目的:探讨戒烟门诊干预后戒烟者的戒烟效果和影响因素,提出戒烟干预改进措施.方法:采用前瞻性干预研究设计,对2021年1月至2022年1月在广州市胸科医院戒烟门诊咨询的吸烟者采用强化戒烟干预,明确提出戒烟建议,然后顺序进行1周、1个月、3个月、6个月的规范化随访.把未戒烟者和戒烟＜7 d者记为戒烟失败组,把戒烟≥7 d(包括戒烟7 d后复吸)者记为7 d戒烟成功组.完成6个月随访后分析吸烟者的戒烟行为、戒烟结局、复吸情况并探讨戒烟成败影响因素.结果:共79名吸烟者完成6个月随访,7 d戒烟成功者为23名,未戒烟者为15名,复吸者为41名.各随访期均有复吸发生,但大部分复吸发生在戒烟后第一周内,占48.8％(20/41).7日戒烟成功率为55.7％(44/79),比较戒烟失败组和戒烟成功组两组的基线情况,戒烟成功组的日平均吸烟量[(17.43+4.95)支]明显低于戒烟失败组[(21.43+7.43)支],差异有统计学意义(t=-2.859,P=0.005);烟草依赖评分[(5.43±1.11)分]明显低于戒烟失败组[(6.14±0.97)分],差异有统计学意义(t=-2.987,P=0.004).多因素logistic回归分析显示,日平均吸烟量≥20支是戒烟成败的独立影响因素[OR(95％CI):4.441(1.652～11.940),P=0.003].结论:吸烟者经戒烟门诊强化干预后,可取得较好的戒烟效果;日平均吸烟量是影响戒烟的主要因素.

目的 分析2014-2020年广州市流动人口肺结核流行特征,为制定流动人口结核病防控策略提供科学依据.方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》收集广州市2014-2020年流动人口肺结核患者资料,包括年龄、性别、职业、患者发现方式、治疗分类、病原学结果等,分析该类人群的分布特征,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析.结果 2014-2020年广州市共登记68 329例肺结核患者,其中流动人口肺结核患者30 692例,占全市患者总数的44.92％,并呈现逐年上升趋势,由2014年的30.81％(3530/11 457)上升至2020年的50.73％(4185/8249)(x2趋势 =441.57,P＜0.01).30 692例患者的中位年龄为33(23,46)岁,年龄以25～34岁为主(32.69％,10 034/30 692),职业以家政、家务及待业为主(45.85％,14073/30 692).患者来源以因症就诊为主(44.22％,13 572/30 692),患者普遍存在就诊延误(47.12％,14 462/30 692).随着年份的变化,户籍类型省内市间流动占比逐年上升,由2014年的25.89％(914/3530)上升至2020年的36.39％(1523/4185)(x2 = 208.57,P＜0.01);患者来源于因症就诊的占比先降后升,由2014年的45.69％(1613/3530)降低至2017年的30.74％(1285/4180),再上升至2020年的57.51％(2407/4185)(x2=971.89,P＜0.01).流动人口肺结核流行期为每年的3～9月,发病高峰为4月和7月.流动人口患者主要集中在白云区和天河区,分别由2014年的13.85％(489/3530)和11.47％(405/3530)上升至2020年的24.64％(1031/4185)和16.94％(709/4185).结论 广州市流动人口结核病疫情依然严峻,流动人口肺结核呈现季节变化规律.患者以男性、青壮年为主,职业以家政、家务及待业为主,具有就诊延误率高的特征,且存在地区分布差异,应针对其流行特征制定相应的防控策略.

目的 建立自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型并对广州市2021年肺结核月报告发病数进行预测,为广州市肺结核防控提供参考.方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息管理系统》,收集广州市2010年1月至2019年12月肺结核月报告发病数据,通过时间序列分析建立ARIMA模型,并对2021年广州市肺结核发病情况进行预测.再通过2010-2018年报告发病数据重新拟合模型,检验模型参数的稳定性和预测的准确性.结果 2010-2019年广州市肺结核共报告发病115 887例,并呈逐年下降趋势,报告发病数具有明显的季节性,在每年3-5月报告发病例数出现高峰,报告发病低谷则为2月份.广州市肺结核发病数拟合最佳模型为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)12(P残差检验=0.693,AIC=1215.300),该模型拟合的2020年1-12月的预测值与实际值的平均绝对百分比误差(MAPE)=7.29％.通过2010-2018年的报告发病数据拟合最优模型仍为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)12(P残差检验=0.847,AIC=1089.260),该模型拟合的2019年1-12月的预测值与实际报告值的MAPE为4.91％.广州市2021年肺结核预测发病数为8270例,月平均报告发病数为689例,报告发病水平较2020年略有上升.结论 ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)12模型对广州市肺结核报告发病患者例数有较好的预测效果,可用于广州市肺结核的短期预期和动态分析.

