Objective:To investigate the efficacy of minimally invasive surgical treatment on brucellosis hip arthritis complicated with early femoral head necrosis.Methods:Data of 18 patients with brucellosis hip arthritis and early femoral head necrosis from the Department of Orthopedics, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University from November 2012 to March 2016 was collected. Local symptoms remained poor for the 18 cases after 2-3 courses of preoperative treatment with a four-linked anti-brucellosis agent (doxycycline + rifampicin + levefloxacin + sodium ceftreaxone), then all patients were treated with core decompression combined with allograft bone grafting and joint cavity puncture irrigation. Postoperatively, the clinical efficacy were assessed by pain visual analogue score (VAS), hip function Harris score, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-response protein (CRP).Results:All 18 patients achieved post-surgical incision Ⅰ phase. Postoperative pathological observation showed that the 18 patients had bone structural necrosis and synovial hyperplasia, Moreover, B. glomeruli was found by Gimesa staining. Among the typical cases, the preoperative hip X line showed the normal appearance of the right femoral head and the presence of joint gaps, the scattered capsule shadow could be seen in the femoral head. CT showed that the right femoral head was visibly scattered in the capsule shadow, with edge hardening. MRI showed abnormal signal changes in the right hip bone and surrounding soft tissue, T1WI showed a low signal, T2-weighted imaging (T2WI) and T2-weighted imaging (T2WI) with pressure fat showed promiscuous high signals, and strengthening signals could be seen after enhancement. The hip X line was reviewed 12 months after surgery, which showed bone filling in the cystic region; CT showed bone packing in cystic necrotic region; MRI showed abnormal signal changes in bone and soft tissue. All 18 patients had significant improvements in hip pain and hip function. VAS scores (F = 260.721, P < 0.001) and Harris scores (F = 157.585, P < 0.001) of 18 cases at preoperative, 1, 3, 6, 12 and 24 months after surgery were significantly different. The levels of ESR (F = 19.715, P < 0.001) and CRP (F = 34.882, P < 0.001) of 18 cases were significantly different at the above time points.Conclusions:Based on drug treatment, patients of brucellosis hip arthritis complicated with early femoral head necrosis could relieve or remove the pain through minimally invasive surgical treatment, which could benefit to the early recovery.
Objective:To investigate the microecological status of vaginal microflora in pregnant women with preterm rupture of membranes (PPROM) and to compare the effects of different anti-infection treatment timing on pregnancy outcome.Methods:Total of 120 patients with PPROM admitted to Kaizhou District People’s Hospital of Chongqing from January 2015 to January 2019 were selected as PPROM group. While 120 healthy pregnant women who delivered in our hospital during the same period were selected as control group. The pregnant women in PPROM group were divided into early group and late group by random draw method, with 60 cases in each group. Anti-infective therapy was given to the cases in early group 6 h after membrane rupture, and to the cases in late group 24 h after membrane rupture. The vaginal microflora, pregnancy outcome, neonatal birth weight and neonatal hospitalization duration were compared among the three groups, respectively.Results:The incidence of vaginal bacterial vaginosis (BV), vulvovaginal candidiasis (VVC), BV + VVC and microflora disorders of pregnant women in early group and late group were significantly higher than those in control group, with significant differences (all P < 0.05). The proportion of Gram positive cocci of pregnant women in early group and late group were significantly higher than that of control group (χ2 = 9.591, P = 0.002; χ2 = 9.591, P = 0.002), but the proportion of Gram positive bacilli in pregnant women in early group and late group were significantly lower than that of control group (χ2 = 11.379, P = 0.001; χ2 = 12.851, P < 0.001). There was no statistically significant difference between the proportions of Gram-positive cocci and Gram-positive bacilli of pregnant women in early group and late group (χ2 = 0.000, P = 1.000; χ2 = 0.039, P = 0.843). The rates of intrauterine infection, neonatal septicemia and neonatal mortality of cases in early group and control group were significantly lower than those of late group (all P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia among the three groups (χ2 = 3.077, P = 0.215). There was no significant difference between the above pregnancy outcome of cases in early group and control group (all P > 0.05). The hospitalization time of neonates in the three group were significantly different (F = 309.216, P < 0.001). The hospitalization time of newborns in early group and late group were significantly higher than that of control group (t = 11.541, P < 0.001; t = 23.771, P < 0.001). There was no significant difference in birth weight among the three groups (F = 0.269, P = 0.764).Conclusions:Vaginal microecology of pregnant women with PPROM had obvious abnormality, and the increase of microecology imbalance was the main manifestation. Anti-infection treatment at 6 h after membrane rupture could significantly improve the pregnancy outcome of PPROM pregnant women.
