El hemocultivo es una herramienta fundamental para el diagnóstico de las infecciones del torrente sanguíneo. En este artículo se evalúan los aspectos del proceso de hemocultivos haciendo énfasis en el rol crítico que cumplen los trabajadores de la salud involucrados, incluyendo: el médico, quien debe conocer cuáles son las indicaciones; el flebotomista —que en los hospitales puede ser desempeñado por diferentes grupos incluyendo técnicos, médicos o enfermeras—, quien deben realizar el proceso utilizando una técnica aséptica; y el personal del laboratorio de microbiología, que debe seguir los procesos adecuados para obtener el resultado microbiológico. Adicionalmente, se revisa el rol del laboratorio de microbiología para evaluar y monitorear los indicadores de calidad de los hemocultivos, como son el volumen de sangre por botella, el porcentaje de positividad y el porcentaje de contaminantes, con el objetivo de optimizar el uso de esta herramienta diagnóstica.
El abordaje hemicoronal extendido (AHCE) proporciona un amplio acceso a los tres tercios faciales, lo cual resulta útil en fracturas panfaciales complejas. Se presenta el caso de un paciente politraumatizado con fractura panfacial derecha, tras sufrir un accidente de alta energía en motocicleta. En la revisión clínica, se mostró hemodinámicamente estable y al examen destacaban el aumento de volumen hemifacial, edema, equimosis periorbitaria, quemosis conjuntival, restricción de apertura mandibular y mordida abierta anterior. La tomografía mostró múltiples fracturas en los tres tercios faciales. Se realizó AHCE, complementado con accesos transconjuntival y vestibular superior, lo que permitió realizar la reducción anatómica precisa y fijación estable mediante placas de osteosíntesis. La evolución fue favorable, sin secuelas funcionales ni estéticas significativas. Este caso demuestra que el AHCE es eficaz y versátil para el manejo integral de fracturas panfaciales complejas.
La vacunación durante la gestación es esencial para proteger a la madre y al recién nacido frente a infecciones prevenibles, y reducir complicaciones como el parto prematuro, el bajo peso al nacer y la mortalidad. En el Perú, se prioriza la inmunización contra la influenza, el tétanos, la difteria, la pertussis, la hepatitis B, la COVID-19 y contra el virus sincicial respiratorio (VSR), en evaluación. Sin embargo, persisten brechas en la información sobre la cobertura en gestantes y heterogeneidad en la implementación. Los eventos adversos graves son infrecuentes y no se asocian con desenlaces obstétricos o neonatales desfavorables. Se requieren mejoras en la vigilancia epidemiológica, el registro de coberturas en gestantes, el acceso equitativo y la recomendación activa en el control prenatal.
Si bien la nefrectomía radical (NR) puede ser curativa en una proporción de pacientes con carcinoma de células renales localizado, hasta el 40 % de pacientes con enfermedad en estadio II-III sufrirán, eventualmente, una recurrencia. Se presenta el caso de un varón de 40 años, con hematuria asintomática asociada a una tumoración renal izquierda. Se le realizó una NR con linfadenectomía regional, cuyo diagnóstico fue carcinoma de células claras. El paciente estuvo en seguimiento durante 3 años sin evidencia de metástasis, posteriormente se perdió la vigilancia. Regresó 19 años después, refiriendo dolor en el hipocondrio izquierdo y evidenciándose en la tomografía espiral multicorte abdominal una tumoración en la fosa renal izquierda. En la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) se confirmó una tumoración retroperitoneal con enfermedad activa, por lo que se realizó la exéresis. Como lección, este caso permite resaltar la necesidad de un seguimiento riguroso para la detección temprana de recurrencias y poder resolverlas con menos morbilidad.