目的 分析2014-2019年广州市老年肺结核疫情特征,为老年结核病防控工作提供科学依据.方法 通过广州市"结核病信息管理系统"以首管理单位导出登记时间为2014年1月1日至2019年12月31日的病案资料,并筛选出年龄≥60岁的老年肺结核患者病案资料,资料含患者人口学特征、现住址、发病时间、患者来源及疾病诊断等信息,进行统计学分析.结果 2014-2019年广州市累计登记60038例肺结核患者,其中老年肺结核患者11925例(19.86％);老年肺结核年均登记率为125.60/10万,呈现逐年下降趋势(x2趋势=67.65,P＜0.001),但老年患者占总数的比例则呈现逐年上升(x2趋势=82.52,P＜0.001);男女患者比例为3.21∶1;年龄中位数为68岁,60～岁年龄段患者占比最高(31.46％).地区呈现不同的疫情特征:越秀区病例数最多(1973例);荔湾区老年病例占比病例总数比例最高(29.22％);花都区年均登记率最高(157.55/10万).老年肺结核流行期为每年的3-9月,发病高峰在4月,发病低谷在2月和10月;患者来源以因症就诊为主(56.89％);患者普遍存在就诊延误(51.00％).结论 广州市老年肺结核登记率虽逐年下降,但其已成为结核病疫情的重要组成部分,应针对老年结核病疫情不同的人群、空间、时间分布特点,采取有针对性的防控措施.

目的 评价家庭支持方法对吸烟者戒烟的有效性.方法 采用前瞻性干预研究设计,选择符合纳入标准的80例戒烟门诊患者,每例患者首诊时进行标准的基线问卷评估,并在首诊后1、3、6个月进行随访,由经过培训的医师对每例患者进行面对面心理干预和戒烟方法辅导,并将其按首诊时是否有家属陪同分为对照组(43例)和家庭支持组(37例),对照组仅给予心理干预,家庭支持组在心理干预的基础上,给予家庭内戒烟支持和监督.比较两组患者治疗的7天时点戒烟率、已戒烟患者的复吸率,以及干预结束时尼古丁依赖程度的差异.结果 随访1、3、6个月时,家庭支持组的7天时点戒烟率[分别为83.3％(30/36)、68.6％(24/35)和48.6％(17/35)]均明显高于对照组[分别为58.5％(24/41)、37.5％(15/40)和17.5％(7/40)],差异均有统计学意义(x2=5.627,P=0.018;x2 =8.142,P=0.017;x2=10.174,P=0.006).随访3个月时,家庭支持组的复吸率[20.0％(6/30)]低于对照组[37.5％(9/24)],但两组间差异无统计学意义(x2=2.035,P=0.154);随访6个月时,家庭支持组的复吸率[43.3％(13/30)]明显低于对照组[70.8％(17/24)],差异有统计学意义(x2=4.084,P=0.043).干预结束时,尼古丁依赖评分为重度的患者,家庭支持组所占比例[28.6％(10/35)]明显少于对照组[52.5％ (21/40)],差异有统计学意义(x2=4.408,P=0.036).结论 在对吸烟者的戒烟干预中,运用家庭支持方法可有效提高戒烟率,降低复吸率,促进未戒烟者减少吸烟依赖程度.

目的 探索2014-2019年广州市涂阳肺结核时空聚集性,为结核病防控工作提供科学依据.方法 收集广州市2014-2019年登记的涂阳肺结核患者(简称涂阳患者)病案数据,以街镇为单位应用OpenGeo 1.8和SatScan 9.5软件进行空间自相关和时空扫描分析,分析结果采用ArcGis 10.4进行可视化.结果 2014-2019年广州市共登记管理59 454例肺结核患者,年均登记率为71.47/10万,其中涂阳肺结核24 075例,年均涂阳患者登记率为28.94/10万.涂阳患者登记率呈逐年下降趋势,由2014年的38.43/10万下降至2019年的20.97/10万(x2趋势=1 401.87,P＜0.05).涂阳患者主要聚集在广州市西南部.全局空间自相关分析发现2014-2019年涂阳患者存在显著空间聚集性(Moran's I=0.203、0.321、0.169、0.134、0.112、0.144,P值均＜0.05),局部空间自相关分析发现"高-高"聚集区呈动态变化:整体由越秀区和海珠区逐年向天河区、白云区和花都区转移.时空扫描结果显示越秀区人民街道为一级聚集区的聚集中心(对数似然比为451.17,相对危险度为2.01,P＜0.05),聚集半径为3.33 km,覆盖27个街镇,聚集时间为2014年1月至2016年12月.结论 广州市2014-2019年涂阳患者登记率逐年呈下降趋势,在街镇尺度上呈现显著空间聚集性,"高-高"聚集区由中心城区逐年往北部转移,一级聚集区以越秀区人民街道为中心,聚集半径为3.33 km的区域,应对不同聚集特征的区域采取针对性防控措施,控制其蔓延及扩大.

