Abstract:The incidence of many cancers increases with age. Because of the frequent presence of comorbidity, the prognosis is usually significantly worse in these cases. Furthermore, there is little evidence on how cancer treatments can be adapted in the presence of comorbidity. This article discusses key aspects of comorbidity in older cancer patients and provides practical management recommendations.
Abstract:People with dementia or Parkinson's disease are often affected by multiple chronic conditions. Multimorbidity has a decisive impact on disease progression, treatment, and quality of life in patients with neurodegenerative disorders. This article explains why a purely guideline-based approach is often insufficient and outlines 10 principles that are essential for holistic, patient-centered care - from delirium prevention to palliative care.
Abstract:Nicotine is an independent and frequently underestimated cardiovascular risk factor. While prevention strategies have long focused on tobacco smoke and combustion products, current evidence clearly shows that nicotine itself is vasculotoxic, regardless of the delivery mode. Through sympathetic activation, blood pressure elevation, oxidative stress, endothelial dysfunction, and prothrombotic effects, nicotine drives the initiation and progression of cardiovascular disease. Most nicotine-associated mortality is cardiovascular and often occurs earlier than cancer outcomes. New nicotine products such as e-cigarettes, heat-not-burn devices, and oral nicotine pouches do not reduce this risk but increasingly shift exposure toward younger populations. A consistent, product-spanning early warning signal is the endothelial dysfunction, a validated predictor of future cardiovascular events, which is reversible only with complete nicotine abstinence. Unified, risk-based regulation of all nicotine-containing products is therefore a central pillar of effective cardiovascular prevention.
Background:Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common chronic condition that is often not diagnosed until later in life. In older patients, COPD rarely occurs in isolation but rather in the context of multimorbidity and geriatric syndromes. The aim of this article is to highlight the significance of selected geriatric syndromes for the diagnosis and management of COPD. Results:In addition to established clusters of comorbidities, geriatric syndromes such as frailty, dementia, dysphagia, and depression play a central role. Frailty is associated with an increased symptom burden, more frequent exacerbations, functional limitations, and higher mortality, and can influence diagnosis and treatment. Cognitive impairments complicate the medical history, pulmonary function testing, and the correct use of inhaled medications. Dysphagia is common and increases the risk of exacerbations as well as reduced treatment adherence. Depression is common in COPD patients and is associated with reduced quality of life and increased hospitalization rates, yet it often goes unrecognized. Conclusion:The management of older patients with COPD requires a structured geriatric assessment, including screening for frailty, cognitive impairment, dysphagia, and depression. An interdisciplinary, patient-centered approach can help improve treatment outcomes, quality of life, and prognosis.
History:A 63-year-old male patient presented with a 5-day history of fever and productive cough. His history revealed renovation work in an attic with exposure to dead bats. No improvement occurred under treatment with amoxicillin/clavulanic acid. Diagnostics:Chest CT demonstrated a lesion in the right upper lobe with mediastinal lymph node involvement, highly suspicious for lung carcinoma. Bronchoscopy, EBUS-TBNA, and thoracoscopic biopsy revealed inflammation without evidence of malignancy. PCR testing of the obtained tissue was positive for Francisella tularensis, subsequently confirmed by serology. The diagnosis was pulmonary tularemia. Therapy and Course:Treatment consisted of gentamicin and doxycycline for 7 and 14 days, respectively. Following the initiation of antibiotic therapy, the patient's symptoms resolved. Conclusion:As CT imaging is now widely available and findings of pulmonary tularemia closely resemble malignant processes, it must be considered as a differential diagnosis for lung cancer. A detailed history including exposure risks is essential to avoid unnecessary invasive diagnostic procedures.
Abstract:In the context of demographic trends, two geriatric syndromes that partially overlap but are conceptually distinct are becoming increasingly prevalent: multimorbidity and frailty. These two terms are often insufficiently distinguished from one another. However, they differ fundamentally in terms of their underlying concepts, pathophysiology, and clinical implications. A deeper understanding of these two entities is essential both for the individualized medical care of geriatric patients and for the prevention of functional decline in old age.
