目的 对前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素进行范围综述,为今后干预研究提供依据.方法 计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献库及 PubMed,Elsevier Science Direct,Embase,Scopus,CINAHL Complete,Cochrane Library,检索时限为建库至 2022 年 8 月 26 日.根据Arksey和O'Malley制定的范围综述报告框架,对纳入的研究进行数据提取、收集、整理并报告研究结果.结果 共纳入 13 篇文献,前列腺癌根治术后患者出院准备度的影响因素包括患者因素(年龄、受教育程度、患病行为、合并症、前列腺特异性抗原值、肿瘤恶性程度、肿瘤病理分期),手术因素(手术方式、手术时间、术者经验、麻醉因素、出血量、是否行淋巴结清扫、术后并发症),家庭因素(家庭经济状况、家庭功能),尿管相关因素,疼痛管理和出院指导质量.结论 前列腺癌根治术后患者出院准备度受诸多复杂因素影响,今后需进行大样本、多中心的研究,以发现我国社会背景及医疗状况下患者出院准备度的共性问题,探索各影响因素与患者出院准备度之间的因果关系,为干预措施的制定提供理论框架,以提高前列腺癌根治术后患者出院准备度水平.
目的 调查影响急诊危重患者预后的危险因素,构建急诊危重患者预后预测模型并对其应用效果进行验证,以期为急诊患者病情危重程度评估提供科学依据.方法 采用便利抽样法,选取2019年9月至2020年8月于苏州大学某附属医院急诊科就诊的危重患者为研究对象.按患者在急诊的预后(是否死亡)进行分层随机抽样,分配70％为建模组(3737例),30％为验证组(1601例).将建模组患者分为存活组与死亡组,采用单因素分析与Logistic回归方程分析筛选影响急诊危重患者预后的独立危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验预测模型的拟合优度,受试者工作特征曲线(receiver operat-ing characteristic curve,ROC)检测模型的预测效能.结果 Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO2)、AVPU评分[即A(alert)为意识清醒、V(responds to voice)为对声音有反应、P(responds to pain)为对疼痛有反应、U(unrespondsive)为无反应]、入院方式等8项是急诊危重患者预后的独立危险因素,根据各独立危险因素对应的危险积分值构建急诊危重患者预后快速评分工具,形成急诊危重患者预后预测模型.Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.863,ROC曲线下面积为0.876,Youden指数为0.585,敏感度为0.810,特异度为0.775,实际应用正确性为80.5％,提示模型具有较好的拟合效果及鉴别效能.结论 基于影响急诊危重患者预后危险因素建立的预测模型,有利于尽早识别有死亡风险的急诊危重患者,为医护人员有针对性并及时对有死亡风险急诊危重患者采取预防性护理措施提供指导.
目的 探讨叙事护理对传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿父母焦虑水平的影响,为降低IM患儿父母焦虑提供新方法.方法 2020年12月至2021年12月,采用便利抽样法,选取苏州市某三级甲等专科医院的IM患儿父母共102例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各51例;对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上给予叙事护理干预,分别比较干预前后两组IM患儿父母焦虑水平及护理满意度.结果 干预前两组IM患儿父母状态焦虑(state-anxiety inventory,S-AI)、特质焦虑(trait-anxiety inventory,T-AI)评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),但两组IM患儿父母S-AI评分干预前后差值比较,差异有统计学意义,试验组干预前后差值大于对照组(P<0.05);两组IM患儿父母T-AI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后两组IM患儿父母护患沟通、健康教育、护理技术维度评分及其总分比较,差异具有统计学意义(均P<0.001),试验组评分高于对照组.结论 叙事护理有助于降低IM患儿父母的焦虑水平,提高其护理满意度.