Objective:To compare the application value of two kinds of triple highly active antiretroviral therapy (HAART) with and without zidovudine (AZT) in the treatment of pregnant women complicated with human immunodeficiency virus (HIV) infection.Methods:Total of 40 pregnant women with HIV infection who were admitted to Handan Infectious Diseases Hospital from January 2014 to December 2018 were selected, and were divided into two groups randomly by random number table method: observation group (20 cases) and control group (20 cases). The cases in observation group were treated with triple HAART containing AZT, which contained AZT + 3TC (lamivudine) + LPV/R (lopinavir ritonavir)/EFV (efavirenz)/NVP (nevirapine). The cases in control group were treated with triple HAART without AZT, which contained TDF (tenofovir disoproxil) + 3TC + LPV/R/EFV/NVP. All the patients began to take the medicine at the 14th week of pregnancy, and took medicine till the 6th week of postpartum. The load of plasma HIV-1 ribonucleic acid (HIV-1 RNA) and peripheral blood T-lymphocyte counts were tested before medication and one week before delivery separately. The incidence of intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP), amniotic fluid contamination, postpartum hemorrhage, puerperal infection of pregnant women and low birth weight (LBW) between the two groups were analyzed by Yates calibration square test. The cesarean section rates and incidence of different degrees anaemia of pregnant women and newborns of the two groups were compared by Pearson chi-square test, respectively. The birth weight and 1 min Apgar score etc. of the two groups of newborns were analyzed by t test. The incidence of neonatal asphyxia and HIV infection in the two groups of newborns after 6 months of follow-up were analyzed by Fisher exact probability method.Results:The levels of plasma HIV-1 RNA load of cases in observation group and control group at the first week before delivery were significantly lower than those before treatment (observation group: t = 29.358, P < 0.001, control group: t = 24.858, P < 0.001), and HIV-1 RNA load of pregnant women in observation group one week before delivery was significantly lower than that of the control group, with significant difference (t = 7.203, P < 0.001). The peripheral blood CD4+ T lymphocyte counts and CD4+/CD8+ T of pregnant women one week before delivery in the two groups were significantly higher than those before treatment (all P < 0.05), while CD8+ T lymphocyte counts were significantly lower than those before treatment (observation group: t = 3.754, P = 0.001, control group: t = 2.235, P = 0.031). The peripheral blood CD4+ T lymphocyte count and CD4+/CD8+ T of pregnant women one week before delivery in observation group were significantly higher than those of the control group (CD4+ T: t = 2.199, P = 0.034; CD4+/CD8+ T: t = 2.168, P = 0.037), while the CD8+ T lymphocyte count was significantly lower than that of the control group (t = 2.046, P = 0.048), with significant differences. There was no significant difference in incidence of ICP, amniotic fluid pollution, postpartum hemorrhage, puerperal infection and cesarean section between the two groups (all P > 0.05). There were also no significant differences in newborns birth weight, LBW incidence, 1 min Apgar score and asphyxia rate between newborns of the two groups (all P > 0.05). The neonatal anaemia rate in the observation group was 60.00% (12/20), which was significantly higher than that in the control group [25.00% (5/20)], and the difference was statistically significant (χ2 = 5.013, P = 0.025). During the follow-up period of newborns, there was no mother-to-child transmission of HIV in observation group, while in control group, there was one newborn with positive HIV nucleic acid test at the 5th week after birth. The mother-to-child transmission rate was 5.00%, without significant difference between the two groups (P = 1.000).Conclusions:Compared with the triple HAART without AZT (TDF + 3TC + LPV/R/EFV/NVP), the triple HAART with AZT (AZT + 3TC + LPV/R/EFV/NVP) could effectively promote the recovery of immune function of pregnant women and reduce the level of HIV viral load, but the triple HAART with AZT had a higher rate of neonatal anemia.
[内容简介]本视频(下)部分重点介绍中国门静脉高压诊断与监测研究组(Chinese Portal Hypertension Diagnosis and Monitoring Study Group,CHESS)的核心工作以及研究成果.CHESS于2016年成立,核心工作为开展肝硬化门静脉高压领域的应用基础研究、转化研究和前瞻性临床试验.目前, CHESS牵头的多中心研究已先后发表于"The Lancet Gastroenterology & Hepatology"、" Radiology"、"Journal of Hepatology"等国际一流期刊.2018年,CHESS牵头制定了《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)》,这一"中国标准"先后获得全球多国权威医学杂志的翻译刊发.此外,CHESS参与制定了亚太肝病学会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)慢加急性肝功能衰竭指南并执笔门静脉高压章节.CHESS系列转化和临床研究不仅获得我国200余家高水平肝病诊疗中心的积极支持和广泛参与,还有效推动了与美国、西班牙、法国、英国、意大利、德国、瑞士、日本、印度、巴西、土耳其、泰国、缅甸、印度尼西亚、尼泊尔等国家的学术合作.