Was ist neu? Patient Self-Inflicted Lung Injury (P-SILI) beschreibt ein Konzept, bei welchem sich Patienten in der akuten hypoxämischen respiratorischen Insuffizienz (AHRF) durch einen hohen Atemantrieb und tiefe Atemzüge selbst einen Schaden zuführen und das Lungenversagen perpetuieren können. Die von der Spontanatmung abhängige Lungenschädigung wird wahrscheinlich durch 4 Mechanismen vermittelt: 1. ein erhöhter mechanischer Stress, 2. eine heterogene Ventilation mit Pendelluft, 3. ein gesteigerter pulmonaler Blutfluss mit mikrovaskulären Verletzungen sowie 4. eine Patient-Ventilator-Asynchronität (PVA) im Falle einer nicht-invasive Ventilation (NIV) zur Unterstützung der Spontanatmung. Alle genannten Vorgänge sind eng mit einem gesteigerten Atemantrieb verbunden, welcher sich aus der Pathophysiologie der zugrundeliegenden Lungenschädigung, insbesondere dem Plasmaeintritt in die Alveolen, erklärt. Durch klinische Messverfahren, wie z.B. der Ösophagusdruckbestimmung, ist ein Monitoring der Atemarbeit und des neuronalen respiratorischen Antriebs möglich. Jedoch sind die Messverfahren zum Teil invasiv, in Teilen nicht vollständig validiert, zeit- und materialaufwendig, kostenintensiv und mitunter durch einen mangelnden Patientenkomfort gekennzeichnet. In der Behandlung des akuten Atemversagens (Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) und AHRF) muss ein P-SILI zwingend vermieden werden. Neuere Daten zeigen, dass ein spätes NIV-Versagen mit nachfolgender Intubation mit den höchsten Mortalitätsraten assoziiert ist. Somit ergibt sich eine patientenindividuelle Einzelfallentscheidung über die zu bevorzugende Beatmungsform, welche regelmäßig auch vor dem Hintergrund eines potenziell möglichen P-SILI sowie eines beatmungsassoziierten Lungenschadens kritisch reevaluiert werden muss. NIV und High-Flow-Sauerstofftherapie (HFNC), Pharmakotherapie sowie die Bauchlage unter Spontanatmung haben Grenzen, die 24/7 neu beurteilt werden müssen. Bislang fehlt die Evidenz großer klinischer Studien bezüglich ihres Einflusses auf die Vermeidung und Behandlung eines P-SILI und des richtigen Zeitpunktes einer Intubation. Als therapeutische Möglichkeiten eines P-SILI kommen nicht-invasive Beatmungsformen wie die Continuous positive airway pressure (CPAP)/NIV-Beatmung oder die HFNC sowie die Pharmakotherapie zur Senkung des Atemantriebs in Betracht.
Zusammenfassung PatientInnen mit kardiovaskulären, renalen oder metabolischen Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie – insbesondere unter RAASi-Therapie. Zum Management der Hyperkaliämie in deutschen Hausarztpraxen liegen bislang kaum Daten vor. In der retrospektiven Querschnittsstudie WATCH-K wurden 411202 hausärztliche PatientInnen mit erhöhtem Hyperkaliämie-Risiko und dokumentierter chronischer Nierenkrankheit, Herzinsuffizienz, Hypertonie und/oder Diabetes mellitus eingeschlossen und ≥1 Jahr beobachtet. Bei ihnen wurde die Häufigkeit von Serumkaliummessungen, die Prävalenz und Diagnosestellung von Hyperkaliämie sowie deren Therapie mit Kaliumbindern analysiert. In der Gesamtpopulation erhielten 70,8% der PatientInnen eine RAASi-Therapie und bei 35,2% wurde innerhalb eines Jahres mindestens einmal der Serumkaliumspiegel untersucht – am häufigsten bei CKD – (44,8%) und HF-PatientInnen (42,8%). Von allen gemessenen PatientInnen zeigten 24,5% (n=35368) hyperkaliämische Werte, jedoch lag bei nur 2,0% (n=696) eine Diagnose für Hyperkaliämie vor. Mit Kaliumbindern wurden lediglich 10,9% (n=76) dieser Gruppe behandelt, wobei nur 15,8% (n=12) davon moderne Wirkstoffe wie Natriumzirkoniumcyclosilikat oder Patiromer erhielten. Das Hyperkaliämie-Management bei RisikopatientInnen sollte in deutschen Hausarztpraxen durch häufigere Kaliumkontrollen und leitliniengerechte Therapien mit Kaliumbindern deutlich optimiert werden, sodass die Prognose der PatientInnengruppe verbessert werden kann. Zudem könnte eine Untersuchung zu den Gründen der zurückhaltenden Anwendung empfohlener medikamentöser Behandlungen aufschlussreich sein.
Zusammenfassung Die Ständige Impfkommission (STIKO) hat im Oktober 2024 ihre Empfehlung zur saisonalen Influenza-Impfung für Personen ab 60 Jahren angepasst. Aufgrund neuer Studiendaten wird der MF59-adjuvantierte Influenza-Impfstoff nun neben dem Hochdosis-Impfstoff gleichwertig empfohlen: Es zeigte sich eine Überlegenheit des MF59-adjuvantierten Impfstoffs hinsichtlich der Effektivität im Vergleich zu nicht-adjuvantierten Standardimpfstoffen bei älteren Erwachsenen. Die Immunantwort auf den adjuvantierten Impfstoff ist mitunter breiter und stärker als gegen Standardimpfstoff. Der MF59-adjuvantierte Impfstoff wies ein ähnliches Sicherheitsprofil auf wie der Hochdosis-Impfstoff, beide zeigten im Vergleich zum Standardimpfstoff leicht erhöhte lokale und systemische Reaktogenität. Die STIKO geht davon aus, dass die Empfehlung beider Impfstoffe Akzeptanz und Impfbereitschaft in der Zielpopulation steigern könnte.