Objetivo: Determinar la susceptibilidad antimicrobiana de los microorganismos aeróbicos aislados de herida operatoria de pacientes con apendicitis aguda perforada en un hospital general. Material y métodos: Se revisaron los reportes de 225 cultivos de herida al quinto día postoperatorio en pacientes con apendicitis aguda perforada durante el período 2017-2021. Las muestras fueron procesadas con el sistema automatizado Vitek 2 Systems 07.01. Resultados: Se aislaron 143 cepas en 134 cultivos positivos. Las bacterias aisladas más frecuentes fueron Escherichia coli (60,8 %) y Pseudomonas aeruginosa (21,7 %). La susceptibilidad de E. coli fue mayor al 90 % para carbapenems, amikacina, colistina, piperacilina/tazobactam y tigeciclina; por el contrario, fue menor al 11,1 % para cefalosporinas, fluoroquinolonas y sulfametoxazol/trimetoprim. Esta resistencia se asocia a la presencia de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en un 88,5 %. P. aeruginosa fue susceptible a colistina y aztreonam, y mostró resistencia a cefalosporinas, carbapenems, fluoroquinolonas y aminoglucósidos, la cual se asocia a la presencia de carbapenemasas-carbapenems en un 44,4 %. Klebsiella pneumoniae fue productora de BLEE y mostró susceptibilidad similar a E. coli, aunque también fue susceptible a levofloxacino. Enterococcus faecalis fue susceptible a ampicilina, vancomicina y linezolid, y mostró resistencia a fluoroquinolonas. Staphylococcus spp. fue susceptible a vancomicina, gentamicina, levofloxacino, moxifloxacino, quinupristina/dalfopristina y linezolid. S. epidermidis (6/7) y S. warneri fueron productoras de betalactamasas. Conclusión: E. coli y P. aeruginosa fueron los microorganismos aeróbicos cultivados con mayor frecuencia. El primero, con producción de BLEE en un 88,5 %, fue susceptible a carbapenems, amikacina, colistina, piperacilina/tazobactam y tigeciclina; mientras que el segundo presentó producción de carbapenemasas-carbapenems R en 44,4 %, y mostró susceptibilidad a colistina y aztreonam. Por su parte, S. epidermidis fue productora de betalactamasas en un 87,5 %, y mostró susceptibilidad a vancomicina, gentamicina y levofloxacino.
Objetivo: Describir las características clínicas y los factores de riesgo relacionados a la neurotoxicidad por el uso de ertapenem en pacientes de un hospital peruano. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo tipo serie de casos. Se incluyeron siete pacientes atendidos entre los años 2023 y 2024. La neurotoxicidad se definió como la presencia de confusión, alucinaciones, delirio y otros síntomas neurológicos que remitieron tras suspender o sustituir el antibiótico. Se analizaron antecedentes médicos, función renal, albúmina y hemoglobina séricas, además de la Escala de Naranjo para estimar la probabilidad de causalidad entre la reacción adversa y el uso de ertapenem. Resultados: Los pacientes fueron mayores de 60 años con comorbilidades como hipertensión arterial (85,7 %), enfermedad renal crónica (71,4 %) y diabetes mellitus (57,14 %). Los síntomas neurológicos aparecieron en promedio a los 5,7 días de iniciado el tratamiento, siendo la confusión y la agitación psicomotriz los más frecuentes. La duración promedio del uso de ertapenem fue de 7 días, y los síntomas tardaron 4,1 días en resolverse tras la suspensión del medicamento. Los casos fueron clasificados como “probable” según la Escala de Naranjo. Conclusión: La neurotoxicidad por ertapenem se asoció a factores como enfermedad renal, hipoalbuminemia y edad avanzada. Se recomienda ajustar las dosis y monitorear factores de riesgo para minimizar complicaciones y optimizar su uso en la práctica clínica.
El sueño es una función vital para el ser humano; por tanto, un sueño adecuado es fundamental para el desarrollo saludable de las personas. Se concibe como un estado neuroconductual que ocupa entre el 20 y el 40 % del día, influenciado por factores biológicos, conductuales, ambientales y personales/sociales. La calidad del sueño incluye aspectos como la satisfacción, duración, regularidad y la capacidad de mantenerse alerta; sin embargo, factores como la edad, cronotipo, luz, ruido, estado de ánimo y ciertos hábitos de vida pueden afectar negativamente el sueño. Los ritmos circadianos, regulados por un reloj central en el hipotálamo, sincronizan las funciones corporales con el ciclo de luz y oscuridad. La discrepancia entre el reloj biológico y los horarios sociales (jet lag social) por trabajo o estudio provoca falta de sueño y “cronodisrupción”. En los jóvenes, esto se asocia con una mala calidad del sueño, hábitos alimenticios irregulares y un mayor riesgo de obesidad y trastornos del estado de ánimo. Por ello, es importante promover hábitos de sueño regulares para mitigar estos efectos negativos y mejorar la salud general de los jóvenes.
La impresión 3D ha revolucionado diversas áreas, incluyendo la educación médica y el desarrollo de simuladores para el entrenamiento de procedimientos clínicos. Entre ellos, la artrocentesis es un procedimiento valioso para todo médico general. Objetivo: Desarrollar un prototipo de simulador de rodilla para artrocentesis de bajo costo, que replique con precisión las características anatómicas de la cavidad articular y que reproduzca el procedimiento con un nivel de fidelidad aceptable. Material y métodos: Se elaboró un prototipo de simulador para artrocentesis de rodilla, compuesto por una base de espuma de alta densidad, junto con polímeros de silicona con propiedades elásticas para simular el tejido blando. La rótula fue fabricada mediante impresión 3D. El simulador fue evaluado por residentes de medicina y docentes especialistas en un taller, quienes valoraron el realismo anatómico, la sensibilidad táctil y su utilidad en la enseñanza de la artrocentesis. Resultados: Más del 60 % de los participantes consideraron adecuado el realismo del modelo, mientras que el 57,14 % de los docentes y el 30,77 % de los residentes percibieron que la resistencia de la rótula era similar a la de un hueso real. La ejecución del procedimiento fue exitosa en el 100,0 % de los casos evaluados. Conclusión: Este estudio permitió desarrollar un simulador de rodilla para artrocentesis de bajo costo, el cual logró replicar las características anatómicas para la enseñanza del procedimiento respectivo.
