目的 探讨光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)对冠状动脉支架跨越分支(cross-over)技术中分支血管开口受影响的预测价值.方法 回顾性分析2016年1月至2021年9月在广东省人民医院行cross-over技术植入支架且行OCT检查患者的临床资料,术后分支血管开口较术前直径狭窄率加重或分支血管心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级降低为分支血管受影响,分析分支血管受影响和不受影响两组患者的临床资料、冠状动脉造影特征、分叉区域OCT影像资料.结果 共有67例患者(67条血管)入选了本研究.其中分支受影响组的血管数占总入选血管数的53.73%.分支受影响组患者中血管的术前分支开口狭窄率更大(27.53%±11.58%vs.19.05%±14.88%,P=0.011);主支血管远端第1帧膨胀率越大分支开口越容易受影响(2.85±1.43 vs.1.97±0.78,P=0.005).多因素Logistic回归分析发现分叉区域主支血管近端第1象限有斑块(OR=6.44,95%CI:1.54～27.01,P=0.011),分叉嵴角度≤38.10°(OR=11.22,95%CI:2.34～53.80,P=0.002)以及主支血管远端第1帧管腔面积≤2.53 mm2(OR=15.08,95%CI:2.96～76.78,P=0.001)为支架术后分支显著狭窄的独立危险因素.结论 在cross-over技术前行OCT检查对分支开口是否会受影响有一定的预测价值.主支血管斑块在分支侧、较小的分叉嵴角度(≤38.10°)和分叉嵴平面较小的管腔面积(≤2.53 mm2)均是分支开口狭窄加重的危险因素.
目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)伴左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)患者发病早期继发左心室血栓的危险因素.方法 回顾性分析宜宾市第二人民医院2012年1月至2021年1月收治STEMI伴LVA患者共196例的临床资料,根据发病后2周内检出左心室血栓情况分组,即血栓组(70组)和非血栓组(126例),比较两组患者的基线特征资料及治疗情况,进一步评估发病早期继发左心室血栓的独立危险因素.结果 血栓组患者年龄、血红蛋白(hemoglobin,HGB)浓度、既往心绞痛史比例、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平、冠状动脉侧支循环形成比例及接受急诊介入治疗或药物溶栓比例均显著低于非血栓组,差异有统计学意义(P<0.05);血栓组患者<60岁比例、血肌酐(serum creatinine,SCr)浓度、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者比例、长期大量饮酒患者比例、贫血患者比例、LVEF≤40%患者比例、术前心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级0级患者比例及术后TIMI血流分级≤2级患者比例均显著高于非血栓组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,贫血、LVEF≤40%及术前TIMI分级 0 级均是患者发病早期继发左心室血栓的独立危险因素(P<0.05);既往心绞痛史、冠状动脉侧支循环形成及接受急诊介入治疗或药物溶栓治疗均是患者发病早期继发左心室血栓的独立保护因素(P<0.05).结论 STEMI伴LVA患者发病早期继发左心室血栓发生与贫血、LVEF≤40%及术前TIMI分级0级关系密切,而既往心绞痛史、冠状动脉侧支循环形成,接受急诊介入治疗或药物溶栓治疗的患者出现左心室血栓风险往往较低.
目的 探讨第二代定向血流分数(quantitative flow ratio,QFR2)诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度.方法 回顾性纳入2017年1月至2018年3月在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行冠状动脉造影检查及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检查的患者资料,分析血管的QFR2与定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)的数值.采用Spearman相关性计算QFR2与FFR的相关性.以FFR为"金标准",计算QFR2与QCA的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),探讨QFR2在冠状动脉功能性狭窄方面的临床诊断价值.结果 本研究共入选163例患者(178条血管),以FFR的数据为"金标准",QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度明显高于QCA(95.51％vs.61.24％,P<0.01),QFR2的敏感度和特异度均高于QCA(敏感度:85.45％vs.50.91％,P<0.01,特异度:100.00％vs.65.85％,P<0.01).QFR2的阳性预测值,阴性预测值分别为100.00％,93.89％.QFR2诊断能效明显优于QCA(AUC:0.96 vs.0.66,P<0.01).QFR2与FFR之间的相关系数是0.71(P<0.01).结论 QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度高,在冠状动脉的血流动力学方面具有临床诊断应用价值.