目的 汉化围手术期口渴不适量表(perioperative thirst discomfort scale,PTDS),并检验其在我国麻醉复苏室患者中的信度与效度.方法 通过Brislin翻译模型翻译原量表,根据跨文化调试和预调查修订量表内容,形成中文版PTDS.采用便利抽样法选取武汉市某三级甲等综合医院 3 个院区共 392 例麻醉复苏室的患者进行测试,检验量表信效度.结果 该量表共5个条目,探索性因子分析提取1个公因子,累计方差贡献率为73.089%.量表的Cronbach α系数为0.907,折半信度为0.920.量表水平的内容效度为 0.933,条目水平的内容效度为 0.833～1.000,与患者口渴程度数字评定量表比较,校标关联效度为 0.833(P<0.001).结论 中文版围手术期口渴不适量表在麻醉复苏室患者中信效度良好,对评估我国麻醉恢复室患者的口渴程度具有实用性和推广意义.
总结 1 例经历 2 次氧合器更换的 81d体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗患者的护理经验.护理要点包括建立氧合器更换的操作流程,准确判断氧合器效用,做好氧合器功能的维护与出血护理.患者ECMO治疗 81d,经治疗和护理,成功撤除ECMO,病情好转出院.
目的 调查血液透析护士工作压力源与自我效能感现状,并分析两者的相关性,为制定相关对策提供依据.方法 采用便利抽样法,2021 年 1 月至 12 月选取本院血液透析护士 72 名为研究对象,采用一般资料调查表、工作压力源量表和一般自我效能感量表(general self-efficacyscale,GSES)对其进行调查.采用Pearson相关分析探讨血液透析护士工作压力源与自我效能感的关联性.结果 血液透析护士工作压力源量表总分为(88.75±24.20)分,一般自我效能感量表总分(22.23±6.70)分,血液透析护士整体工作压力与自我效能感呈负相关(r=-0.785,P<0.001).结论 血液透析护士工作压力和自我效能感处于中等水平,其压力程度越低,自我效能感越高.护理管理者要采取各种针对性和有效的措施来降低护士的工作压力源,从而提升其自我效能感水平.
目的 构建重症监护病房(intensive care units,ICU)患者外周动脉管路护理管理指标,提高重症患者动脉置管规范化管理水平.方法 2022 年 6 月—7 月通过文献复习法、一对一半结构式访谈初步拟定ICU患者外周动脉管路护理管理指标条目池.2022 年 8 月—9 月选择 17 名专家采用德尔菲法(Delphi)对该护理管理指标进行 2 轮专家咨询,最终确立重症监护病房患者外周动脉管路护理管理指标.结果 17 名专家均完成两轮德尔菲法,两轮专家咨询积极系数均为 100.0%,权威程度系数均为 0.89;第一轮三级指标函询各条目的重要性均数范围为 4.09～4.83,变异系数范围 0.10～0.25,满分比 0.53～0.88;第二轮三级指标函询各条目的重要性均数范围为 4.29～4.83,变异系数范围为 0.08～0.21,满分比 0.59～0.88;第二轮一、二、三级指标Kendall协调系数W分别为 0.462,0.478,0.431.经过两轮专家函询后,形成含有 3 个一级指标(置管与拔除、采血、导管维护),9 个二级指标(置管准备、置管与穿刺、检查固定、管路更换、管路拔除、采血工具、操作要求、管路维护、并发症管理)和 42 个三级指标的ICU患者外周动脉置管护理管理指标.结论 本研究构建的ICU患者外周动脉管路护理管理指标,经过统计分析咨询结果可靠,专家的积极程度、权威程度、协调程度与集中程度均较高,具有一定的可靠性和实用性,能为ICU护士实施外周动脉管路管理提供规范化的指引.
