Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos secretores de catecolaminas. La resección es un procedimiento quirúrgico de alto riesgo debido al peligro de crisis hipertensivas, arritmias malignas y fallo multiorgánico, por lo que requiere una preparación farmacológica previa.
Presentamos el caso de una paciente que acude a urgencias con clínica de insuficiencia cardiaca con hallazgo casual de una masa ocupante de espacio en aurícula izquierda en angio-TC de tórax, en el contexto de fibrilación auricular de novo con respuesta ventricular rápida y una estenosis mitral reumática moderada-severa no conocida. Se realiza ecocardiograma con disquisición diagnóstica sobre la etiología de la masa (mixoma vs. trombo auricular). Se inicia anticoagulación oral con embolización sistémica y fallo multiorgánico secundario, con desaparición de la masa en aurícula izquierda. La peculiaridad del presente caso clínico radica en la dificultad que entraña el diagnóstico diferencial de masa auricular, y por las consecuencias devastadoras que pueden surgir tras iniciar anticoagulación en estos casos, pese a estar indicado por las guías de práctica clínica actuales.
El recuperador celular es una alternativa a las transfusiones sanguíneas según la evidencia existente. Sin embargo no existe evidencia a la cual determinen el momento de la reinfusión de glóbulos rojos en consonancia con las transfusiones. Nuestro objetivo fue analizar las pruebas sobre la eficacia del recuperador celular para reducir las transfusiones sanguíneas. Ensayo clínico aleatorizado con 91 pacientes en grupo no expuesto (donde la reinfusión de sangre autóloga con el recuperador celular se realizó al finalizar la cirugía) y 80 pacientes del grupo expuesto (donde la reinfusión de sangre autóloga se realizó de forma continua durante la cirugía). Se recogieron variables en tres momentos (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio). Tanto la hemoglobina como el hematocrito fueron inferiores en el grupo no expuesto al ser comparados con el grupo expuesto, tanto durante como después de la cirugía (p = 0,011 y 0,018, respectivamente). Así mismo, las transfusiones sanguíneas fueron mayores en el grupo no expuesto tanto durante, como después de la cirugía (p = 0,001). Con el fin de reducir al máximo la tasa transfusional de los pacientes cardíacos, el momento óptimo donde reinfundir sangre autóloga procedente del recuperador celular debería ser durante la cirugía, según un protocolo de reinfusión continua. The cell saver is an alternative to blood transfusions according to the existing evidence. However, there is no evidence to determine the time of reinfusion of red blood cells in line with transfusions. Our objective was to analyze the evidence on the effectiveness of the cell saver to reduce blood transfusions. Randomized clinical trial with 91 patients in a non-exposed group (reinfusion of autologous blood with the cell saver was performed at the end of surgery) and 80 patients exposed group (reinfusion of autologous blood was performed continuously during surgery). Variables were collected at three moments (preoperative, intraoperative and postoperative). Both haemoglobin and haematocrit were lower in the unexposed group when compared to the exposed group, both during after surgery (p=.011 and.018, respectively), and blood transfusions were higher in the unexposed group both during, and after surgery (p=.001). In order to reduce the transfusion rate of cardiac patients as much as possible, the optimal time to reinfuse autologous blood from the cell saver should be during the surgery, according to a continuous reinfusion protocol.
