广西柳州市在国内率先形成了依据中医病种结算数据制定的中医病种医保支付标准.这对鼓励中医医疗机构积极采用中医疗法,促进中医药发展具有重要意义.本文基于柳州市全市医疗机构住院结算数据,对柳州市中医优势病种按病种分值付费的医保支付方式改革进行评估.结果显示,经过严格遴选的中医病种的服务可及性逐步提高;对于脊柱退行性改变病种,中医治疗组的成本管理总体优于西医治疗组;对于下呼吸道感染性疾病,中医治疗组的成本管理还有待进一步加强;中医治疗能够较好地控制药费和检查费用的增长,其患者体验较好、医疗安全和质量有保障.本文还总结了柳州市中医病种支付方式改革经验,并提出了进一步完善中医病种分值医保支付改革的政策建议.
目的:分析我国各省级行政单位职业健康政策的特征与现状,为完善职业健康政策体系提供参考.方法:采用内容分析法,构建"政策工具—责任主体—政策类型"三维分析框架,对2012-2022 年省级层面发布的职业健康政策进行多维分类与交叉比较.结果:在纳入的133 份政策文本中,政策工具维度方面,供给型、需求型、环境型政策工具分别占37.84%、11.05%、51.11%,政策工具使用不均;责任主体维度方面,政府、用人单位、支撑机构和劳动者分别占62.88%、16.43%、17.94%和2.75%,除政府之外的多方责任主体内驱力不足;政策类型维度方面,计划行动类、条例规范类、解释引导类政策分别占65.79%、19.02%、15.19%,政策类型使用较为单一.三维交叉比较后发现,着力点后置、预防危害能力相对不足.结论:建议优化政策工具使用结构;提升多元主体积极性,改变政府单一 治理模式;根据政策目的和时代要求实现科学精准施策;优化政策着力点,提升职业危害预防效果.
Chronic non-communicable diseases（NCDs） in Africa are seen as an increasing medical and social challenge, whose tackling requires inter-disciplinary perspectives, including that of medical sciences. Medical anthropology emphasizes a holistic understanding of “bio-human being-society” relationship and plays an important role in explaining and preventing epidemic of disease s in practice. This paper systematically reviews medical anthropological theories related to NCDs in Africa and their application in the medical practiceofeast Africa with Tanzania being the case study to provide an inter-disciplinary perspective for understanding NCDs in Africa.
目的:探究健康中国行动政策网络结构特征随时间和层级变迁的演化规律,总结政策网络建设的成果和不足.方法:依托健康中国行动政策文本,基于"行动—部门"隶属关系构建健康中国行动政策网络,运用统计分析、整体网络分析、个体网络分析和核心—边缘分析挖掘不同时间阶段和行政层级的政策网络结构特征.结果:随着健康中国行动从酝酿布局阶段步入全面实施阶段,我国健康中国政策网络框架已基本确立,网络规模和协同格局逐渐明晰.国家政策网络已进入优化升级阶段,省级政策网络尚处于扩充完善阶段,且存在地域发展不均衡、行动兼顾不平衡的问题.结论与建议:基于行动和部门二维导向构建政策网络,从政策管理逐渐实现网络管理,加强地区经验交流和协同机制考核,提升省级整体建设水平和均衡程度,发挥核心部门和核心行动的带动作用,推动健康中国建设全局齐步推进,提升政策网络的整体效能.
DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨.本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析.研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准"一刀切"容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为.建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套.
目的:了解北京地区住院患者流动就诊的变化趋势与规律,为管理决策提供参考.方法:采用描述性统计分析方法对北京市住院患者流动情况进行分析,利用x2检验比较2013-2019年与2020-2022年外地患者占比和跨区就诊率的差异.结果:2013-2022年北京地区二级及以上医疗机构住院患者共2 872.5万人次,其中跨省来京和本地跨区就诊患者分别占24.0％与36.1％;外地患者主要来自于北京周边地区,市内跨区患者由郊区向中心城区流入现象较明显.流入患者最多的区为西城区,三级甲等医院是流入患者最主要的选择.与2013-2019年相比,2020-2022年跨省来京住院患者占比显著下降,而市内跨区就诊比例显著升高(P＜0.05).结论:北京市住院患者流动性较大且具有高度集中性,建议进一步优化区域医疗资源配置,引导患者合理有序就医.
目的:了解我国医保基金多部门协同监管现状,开发医保领域协同度测量工具,对我国医保基金协同监管相关部门的协同度水平进行测量,为优化医保基金协同监管机制提供参考.方法:基于"协同学"理论和SFIC协同治理模型构建专家深度访谈问卷,开发协同度测量量表,运用"熵权法"确定指标权重,建立协同度测量模型,并以福建省为例进行实证研究.结果:医保基金的安全保障涉及十个相关部门,其中医保、卫生健康、公安、市场监管属于核心部门.协同度测量结果显示,医保部门内部协同度为0.922,处于优质协同水平,其中目标与制度协同最好,人员协同最差.医保与卫生健康、公安、市场监管三个外部部门的协同度分别为0.821、0.848、0.836,处于良好协同水平,且都表现为处理协同最好,信息协同最差.结论和建议:定性研究和定量研究结果相吻合,建议从起始条件、制度设计、催化领导、协同过程四个方面优化协同监管.
