公立医院购买社会审计服务在助力公立医院高质量发展上发挥着重要作用,其关键点在于弥补了公立医院内部审计资源不足、内部审计独立客观性较差等问题.文章主要对公立医院购买社会审计服务的动因、风险要素、实施路径进行深入阐述,并从全流程管理、制度规范、服务范围、代理合同管理等方面进行策略研究,以期提升公立医院购买社会审计服务的效率效果.
目的:探索县域医共体紧密型治理影响医共体绩效的路径,为医共体高质量发展阶段精准施策提供依据.方法:分析广东省县域医共体紧密型治理情况,基于组态理论、利用模糊集定性比较分析法探究紧密型治理影响医共体绩效的路径及核心条件.结果:实现高县域医共体绩效的有效路径有3条,核心条件为医共体有效考核、财务统一管理和药品统一管理落实到位.在实现以上核心条件的情况下,即使信息互联互通未落实也可能实现高县域医共体绩效;导致非高县域医共体绩效的有效路径有11 条,核心条件为医共体决策权限、财务统一管理和收入统一管理均落实不力.结论:为提高县域医共体绩效,应重点保障医共体决策权限,全面落实县域医共体考核机制以及财务统一管理、药品统一管理和收入统一管理.
质量调整生命年(Quality-Adjusted Life Year,QALY)被广泛应用于卫生经济学和药物经济学研究的各个方面,是衡量健康产出的重要指标.近年来,其内涵也随着QALY相关研究的深入而不断迭代发展.目前,还未有中文研究对近年来QALY内涵变化的最新进展进行系统性梳理.基于过往文献和研究实践,梳理QALY内涵的变化,并将其归纳为QA- LY定义扩展和赋权QALY的进展和影响.QALY定义扩展主要包括主流量表对健康相关QALY定义的再丰富和对幸福感的补充,对幸福感QALY来源进行回溯,分析QALY定义扩展与传统QALY对比的优势;在赋权QALY上,总结赋权QALY的定义、测量方法和优势.同时,讨论了QALY内涵变化对于效用积分体系构建的影响.建议未来应重视QALY内涵的变化和发展,积极探索具有中国特色的QALY内涵,运用实证研究分析QALY内涵变化带给卫生决策一致性和合理性的影响.
德国通过一系列政策规范了创新药品医保准入流程,在提升患者创新药品的可及性的同时,也降低了医保基金的支付压力,在这一过程中有诸多值得我国学习的地方.而我国创新药品准入机制一直处于探索发展阶段,基于创新药品医保准入的全流程,总结了德国的医保准入机制,包括监管的组织架构、医保准入及支付流程、新增适应症的价格调整机制等,同时结合我国创新药品准入现状,建议我国可引入创新药品谈判仲裁机制、支付模式过渡机制、新增适应症量价加权平均算法机制,为我国现行创新药品准入与支付制度提供国际实践借鉴经验.
通过梳理全国各省(区、市)出台的城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策,了解各地开展城乡居民"两病"门诊保障的模式和特点.目的在于掌握不同地区"两病"保障的辐射对象、认定标准、待遇水平以及提供服务的机构类型;理解"两病"专项保障在"两病"保障体系中发挥的作用;为扩大"两病"保障范围、提升保障效果提供未来政策优化的依据.
目的:基于证据与价值对决策的影响构建医保目录药品遴选的多维度决策框架,解决医保药品目录调整面临多利益相关者、多维度价值的难题.方法:根据多准则决策分析实施步骤,初步构建起医保目录药品调整多维度决策框架;邀请医保、医药、医疗等相关工作领域专家,采用两轮德尔菲法形成指标及其权重.结果:形成疾病、临床、经济、创新、公平及证据6个维度,疾病严重程度、疾病影响人群范围、有效性及安全性等14项准则的指标框架.结论:利用证据与价值对策的影响建立的多维度决策指标框架具有较强实用价值,可以为医保目录药品调整决策提供技术支持.
目的:对武汉市公共卫生机构探索"公益一类保障和公益二类管理"政策实施效果进行问卷调查研究,以期为政府深化公共卫生体制改革提供参考依据.方法:采用横断面调查及整群抽样方法,运用课题组自主设计的问卷对目标人群展开调查,通过Excel 2007和SPSS 22.0软件对问卷结果进行统计学分析.结果:公共卫生机构人员对"公益一类保障和公益二类管理"政策了解得分均值为(2.69±0.71)分,并且政策了解程度在人群中的分布差异有统计学意义(P＜0.05);"公益一类保障和公益二类管理"政策对单位发展战略和落实单位公益性职能有促进作用,并且政策实施对人员职业发展有正面影响,同时会激发职工工作积极性;公共卫生机构人员普遍对单位现行薪酬水平满意度不高,对单位现行的绩效考核机制满意度也不高.结论:"公益一类保障和公益二类管理"政策改革探索工作有待加强;"公益一类保障和公益二类管理"政策试点效果还有上升空间;建议在物价水平核定、人员编制和财政经费保障等方面给予政策支持,以此来增强公共卫生机构对未来发展的信心.