目的 分析4个不同肥胖指标:内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)与泸州地区中老年原发性高血压(高血压)前期(prehypertension,PHT)人群转归高血压的相关性.方法 选取于2015年1月至2017年9月泸州市人民医院体检中心健康体检确诊为PHT的中老年人群982人,分别将研究对象按不同肥胖指标的四分位数分组,非干预性随访3年,观察转归高血压的情况.通过单因素及多因素Logistic回归分析不同肥胖指标对PHT对象转归高血压的影响,同时运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨和计算不同肥胖指标对高血压的预测价值.结果 纳入研究的982人中,转归为高血压425人;Logistic回归分析结果显示在未调整任何变量及调整性别、年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇后,按不同肥胖指标较高四分位数分组的PHT对象较较低四分位数分组的研究对象转归高血压的风险高,其中Q4组与Q1组的差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线下面积结果显示在4个不同肥胖指标中,WC(曲线下面积为0.600,P<0.001)略大于VAI(曲线下面积为0.574,P<0.001)、BMI(曲线下面积为0.569,P<0.001)及WHR(曲线下面积为0.591,P<0.001).结论 VAI、BMI、WC、WHR均与增加PHT对象转归高血压的风险相关,并且WC的预测价值略优于BMI、WHR及VAI.在临床中,或可使用中央型肥胖指标WC预测PHT对象转归高血压的风险,并对肥胖的PHT人群进行相应指导,通过减小WC从而减少PHT转归高血压的风险.
目的 探讨全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)手术患者的麻醉意识与血流动力学的变化情况及麻醉意识指数的临床应用价值.方法 选择恩施土家族苗族自治州中心医院于2019年7月至2019年12月择期行TIVA手术的患者200例,年龄20～60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级.200例患者随机分为3组,分别为血流动力学监测组(A组)40例、麻醉意识监测组(B组)40例以及对照组(C组)120例.麻醉诱导的方式为静脉注射咪达唑仑、顺式阿曲库铵,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,根据患者麻醉意识指数确定麻醉深度并调整麻醉药物量,使麻醉意识指数维持在40～60.记录麻醉诱导前(T0),气管插管前(T1),气管插管时(T2),切皮时(T3),手术结束时(T4),拔管时(T5)患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、麻醉指数(anesthesia index,Ai)、拔管时间、苏醒时间和不良反应,并以Pearson相关系数分析其相关性.结果 C组患者Ai与MAP、HR均呈正相关(r=0.721、0.329,P<0.05);C组120例患者中,术中知晓率为1.66%.A组与B组患者的HR在T1 时刻最高,MAP在T4 时刻最高;与T0 时刻相比较,A组患者的HR在T1 和T4 时刻有所增快,MAP在T1、T2 以及T4 时升高;与A组相比,在所有时刻B组患者的MAP均明显低于A组.A组患者的血糖浓度在T2时刻最高.与T0时刻相比,A组患者的血糖浓度在T2和T3时刻有较为明显的提高,皮质醇浓度则在T2、T3 和T4 时刻有所提升.与A组患者相比,B组患者的血糖浓度在T2 和T3时刻有较为明显的降低,平均降低了约0.10 mmol/L;皮质醇浓度在T2、T3和T4时刻有较为明显的降低,平均降低了约103.03 mmol/L.A组患者术中知晓率为2.5%,B组患者的拔管时间比A组患者缩短约7.33 min;苏醒时间缩短约11.01 min;术后在监测室的停留时间缩短约11.58 min;B组丙泊酚用药量明显低于A组.结论 TIVA下患者麻醉意识与血流动力学关系呈正相关,MAP能更好地反映患者的麻醉深度.维持患者的麻醉意识指数在50左右,能够有效地缩短患者的拔管时间、苏醒时间以及术后在监测室的停留时间,有利于患者减少麻醉恢复时间,降低丙泊酚用药量,维持血流动力学平稳.
