引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)是口腔种植常用的骨增量方法.近年来,钛网由于优异的机械性能和支持固定作用,在GBR中被广泛应用.然而,传统预制钛网存在不能与牙槽骨形态完全贴合、诱发创口撕裂、黏膜受损及术后钛网暴露等问题,限制了其应用.随着增材制造的发展,临床医生通过3D打印可以定制不同形状、厚度和孔隙的个性化钛网.这种个性化增材制造钛网不仅具有传统钛网出色的机械性能和良好的生物相容性,而且通过术前精确设计和数字化虚拟重建能够实现高精度的骨增量.这样不仅可以优化手术流程、缩短手术时间,还能减轻医生操作难度、减少患者创伤.个性化增材制造钛网虽然术后并发症相对少,但仍存在钛网暴露等问题,依然需高度关注.个性化增材制造钛网在临床上显示出了巨大的应用潜力,为优化其效果还需要后续深入研究.本文主要对个性化增材制造钛网在口腔种植骨增量中的临床应用及其研究进展进行综述.
目的 探讨富血小板纤维蛋白在美学区即刻种植中的临床应用价值.方法 回顾性收集2021 年1 月至2022 年1 月在本院就诊的24 例上颌前牙残根无法保留的病例,拔除残根同期植入种植体.将受试者随机分配成2 组(每组n=12),对照组联合应用骨粉和胶原膜,试验组联合应用骨粉和富血小板纤维蛋白,引导骨再生和软组织增量,共植入了24 颗种植体.结果 经临床研究及随访观察发现,试验组和对照组临床结果相似,富血小板纤维蛋白在美学区即刻种植中的种植修复效果良好,种植体均获得稳定的骨结合,种植义齿行使功能良好,患者满意.结论 对于美学区即刻种植病例,在严格掌握手术适应证及操作技巧的前提下,富血小板纤维蛋白能有效促进软硬组织增量,可在临床推广应用.
目的 通过Meta 分析方法系统评估牙槽嵴缺损时使用帐篷技术进行骨增量的有效性.方法 电子检索2002 年4 月1 日至2022 年10 月10 日PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library、CNKI、万方、SinoMed数据库有关牙槽嵴增量使用帐篷技术和常规骨增量技术的对照研究.结果 共纳入9 篇研究,其中7 篇研究有关水平骨增量,2 篇研究有关垂直骨增量.Meta 分析结果显示,帐篷技术与引导骨再生在水平骨增量[MD=0.89,95%CI(-0.07,1.85),P=0.07]和术后并发症[RR=3.90,95%CI(0.85,17.96),P=0.08]上表现相似.帐篷技术与引导骨再生和Onlay植骨相比有更少的骨吸收[MD=-3.98,95%CI(-6.32,-1.65),P=0.0008],较Onlay植骨可获得更多的垂直骨增量[MD=1.09,95%CI(0.38,1.81),P=0.003],但在种植体植入率上表现相似.结论 有限证据表明,在牙槽嵴增量中帐篷技术可获得与引导骨再生或Onlay植骨类似或略佳的骨增量效果且骨吸收率更低,可作为扩增牙槽嵴轮廓的替代方案.
即刻种植是一项较为成熟、效果良好的手术方案,与延期种植相比,具有相似的种植成功率,且缩短治疗时间,即刻修复满足患者美学需求的同时,可最大限度保留软硬组织,维持美学效果.但是,受拔牙窝形态、手术因素的干扰,美学区即刻种植具有极高的技术敏感性.传统的自由手操作很难抵抗致密腭侧骨板的阻力,导致种植体实际位置偏向唇侧,从而出现美学或生物学并发症.随着计算机辅助技术的发展和成熟,数字化种植导板已广泛应用于种植手术,与自由手种植相比,可以显著提高精度.但是有关数字化种植导板在即刻种植中的精确性和影响因素研究报道较少,本文就数字化导板应用于美学区即刻种植的精确性及其影响因素进行综述.