目的 探讨闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的发生率,并分析其相关危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2018年6月张家港市第五人民医院骨科收治的252例闭合性胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的患者.收集患者术前基本资料和感染相关危险指标(包括创伤及手术相关指标);根据是否发生深部感染分为感染组(14例)和未感染组(238例);采用Logistic多因素回归分析评价闭合性胫骨平台骨折感染发生的高危因素.结果 闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌(9/14、64.29％),其中44.44％(4/9)为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).与未感染组相比,感染组患者住院时间显著延长[(31.3±16.5)d vs.(16.6±4.8)d,t=21.162、P<0.001]、术中失血量增多[(455.2±713.1)ml vs.(255.7±330.8)ml,t=4.115、P=0.016],手术时间延长[(196.4±98.0)min vs.(124.5±56.4)min,t=10.522、P<0.001],差异均有统计学意义.单因素分析显示高体重指数(BMI)(>26.4 kg/m2)(χ2=12.428、P<0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级≥3级(χ2=10.333、P=0.001)、SchatzkerⅤ和Ⅵ(χ2=4.166、P=0.041)、手术时间延长(χ2=9.175、P=0.002)均为发生深部感染的高危因素.Logistic多因素回归分析显示BMI>26.4 kg/m2(OR=1.192、P=0.011)、手术时间>148 min(OR=3.769、P=0.008)和ASA分级≥3级(OR=1.240、P=0.020)均为发生深部感染的独立危险因素.结论 胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染发生率较高,高BMI、手术时间延长以及ASA分级≥3级为深部感染发生的独立危险因素.
目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)收治的近平滑假丝酵母菌晚发型败血症(CPLOS)早产儿的临床特点.方法 将2014年2月至2019年2月首都医科大学附属北京妇产医院NICU收治的19例确诊为CPLOS早产儿为观察对象(CPLOS组);选择胎龄、出生体重、性别相匹配的19例实验室确诊为晚发型细菌败血症(BLOS)早产儿为对照(BLOS组).回顾性分析两组早产儿的一般资料、围生期因素、临床特征以及感染相关的实验室指标,分析CPLOS和BLOS的易感因素.结果 CPLOS早产儿平均胎龄为(30.21±2.66)周,出生体质量1250(1133,1408)g.与BLOS组相比,CPLOS组早产儿住院时间较短[20(13,29)d vs.29(21,42)d,Z=-2.032、P=0.021],血小板减少(<100×109/L)发生率较高[52.6％(10/19)vs.15.79％(3/19),χ2=5.729、P=0.021],合并脑炎发生率较低[10.53％(2/19)vs.42.11％(8/19),χ2=4.886、P=0.027],差异均有统计学意义.CPLOS组早产儿100％(19/19)对氟康唑及两性霉素B敏感;氟康唑中位治疗时间为28 d,两性霉素中位治疗时间为12 d,使用此两种抗真菌药物后均无不良反应.与BLOS组早产儿相比,CPLOS组早产儿胎膜早破发生率较高[47.37％(9/19)vs.0％(0/19)],差异有统计学意义(χ2=15.360、P=0.001);发生感染前应用头孢吡肟患儿占比较高[73.68％(14/19)vs.31.58％(6/19)],差异有统计学意义(χ2=6.756、P=0.009),应用青霉素钠天数较长[16(13,22)d vs.1(1,13)d,Z=-2.825、P=0.003];发生感染前脐静脉置管时间较长,差异有统计学意义[11(6,13)d vs.7(2,11)d,Z=-2.042、P=0.042).结论 与BLOS早产儿相比,CPLOS早产儿感染发生较早,不易发生血小板减少和合并脑炎,对氟康唑敏感.感染前长时间脐静脉置管和青霉素钠静脉滴注、使用头孢吡肟等限制类抗菌药物的早产儿相对易发生CPLOS.
目的根据肺吸虫病（LFD）临床表现、实验室检查、影像学检查建立LFD"积分诊断量表",以提高LFD诊断水平。方法回顾性分析2008年1月至2019年6月十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）临床确诊的56例LFD患者的临床资料。记录患者的临床症状、体征、流行病学史;分析白细胞（WBC）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、血小板（PLT）计数,浆膜腔积液指标、组织病理检查、痰涂片细胞学培养;分析核磁共振成像（MRI）、多层螺旋CT（MSCT）、彩色多普勒超声检查结果。将肺吸虫定植部位胸肺部、皮下、脑脊髓、腹部症状和（或）体征每个部位积分2分。将LFD个人史（生食溪蟹或蝲蛄、饮生水）记2分。将WBC 10×109/L记0分,每增加1×109/L记0.1分。将EOS 0.30×109/L记0分,每增加0.03×109/L计0.1分。将PLT 300×109/L记0分,每增加10×109/L计0.1分。将浆膜腔积液EOS增高、组织EOS浸润每项计2分。将MRI、MSCT、超声等检测出胸肺、皮下、脑脊髓、腹腔病灶每一个脏器病灶计2分。将组织发现肺吸虫虫体或虫卵、痰液或大便发现肺吸虫虫卵直接计8分。根据传染病诊断标准,进行LFD病原学确诊的肺吸虫抗原皮内实验（PAIT）和肺吸虫抗体检测（ELISA-PAb）。"积分诊断量表"阳性患者与PAIT和ELISA-PAb对比分析"积分诊断量表"诊断LFD的敏感性和特异性。结果根据患者临床表现（临床症状和体征、个人史）、实验室检查、影像学检查结果建立LFD"积分诊断量表",当患者积分达9.31分以上,通过临床表现（病史、体检）,实验室、影像学、病理学检查排除引起EOS升高的嗜酸性粒细胞增多症等相关疾病,提示LFD可能。"积分诊断量表"积分越高,LFD可能性越大。LFD患者积分为9.31～25.58。"积分诊断量表"诊断LFD的敏感性100%,特异性93.33%。结论 "积分诊断量表"诊断LFD敏感性和特异性好,适用于LFD临床诊断。