本文应用"目标—工具"分析框架,对中央层面2019-2023年颁布的"健康中国行动年度工作要点"文件进行系统分析.研究发现,近年来"健康中国行动"的政策工具选择、运用逻辑及其与实践目标耦合和适配的特征如下:(1)构成型政策为基础政策工具,选用比例高;(2)分配型政策与规制型政策作为常用匹配工具能够实现"健康中国行动"指引与调控的双重任务目标;(3)再分配型政策工具使用率相对较低.未来健康中国行动开展需要进一步着眼于政策工具与行动目标的适配性,加强多种政策工具多位一体和联动运用,动态优化工具匹配秩序,同时注重实质性工具与程序性工具相协同.
协同发展是提高医保系统和医疗系统效率的关键,但当前医保系统和医疗系统更多的是孤立式改革和表面上联动.本文从价值角度分析了医保系统和医疗系统协同发展的可行性,从可持续发展角度分析了二者的协同发展目标,即可持续健康,包括提高居民健康水平、构建分级有序服务秩序、控制卫生服务成本三个子目标,并以此为基础梳理了医保系统和医疗系统各自的分工和协作机制,以期为两个系统的协同改革提供借鉴.
目的:构建适用于公共卫生决策领域的证据质量分级方法.方法:基于德尔菲调查法对24名专家进行2轮函询,形成证据评价的条目内容、评分细则及综合评价方法的共识.结果:2轮函询后专家意见基本一致,问卷回收率均高于80％,专家积极系数较好;权威系数均高于0.85;Kendall协调系数分别为0.227和0.494,显示具有统计学意义(P＜0.05).整合专家意见,最终构建15个一级条目、55个二级条目,综合各部分条目评价结果(最高计15分),最终转化为高(＞11)、中((8-11])、低((4-8])、极低(≤4)4个级别的证据强度.结论:基于德尔菲调查法初步建立了公共卫生决策证据质量分级系统,具有较好的适用性和可行性,但其系统性能和可推广性有待进一步验证.
目的:本研究旨在对各省定点零售药店纳入门诊统筹的政策进行比较分析,总结各种政策模式的优缺点,为优化定点零售药店纳入门诊统筹的政策提供参考.方法:检索收集2023年2月15日—2023年7月31日各省发布的定点零售药店纳入门诊统筹相关文件,采用比较分析法进行归纳总结.结果:各省在政策发布形式、定点零售药店纳入门诊统筹模式、遴选要素、处方流转、医保待遇等方面存在多种模式和政策差异.结论:门诊统筹定点零售药店政策制定需与政策环境相匹配;处方流转是门诊统筹定点零售药店顺利运行的推力;医保待遇水平和门诊统筹药品价格是门诊统筹定点零售药店顺利运行的拉力;药学服务和医保服务水平是门诊统筹定点零售药店顺利运行的吸力.
目的:厘清地方政府竞争与公共卫生服务供给效率间的关系,并探究二者的传导路径、外部环境与第三变量影响下的阶段波动.方法:利用中国省级多期面板数据,依托DEA-Malmquist模型测算公共卫生服务供给效率,通过工具变量Tobit模型考察新医改后地方政府竞争对公共卫生服务供给效率的影响.结论:(1)适度的为健康而竞争可以提升公共卫生服务供给效率.(2)这种促进效应存在提高"政府财政支配实力"与助推"产业结构转型升级"两条路径,并会伴随"政策环境"的改善而增强.(3)这种促进效应呈现非线性特征,会伴随财政收入累加与城镇化水平提高而持续增强,伴随财政自主性的提高而减弱,伴随人口的集聚存在短暂"无效区间".建议:地方政府应通过技术嵌入、财政支持、产业优化的方式以促进公共卫生服务供给效率的提升;中央政府则应采取政策引导、绩效考核、监督评价等措施以鼓励适度的"为健康而竞争".
利用1991-2015年"中国健康与营养调查"数据,实证考察城镇化、社会经济地位与居民健康差距之间的关系.研究发现:(1)城镇化影响居民健康.城镇化会显著增加居民的四周患病率,与慢性病患病率和患病数量存在先降后增的关系.(2)城镇化扩大了不同社会经济地位居民之间的健康差距,城镇化对社会经济地位较低居民健康的负面影响更大.(3)机制分析表明,城镇化主要通过生活方式改变、心理压力增大以及肥胖等渠道影响居民的健康状况.因此,在推进新型城镇化和实施"健康中国"战略的背景下,应关注城镇化所带来的健康分配效应,警惕城镇化进程中可能出现的"健康陷阱".