目的 探讨术前呼吸肌训练对心脏瓣膜病合并吸气肌无力(inspiratory muscle weakness,IMW)患者行双瓣膜置换术术后恢复的影响.方法 入选2019年1月至2021年1月于北京大学深圳医院心血管外科行正中开胸体外循环心脏双瓣膜置换(二尖瓣+主动脉瓣)手术的患者165例,收集患者住院临床资料.所有患者入院后均接受最大吸气压(maximal inspiratory pressure,MIP)测定,根据MIP占预计正常值(predicted normal value,PNV)的百分比分为IMW组(MIP/PNV<70%)及对照组(MIP/PNV≥70%).IMW组患者根据入院顺序兼顾患者意愿分为IMW1组及IMW2组.所有患者在术前1～2周开始进行有效咳嗽、咳痰技巧等基础训练.IMW1组在有基础训练上加强氧疗、雾化吸入治疗.IMW2组在1组基础上应用呼吸训练器(POWER breathe K5)进行呼吸肌最大吸力专项训练.应用倾向性评分匹配法,按1∶1比例从对照组中筛选年龄、性别、体质量指数、左心室射血分数(LVEF)等临床基线资料与IMW组相匹配的患者进行统计分析,比较3组患者术后机械通气时间、重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间、术后住院时间以及术后并发症、住院病死率等方面的差异.结果 入选IMW患者45例(IMW1组21例,IMW2组24例),对照组120例.经倾向性评分匹配,匹配后对照组患者45例,其临床基线水平与IMW组一致(P>0.05).入选患者均存活出院,无严重肝、脑重要脏器功能障碍并发症.IMW1组术后新发心房颤动1例(4.8%),IMW2组无新发心房颤动发生,匹配后对照组新发心房颤动2例(4.2%),3组比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间及术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);IMW1组与对照组及IMW2组相比,术后呼吸机辅助通气时间[(34.7±12.6)min vs.(25.4±9.3)min vs.(21.3±10.3)min,P<0.05]及ICU停留时间[(96.4±39.5)min vs.(70.2±44.3)min vs.(69.8±30.7)min,P<0.05]更长,术后住院时间也更长[(15.7±4.9)d vs.(12.3±3.2)d vs.(12.0±4.2)d,P<0.05)].IMW2组与对照组相比,呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 针对合并IMW的心脏瓣膜病患者,术前进行有效呼吸肌训练可改善其术后预后.
目的 分析血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、D-二聚体(D-dimer,D-D)浓度与急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment-elevation myocardial infarction,STEMI)患者PCI治疗后发生左心室血栓(left ventricular thrombosis,LVT)的关系.方法 选取泰州市人民医院2019年11月至2021年11月收治的120例STEMI患者作为研究对象,患者均在医院接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,于治疗后2周内行超声检查,根据患者LVT发生情况分为LVT组和非-LVT组.PCI治疗前收集患者临床资料并检测相关实验室指标[血糖(blood glucose,BG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipo-protein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、NT-proBNP、D-D、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoen-zyme,CK-MB)等],分析各指标与STEMI患者PCI治疗后发生LVT的关系,重点检验血浆NT-proBNP、D-D浓度对STEMI患者PCI治疗后发生LVT的预测效能.结果 PCI治疗后2周内发生LVT的患者占18.33%,未发生LVT的患者占81.67%;LVT组患者心功能Killip分级Ⅲ级占比多于非-LVT组,入院时左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于非-LVT组,差异有统计学意义(P<0.05);LVT组患者的全血BG、GHb、TC、TG浓度高于非-LVT组,血浆NT-proBNP、D-D浓度高于非-LVT组,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson直线相关性检验结果显示,LVEF、BG、GHb、TC、TG、NT-proBNP、D-D与STEMI患者PCI治疗后发生LVT呈正相关(r>0,P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,单独及联合预测STEMI患者PCI治疗后发生LVT的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.795、0.884,均有一定预测价值.限制性立方样条分析结果显示,血浆NT-proBNP、D-D浓度与STEMI患者PCI治疗后发生LVT呈线性剂量反应关系(P<0.05).结论 血浆高NT-proBNP、D-D浓度与STEMI患者PCI治疗后发生LVT有关,随着血浆NT-proBNP、D-D浓度升高,患者PCI治疗后LVT发生的风险呈递增趋势,联合检测血浆NT-proBNP、D-D浓度可预测PCI治疗后LVT发生的风险.