目的 探讨三联疗法、序贯疗法及反向序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的临床疗效.方法 选取2017年3月至2019年3月汕头大学医学院第一附属医院儿科收治的96例13C尿素呼气实验阳性的Hp感染患儿为研究对象,随机数表法分为3组,分别给予10 d序贯疗法(序贯疗法组、35例)、反向序贯疗法(反向序贯疗法组、28例)和标准三联疗法(常规三联疗法组、33例)治疗,分别记录3组患儿治疗有效率、治疗前后临床症状积分、Hp根除率和不良反应发生率.结果 序贯疗法组、反向序贯疗法组和标准三联疗法患儿治疗有效率分别为91.42％、89.29％和65.00％,差异有统计学意义(χ2=6.784、P=0.034),其中序贯疗法组(χ2=6.370、P=0.012)和反向序贯疗法组(χ2=4.383、P=0.036)患儿治疗有效率显著高于标准三联疗法组,差异均有统计学意义,而序贯疗法组和反向序贯疗法组患儿治疗有效率差异无统计学意义(χ2=0.083、P=0.773).3组患儿反酸、腹痛的症状积分差异有统计学意义(F=14.288、15.506,P均<0.001),但恶心(F=0.053、P=0.948)和嗳气(F=0.496、P=0.610)症状的积分差异无统计学意义.序贯疗法组(χ2=3.994、P=0.045)和反向序贯疗法组(χ2=4.462、P=0.035)患儿的Hp根除率显著高于标准三联疗法组,差异有统计学意义;序贯疗法组和反向序贯疗法组出现反酸(t=4.680、P<0.001,t=3.457、P=0.010)和腹痛(t=4.407、P<0.001,t=6.310、P<0.001)症状积分显著低于标准三联疗法组,差异均有统计学意义.各组患儿的不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.331、P=0.848).结论 与标准三联疗法相比,反向序贯疗法和序贯疗法可有效改善Hp感染患儿的临床症状,提高Hp根除率和治疗有效率.
目的 探讨慢性乙型肝炎患儿抗病毒治疗的短期疗效.方法 回顾性分析2019年3月至2019年12月符合入组标准的6例慢性乙型肝炎儿童的临床资料、抗病毒治疗24周的疗效及不良反应.结果 6例患儿中男性2例,女性4例,确诊年龄1岁4月至9岁4月.5例患儿母亲乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,1例患儿父亲HBsAg阳性,且均为乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性患者.疗效:6例患儿治疗24周时4例丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常,2例ALT维持在较低水平波动;4例患儿治疗24周时HBV DNA低于检测下限,2例HBV DNA载量显著降低,分别为2.31×103IU/ml和1.96×102IU/ml.治疗24周时1例患者HBeAg转阴,1例患者实现HBeAg血清学转换;3例HBsAg转阴,其中1例抗-HBs阳性,但HBeAg仍阳性;2例HBsAg迅速下降,分别为55.35 IU/ml和35.45 IU/ml.1例9岁4个月HBeAg阴性CHB患儿ALT恢复正常,HBV DNA低于检测下限,HBsAg定量仍较高,为9875 IU/ml.不良反应:轻度流感样症状者4例,发热者4例,轻度乏力者3例,食欲下降4例;血常规中白细胞及中性粒细胞下降,未予特殊干预自行恢复;4例患者治疗初期ALT一过性增高,多为轻度升高;无皮疹、脱发、甲状腺功能亢进或减退病例.结论 CHB儿童患者抗病毒治疗效果显著,不良反应少,对于有治疗指征者建议尽早开始抗病毒治疗.
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者不同巨细胞病毒(CMV)感染状态淋巴细胞亚群的特征,为临床诊断系统性红斑狼疮提供依据.方法 选取2016年6月至2019年6月于南京中医药大学附属张家港医院的SLE住院患者共96例,其中合并巨细胞病毒血症患者18例(巨细胞病毒血症组)、巨细胞病毒病患者50例(巨细胞病毒病组)和无CMV感染者28例(对照组).获取3组患者的一般资料、常规实验室指标、CMV DNA拷贝数和外周血淋巴细胞亚群计数;并比较CMV感染者的上述指标,分析不同CMV感染状态下淋巴细胞亚群的特征.结果 巨细胞病毒血症组患者和巨细胞病毒病组患者的红细胞沉降率(t=-0.141、P=0.025,t=-0.194、P=0.003)CRP水平显著高于对照组(t=-0.563、P=0.010),巨细胞病毒病组患者CRP(t=-0.854、P=0.006)、环磷酰胺治疗例数(χ2=-6.139、P=0.013)、血CMV DNA拷贝数(t=-0.355、P=0.041)均显著高于巨细胞病毒血症组.巨细胞病毒血症组患者与对照组患者总淋巴细胞计数、CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD19+B细胞和CD56+CD16+NK细胞计数差异均无统计学意义(P均>0.05).巨细胞病毒病患者总淋巴细胞计数(t=0.933、P<0.001)、CD3+T细胞(t=0.177、P=0.018)、CD3+CD4+T细胞(t=0.207、P<0.001)、CD3+CD8+T细胞(t=0.169、P<0.001)和CD19+B细胞(t=0.320、P=0.023)显著低于对照组患者.结论 淋巴细胞计数减低(尤其是CD4+T细胞计数减低)常见于SLE患者伴发CMV感染中常见,是系统性红斑狼疮患者CMV感染诊断的潜在生物标记物.