目的 检索并获取国内外关于重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者胸部物理治疗的相关证据,并对最佳证据进行总结,为ICU机械通气患者的胸部物理治疗提供循证依据.方法 系统检索Up to date,PubMed,Cochrane Library,JBI,CINAHL,BMJ,NICE,加拿大安大略护理学会网站(Registered Nurses'Association of Ontario,RNAO),美国指南网(National Guideline Clearinghouse,NGC),中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBM),Embase,Web of Science,医脉通,中国知网,万方,维普(VIP),美国呼吸病学会,美国重症医学会,欧洲危重病学会,中华医学会呼吸病学分会关于ICU机械通气患者胸部物理治疗的所有文献,包括指南、证据总结、专家共识、系统评价、临床决策、随机对照研究等,检索时限为2007 年 8 月 1 日至 2022 年 8 月 1 日.由两名研究者对文献质量独立进行评价,对符合标准的文献进行证据提取.结果 本研究共纳入文献 22 篇,包括指南 5 篇,专家共识 4 篇,临床决策 3 篇,系统评价 10 篇.最佳证据包括:评估与方案制定、体位管理、扣拍及震动技术、肺复张、呼吸肌训练策略、安全保障 6 个主题,17 条证据.结论 本研究提取的最佳证据可应用于ICU机械通气患者胸部物理治疗实践中,但要结合患者的实际情况,有针对地选择证据,使患者获取最佳的疗效.
目的 探讨移动护理信息系统在心内科病区护理工作闭环中的应用效果.方法 选择 2020 年 1 月至 12 月未使用移动护理信息系统进行心内科病区护理工作闭环的 100 例患者与 2021 年 1 月至 2022 年 3 月本院心内科收治的采用基于移动护理信息系统的 100 例患者进行对比分析.比较使用前后护理不良事件(口服、静脉给药、操作、护理记录差错率),护理效率(病情观察及时率,医嘱执行及时率,检验标本及时送检率,护理级别巡视及时率),患者心血管不良事件发生率和护理工作满意度.结果 移动护理信息系统使用后责任护士口服给药、静脉给药、操作差错率、护理记录差错率低于使用前(均P<0.05);责任护士生命体征收集及时率、医嘱执行及时率、护理文书书写及时率、护理级别巡视及时率高于使用前(均P<0.05);使用前后患者心血管不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但使用后再发心力衰竭、心绞痛加重发生率低于使用前(均P<0.05);使用后护士工作满意度高于使用前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 移动护理信息系统心内科病区护理工作闭环中,减少护理不良事件发生率,提高护理效率及护士工作满意度.
目的 调查感染控制(以下称感控)感控兼职护士的岗位胜任力水平及培训需求,为进行感控兼职护士培训提供依据.方法 采用便利抽样法,选取广州市某三级甲等综合医院的 128 名感控兼职护士作为研究对象,采用一般资料调查问卷、感控兼职护士岗位胜任力问卷和感控兼职护士培训需求问卷进行调查,采用多重线性逐步回归分析感控兼职护士岗位胜任力的影响因素.结果 完成研究的感控兼职护士 117 名.感控兼职护士岗位胜任力总分为(4.88±0.78)分,处于中等水平,其中感控技能、感控知识、感控实施能力 3 个维度得分属于高水平,而培训能力、科研及循证能力 2 个维度得分属于中等水平;多重线性回归分析显示,工作 3～5 年的感控兼职护士岗位胜任力得分比<3 年者高(P<0.05),工作年限是影响岗位胜任力的因素.感控兼职护士的培训需求较高,70.94%的感控兼职护士要求每月或每季度培训 1 次,94.02%的感控兼职护士要求每次培训 1～2h,76.07%的感控兼职护士要求培训形式采用线上线下相结合,90.60%的感控兼职护士要求培训内容应理论与技能相结合;96.58%的感控兼职护士要求培训内容要有针对性,93.16%的感控兼职护士要求培训深度和广度要符合专业和岗位需求.95.73%的感控兼职护士要求培训老师专业素质过硬,有丰富的临床和科研经验;94.02%的感控兼职护士要求培训老师重点明确、条理清晰阐述讲授内容;93.16%的感控兼职护士要求培训老师合理把握课程长度,高质量地完成教学任务.结论 感控兼职护士的岗位胜任力水平属于中等,工作年限是影响感控兼职护士岗位胜任力的因素,护理管理者要合理满足感控兼职护士的培训需求,提高其岗位胜任力水平,保障患者及医护人员安全.