目的:全球卫生公共产品供应是解决全球公共卫生问题的重要组成部分,分析全球卫生公共产品供给的主要格局及未来发展趋势,探讨我国企业在推动全球卫生公共产品可及性方面的作用和挑战,提出未来发展建议.方法:采用文献分析法,结合公共产品相关理论和产品生命周期理论,探求提升全球卫生公共产品可及性的创新思路.结果:为提升全球卫生公共产品可及性,需要创造多元市场塑造机制,优先投资急需产品的研发,并赋能新技术以提高生产与分发效率.结论:我国企业应打造核心竞争力,与国际"合规"制度接轨,积极寻求国际合作,以形成良好的产业发展生态环境,更好地发挥作用.
目的:探索我国县域中医医共体的建设要素,为推动县域中医医共体健康发展提出合理建议.方法:利用扎根理论多案例分析,通过NVivo 11 Plus软件对15个县域中医医共体典型案例建设内容进行三级编码分析.结果:提炼出县域中医医共体建设应包含"强基层""强龙头""改革体制机制""发挥中医药优势"4个要素,以及4个要素涵盖的12个子类属和44个初始概念.结论:我国县域中医医共体的建设应以提升基层医疗卫生机构中医药服务能力为根本,以县级中医医院发展为核心,以改革体制机制为突破口,以发挥中医药优势为重要特征.
目的:探讨医疗专项债的加速发行对公立医院的影响,助力医疗机构用足用好医疗专项债,促进公立医院高质量发展.方法:采用定量和定性相结合的方式,对深圳市医疗专项债发行情况及特点进行分析,同时结合利益相关者分析法、专家访谈来探讨医疗专项债对公立医院的影响并提出政策建议.结果:2018—2022年期间深圳市发行的医疗专项债辐射各个辖区、期数逐年增加、发行规模快速增长,医疗专项债发行占比高.调研结果显示,医疗专项债的发行对公立医院是把双刃剑,一方面可迅速解决公立医院发展资金需求,推动医疗卫生事业的发展,另一方面也会增加公立医院的运营压力.结论:主管部门和公立医院要不断配合,积极完善医疗专项债的发行和使用制度,促进公立医院高质量发展.
目的:对国家层面及黑龙江省医养结合服务政策进行梳理,分析政策的关键要素与不足,为完善医养结合政策提供借鉴.方法:基于政策工具视角,采用罗斯威尔和菲尔德模型对医养结合政策文件进行编码和统计分析.结果:分别收集国家层面及黑龙江省医养结合相关政策文本42份、22份.国家层面及黑龙江省医养结合服务政策均综合运用了供给型、环境型及需求型政策工具,其中,各政策工具占比中,国家层面占49.04%、28.36%、22.60%,黑龙江省占47.71%、38.15%、14.44%.结论:建议优化供给型政策工具内部结构,促进医养结合服务发展;增加需求型政策工具运用,有效拉动医养结合服务需求.
目的:基于京津冀协同发展战略,探究京津冀卫生资源配置与经济协调发展现状,为量化协同发展成效,制定相关规划提供参考.方法:通过熵值法、耦合协调度模型分析该地区卫生资源配置和经济发展系统内部及系统间的耦合协调关系,借助障碍度模型,找出影响和制约协调发展的障碍因子.结果:除2020年受突发公共卫生事件影响外,2014—2021 年京津冀地区的耦合协调度基本呈逐年上升态势,但仍存在着一些地区差距;从2016年起,卫生资源配置系统的发展开始同步甚至超前于经济发展;医疗人员配置的不足和经济效益的低下是制约协调发展的关键因素.结论:发挥区域间的协同作用,重视系统内部协调,合理配置医疗人员,提升经济效益,促进两系统的协调发展.
近年来,随着医疗行业经济管理的不断深入,管理者对医院运营效益的要求逐步提升,公立医院如何以最低的运行成本发挥公益职能,是一个值得深入研究的课题.公立医院成本比重最高的资产类型则是固定资产,在剖析公立医院固定资产管理的现状及难点的基础上,文章基于物联网技术对公立医院固定资产效能管理的动态监测进行探索,旨在为公立医院固定资产管理提供创新思路和相关建议.
目的:促使地市级政府有效运用个人现金卫生支出占卫生总费用的比重这一政策工具,科学衡量地区卫生筹资公平性,减轻群众就医负担.方法:运用图示法列明个人卫生支出和个人现金卫生支出的构成以及其关系,通过访谈法得出国家统计局各地方调查队无法公布个人现金卫生支出数据的原因.结果:卫生总费用地市级核算存在不同于国家级、省级核算的难点.结论:地方政府应提高理性认知,对卫生总费用核算工作提供必要的组织支持、技术支持和人员支持.
