近年来,随着困难气道管理工具的研发和推广应用,困难气道管理指南的制定以及对气道管理培训的重视和积极开展,困难气道的发生率显著降低[1-10].尽管如此,由于迄今仍缺乏公认的、健全的能够准确预测困难气道的评估体系,未预料的困难气道时有发生,如果未及时给予恰当处理,将导致患者缺氧性脑损伤,甚至死亡[3,11].此外,众多文献明确指出,气道评估不完善以及预防体系不健全是导致气道管理失败和气道相关不良事件增加的主要原因[10,12-14].

Therefore, health care workers must raise the awareness of "silent lung" during perioperative period, especially for patients with a history of bronchial asthma or recent history of upper respiratory tract infection. By the through preoperative assessment and preparation, the rational use of drugs in order to prevent and control airway hyperresponsiveness, selecting the appropriate airway management tools, and enhancing anesthesia management of perioperative period, all those measures are effective to prevent the occurrence of "silent lung". Meanwhile, health care workers should have the ability to quickly identify and diagnose "silent lung"occurred during perioperative period, give timely and effective treatment, so as to ensure the patients′safety as possible as they can.

近年来,随着多种困难气道管理工具的研发、推广应用以及对气道管理培训的重视和完善,困难气管插管发生率显著降低[1]. 然而,导致气道管理失败和气道相关不良事件发生的主要原因仍然是气道评估不完善和预防体系不健全[1-3]. 为了完善术前气道评估,并保证困难气道患者再次手术安全,除了相关病史、体格检查以及影像学等辅助检查之外,记录了既往困难气道管理相关情况的困难气道告知书将会给气道管理相关医护人员提供直接、有价值的参考[4].2017年中华医学会麻醉学分会发布的困难气道管理指南指出,术后应将困难气道处理情况记录并告知患者[5]. 目前,美国、加拿大已经建立了规范的困难气道告知体系,并且困难气道告知书已经得到广泛应用. 本文总结归纳了美国、加拿大困难气道告知书的书写内容[6] ,以及困难气道告知书在困难气道管理中的具体应用,旨在为探索创建国内困难气道告知书的书写模式和建立困难气道告知体系提供借鉴.

喉罩通气道是临床较为常用的一种声门上通气工具.其置入操作简单、便捷,对咽喉部刺激小,血流动力学平稳,通气效果良好.随着喉罩种类和型号的丰富,喉罩在小儿和成人患者的通气维持、困难气道引导插管和紧急气道处理中占重要地位,且在重症患者气道维持和处理中的应用也日益广泛.在喉罩使用过程中,应严格掌握其适应证和禁忌证,避免对患者不必要的损伤.同时,还应加强喉罩置入技术和喉罩气道管理的相关培训.未来,可联合应用超声技术,以拓展喉罩在小儿气道管理中的应用.

中国和世界众多国家的“困难气道管理指南”均明确指出:环甲膜穿刺、切开术是处理“无法插管,无法氧合(CICO)”紧急气道,挽救患者生命的最后有效方法[1-2].需要每一位麻醉科医师、甚至每一位外科医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻迅速、有效地实施[3-6].然而,笔者从事气道管理临床研究和气道管理培训多年,在长期临床实践和教学培训中发现,在困难气道管理领域普遍存在侥幸心理,很多麻醉科医师自觉运气好、绝对不会遇到“所谓的”CICO紧急气道,即使懂得环甲膜穿刺、切开术可以解决紧急气道的燃眉之急,但却不知道如何操作.此外,在众多气道管理培训中,尽管会反复提到紧急气道处理方法,但却缺乏相关系统、完备的培训资料,更是缺乏规范、定期开展的“紧急气道管理”模拟教学培训.为了解国内不同工作年限麻醉科医师对环甲膜穿刺、切开技术的掌握现状,并为完善紧急气道管理培训资料和建立适宜的培训模式提供可借鉴的参考依据,于2016年利用微信平台和纸质版问卷在从事临床麻醉工作的国内麻醉科医师中进行了环甲膜穿刺、切开术掌握情况的随机问卷调查.

“寂静肺”是支气管强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞而出现哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失的一种危重征象口].在围术期,当患者支气管处于高反应状态时,变应原或其他因素可诱发支气管大范围强烈痉挛,导致可逆性气道狭窄,出现与“寂静肺”相似的病理生理改变和临床表现,可称为围术期发生的“寂静肺”,具有起病急、进展快等特点,如果没有早期识别、诊断并给予及时、有效的处理,可引起严重的低氧血症,继而造成缺氧性脑损伤,心肺功能衰竭乃至心跳骤停.本文就围术期“寂静肺”的发生机制、诱发因素、临床表现和处理方法进行总结,旨在为麻醉科医师临床实践提供参考.