目的 分析鼻胃管减压(nasogastric decompression,ND)与胃癌术后肺部感染之间的关联性.方法 采取便利抽样法,选择 2017 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 221 例胃癌根治术患者的临床资料.应用倾向值匹配法(propensity score matching,PSM)对有鼻胃管减压组和无鼻胃管减压组进行 1:1 匹配.以肺部感染发生率为因变量,将鼻胃管减压情况及患者人口学特征、疾病情况共 10 个协变量为自变量进行Logistic回归分析.结果 本研究共纳入 221 例患者,其中鼻胃管减压 127 例及无鼻胃管减压 94 例.匹配后,鼻胃管减压组和无鼻胃管减压组,每组各 75 例,术后肺部感染总发生率为 12.0%(18/150),其中无鼻胃管减压组肺部感染发生率 6.7%(5/75)低于鼻胃管减压组肺部感染发生率 17.3%(13/75),差异有统计学意义(χ2=4.040,P=0.038).Logistic回归分析结果显示,鼻胃管减压是胃癌术后肺部感染的独立危险因素,有鼻胃管减压发生肺部感染是无鼻胃管减压的3.160倍(OR=3.160,95%CI 1.220～8.200,P=0.018).结论 鼻胃管减压与胃癌术后肺部感染发生相关,不建议择期手术胃癌患者术后常规留置鼻胃管.
目的 基于健康生态学构建适合我国国情的慢性心力衰竭健康管理综合评价指标体系.方法 以健康生态学为理论依据,通过文献回顾法初步构建慢性心力衰竭健康管理综合评价指标体系框架.采用德尔菲专家咨询法,选取30名专家,进行 2 轮专家咨询,对条目进行筛选和修改.结果 第 2 轮专家积极系数为 100%,权威系数为 0.882,一、二、三级指标专家意见协调系数分别为 0.516、0.267、0.312(P<0.001).满分比范围为 0.23～0.97,变异系数值范围为 0.037～0.188,重要性赋值均数范围为 4.10～4.97,标准差范围为 0.18～0.78.最终形成的健康生态学视角下慢性心力衰竭健康管理综合评价指标体系包括患者个体、社会支持、医疗卫生服务、卫生经济学 4 个一级指标;症状和体征、心功能、检验指标、心理状态、健康行为、其他相关指标、领悟(主观)社会支持、实际(客观)社会支持、支持可利用度、健康管理团队、信息平台、管理质量、实际经济状况、实际支出费用等14个二级指标以及血压、心率、呼吸等43个三级指标.结论 本研究构建的健康生态学视角下慢性心力衰竭健康管理综合评价指标体系科学、可靠,能为临床医护人员优化健康管理模式提供依据.
目的 检索、评价并总结主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump counter pulsation,IABP)的置管评估与护理管理相关证据,为临床实践提供循证依据.方法 按照"6S"模型,系统检索数据库、网站中关于IABP应用及护理的所有临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价等,检索时限为建库至 2023 年 1 月.由 2 名研究者对相关文献进行独立筛选,并采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心研发的评价工具及临床指南研究与评价系统Ⅱ(appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ,AGREEⅡ)对文献质量进行评价,并结合专业判断提取证据及归纳总结.结果 共纳入 17 篇文献,包括 2 篇临床决策、2 篇证据总结、8 篇指南及 5 篇专家共识.通过对纳入文献的证据进行提取与整合,最终从IABP置入评估、有效触发、管路管理、临床监测、并发症管理、撤机、健康教育这7个方面汇总了32条最佳证据.结论 该研究总结了IABP的应用及护理最佳证据.护理管理者及护士可结合患者意愿及临床情境选择并应用证据,制定科学的IABP管理方案,以保障患者生命安全.