目的 探究基于Revolution计算机断层扫描(computed tomography,CT)的冠状动脉血管成像(coronary CT angiography,CCTA)联合血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并发心力衰竭患者纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级及预后的评估效果.方法 采取回顾性分析方法,收集青岛阜外心血管病医院2021年4月至2022年4月收治的64例冠心病并发心力衰竭患者的病历资料,统计患者基于Revolution CT技术的CCTA联合FFR的检查结果,比较不同NYHA心功能分级患者CCTA定量系数和CT-FFR指标,并进行CCTA定量系数联合CT-FFR与NYHA心功能分级的相关性分析.随访发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的患者例数,对发生MACE的危险因素进行Cox多因素回归分析.得出单独FFR和单独CCTA检查以及联合检查的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)-曲线下面积(area under the curve,AUC).结果 NYHA心功能分级Ⅲ级患者斑块数、血管体积、斑块体积、血管狭窄程度、斑块负荷、重建指数、CT-FFR值大于Ⅰ级患者,差异有统计学意义(P<0.05).斑块数、血管体积、斑块体积、血管狭窄程度、斑块负荷、重建指数以及CT-FFR与NYHA心功能分级呈正相关(P<0.05).MACE组患者CT-FFR≤0.80、重度狭窄的比例高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05).左心室射血分数、冠状动脉狭小程度及CT-FFR是发生MACE的独立危险因素;基于Revolution CT技术的CCTA联合FFR检查的ACU大于单独CCTA检查和FFR检查(P<0.05).结论 针对冠心病并发心力衰竭患者,基于Revolution CT技术的CCTA联合FFR对判断冠心病并发心力衰竭患者NYHA心功能分级和预后有较高价值.
目的 探究心肌肽(cardiomyopeptide,Car)对脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)诱导的H9c2心肌细胞损伤的保护作用及可能的机制.方法 CCK-8法测定不同浓度(0、20、40、60、80 mg/L)和处理时间(0、1、3、6、12 h)下,心肌肽对H9c2心肌细胞存活率的影响,以确定心肌肽处理细胞的最适浓度和最佳时间.将心肌细胞分为4组:对照组、Car组、LPS组和Car+LPS组.CCK-8法测定H9c2心肌细胞存活率,实时聚合酶链式反应(real time polymerase chain reaction,RT-PCR)检测缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、NLRP3、GSDMD、半胱氨酸蛋白酶1(caspase1)、白细胞介素(interleukins,IL)-1β和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis fac-tor-α,TNF-α)的表达量.结果 20、40、60 mg/L Car浓度对正常心肌细胞活性无明显影响.与对照组相比,LPS组H9c2心肌细胞HIF-1α、NLRP3、GSDMD、caspase-1、IL-1β和TNF-α的表达量均显著增加;与LPS组相比,Car+LPS组心肌细胞HIF-1α、NLRP3、GSDMD、IL-1β和TNF-α的表达量均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);caspase-1表达量下降,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Car能够保护LPS损伤的心肌细胞,其机制可能与抑制HIF-1α/NLRP3信号通路、降低炎症反应、改善心肌缺氧状态有关.
1 病例资料 患者女,41岁,主因"间断胸闷、气短40年余,加重伴发热、喘憋20d于2022年2月4日入院".既往40年前考虑先天性心脏病:室间隔缺损,期间曾复查超声心动图示"先天性心脏病、室间隔缺损(膜周型)、室水平双向分流、肺动脉高压"(肺动脉高压98 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),嘱患者药物治疗(西地那非),患者因经济原因未服用.20 d前因着凉、进食后再次出现上述症状,伴喘憋、发热,测体温38.5℃,曾就诊于当地诊所,给予抗感染药物等对症治疗,自诉发热仍间断存在,呈间断性,不伴出汗,最高体温能达39.5℃,因发热持续间断存在,并于2022年2月1日因症状加重,上腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色样物质,曾急到河北大学附属医院,查超声心动图:先天性心脏病-室间隔缺损、室水平双向分流、肺动脉高压(102 mmHg),未见附壁赘生物形成,脑钠肽:924.0 pg/mL,腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)未见异常,心电监测提示血氧饱和度99％,提示发热、腹痛待查,但超声心动图提示室间隔缺损双向分流、重度肺动脉高压,目前不建议手术,建议应用控制肺动脉高压药物治疗.