生存数据外推在抗肿瘤药物经济学评价中发挥着至关重要的作用,但我国药物经济学评价指南尚未对生存数据外推进行规范.文章梳理国际生存数据外推相关规范及我国抗肿瘤药物经济学评价生存数据外推研究现状,以期为我国生存数据外推向规范化发展提供参考建议.
目的:以我国执业(助理)医师队伍为研究对象,对我国医师需求系统进行系统动力学预测模型构建,并预测2023-2035年我国执业(助理)医师的需求数量,进而提出推进执业(助理)医师合理配置的政策建议.方法:通过整理相关领域研究成果,总结执业(助理)医师的需求数量影响因素,绘制因果关系图和流图,建立模型的动态反馈结构,利用MATLAB软件选取GM(1,1)灰色模型法、样条插补法、曲线拟合法、移动平均预测法对模型中的需求关键因素进行参数估计.结果:通过文献资料分析发现,执业(助理)医师数量的影响因素主要包括经济、社会、人口、机构4大类因素.本研究构建的系统动力学模型包括1 个存量、2个流量、21 个辅助变量,执业(助理)医师存量的历史性检验结果显示,2011-2020年该指标的平均绝对百分比误差为1.911.2023—2035年我国执业(助理)医师存量将从440.025万人增长到563.073万人,千人口执业(助理)医师数量从3.08人上升到4.02人,执业(助理)医师需求数量将从481.532万人增长到469.109万人,千人口执业(助理)医师需求数量从3.22人上升到4.64人.结论:以历史数据、其他研究预测参数作为参照构建系统动力学模型进行医师需求预测精度较高,预测结果稳定,可以作为长效模型,为制定卫生人力发展规划提供依据.
目的:公立医院属于财政差额拨款单位,开展高效、准确的医疗设备绩效审计有利于提高公立医院的运营管理水平.方法:以"5E"绩效审计模型为基础构建1 个包含七要素的医疗设备绩效审计可量化模型,并以样本医院的医疗设备数据演示该模型运用.结果:运用该模型可以高效、准确地发现公立医院医疗设备绩效情况问题并作出审计评价.结论:运用该模型审计样本医院医疗设备绩效情况,审计工作的效率性和准确性都得到了提高.
公立医院使用专项债券计入财政拨款收入科目,会降低医院会计信息质量,让医院偿债能力分析失效,影响公立医院的绩效评价,还存在核算困难和违背会计主体假设等问题.文章建议公立医院使用专项债券仍计入医院负债,有利于提高医院会计信息的质量,增加医院会计报表的可比性,准确评价公立医院的绩效,提升医院防范财务风险的意识和能力.
目的:分析我国城市医疗集团药品供应保障体系的建设现状、存在问题及其原因,并提出对策建议.方法:采用目标对应法确定监测指标,比较东中西部不同区域药品供应保障体系建设差异,并结合实地调研提出建议.采用SPSS 26.0软件进行统计分析.结果:我国在药品供应保障机制建设方面,用药目录衔接是最优的指标,为30.12%;在用药结构方面,城市医疗集团内医院国家组织药品集中采购中标药品使用比例和住院患者基本药物使用率分别为85.16%和88.73%;在合理用药方面,城市医疗集团内医院点评处方占处方总数比例和抗菌药物使用强度分别为28.45%和25.45 DDDs.西部地区在国家组织药品集中采购中标药品使用比例及合理用药方面相对较好.结论:城市医疗集团内药品采购和供应保障机制统一存在困难,但牵头医院对成员单位的用药结构优化及合理用药帮扶有所体现,且不同区域存在发展不平衡的特点.为进一步健全药品供应保障体系,必须要加快统一药品供应保障机制,并以药学服务同质化为导向,充分发挥牵头医院对成员单位的用药结构规范及合理用药帮扶作用.
目的:借鉴德国跨州就医和欧盟跨境医疗管理经验,为完善我国跨省异地就医基金监管提供新思路.方法:结合我国跨省异地就医管理现状,对比分析德国跨州就医管理情况,并围绕欧盟883/2004号条例,从人员资质审核、结算管理等方面对欧盟跨境医疗管理进行剖析.结果:德国内部具备较高的统筹层次,实现患者在德国境内的自由就医,其内部异地就医监管问题并不突出;而欧盟跨境医疗对人员资质审核较为严格,且结算方式多样,对基金支出能够起到一定的"把关"作用.结论:基于德国跨州就医和欧盟跨境医疗管理经验,建议从提高统筹层次、加强人员流动管理以及拓展手工报销新模式方面完善我国跨省异地就医医保基金监管.