目的 分析脓毒症并发急性肾损伤患者(SA-AKI)短期不良预后的影响因素,建立个体化预测SA-AKI患者短期不良预后风险的列线图模型.方法 选取2017年1月1日至2019年6月1日重庆市梁平区人民医院急诊重症监护室收治的SA-AKI患者共363例为研究对象,通过电话或门诊复查等方式随访,并根据患者30 d内预后分为存活组(251例)和死亡组(112例).采用单因素和多因素Logistic回归分析SA-AKI患者30 d死亡的影响因素,利用R软件建立预测SA-AKI短期不良预后的列线图模型.结果 单因素分析显示年龄(Z=-3.268、P=0.005)、真菌感染(χ2=12.318、P=0.002)、APACHEⅡ得分(t=9.587、P=0.001)、SOFA得分(t=6.328、P=0.001)、未及时诊断AKI(χ2=12.587、P=0.001)、抗凝血酶Ⅲ(Z=-8.332、P=0.001)和AKI分期(Z=-7.009、P=0.001)7个因素可能是脓毒症急并发性肾损伤患者在30 d内死亡的相关危险因素.多因素Logistic回归分析显示:年龄(65～79岁:P=0.041、OR=3.573、95％CI:1.054～12.112;>79岁:P=0.028、OR=3.681、95％CI:1.215～11.984)、真菌感染(P=0.018、OR=4.684、95％CI:1.356～15.367)、APACHEⅡ评分(P=0.001、OR=1.265、95％CI:1.164～1.532)、SOFA评分(P=0.001、OR=1.291、95％CI:1.117～1.532)、抗凝血酶-Ⅲ(60％～80％:P=0.001、OR=1.291、95％CI:1.117～1.532;<60％:P=0.001、OR=15.329、95％CI:4.387～55.321)和AKI分期(2期:P=0.022、OR=2.998、95％CI:1.039～8.325;3期:P=0.001、OR=9.367、95％CI:5.235～22.327)均为SA-AKI患者30 d内死亡的独立影响因素.对列线图模型进行验证,其初始一致性指数(C-index)为0.943,经1000次的模型内部验证后一致性指数(C-index)为0.945,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性,可为SA-AKI患者的预后评估提供针对性指导.结论 基于年龄、真菌感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、抗凝血酶-Ⅲ和AKI分期6个因素为SA-AKI的独立影响因素,构建个体化预测SA患者并发KAI风险的列线图模型,可较为准确地预测SA-AKI患者短期不良预后发生的风险.
目的 探讨动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎(HAP)患者30 d预后的判断价值.方法 回顾性分析陆军军医大学新桥医院2016年1月至2017年12月连续收治的71例HAP患者的病例资料,收集患者诊断为HAP后连续5 d的动脉血乳酸资料,以患者诊断为HAP后首个24 h各项指标参数行肺炎严重指数(PSI)评分,入组患者按照诊断为HAP后30 d内是否存活分为存活组(32例)和死亡组(39例).采用重复度量分析不同预后患者乳酸值、乳酸清除量、乳酸清除率随时间的变化趋势;采用ROC曲线比较乳酸值、乳酸清除量和乳酸清除率对HAP患者30 d预后的判断价值;根据5 d内乳酸峰值分为<2.0 mmol/L组、≥2.0 mmol/L组和≥4.0 mmol/L组,比较不同乳酸峰值患者的病死率;采用双变量线性相关性分析乳酸峰值与PSI评分的相关性.结果 存活组患者乳酸值随时间延长而降低,乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而增加;死亡组患者乳酸值随时间延长而增加,乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而降低.ROC曲线表明诊断为HAP后的动脉乳酸值可用来判断30 d预后,乳酸清除量、乳酸清除率则不能判断30 d预后,诊断HAP后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天内乳酸峰值ROC曲线下面积分别为0.67、0.71、0.77、0.71、0.70和0.74.乳酸峰值<2.0 mmol/L组、≥2.0 mmol/L组和≥4.0 mmol/L组患者30 d病死率为20.00％、64.29％和78.95％,三组差异有统计学意义(χ2=13.27、P=0.00).乳酸峰值与PSI评分密切相关(r=0.41、P=0.00).结论 不同预后HAP患者5 d内动脉乳酸值变化不同;乳酸值比乳酸清除量、乳酸清除率更适于评价预后;乳酸峰值越高,死亡风险越大,与PSI评分密切相关.