El síncope es un motivo frecuente de consulta a urgencias hospitalarias. Hallar el origen del mismo puede suponer un reto debido a su presentación y las múltiples etiologías que lo originan; de ahí la necesidad de creación de las llamadas «unidades de síncope» hospitalarias. Nuestro objetivo fue analizar la fiabilidad diagnóstica de dichas unidades. Análisis prospectivo observacional de 465 pacientes evaluados en nuestra unidad de síncope, donde se evalúan las modificaciones del diagnóstico etiológico inicial en la misma durante el seguimiento a largo plazo. Tras el seguimiento se modificó el diagnóstico inicial en un pequeño porcentaje de casos (6,7%). La mortalidad global fue del 5,6%, de la que solo el 0,9% era de origen cardiovascular. De entre los pacientes con síncope catalogado como cardiogénico tras el seguimiento no hubo muertes de origen cardiovascular. Existe un pequeño porcentaje de modificación del diagnóstico inicial del síncope tras seguimiento en las unidades de síncope. Nuestro estudio sugiere que estas unidades son estructuras fiables a la hora de hallar el diagnóstico etiológico del mismo. Dada la variabilidad en la asistencia de este síndrome entre centros, serían necesarios más estudios para evaluar qué modelo organizativo presenta mejores resultados. Syncope is a frequent reason for consulting the hospital emergency department. Finding the ethiology can be a challenge due to its presentation and the multiple causes that originate it; hence the need to create so-called “syncope units”. Our objective was to analyze the diagnostic reliability of these units. Prospective observational analysis of 465 patients evaluated in our syncope unit, where modifications of the initial etiological diagnosis during long-term follow-up are evaluated. After follow-up, the initial diagnosis was modified in a small percentage of cases (6.7%). The overall mortality was 5.6%, of which only 0.9% was of cardiovascular origin. Among the patients with syncope cataloged as cardiogenic after the follow-up, there were no deaths of cardiovascular origin. There is a small percentage of change in the initial diagnosis of syncope after follow-up in the syncope unit. Our study suggests that the syncope units are reliable structures when it comes to finding the etiological diagnosis of it. Given the variability in the attendance of this syndrome between centers, more studies would be necessary to evaluate which organizational model presents the best results.
A pesar de los cuidados en unidades específicas, de los nuevos fármacos y de los dispositivos desarrollados en los últimos años, los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan, no solo una esperanza de vida reducida, sino una baja calidad de vida, con constantes ingresos hospitalarios. El desarrollo de nuevas terapias continúa siendo fundamental, para tratar esta patología en constante crecimiento. A este respecto, el profundo conocimiento de los mecanismos moleculares implicados en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca ha permitido desarrollar modelos de terapia génica mediante diferentes vectores dirigidos a estas dianas moleculares. Sin embargo, tras los prometedores resultados de estudios en animales, el salto traslacional mediante ensayos clínicos aleatorizados ha sido poco exitoso. Esta revisión repasa brevemente los principios que fundamentan la terapia de transferencia génica y su aplicación en el campo de la insuficiencia cardiaca, así como los recientes estudios llevados a cabo en pacientes con insuficiencia cardiaca.
La radioterapia mediastínica para el tratamiento de determinadas neoplasias puede tener efectos devastadores sobre el sistema cardiovascular. Presentamos el caso de un varón de 47 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin a los 30 años, que fue tratado con radioterapia y quimioterapia. Tres años antes fue intervenido de doble lesión aórtica severa. Ingresa en nuestro centro por cuadro de edema agudo de pulmón en relación con una doble lesión mitral severa no conocida. En la valoración prequirúrgica detectamos una calcificación severa de toda la aorta torácica y abdominal y un seudoaneurisma aórtico en relación con la cirugía previa. Es un caso complejo y poco frecuente que engloba en un mismo paciente casi todo el espectro del daño por radioterapia.
La cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en el anciano. Los síndromes geriátricos se han relacionado con un aumento de comorbilidad y mortalidad en este grupo etario. El objetivo del estudio es evaluar la influencia de los síndromes geriátricos en los pacientes de edad avanzada que reciben revascularización coronaria percutánea. Se incluyeron de forma prospectiva 220 pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria multivaso. Los síndromes geriátricos estudiados fueron: fragilidad por cuestionario de Fried, comorbilidad por índice de Charlson y dependencia por escala de Barthel. En el 42,1% de los pacientes existía algún grado de fragilidad (índice de Fried ≥ 1), se observó algún grado de dependencia funcional (Barthel < 100) en un 21,8% y el índice de comorbilidad de Charlson medio fue de 4 (3-6). Los pacientes que desarrollaron algún evento cardiovascular mayor (MACE, 12,7%) presentaron mayor fragilidad (75 vs. 11%, p = 0,002), dependencia (45,8 vs. 17,2%, p = 0,002) y comorbilidad (índice de Charlson 6 [4-7] vs. 4 [3-6], p = 0,004). En el seguimiento se halló una tendencia a la disminución de los MACE si se realizaba una revascularización completa (OR 0,48, IC 95% 0,2-1,15, p ≤ 0,099). En nuestra población los síndromes geriátricos estudiados son más frecuentes en los pacientes que presentan algún MACE. Observamos una tendencia a sufrir menos MACE si la revascularización percutánea realizada es completa. The ischemic cardiopathy is the first cause of death in elderly. The geriatrics syndromes are related with an increase of morbidity and mortality in this age margin. The aim of the study was the influence evaluation of the geriatric syndromes in elderly patients undergoing percutaneous coronary revascularization. We have included 220 patients prospectively with multivessel coronary disease. The geriatric syndromes evaluated were: frailty by Fried questionnaire, comorbidity by Charlson index and physical disability by Barthel index. The 42.1% of the patients had some level of frailty (Fried ≥ 1), it was observed some level of physical disability (Barthel < 100) in 21.8% and the mean of the Charlson index was 4 (3-6). The patients that suffered some major cardiovascular event (MACE, 12.7%) had more frailty (75 vs. 11%, P = .002), physical disability (45.8 vs. 17.2%, P = .002) and comorbidity (Charlson index 6 [4-7] vs. 4 [3-6], P = .004]. In the follow up we found a tendency of MACE decrease when a completed revascularization was done (OR 0.48, 95% CI 0.2-1.15, P ≤ .099). In our population the geriatric syndromes studied are more frequent in patients that suffer MACE. We observe a tendency of decreasing mayor cardiovascular events when the coronary percutaneous revascularization is completed.
Las restricciones a la prescripción de los anticoagulantes orales directos (ACOD) para la fibrilación auricular no valvular (FANV) impuestas en España por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de 2013 pueden limitar el acceso a estos. Con el fin de valorar su efecto, se analizaron los motivos para la prescripción del ACOD rivaroxaban, el perfil de pacientes tratados y el tiempo hasta recibirlo en hospitales de Sistema Nacional de Salud (SNS), de forma global y por comunidades autónomas (CC.AA.). Estudio observacional, transversal, multicéntrico en consultas de especialistas del SNS entre pacientes con FANV tratados con rivaroxaban. Las CC.AA. se agruparon según condiciones de prescripción más frecuentes: ficha técnica (FT), IPT o IPT más restrictivo/modificado (IPTm). Participaron 73 investigadores/1.727 pacientes. El 90,6% de los pacientes presentaba un riesgo tromboembólico alto (CHA2DS2-Vasc ≥ 2) y el 46,2% un riesgo hemorrágico alto (HAS-BLED ≥ 3). Tardaron una mediana de 21,1 meses desde el diagnóstico de la FANV hasta recibir rivaroxaban. El 57,0% había recibido antagonistas de la vitamina K (AVK). Los pacientes de CC.AA. IPT/IPTm tenían un riesgo tromboembólico y hemorrágico superior, recibieron más frecuentemente AVK y tardaron una mediana de ∼ 20 meses más en recibir rivaroxaban vs. CC.AA. FT. Los pacientes tratados con rivaroxaban en España presentan un riesgo tromboembólico y hemorrágico alto y tardan una mediana de 21,1 meses en recibirlo. La diferente adherencia al IPT genera desigualdades entre CC.AA. Los pacientes de CC.AA. IPT/IPTm tardan ∼ 20 meses más en recibir rivaroxaban y presentan mayor riesgo tromboembólico/hemorrágico. Restrictions on the prescription of direct oral anticoagulants (DOACs) for non-valvular atrial fibrillation (NVAF) treatment imposed in Spain by the 2013 Therapeutic Positioning Report (TPR) may limit access to this medication. With the aim of assessing the impact of the TPR, we analysed the reasons to prescribe the DOAC rivaroxaban, the profile of patients with NVAF treated and how long it takes accessing to the treatment in hospitals belonging to the National Health System, both overall and by autonomous regions. An observational, cross-sectional, multicenter study of patients with NVAF treated with rivaroxaban in specialist practice. The autonomous regions were grouped according to the most common prescribing practices: per Summary of Product Characteristics (SmPC), TPR or a more restrictive or modified TPR (mTPR). 73 researchers providing data on 1,727 patients participated. 93.7% of patients were at high thromboembolic risk (CHA2DS2-Vasc ≥ 3) and 46.2% were at high risk for bleeding (HAS-BLED ≥ 3). Median time since diagnosis of NVAF for receiving rivaroxaban was 21.1 months. 57.0% patients had received vitamin K antagonists (VKA). With respect to autonomous regions where prescribing practices are guided by SmPC, patients where TPR/mTPR restrictions were followed were at higher thromboembolic and bleeding risk, had received VKA more frequently and waited a median of ∼ 20 months longer before receiving rivaroxaban. Patients treated with rivaroxaban in Spain show high thromboembolic and bleeding risks. Median time for rivaroxaban prescription is 21.1 months. The differences in the adhesion to the TPR create inequalities between autonomous regions. Patients from autonomous regions following the TPR/mTPR receive rivaroxaban up to 20 months later and show higher thromboembolic and bleeding risks.