目的 探讨入院时二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO2CP)水平预测老年非缺血性扩张型心肌病(nonischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)患者预后的能力.方法 本研究纳入了2010年1月至2019年12月在广东省人民医院接受NIDCM治疗的1 084例老年患者为研究对象.根据入院时CO2CP水平分为低CO2CP组(CO2CP≤23.9 mmol/L,n=364)、正常CO2CP(24.9 mmol/L
目的 本研究拟探讨主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)新生儿的长期预后.方法 对2013年至2019年在广东省人民医院诊断为CoA的新生儿进行随访,评估其长期预后情况.评估方法包括收集患儿门诊复诊、再次住院资料以及电话随访生长发育和心脏相关治疗情况.结果 69例(男性72.4%)CoA新生儿完成了随访工作.随访年龄3.3(1.0～7.0)岁.单纯CoA 23例,复杂CoA 46例.6例单纯CoA患儿随访期间无需手术治疗.2例复杂CoA患儿接受CoA再次手术.两组患儿的出生情况及随访年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).更多复杂CoA组患儿接受手术治疗(93.5%vs.73.9%,P=0.023).虽然,两组间患儿随访时的体质量和身高比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于正常值.与复杂CoA患儿比较,单纯CoA患儿的体质量指数Z值更低(-1.88±1.66 vs.-0.81±1.50,P=0.020).结论 CoA患儿学龄前的生长发育低于同龄儿童.虽然没有单纯CoA患儿出院后再接受手术治疗,CoA患儿的体质量/身高比Z值和体质量指数明显偏低.具体原因仍需要前瞻性大样本研究进一步探讨.
目的 探讨棕榈酸酯(palmitic acid,PA)在AC16人心肌细胞衰老表型改变中的作用及机制.方法 AC16细胞分为(1)对照组PA浓度(0.08、0.19、0.3、0.8 mmol/L)组;(2)对照组,时间(24、36、48、72 h)刺激组.细胞计数试剂盒-8法测细胞总体活性,流式细胞术测细胞周期;活性氧(reactive oxygen species,ROS)试剂盒测细胞内ROS水平;β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)染色测染色阳性细胞率;酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immuno-sorbent assay,ELISA)测衰老相关分泌表型(senescence-associated secretory phenotype,SASP)相关因子白细胞介素(interleukin,IL)-1A、IL-6、IL-8和干扰素(interferon,IFN)-γ浓度;实时定量聚合酶链反应(quantitative real time polymerase chain reaction,qRT-PCR)及Western blot测SASP及p16INK4a/视网膜母细胞瘤抑制蛋白(retinoblasto-ma protein,Rb)通路表达.为观察p16INK4a/Rb通路对心肌衰老表型影响,细胞分为4组:对照组、PA组、si-con组和si-p16INK4a组,qRT-PCR测p16INK4a mRNA表达;Western blot测p16INK4a、p-Rb、Rb及IL-1A、IFN-γ蛋白表达;β-半乳糖苷酶染色测阳性细胞率.结果 随PA浓度及刺激时间增加,细胞活性不断下降,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,0.19 mmol/L PA组在G1期比例显著升高,S期显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).0.08～0.3 mmol/L PA组ROS水平高于对照组,PA组中β-半乳糖苷酶染色阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).0.19 mmol/L PA组IL-1A、IL-6、IL-8、IFN-γ浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).0.19 mmol/LPA组IL-1A、IL-6、IL-8、IFN-γ及p16INK4a、Rb mRNA及蛋白表达明显高于对照组,而p-Rb蛋白表达下降,差异有统计学意义(P<0.05).si-p16INK4a组IL-1A、IFN-γ蛋白表达及SA-β-Gal阳性率低于si-con组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 0.19 mmol/L PA可能通过调控p16INK4a/Rb通路诱导人心肌细胞衰老表型改变.