目的 了解四川省 12 家三级综合医院护士执业环境与职业倦怠现状,探讨执业环境和职业倦怠的关联性.方法 采用便利抽样法,于2019年4月至9月选取四川省内12家三级综合医院的2 788名护士为研究对象,采用一般情况调查表、中文版护士执业环境量表和中文版职业倦怠量表进行调查.采用Pearson相关分析和分层回归法分析探讨护士执业环境和职业倦怠的关系.结果 护士执业环境总分为(89.36±12.41)分,护士职业倦怠总分(79.08±15.75)分.护士执业环境与职业倦怠存在负相关(r=-0.516,P<0.01).在控制人口学资料的因素后,分层回归分析结果显示:护士参与医院事务,管理者的能力、领导力和对护士的支持对职业倦怠中的情绪衰竭有负向预测作用(β值分别为-0.290、-0.183,均P<0.01);医护合作关系,护士参与医院事务和管理者的能力、领导力和对护士的支持对职业倦怠中的玩世不恭有负向预测作用(β值分别为-0.132、-0.173和-0.230,均P<0.01).结论 三级综合医院护士职业倦怠水平较高,且执业环境与职业倦怠相关.建议护理管理应客观认识职业倦怠对护士的影响,通过营造良好的执业环境以减少护士职业倦怠.
目的 探讨"四体系一平台"护理管理模式预防重症监护病房(intensive care unit,ICU)中心导管相关血流感染(central line associated blood stream infection,CLABSI)的效果,降低CLABSI发生率.方法 采用不同病例前-后对照研究,选取 2019 年 9 月至 2021 年 8 月本院 4 个外科ICU病区收治的 5 968 例患者作为研究对象,其中 2019 年 9 月至 2020 年 8 月收治的 2 852 例患者设为实施前组,2020 年 9 月至 2021 年 8 月收治的 3 116 例患者设为实施后组.实施前组应用常规护理管理方法,实施后组应用"四体系一平台"护理管理模式.比较两组患者CLABSI发生率,实施前后护士输液附加装置更换合格率、手卫生依从性;两组患者置管最大无菌屏障合格率、皮肤消毒合格率.结果 应用"四体系一平台"护理管理模式后,患者CLABSI率由 1.96‰(29/14 765)降至 0.97‰(17/17 458),两组比较,差异具有统计学意义(χ2=5.504,P=0.019);护士输液附加装置更换合格率(92.86%v 99.73%,χ2=264.498,P<0.001)、手卫生方法正确率(99.02%v 99.73%,χ2=32.342,P<0.001)、手卫生依从性(99.18%v 99.49%,χ2=5.664,P=0.019)、最大无菌屏障合格率(95.93%v 99.69%,χ2 =10.399,P=0.002)、皮肤消毒合格率(93.61%v 98.80%,χ2=67.630,P<0.001)均较实施前组提高,两组比较,差异有统计学意义.结论 "四体系一平台"护理管理模式有利于促进ICU护士在导管维护时的规范性、有效性和依从性,降低ICU患者CLABSI率.
目的 将呼吸机相关性肺炎预防的指南证据应用于临床实践,并评估证据实施的效果.方法 通过系统检索临床循证医学数据库、护理循证数据库、临床问题循证数据库、Cochrane Library,UpToDate,Embase,Pubmed,万方数据库、中国知网、维普中文和临床实践指南网站,获取最佳指南证据,以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为理论框架,结合临床情景,筛选出预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的最佳证据,并制定循证护理实践方案,于 2021 年 9 月-2022 年 8 月在重症监护室实施,比较证据应用前后审查指标的执行率、呼吸机相关性肺炎的发生率和鼻肠管的使用率.结果 审查指标的执行率由基线审查时的 4.88%～68.42%提高到证据应用后的 82.00%～100%,机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率由实践循证护理前的 21.67‰下降为之后的 2.76‰,鼻肠管的使用率由实施前的 12.20%上升为之后的 42.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 将预防呼吸机相关性肺炎的证据应用于临床,可规范护士的护理操作,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,减轻患者痛苦.
