OBJECTIVES:Biologic DMARDs (bDMARDs) are widely used to treat moderate to severe PsA. TNF inhibitors (TNFi) are the most common initial biologic owing to their long market availability, clinician familiarity and lower cost. However, the optimal strategy following TNFi failure, cycling to another TNFi or swapping to a bDMARD with a different mechanism, remains uncertain. This meta-analysis compared the two strategies in these patients. METHODS:PubMed, Embase and Cochrane Central were searched for randomized controlled trials and observational studies comparing cycling with swapping in PsA. Outcomes included: (i) lack of response; (ii) 12-month retention; (iii) 24-month retention; and (iv) adverse events. Pooled risk ratios (RR) with 95% CI were calculated. RESULTS:Five observational studies, including 2300 PsA patients, were analysed; 1517 (66.0%) received cycling and 783 (34.0%) received swapping strategies. Disease duration before the second bDMARD ranged from 3.7 to 12 years. The main cause of discontinuation of the first TNFi before switching was lack of response (including primary non-response and secondary loss of response) according to individual study definitions. No significant differences were observed between groups for lack of response (RR 0.99; 95% CI 0.70-1.41; I2 = 92%), 12-month retention (RR 0.91; 95% CI 0.75-1.10; I2 = 79%), 24-month retention (RR 0.96; 95% CI 0.53-1.75; I2 = 94%) or adverse events (RR 0.94; 95% CI 0.38-2.34; I2 = 71%). CONCLUSION:Following TNFi failure, cycling and swapping strategies show comparable retention and safety, suggesting that treatment choice may be guided by clinical characteristics and patient preference rather than clear differences in overall effectiveness.
O Transtorno de Acumulação (TA), reconhecido como uma entidade clínica distinta no DSM-5, apresenta prevalência elevada na população idosa, representando um grave problema de saúde pública devido aos riscos de acidentes domésticos, incêndios e isolamento social. Esta revisão sistemática objetivou analisar os substratos neurobiológicos do TA em idosos, investigando como o envelhecimento cerebral, associado a disfunções nas redes neurais de decisão, recompensa e controle executivo, perpetua o comportamento acumulativo. A literatura aponta que pacientes com TA exibem uma falha na conectividade entre o córtex pré-frontal, o córtex cingulado anterior e o sistema límbico, dificultando a categorização, a tomada de decisão e o desapego emocional aos objetos. Os resultados sugerem que, na terceira idade, o declínio das funções executivas exacerba esses déficits neurobiológicos. Conclui-se que a abordagem desse transtorno deve integrar o manejo das comorbidades neurocognitivas à reabilitação neuropsicológica, visando mitigar os riscos inerentes à condição e melhorar a qualidade de vida dessa população.
O estado de mal epiléptico (EME) constitui uma das emergências neurológicas mais frequentes na prática clínica de adultos, associada a taxas expressivas de morbimortalidade, sobretudo em suas formas refratária e superrefratária. Diante das lacunas persistentes entre as diretrizes clínicas disponíveis e a prática assistencial cotidiana, este artigo teve como objetivo revisar os avanços mais recentes no manejo do EME, com ênfase nas estratégias voltadas à redução da mortalidade e à otimização dos desfechos neurológicos. Foi conduzida uma revisão integrativa da literatura, com buscas nas bases MEDLINE/PubMed, Scopus e SciELO, priorizando publicações veiculadas entre 2020 e 2026. Os achados evidenciam que, embora os benzodiazepínicos permaneçam como terapia de primeira linha inquestionável, a escolha entre levetiracetam, fosfenitoína e valproato como segunda linha não altera de forma substancial o desfecho, conforme demonstrado pelo ensaio ESETT e por seus desdobramentos posteriores. Nos quadros refratários e superrefratários, a cetamina, a dieta cetogênica e o fenobarbital surgem como alternativas promissoras, ao passo que o reconhecimento do estado de mal epiléptico refratário de início recente (NORSE) e da síndrome de epilepsia relacionada a infecção febril (FIRES) tem impulsionado protocolos de imunoterapia precoce. A monitorização eletroencefalográfica contínua mostrou-se determinante tanto para o diagnóstico quanto para o neuroprognóstico. Conclui-se que o manejo contemporâneo do EME exige abordagem escalonada, multiprofissional e sensível à etiologia, sendo a instituição precoce do tratamento o fator mais consistentemente associado a melhores desfechos.
Brandão nos deixou em 2023. Esta é uma homenagem ao educador que brindou o mundo com intervenções importantes no campo da antropologia, educação e literatura. E a melhor maneira de se celebrar um benfeitor da humanidade é ombreá-lo com os grandes de seu tempo, demonstrando seu legado, que se soma aos de seus parceiros, como é o caso de Paulo Freire. Brandão dedicou-se à compreensão de Freire, objetivados em contribuições das mais profundas já produzidas sobre a sua vida e obra. Abordou as questões do “Método Paulo Freire”, mais amplamente do que seu próprio criador. Brandão estabelece a profunda conexão entre a cultura de um povo e seu processo educacional, entre seus traços culturais e seus componentes curriculares. A pluralidade pedagógica emerge como a reprodução curricular homóloga da multiculturalidade que existe no Planeta e que emerge também no interior de uma única formação social, quando ela é estruturada por vários estratos sociais. Há uma luta constante pela educação laica que apenas iniciou-se, com uma prática cultural para a liberdade. Brandão compôs uma lista de amigos, deixando-lhes uma linda carta. Certamente, terá muito que conversar com o velho amigo Paulo Freire, revendo essa lista e usufruindo a alegria de terem deixado o maior legado da Educação Popular que, com certeza, continuará sendo reinventado, pelos amigos, frutificando-se nos vários recantos do mundo a partir do Brasil.
Este relato técnico é relevante por documentar a experiência prática de desenvolvimento de um software de gestão de plataformas de Internet das Coisas (IoT) por uma equipe de trainees em formação. O objetivo foi apresentar o impacto desse projeto, tanto para os trainees quanto para a empresa, considerando o contexto da IoT. A metodologia utilizada foi qualitativa e descritiva, baseada na experiência do gestor de projetos e em entrevistas semiestruturadas com o diretor e os trainees. Os resultados demonstram que os trainees adquiriram habilidades técnicas e comportamentais significativas, enquanto o projeto atendeu às expectativas da empresa em termos de valor, especificações e usabilidade. A pesquisa contribui com a literatura sobre IoT e gestão de equipes, oferecendo um estudo de caso prático para organizações e gestores de projetos. Como limitação, o estudo se baseou em entrevistas e na perspectiva do gestor do projeto, sem análises qualitativas ou quantitativas mais aprofundadas.