目的 探讨双源心脏计算机断层扫描血管造影(dual-source cardiac computed tomography angiography,DCTA)在左心耳封堵术中的指导意义及术后随访中对残余漏、器械相关血栓的检出效果.方法 收集2017年3月至2020年6月在江苏省泰州市人民医院行左心耳封堵术的心房颤动(房颤)患者216例,其中术前行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)组78例患者,男45例,年龄为(65.4±4.2)岁;女33例,年龄为(67.1±5.3)岁.术前予DCTA检查行左心耳三维重建(CTA组)138例,男87例,年龄为(73.3±5.1)岁;女51例,年龄为(74.0±4.8)岁.统计两组患者术前左心耳血栓的检出率、手术时间及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)射线量,在正规抗凝3、6个月后根据患者愿意分别予DCTA和(或)TEE检查统计残余漏、器械相关血栓情况,其中同时行TEE和DCTA检查的共43例.结果 术前DCTA和TEE对左心耳血栓检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中DCTA组有更短的手术时间[(40.4±10.8)min vs.(52.3±18.7)min,P<0.05]和更少DSA射线量[(258.2±28.6)mgy vs.(360.5±20.3)mgy,P<0.05].术后两组患者残余漏发现率比较,差异无统计学意义(85%vs.78%,P>0.05).术后两组患者器械相关血栓(DRT)发现率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但大部分患者(197∶43)术后愿意接受DCTA随访.结论 术前DCTA检查不但可用来排除左心耳血栓并对左心耳封堵手术有很好的指导作用,减少了手术时间及DSA射线量,术后对残余漏及DRT的发现率不劣于TEE,且更易为患者接受,DCTA不失作为不愿接受TEE检查者的替代方法.
目的 探究床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术的有效性及安全性.方法 回顾性分析钟祥市人民医院2018年1月至2020年4月收治的127例缓慢性心律失常患者的临床资料,全部在非透视下进行床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术,分析此种起搏术的疗效以及安全性.结果 40例右锁骨下静脉,其中一次穿刺成功率为95.00%;69例右颈内静脉,其中一次穿刺成功率为97.10%;7例左锁骨下静脉,其中一次穿刺成功率为100.00%.127例患者全部起搏成功,患者均未发生感染、心脏穿孔、血胸、气胸等并发症.术后6～12 h之间出现电极偏移的17例,导管置入右心室后,2例患者有短暂室性心动过速情况.患者病死率为5.51%,剩余120例患者治疗效果显著.结论 缓慢性心律失常患者通过床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术治疗的效果显著,此外无较严重并发症,安全性较高.
目的 总结合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者13年的治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月到2020年12月解放军联勤保障部队第940医院手术治疗的合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者17例的临床资料,其中男15例、女2例,年龄(51.2±11.2)岁,右冠状动脉受累10例(58.8%),左冠状动脉受累3例(17.6%),左右冠状动脉均受累4例(23.5%);Neri A型5例(29.4%)、B型9例(52.9%)、C型3例(17.7%).所有患者均在急诊全身麻醉下中度/深度低温下进行手术治疗.结果 11个冠状动脉开口缝合或补片修复,8根冠状动脉旁路移植,术后30d死亡4例(病死率为23.5%):术中不能脱离体外循环机2例,术后低心排血量综合征1例、脓毒性休克合并多脏器功能衰竭1例.随访3～141个月,2例患者死亡,1例需再次手术.结论 合并冠状动脉灌注不良的急性A型主动脉夹层患者的手术死亡率依然很高,需要及时明确诊断和手术治疗,根据冠状动脉受累类型,个体化采取冠状动脉修复或旁路移植策略,有效恢复心肌供血是成功救治的关键.