目的 在街道/乡镇水平上分析广州市学生肺结核报告发病的时空分布特征,为学校结核病防控提供参考依据.方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》中子系统《传染病报告信息管理系统》下载广州市2014年1月1日至2018年12月31日期间发病的学生肺结核患者传染病报告卡个案信息2755条.在街道/乡镇水平上进行全局及局部空间自相关分析和时空扫描分析,探索其时空分布规律.结果 2014-2018年广州市报告学生肺结核患者的发病率分别为17.14/10万、16.42/10万、15.64/10万、16.57/10万和17.22/10万.发病月份上存在2个发病高峰:2014-2016年分别为3月、4月和9月;2017-2018年分别为1月、12月和9月.全局空间自相关分析发现,在街道/乡镇水平上,2014-2015年广州市全人群中的学生发病无空间聚集性,呈随机分布[莫兰指数(Moran I值)分别为-0.004和0.023,Z值分别为0.098和1.238].2016-2018年广州市全人群中的报告学生患者的发病整体呈现空间聚集性(Moran I值分别为0.059、0.172、0.088,Z值分别为2.954、6.706、3.565,P值分别为0.012、0.001、0.005).局部空间自相关分析发现,高-高聚集区主要分布在番禺区:小谷围街道、新造镇;海珠区:琶洲街道、官洲街道;天河区:元岗街道、长兴街道.时空扫描统计结果显示,一级聚集区分布在番禺区(对数似然比为360.04,相对危险度为29.28,P=0.000),覆盖2个街道/乡镇,分别为小谷围街道和新造镇;聚集时间为2016年3月-2018年7月.结论 2016-2018年广州市报告学生肺结核患者在街道/乡镇水平上整体呈现空间聚集性,学生肺结核报告发病的热点主要集中在高校密度高的番禺区小谷围街道片区.

目的 从街道/乡镇水平上分析2014-2018年广州市肺结核发病空间分布特征.方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《传染病报告信息管理系统》收集2014-2018年广州市肺结核传染病报告卡报告的54 213例患者的信息,在街道/乡镇水平上绘制空间分布地图,进行趋势分析、全局及局部空间自相关分析,探索其空间分布规律及发病热点区域.结果 2014-2018年广州市肺结核平均报告发病率为79.87/10万(54 213/67 876 663).三维趋势分析图显示,2014-2018年广州市肺结核年均报告发病率由西向东逐渐降低,在南北分布上呈微弱的“n”形分布,即中部高,南北低.在街道/乡镇水平上,广州市2014-2018年肺结核发病整体呈现出空间聚集性,各年度莫兰指数(Moran D值分别为0.093、0.275、0.137、0.091、0.107,Z值分别为2.028、5.879、2.949、2.156、2.619,P值分别为0.034、0.001、0.008、0.027、0.005.全局Getis-Ord G指数为0.006,Z值为2.632,P值为0.008,提示广州市肺结核年均报告发病率空间整体呈“高-高”聚集分布.局部空间自相关指标聚集地图发现,高-高聚集区为越秀区的珠光街道、洪桥街道、大塘街道、北京街道和天河区的珠吉街道、新塘街道、车陂街道.局部冷热点分析发现,存在29个热点街道,主要集中在天河区和越秀区.结论 2014-2018年广州市肺结核发病在街道/乡镇水平上呈现空间聚集性,整体表现为“高高”聚集模式,且发病热点主要集中在天河区和越秀区.

我国结核病疫情分布广泛,对公共卫生造成严重影响.因此,在公共卫生管理的过程中,应加大健康教育工作力度,在相互协调的情况下,促进患者的康复. 1 结核病管理措施 我国已经有4亿人感染结核菌,500万人患肺结核,其中具有传染性的患者约200万.对于结核病而言,在针对传染源进行管理的过程中,需要采取科学和合理管控,提升工作效率.

目的 探讨健康体检路径在提升体检中心优质护理服务工作效率及满意度的价值.方法 选取广州市市胸科医院体检中心2014年6月～2016年6月收治的810例体检者模式,比较两组的效果.结果 观察组护理满意度显著优于对照组;观察组体检效率、受检时间、体检可信度等指标均优于对照组(P＜0.05).结论 采取健康体检路径,可提高体检效率,提高护理满意度,促进护理服务质量提升,值得在临床进一步探讨和推广.