目的探讨生殖器疱疹无症状感染的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月于首都医科大学附属北京地坛医院皮肤科门诊就诊的单纯疱疹病毒-2（HSV-2）IgG阳性患者共307例,排除人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。收集患者年龄、性别、合并其他性传播疾病（STD）、HSV-1 IgG抗体等资料进行统计学分析,并采用多因素Logistic回归分析HSV-2 IgG阳性患者表现为无症状感染的危险因素。结果入组患者中男性164例、女性143例,生殖器疱疹患者199例,无症状感染者108例。合并HSV-1 IgG阳性者228例,合并其他STD患者73例。年龄并非HSV-2 IgG阳性人群无症状感染的发生的危险因素（OR=0.987,P=0.258）;而合并其他STD（OR=1.885、P=0.020）、女性（OR=1.747、P=0.021）及HSV-1 IgG抗体阳性（OR=1.854、P=0.035）均为无症状感染发生的危险因素。结论合并其他STD、女性、HSV-1 IgG抗体阳性均为HSV-2无症状感染的危险因素,临床中应重视以上指标的检测。
目的 分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染的病原菌分布及预后,并探讨其相关影响因素.方法 收集2014年1至2018年12月于南京市浦口医院和淮安市第一人民医院进行维持性血液透析并发感染的248例患者的临床资料行回顾性分析,根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病肾病组(125例)和非糖尿病肾病组(123例).比较两组患者感染部位、病原菌分布及预后;收集患者性别、年龄、透析状况、透析通路、贫血及低蛋白血症、多重耐药菌感染、合并糖尿病、氧化蛋白产物(AOPP)及C反应蛋白(CRP)水平等,通过单因素分析和Logistic多因素回归分析探讨MHD并发感染者预后的影响因素.结果糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组患者感染部位中呼吸道(χ2=2.005、P=0.157)、泌尿道(χ2=0.781、P=0.277)、消化道(χ2=1.152、P=0.283)、静脉导管(χ2=0.089、P=0.765)及皮肤软组织(χ2=0.518、P=0.472)构成比差异无统计学意义;两组患者所感染病原菌中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌构成比差异无统计学意义(χ2=1.576、P=0.455),且在革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌中各病原菌构成比差异均无统计学意义(χ2=0.747、P=0.862,χ2=0.524、P=0.469,χ2=0.036、P=0.851);两组患者中预后良好和预后不良病例数差异有统计学意义(χ2=1.576、P=0.455).单因素分析显示,预后良好和预后不良两组患者贫血(χ2=5.250、P=0.022)及低蛋白血症(χ2=5.706、P=0.017)、多重耐药菌感染(χ2=5.706、P=0.001)、合并糖尿病(χ2=2.962、P=0.085)、AOPP(t=18.189、P<0.001)以及CRP水平(t=14.466、P<0.001)差异均有统计学意义;将以上指标纳入Logistic多因素回归分析模型中,发现多重耐药菌感染(χ2=9.964、P=0.001)、合并糖尿病(χ2=7.845、P=0.016)和高水平AOPP(χ2=6.046、P=0.028)均为影响维持性血液透析并发感染者预后的独立危险因素.结论 糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者在感染部位和病原菌分布方面差异均无统计学意义;但非糖尿病肾病患者预后优于糖尿病肾病患者,与多重耐药菌感染、糖尿病患病及AOPP水平相关.
肺孢子菌是一种机会感染性真菌,感染后可引起肺孢子菌肺炎(PCP),是获得性免疫缺陷综合征、器官移植术后以及肿瘤放化疗后等免疫功能低下或缺陷人群常见的并发症及死亡原因.随着免疫功能低下及缺陷人群例数的增加,PCP发病率也呈上升趋势.虽然免疫功能受损是PCP发病的基础,但既往研究表明,免疫介导的炎症反应同时也是导致PCP患者发病和死亡的主要原因,随着免疫学的迅速发展,人们对PCP发病过程中的免疫因素亦越来越重视.本文就机体对肺孢子菌的免疫反应及相关研究的进展做一综述.
目的 探讨基于索磷布韦方案治疗丙型肝炎病毒(HCV)相关性皮肤损害的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年2月至2019年9月西安交通大学第二附属医院收治的6例HCV相关性皮肤损害患者接受基于索磷布韦方案治疗的效果和安全性.评估其持续病毒学应答(SVR12)率,治疗过程和治疗结束后肝功能和皮损症状的变化以及安全性.结果 6例患者年龄25～56岁;其中5例女性;2例肝硬化;3例基因型为HCV 1b,3例基因型为HCV 2a.皮损分别表现为阴囊湿疹、结节性痒疹、结节性红斑、扁平苔藓、干燥综合征和混和冷球蛋白血症相关皮损.2例患者病理确诊为HCV相关性皮损,4例患者临床诊断为HCV相关性皮损.患者接受索磷布韦/维帕他韦(3例)、索磷布韦/雷迪帕韦(2例)12周或索磷布韦/利巴韦林(1例)24周治疗.与基线水平相比,治疗结束或随访12周的丙氨酸氨基转移酶(ALT)显著降低、白蛋白(ALB)不变或升高,6例患者均获得SVR12且皮损均明显缓解.3例患者(阴囊湿疹、结节性痒疹、干燥综合征)皮损完全治愈,其他皮损包括结节性红斑、扁平苔藓、混和冷球蛋白血症相关皮损明显缓解,但需要接受免疫抑制剂和(或)细胞毒药物维持治疗.治疗期间未出现明显不良反应,随访期间皮损无复发.结论 HCV可引起不同的肝外皮肤表现,基于索磷布韦的无干扰素方案治疗HCV相关皮肤损害有效且安全性良好.对于皮肤疾病经对症治疗后效果欠佳者,需要尽早行HCV筛查,确诊HCV感染后建议尽快给予抗病毒治疗.