La peritonitis es la principal complicación de la diálisis peritoneal, siendo en la mayoría de los casos causada por Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. y bacilos gramnegativos, mientras que los agentes inusuales, como hongos o Mycobacterium tuberculosis, ocurren con menor frecuencia. Se reporta el caso de un paciente en diálisis peritoneal crónica ambulatoria que desarrolló una peritonitis tuberculosa, con líquido peritoneal persistentemente negativo y una evolución clínica desfavorable. El cuadro clínico fue atípico y prolongado, lo que subrayó la necesidad de considerar diagnósticos alternativos cuando la evolución no fue la habitual y la etiología permaneció incierta. Este caso ilustra la importancia de una evaluación clínica minuciosa, del uso oportuno de herramientas diagnósticas complementarias y de mantener un alto índice de sospecha frente a cuadros que no responden al manejo convencional. Con ello, se buscó aportar a la literatura, reforzando la importancia de la vigilancia clínica ante complicaciones inusuales en pacientes en diálisis peritoneal.
La peritonitis meconial (PM) es un proceso inflamatorio estéril que provoca ascitis por reacción química del meconio, liberado a la cavidad abdominal por perforación de una atresia intestinal. Se presenta el caso de un neonato con PM debido a perforación de una atresia ileal intraútero. Tenía el antecedente de polihidramnios y ascitis fetal. Al noveno día de vida, se le realizó laparotomía exploratoria, en la que se encontró líquido meconial libre, con abundante fibrina, adherencias entero-entéricas y entero-peritoneales, defecto del meso y perforación del íleon; se procedió a realizar ileostomía. El paciente evolucionó favorablemente, fue dado de alta al décimo sexto día del postoperatorio y ganó 1 270 g en tres meses.
Objective: To evaluate the clinical characteristics and outcomes of first-line ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) in patients with classical Hodgkin lymphoma treated at a neoplastic disease institute in Lima, Peru. Methods: Retrospective study of previously untreated classical Hodgkin lymphoma diagnosed between 2014 and 2018. All received ABVD days 1 and 15 every 28 days. We described clinical features, objective response rate (ORR), overall survival (OS), and adverse events (AEs) per CTCAE v5.0, and explored associations between clinical variables and response using the chi-square test. Results: A total of 157 patients were included, with a median age of 31.5 years (interquartile range [IQR]: 22–49.25), of whom 56.7% were male. The most common histological type was nodular sclerosis (64.3%). Bulky disease was present in 17.8%, mediastinal mass in 45.2%, and B symptoms in 76.4%. Disease stages were distributed as follows: stage I (5.1%), stage II (36.9%), stage III (34.4%), and stage IV (22.9%). The complete response (CR) rate was 97.1%. Over the 36 months, overall survival (OS) was 83.1%. Regarding toxicity, grade 3–4 neutropenia occurred in 31.8%, while the most frequent non-hematological toxicity was nausea (24.8%). Conclusions: In this cohort, first-line ABVD showed effectiveness with a toxicity profile comparable to prior reports, supporting its use in resource-limited settings. Optimizing supportive care and incorporating PET/CT may help refine treatment selection and follow-up.
La perforación gástrica es una complicación severa y potencialmente fatal del uso prolongado o inadecuado de antiinflamatorios no esteroideos. Su mecanismo principal es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que disminuye la protección mucosa y favorece la formación de úlceras susceptibles de perforarse. Se presenta el caso de un varón de 30 años que, tras recibir etoricoxib y posteriormente automedicarse con diclofenaco durante dos semanas, presentó dolor abdominal tipo cólico progresivo con náuseas y malestar general. Un día antes del ingreso, el dolor se volvió súbito, continuo e intenso, asociado a vómitos, distensión abdominal, diaforesis y disnea. Al examen presentó abdomen distendido, signo de Blumberg positivo y dolor epigástrico intenso. La radiografía evidenció neumoperitoneo, por lo que se realizó laparotomía de emergencia; se encontró una perforación de 0,5 cm en la cara anterior del píloro. El manejo precoz evitó peritonitis y choque séptico. Este caso destaca que la integración temprana de clínica e imagen modifica el manejo y que la educación sobre automedicación previene desenlaces fatales.