种植位点充足的骨量与种植治疗的成功及长期稳定密切相关,垂直方向的骨缺损对种植治疗的功能及美学效果具有不利影响.临床中大部分垂直骨增量术式,如引导骨再生、外置法骨移植、钛网技术、内置法骨移植等需要使用骨增量材料达到恢复骨高度的目的.本文对垂直骨增量不同术式中使用的骨增量材料及其效果、优点与局限性做一文献综述,以期为口腔种植治疗临床实践提供决策支持.
思政教育在本科生的教学工作中具有重要意义,需要将其贯穿于教育教学工作的全过程,而课堂教学则是主渠道,要将各类专业课程的教学与思想政治理论课同向同行,是实现教学工作的全程育人、全方位育人的重要途径.本文从口腔种植学的课程特点出发,剖析将思政教育融入口腔种植学本科学习中的必要性、如何进行教学设计及具体实施方案的制定,以期能够实现思政教育、专业教育及人文教育等多重融合效果,从而提高口腔种植专科人才的专业技术、职业道德及职业认同感.
目的 运用根本原因分析法,对我院发生的3 例误吞不良事件进行回顾性分析.方法 通过绘制原因性特性要因图,从系统流程方面找到事件发生的根本原因.结果 不良事件的根本原因是没有规范的防范流程,表现在未对患者进行充分评估、术前防范措施告知不到位、治疗体位易导致误吞误吸.结论 针对以上3个原因做出针对性改进方案,术前对患者进行充分评估,术前告知,调整患者治疗体位,加强术中防范,加强对此类事件的监督.
上颌中切牙区普遍存在剩余牙槽骨不足或切牙管过度膨大的情况,钛种植体侵入切牙管可能影响种植体的稳定性,并发生一系列并发症,如鼻腭管囊肿、术后短期感觉障碍、种植体失败等.为解决这一临床问题,本研究对骨增量材料在切牙管种植中的应用进行探索与实践.本文对各类不同的骨增量材料在切牙管种植中的应用进行文献回顾及分析,结合1 例骨增量材料用于切牙管种植的临床病例,展示了骨增量材料在切牙管内引导骨再生后植入种植体的临床效果.种植体骨结合良好,患者修复效果满意.戴牙6个月后复查,种植体周软组织稳定,无明显骨吸收.利用骨增量材料引导切牙管内成骨,为后期种植体植入提供三维骨支撑,有助于获得良好的种植体稳定性和前牙美学效果.据文献报道,不同的骨增量材料,如自体骨,同种异体骨、混合骨代用品,或自体骨混合骨代用品都可实现切牙管内成骨.
上颌窦底提升是恢复患者后牙区垂直骨量的关键技术.然而,上颌窦底提升目前仍具有创伤较大、有时需要开辟第二术区、治疗周期过长等局限性,这些局限与其成骨机制及所采用的骨增量方案密不可分.本文基于窦腔成骨机制,从空间维系能力和新骨形成质量角度,梳理上颌窦底提升骨增量材料"金标准"的演变,并重点介绍单纯应用去蛋白牛骨矿物质的临床应用现状,为临床规范化治疗和转化研究提供思路.
组织工程利用细胞、生物活性材料和细胞外基质的相互协作来实现组织再生.脱矿牙本质基质作为组织工程中的支架材料,能够模拟细胞外基质微环境,促进干细胞的牙源性分化,用于牙髓、牙本质和牙周组织的再生.牙组织工程中将脱矿牙本质基质搭载牙源性干细胞用于修复牙髓暴露及牙根再生,能够在机体内重现牙体组织的解剖结构并行使功能,有望在未来替代传统盖髓剂修复受损患牙,替代传统种植牙修复并实现牙再生.