目的 分析四位一体教学模式在本科护生社区护理实践教学中的应用效果.方法 采用方便抽样方法,将 2018年 1 月至 2020 年 1 月在本院社区健康服务中心实习的本科护生 53 名设为对照组,实施导师制的传统教学方法;将 2020 年 2月至 2022 年 12 月在本院社区健康服务中心实习的本科护生 48 名设为试验组,在对照组基础上实施角色扮演、模拟教学、访谈及体验感悟四位一体的社区护理教学模式,两组分别有 2 批护生,每批护生约 24～27 名,每批护生实习 2w.实习前后对护生理论、操作技能进行考核,实习后了解两组护生对不同教学方法的评价情况.结果 实习前两组护生理论知识和护理技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);实习后试验组护生理论知识和护理技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).在提升护理技能水平、分析问题和解决问题能力、人际沟通能力、学习主动性及社区护理知识储备量评价方面,试验组护生满意率均较对照组高(P<0.05).结论 四位一体社区护理教学模式可提高本科护生社区护理理论知识水平与护理操作能力,同时该模式也得到护生的认可.
目的 总结早期活动在预防老年危重患者谵妄发生的相关证据,为临床医护人员实施早期活动方案提供参考.方法 系统检索国内外中英文数据库及指南网与在早期活动预防老年危重患者谵妄发生的相关证据,检索时限为2010年1月至2022年3月.由2名研究者分别进行文献质量评价、证据提取和证据总结.结果 共纳入9篇相关文献,包括系统评价3篇、指南 2 篇及专家共识,循证实践、原始研究、类试验研究各 1 篇.通过对证据的汇总,最终分别从组建早期活动协作团队、早期活动与谵妄预防知识宣教、谵妄评估、早期活动评估、早期活动开始时间、早期活动内容与方式、早期活动终止标准、早期活动应急预案7个方面形成了33条最佳证据.结论 该研究总结了早期活动对预防老年危重患者谵妄发生的最佳证据,医护人员应结合患者实际情况及需求,针对性地选择证据并制订与实施科学和有效的早期活动方案,以减少老年危重患者谵妄的发生.
目的 探讨单光子发射计算机体层摄影术/电子计算机断层扫描(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)局部淋巴显像在乳腺癌术后淋巴水肿中的应用效果,总结护理经验.方法 2019 年 7 月—2022 年 7 月本院核医学科给予 29 例乳腺癌术后患者实施SPECT/CT局部淋巴显像,在检查前、检查中及检查后给予做好针对性护理工作.结果 29 例乳腺癌术后患者局部淋巴显像过程顺利,图像清晰,其中术后患肢淋巴管完全性梗阻 9 例(31.0%),淋巴管不完全性梗阻 17 例(58.7%),淋巴管通畅或无明显异常 3 例(10.3%).检查过程患者表示注射点轻度疼痛,而且正常上肢疼痛感强于患肢,注射部位渗血 4 例(13.8%),经对症护理后恢复.结论 做好SPECT/CT局部淋巴显像乳腺癌术后患者检查前、检查中及检查后护理工作,可确保患者顺利完成检查.
目的 探讨ICU后综合征患者症状体验及心理感受,为制定该人群症状自我报告评估工具和相关康复策略提供依据.方法 采用目的抽样法,选取 2021 年 8 月—2022 年 3 月贵州省某三级甲等医院综合ICU转出患者 13 例进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi 7 步分析法进行分析.结果 ICU后综合征患者症状体验和心理感受可归纳为 7 个方面主题:患者生理和心理症状复杂多样(疲劳、感觉减退、睡眠质量食欲下降和疼痛等生理症状,痛苦、自卑、愧疚感和担忧等负性情绪,恐惧、不安、回避等创伤后应激障碍反应);患者性情改变和认知障碍;患者日常生活受限;重返社会有一定困难;总体社会支持增加;社会价值感降低;患者康复积极性及策略存在个体差异.结论 ICU后综合征患者面临生理、心理、社会等多重困扰,医务人员应及时完成症状评估,并实施多学科针对性干预措施,以促进患者身心健康,改善其生活质量.