本文归纳了医共体与医保协同发展的理论缘由,并运用协同治理理论分析了当下医共体和医保协同发展的实践困境,进而提出了相应建议.研究认为,医共体和医保协同发展是协同治理应对复杂性公共管理问题的理论要求,也是"三医联动"改革实践的理论升华,更是构建整合型医疗卫生服务体系的内在要求.然而,当前二者协同还存在发展目标不明确、缺乏对元主体的清晰界定、多元主体参与不足以及协同措施碎片化的实践困境,未来需要以健康中国作为长期性共同目标,发挥党委、政府启动协同治理的元主体作用,吸纳多元主体参与协同治理并强化协同治理措施的系统性.
目的:基于量化视角挖掘试点政策内容,探求长期护理保险政策扩散特征及扩散规律.方法:基于政策工具对长期护理保险政策进行量化分析,将两批试点地区分为均衡型、高需求型、高供给型、高环境型并分析其政策扩散特征.结论:长期护理保险环境型政策工具使用偏好明显,需求型政策工具最少;两批试点政策由高供给型向均衡型和高环境型转变;政策扩散呈现空间邻近与社会邻近交互的邻近扩散效应、垂直扩散与水平扩散交织的层级扩散效应以及自下而上与自上而下的"吸收—辐射"互动效应.建议:应注重政策工具的使用与政策扩散的多重效应的紧密联系,完善政策工具结构;中央鼓励、支持、引导地方自主政策创新,学习邻近经验与本土创新相结合.
医疗保险作为我国社会保险制度的重要组成部分,其能否有效改善参保人的健康水平及医疗服务利用状况一直是国内外学者们争论的焦点.本研究基于2005-2018 年中国老年健康影响因素跟踪调查的五期平衡面板数据,运用固定效应模型等方法,分析城乡居民医保对参保老年人健康水平及医疗服务利用状况的影响.研究发现,参加城乡居民医保并不能有效改善老年人的健康水平,但却可以改善他们的医疗服务利用状况,且对身体健康状况出现恶化的老年人影响更大.除此之外,本文并未发现支持城乡居民医保影响存在滞后的证据.基于此,本文认为我国城乡居民医保制度的实际效果与其预期目标间仍存在一定的差距.在我国医保扩面工作已取得长足进展的基础上,未来我国的城乡居民医保制度建设应将重心转移至进一步提高保障水平、实现可持续发展上,提升城乡居民医保的综合待遇,重视发挥医保的疾病预防功能.
新加坡是生产主义福利国家的典型代表,始终保持着东亚国家和地区中最低限度的卫生支出,却也依然保有亮眼的卫生绩效.本研究将揭示其如何塑造更有效的卫生福利支出模式.具体而言,新加坡通过筹资侧的个人责任来激发成本意识和提高医疗服务效率,同时,通过供给侧的政府监管来纠正医疗领域的市场失灵,保证为全体居民提供良好且可负担的医疗服务.尽管在人口老龄化等挑战下,政府在卫生福利模式中加入了更多普遍主义的要素,并提供强大的医疗安全网,但其依然只提供最低限度的卫生福利支出,也依然强调个人和家庭对健康的责任.新加坡政府对卫生支出始终保持审慎态度,但通过积极干预和制度设计,政府实际上发挥了比单纯的卫生福利支出更复杂、有效的作用.
目的:系统梳理药品集中采购制度实施中的难点痛点,为促进集中带量采购政策的可持续发展提供参考.方法:基于政策执行系统模型及主题分析法,对不同利益相关者进行深度访谈.结果与结论:研究发现N省药品集中采购政策在政策目标和标准、政策资源、组织间的沟通、执行机构特点、政策系统环境及政策执行者的自身偏好6 个方面存在若干问题,建议增加政策的灵活性和适应性,弥补政策缺位和漏洞;提高数字资源的质量和兼容性,补充人力资源缺口,保障物质资源供应;建立有效的省份间信息共享和部门间沟通协调机制;明确执行机构的主体定位,加强对政策执行过程的监管和评估,规范各方的行为和责任;关注医药市场的特点和需求,积极探索建立新政策机制以适应环境变化;平衡政策执行者的自身偏好,引导各方形成合理的期望和目标,促进政策执行效果提升.
目的:本研究旨在构建中医住院按病种付费管理的绩效评价指标体系,确定指标及权重,为中医按病种付费绩效评价提供参考.方法:利用文献研究法初步构建指标池,运用德尔菲法进行两轮专家咨询,确定评价指标体系,采用层次分析法确定指标权重.结果:经两轮专家咨询后,建立了中医住院按病种付费管理绩效评价指标体系,包含3 个一级指标、10 个二级指标、29 个三级指标.专家积极程度、权威程度、意见协调程度均较好.层次分析法结果显示指标一致性程度较高.结论:初步构建了中医住院按病种付费管理绩效评价指标体系,具有较高的科学性和可靠性,可用于中医住院按病种付费管理的绩效评价,但仍需在今后的推广应用过程中不断进行动态调整.
近日,世界卫生组织(世卫组织)发布了第九份《世界卫生组织全球烟草流行报告》,总结了各国为实施《世界卫生组织烟草控制框架公约》中能够最有效减低烟草需求的措施所做出的努力. 这些措施已被证明能够减少烟草使用,被统称为" MPOWER"一揽子控烟措施.