目的 探索应用微课结合问题教学法(problem-based learning,PBL)、案例式教学法(case-based learning,CBL)的混合式教学模式在口腔种植学住院医师规范化培训(简称"住培")中的效果.方法 选取2022 年1 月至7 月期间轮转口腔种植科的住培学员34 人作为对照组(传统教学模式)及2023 年1 月至7 月间轮转口腔种植科的住培学员32 人为作为试验组(混合式教学模式).轮转结束后通过考核成绩及问卷调查评估两种模式的教学效果.结果 试验组学员的各项理论(基础知识、病例分析)及操作考核(病史采集、临床检查、诊断、治疗设计、病历书写和操作技能)成绩均高于对照组,除病历书写外,差异均有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示,混合式教学模式更易提高学员的学习兴趣,同时对于增强自主学习、团队合作、临床综合能力等方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 混合式教学模式教学效果明显优于传统教学模式,有助于提高住培医师的口腔种植临床诊疗水平和综合素质.
口腔骨再生领域的研究不断取得突破,炎症调控作为其中关键因素逐渐受到重视.炎症的时空调控对于实现骨修复至关重要.在口腔骨再生中,生物材料被用作支架或骨增量材料植入缺损区促进骨组织形成,材料本身的属性可能影响炎症过程及其调控,并且也可作为携带炎症调节药物的载体调节骨再生.深入了解生物材料对炎症反应的调控,可以加速新型骨再生材料的发展.本文围绕口腔骨再生与炎症反应的生物材料研究现状、实验室研究进展进行论述,旨在为临床医生和研究者对再生材料的选用和研发提供理论依据.
目的 通过对3D打印及锻造六铝四钒钛(Ti-6Al-4V,TC4)植入物表面大颗粒喷砂酸蚀种植体表面(sandblasted large-grit acid-etched implant surface,SLA)处理,提高其表面性能并对其骨结合能力进行对比研究,3D打印TC4 植入物骨结合能力增强,以缩短糖尿病患者骨愈合时间,提高种植体留存率.方法 探索最佳的SLA条件,应用于植入物并植入家兔体内,对手术后4、8、12 w时各组植入物骨结合能力进行对比研究.结果 重复度量方差分析结果表明,时间对骨结合能力影响具有统计学显著性(P<0.001),各个阶段A组(高血糖组)和B组(正常血糖组)相同种植体的骨结合率差异不具有统计学显著性(P=0.075、P=0.129、P=0.56、P=0.662).在同一阶段,A、B两组的3D打印组与锻造组的骨组织与植入物的骨结合率差异不具有统计学显著性(P=0.664、P=0.886、P=0.828).结论 3D打印TC4 与锻造TC4 在新型优化SLA处理方式处理后,两者均形成了具有较好亲水性、较适宜粗糙度的微纳米级凹坑粗糙表面,且在高血糖家兔和正常血糖家兔体内均获得了良好的骨结合能力,无论在高血糖家兔还是正常血糖家兔体内,3D打印TC4 在进行了表面SLA处理后,均可取得与锻造TC4 相似的骨结合能力.
成骨不全症患者缺牙概率接近正常人群2 倍,成骨不全症患者缺牙后,寻找一种合适的修复方式是有必要的.此类患者多伴有骨质脆而疏松,且部分重型患者需长期使用双膦酸盐类药物,这对种植修复带来了挑战.目前各型成骨不全症患者接受种植治疗的案例逐渐增多,本文主要对现有的Ⅲ、Ⅳ型两类重型成骨不全症患者种植案例的病史、手术步骤及随访预后进行回顾,结合相关文献研究,认为此类患者接受种植治疗是可行的,可为Ⅲ、Ⅳ型成骨不全症患者进行种植修复的临床医师提供参考.