El tratamiento percutáneo de bioprótesis aórticas degeneradas se está asentando como una opción válida en pacientes inoperables. Sin embargo, la experiencia con homoinjertos aórticos (HIA) es aún escasa. Presentamos el caso de una paciente con un HIA disfuncionante, tratada con éxito mediante la implantación de una prótesis auto-expandible CoreValve® Evolut® R.
La regurgitación mitral es la segunda valvulopatía en frecuencia, y pese a su mal pronóstico casi la mitad de los pacientes no son considerados candidatos a cirugía. Para este perfil de pacientes se ha empleado MitraClip® con resultados prometedores en regurgitación mitral funcional y degenerativa. Análisis retrospectivo de las características y resultados de 72 pacientes tratados con MitraClip® entre noviembre de 2011 y octubre de 2016. La etiología de la regurgitación fue funcional en el 61,1%, degenerativa o mixta en el 38,9%. La etiología funcional se asoció a menor edad (67,9 ± 8,74 vs 74,6 ± 13,06 años, p = 0,21) y fracción de eyección (34 ± 8,5% vs 57 ± 15%; p < 0,001). El EuroSCORE-II reflejó una mediana de 3,84 con cuartiles Q1-Q3 de 2,21-8,10. No hubo diferencias en número de clips empleados (1,55 ± 0,68 funcionales y 1,64 ± 0,55 degenerativos, p = 0,53) ni en días de estancia hospitalaria tras el implante (3,36 funcional vs. 3,7 degenerativo; p = 0,56). La reducción de la regurgitación fue subóptima (mayor de grado 2) al alta en el 4,5% de los funcionales y 14,3% de los degenerativos (p = 0,145). No se registraron casos de mortalidad intrahospitalaria ni tras el primer mes. Durante un seguimiento medio de 24 meses se registraron 9 fallecimientos (20,45%) entre funcionales y 2 (7,14%) en degenerativos/mixtos (p = 0,13). El tratamiento con MitraClip® es seguro y efectivo en etiología funcional y degenerativa, aunque esta última podría asociarse a menor mortalidad tardía. Mitral regurgitation is the second most common cause of valvular heart disease, and even though it involves so bad prognosis, almost a half of patients are rejected from surgical treatment. For this cohort of patients, it has treated with MitraClip® with promising outcomes in both functional and degenerative etiology of mitral regurgitation. Retrosprective observational study about features and outcomes of 72 patients underwent MitraClip® implantation from November 2011 to October 2016. Mitral regurgitation etiology was functional (61.1%), degenerative (26.4%) or mixed (12.5%). The functional etiology was associated with lower age (67.9 ± 8.74 vs 74.6 ± 13.06 years old, P = .21) and lower left ventricular ejection fraction (34 ± 8.5% vs 57 ± 15%; P < .001). The median EuroSCORE-II was 3.84 (Q1-Q3 quartile: 2.21-8.10). There was no differences about the number of clips used (1.55 ± 0.68 functional and 1.64 ± 0.55 degenerative, P = .53) or the number of days in hospitalary admission after intervention (3.36 functional vs 3.7 degenerative; p = .56). Regurgitation reduction was partial (more than grade 2) in 4.5% of functional etiology and 14.3% of degenerative etiology (P = .145). No cases of in-hospital mortality or during the first month after discharge were reported. During an average follow up of 24 months it was reported 9 deaths (20.45%) in functional etiology and 2 deaths (7.14%) in degenerative/mixed etiology (P = .13). MitraClip® treatment is safe and effective in patients with both functional and degenerative etiology of mitral regugitation, even though the last one seems to be associated with a lower late mortality rate.