目的 探讨丙型肝炎病毒(HCV)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的临床特征及治疗现状,为HIV/HCV共感染的治疗提供科学指导.方法 基于医院信息系统真实世界数据,提取2008年5月至2018年5月新疆维吾尔自治区第六人民医院(传染病医院)和新疆维吾尔自治区人民医院收治的167例HIV/AIDS患者的病历资料.依据医嘱记录,对HIV/HCV共感染者按照抗HCV方案分为聚乙二醇化干扰素α-2b(PegIFNα-2b)联合利巴韦林(RBV)治疗组(PegIFN组、62例),普通干扰素联合RBV治疗组(IFN组、46例)与直接抗病毒药物(DAAs)治疗组(DAAs组、59例);分析3组患者CD4+T淋巴细胞、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的变化、病毒学应答及不良反应发生率.结果 共收集659例HIV/AIDS感染者的临床资料,其中合并HCV感染共计167例,合并感染率为25.34％.HCV基因型别主要为:3b型43例、3a型41例、1b型32例、6a型21例、未分出亚型25例、2a型5例,以3型最多,占50.29％(84/167).其中经静脉吸毒感染占29.40％(142/483),性传播占14.20％(23/162),其他占14.29％(2/14).125例患者无明显症状,42例患者出现虚弱、发热、盗汗、肝硬化、淋巴结肿大等症状.肝功能检查发现:肝功能正常者56例(56/167、33.53％),肝功能异常者111例(111/167、66.47％),其中12例为肝硬化代偿期,7例为肝硬化失代偿期.HIV/HCV共感染率自2008年的37.25％下降至2018年的15.00％,且呈逐年下降,趋势卡方检验显示差异有统计学意义(χ2=263.190、P<0.001).HIV/HCV共感染者CD4+T细胞计数显著高于单纯HIV/AIDS患者(t=7.203、P<0.001),总胆红素(TBil)(t=29.101、P<0.001)、ALT(t=25.382、P<0.001)、AST(t=30.984、P<0.001)、HIV RNA(t=9.190、P<0.001)均显著低于单纯HIV/AIDS患者,差异均有统计学意义.各组患者治疗后CD4+T淋巴细胞数均较治疗前升高,且DAAs组患者高于PegIFN组和IFN组;3组患者治疗后ALT、AST水平均较治疗前降低,且DAAs组患者高于PegIFN组和IFN组,差异具有统计学意义(CD4+T淋巴细胞数:F=4.252、P=0.016;ALT:F=125.400、P<0.001;AST:F=37.990、P<0.001).DAAs组患者早期病毒学应答率(EVR)(96.61％)高于PegIFN组(77.42％)和IFN组(71.74％);DAAs组患者治疗结束病毒学应答率(ETVR)(96.61％)高于PegIFN组(72.58％)和IFN组(63.04％);DAAs组患者持续病毒学应答率(SVR)(94.92％)高于PegIFN组(69.35％)和IFN组(67.39％);差异均有统计学意义(EVR:χ2=13.011、P=0.001;ETVR:χ2=19.227、P<0.001;SVR:χ2=14.474、P<0.001).DAAs组患者乏力、发热、白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降发生率均低于PegIFN组和IFN组,差异均有统计学意义(乏力:χ2=6.678、P=0.035;发热:χ2=12.485、P=0.002;白细胞下降:χ2=10.256、P=0.006;血红蛋白下降:χ2=13.962、P=0.001;血小板下降:χ2=11.681、P=0.003).结论HIV/HCV共感染率较高,以HCV基因3型最为常见,感染率呈逐年下降趋势,主要通过静脉吸毒途径传播.DAAs治疗HIV/HCV共感染更有利于患者免疫功能、肝功能的恢复,获得更高SVR,安全性较高.
目的 通过对黑热病复发患者两性霉素B脂质体(L-AmB)治疗病例进行回顾性总结,为临床诊疗提供依据.方法 回顾性分析患者的临床资料、诊疗经过和实验室指标.结果 患者,男性、60岁.6个月前因发热、血常规示血红蛋白、白细胞计数及血小板计数减低、脾脏肿大等经骨髓检测确诊黑热病,予足量锑剂治疗好转.仅间隔5个月,再次出现上述症状,复查骨髓提示黑热病复发,经L-AmB个体化梯形方案给药并小剂量维持(第1日10 mg,约0.15 mg·kg-1·d-1;第2日起按照10 mg/d逐日递增,至40 mg/d,约0.6 mg·kg-1·d-1小剂量维持,直至达指南推荐剂量)治疗好转,随访3个月无复发.结论 L-AmB梯形方案给药并小剂量维持可实现黑热病的病原学治愈.