目的 本研究旨在评估机器人技术在无牙颌种植手术中的精度,并探索全程引导与半程引导机器人技术对种植精度的影响.方法 选取2022 年4 月至2023 年4 月在福建医科大学附属口腔医院种植科接受机器人种植手术的牙列缺失患者5 例,共38 颗种植体.在种植机器人辅助下完成种植手术,利用术后拍摄的CBCT数据与术前种植体规划进行对比,测量种植体的颈部偏差、根部偏差和角度偏差.所有数据应用SPSS 26.0 软件进行统计学分析,各组间测量值对比采用独立样本t检验,检验水准α=0.05,P<0.05 认为差异有统计学意义.结果 38 颗种植体的平均颈部偏差为(1.20±0.76)mm、平均根部偏差为(1.25±0.76)mm、平均角度偏差为2.94°±2.33°.半程组与全程组种植精度相比,半程组颈部偏差为(1.51±0.86)mm、根部偏差为(1.63±0.78)mm、角度偏差为3.13°±2.71°;全程组颈部偏差为(0.81±0.39)mm、根部偏差为(0.79±0.41)mm、角度偏差为2.71°±1.82°,全程组的颈部偏差和根部偏差较半程组低,差异有统计学意义,两组间角度偏差无显著差异.结论 机器人技术在无牙颌种植手术中的精度基本能满足临床要求,全程使用机器人系统完成手术可以获得更高的种植精度.
目的 系统评价机器人系统辅助实施种植手术的精确性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、中国知网、维普、万方、CBM数据库中机器人辅助下进行种植手术的研究,包括体外模型实验、动物实验和临床研究,检索时限为建库至2023 年1 月.主要结局指标为测量植入种植体位置与设计位置在三维方向上的误差,包括种植体颈部、种植体根尖及种植体轴向角度的误差大小.用Stata17.0 对数据进行合并分析.亚组分析用于比较不同的研究设计、是否植入种植体和不同机器人系统的偏差.结果 最终纳入14 篇文献,其中模型实验有9项,临床研究3 项,动物实验3 项,共计705 个植入位点.Meta分析结果显示,机器人辅助下种植手术在种植体颈部偏差为0.72 mm(95%CI:0.63～0.81,I2=93.2%)、种植体根尖偏差为0.90 mm(95%CI:0.76～1.03,I2=95.7%)、种植体角度偏差为1.57°(95%CI:1.26～1.88,I2=98.1%).结论 种植手术机器人已达到临床可接受的精度,现有研究大多数为模型实验,有待更多的临床研究来进一步丰富数据.
目的 探讨自主式机器人与传统自由手种植对精度及术后疼痛反应的影响.方法 本研究回顾了2022 年8 月至2023 年4 月于浙江大学医学院附属口腔医院行自主式机器人(不翻瓣)及自由手(翻瓣)种植的牙列缺损患者,通过术前及术后口腔锥形束CT对比种植精度,采用数字分级法(numerical rating scale,NRS)评分评估患者术后第1 周的疼痛反应.结果 机器人组种植体植入点总误差为(0.57±0.12)mm,末端点总误差为(0.59±0.99)mm,角度误差为1.13°±0.46°,均低于自由手组(P＜0.05).NRS评分显示在术后第1 天、术后第3 天、术后第5 天及术后第7 天机器人组患者疼痛反应较自由手组明显降低.结论 自主式机器人的引入可以实现不翻瓣种植,使得口腔种植手术更加精准,降低了患者术后疼痛反应,值得推广应用.
2023年6月3日至4日,由白求恩精神研究会口腔医学分会、烟台市科学技术协会、滨州医学院及其附属烟台口腔医院主办的"第一届国产口腔种植体材料研发高峰论坛"在山东烟台成功举行!秉承"创新、引领、共赢"的会议精神,本次高峰论坛分别就国产口腔种植体企业高峰论坛、基础研究论坛、国产口腔种植体临床应用论坛3个主题,分享了20余个精彩的学术演讲,吸引了五百余人线下参会.
口腔种植体的精准植入是种植手术的关键.机器人手术是一种创新的辅助技术,能够为口腔种植体的植入提供个性化、可预测和精准的方法.随着机器人手术在口腔种植领域中的应用逐渐扩大,它为口腔种植学科的发展提供了新的方向和机遇,但也面临一些挑战和困境.本文将介绍机器人辅助技术的基本原理和临床应用,并探讨其在口腔种植相关领域中所带来的机遇和挑战.