目的 探讨幼年类风湿性关节炎(JIA)合并水痘患儿的临床特征.方法 收集2015年1月1日～2019年12月31日于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的9例JIA合并水痘感染患儿(JIA合并水痘组)及同期年龄性别相匹配的18例单纯水痘患儿(单纯水痘组)的发热时间、高热比例、皮肤结痂时间、皮肤感染、血常规和肝功能及心肌酶等临床资料进行回顾性病例对照研究.结果 JIA合并水痘组患儿9例,平均年龄(6.1±4.0)岁,其中男4例,女5例;有水痘接触史者8例,高热者8例,体温最高41℃.单纯水痘组患儿均有明确水痘接触史,高热者4例,体温最高39℃.JIA合并水痘组患儿发热持续时间[(7.89±2.15)d)]长于单纯水痘组[(4.50±1.20)d)],差异有统计学意义(t=2.89、P<0.001).JIA合并水痘组患儿有典型丘疹、疱疹、痂疹,皮疹全身密集分布,疱疹数量均超过50个,以颜面最多,枕部、前胸、后背及臀部明显,大部分斑丘疹融合成片,部分融合皮疹饱满透明,黏膜可见疱疹及糜烂.而单纯水痘组患儿较少见融合性疱疹、皮肤糜烂及感染.JIA合并水痘组患儿皮疹结痂时间[(10.78±2.17)d]长于普通水痘组[(5.72±1.02)d],差异有统计学意义(t=-4.24、P<0.001).JIA合并水痘组患儿发生蜂窝织炎者4例(44.44％),血常规粒细胞缺乏者3例(33.33％),血小板减少者2例(22.22％),肝功能异常者4例(44.44％)及心肌酶异常者4例(44.44％).普通水痘组患儿中发生皮肤感染1例(5.56％),粒细胞缺乏者1例(5.56％)及心肌酶异常者1例(5.56％),无血小板减少和肝功能异常者.JIA合并水痘组患儿中重症出血性水痘1例.JIA合并水痘组患儿以阿昔洛韦抗病毒、大剂量静脉用人血丙种球蛋白持续治疗3～5 d,水痘皮疹给予重组人干扰素α-1b凝胶搽豆治疗,治疗期间原发病JIA未出现活动表现.普通水痘患儿给予重组人干扰素α-1b凝胶搽豆治疗.结论 幼年JIA合并水痘患儿多出现高热,且热程较长,皮肤黏膜损伤较重,出现大疱、融合甚至蜂窝织炎.治疗以阿昔洛韦抗病毒、大剂量静脉给予人血丙种球蛋白,期间未见原发病复发.
目的 评价二代测序技术应用于脑脊液检测在结核性脑膜炎(TBM)患者中的早期诊断价值.方法 前瞻性纳入2018年2月2日至2018年8月2日于山东省胸科医院就诊的临床怀疑TBM的患者共50例,并跟踪随访其诊疗结局.送检脑脊液标本均进行二代测序,测序所得原始序列与病原微生物数据库进行对比得到最终结果.二代测序结果以检测到结核分枝杆菌复合群唯一比对序列为阳性,未检测到唯一比对序列为阴性.以符合脑脊液结核分枝杆菌培养阳性、涂片阳性、Xpert MTB/RIF检测阳性及结核分枝杆菌核酸检测阳性等4项中至少1项即为确诊TBM患者;临床可疑TBM且抗结核治疗有效为临床诊断患者;有其他病原学依据或临床排除TBM者为非TBM患者.分析二代测序在TBM早期诊断中的敏感性和特异度.结果 确诊为TBM患者22例中Xpert MTB/RIF检测阳性13例,培养阳性6例,结核分枝杆菌核酸PCR检测阳性5例,临床诊断为TBM患者12例,非TBM患者16例.在确诊及临床诊断患者中,二代测序技术检测到结核分枝杆菌复合群系列20例,敏感性为58.8％(20/34),特异度为100％(16/16).在确诊患者中,二代测序的敏感性为63.6％(14/22);在同步进行结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF检测与二代测序的50例标本中,以临床诊断为标准,3种方法的特异度均为100％(16/16);传统方法、Xpert MTB/RIF检测及二代测序的敏感性分别为29.4％(10/34)、38.2(13/24)和58.8(20/34),前两种检测方法与二代测序敏感性差异均有统计学意义(McNemar检验:χ2=8.333、P=0.013,χ2=8.333、P=0.065).传统方法与二代测序联合检测的敏感性高达82.4％(28/34).结论 二代测序技术能够较快速地检测脑脊液中的结核分枝杆菌复合群,且其敏感性和特异度均较高,可作为TBM的早期诊断指标.二代测序联合传统检测方法可提高检出率.