目的 他汀类药物已被推荐用于缺血伴非阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(ischemia and non-obstructive coronary artery disease,INOCA)患者二级预防,本文研究阿托伐他汀治疗对INOCA患者外周血基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)短期内的影响.方法 选择2020年1月至2020年12月上海市杨浦区市东医院冠状动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)或冠状动脉造影提示冠状动脉血管正常或冠状动脉血管狭窄小于50%的100例患者,分成危险因素控制组(Risk组)(50例)和INOCA组(50例),检测阿托伐他汀治疗前后SDF-1和VEGF浓度的变化.结果 与危险因素控制组患者相比,INOCA组患者的VEGF浓度差异无统计学意义(t=-0.252,P=0.801);SDF-1浓度较低,差异有统计学意义(t=2.103,P=0.039).阿托伐他汀治疗后,INOCA组患者的VEGF和SDF-1浓度显著升高,差异有统计学意义(t=-3.850,P=0.000;t=-2.313,P=0.025),且治疗后两者表达呈正相关(r=0.415,P=0.003).结论 阿托伐他汀治疗INOCA患者可使VEGF与SDF-1浓度短期内升高,进而协同促进血管增生,改善INOCA患者预后.
目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者发生慢性肾脏病的危险因素并构建列线图预测模型.方法 以在梅州市人民医院就诊的314例冠心病患者作为研究对象并分为模型组(n=220例)及验证组(n=94),根据模型组患者是否发生慢性肾脏病将其分为肾脏病组和无肾脏病组.收集患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析分析影响冠心病患者发生慢性肾脏病的危险因素并使用R软件构建列线图模型,再以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及H-L拟合度曲线评估模型.结果 患者资料进行单因素分析结果显示,年龄、糖尿病史、尿酸、肌酐浓度为影响冠心病患者发生慢性肾脏病的因素(P<0.05),但与性别、原发性高血压(高血压)病史、吸烟史、饮酒史、舒张压、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等因素无关(P>0.05).根据单因素分析结果行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄较大、尿酸浓度较高及糖尿病病史为影响冠心病患者发生慢性肾脏病的独立危险因素(P<0.05).对所构建的列线图模型进行评估,结果显示,建模组H-L拟合度曲线结果为χ2=7.264,P=0.357;验证组H-L拟合度曲线结果为χ2=6.123,P=0.311.ROC结果显示,建模组曲线下面积为0.867,敏感度、特异度分别为85.42%、76.16%;验证组曲线下面积为0.810,敏感度、特异度分别为77.08%、74.42%.结论 年龄较大、尿酸浓度较高及糖尿病病史为影响冠心病患者发生慢性肾脏病的独立危险因素,以此建立的列线图模型具有较高的预测价值及区分度,可作为临床早期预测冠心病患者发生慢性肾脏病的工具.
目的 评估炎症指标对冠状动脉狭窄程度的预测价值,寻找一种简单经济且特异性强的方法,及时、准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉狭窄的发展和严重程度.方法 回顾性收集2019年7月至2020年8月在重庆医科大学附属第一医院疑似CHD患者共212例的临床资料,根据冠状动脉造影将其分为CHD组(n=124)和非CHD组(n=88).采用受试者工作特征曲线(receiver operating char-acteristic curve,ROC)分析炎症指标C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、系统免疫炎症指数(systemic immune inflammatory index,SⅡ)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)预测冠状动脉狭窄程度的性能.结果 CHD组患者血清中的炎症指标CRP、SⅡ、NLR和MHR的水平均显著高于非CHD组患者,差异有统计学意义(P<0.05).通过ROC分析结果可知,MHR预测冠状动脉狭窄的预测价值最好,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)最高[AUC=0.782(95%CI:0.718～0.846,P<0.001].其次是SⅡ,AUC=0.780(95%CI:0.720～0.840,P<0.001);NLR和CRP的AUC分别为0.692(95%CI:0.623～0.762,P<0.001)和0.659(95%CI:0.586～0.732,P<0.001).选择9.96作为MHR的最佳临界值时,MHR预测冠状动脉狭窄程度的灵敏度为78.2%,特异度为69.3%,阳性预测值为0.78,阴性预测值为0.69,约登指数为0.475.选择523.97作为SⅡ的最佳临界值时,SⅡ预测冠状动脉狭窄发生的灵敏度为69.4%,特异度为68.2%,阳性预测值为0.75,阴性预测值为0.61,约登指数为0.376.结论 炎症指标SⅡ和MHR具有预测冠状动脉狭窄的价值,其中MHR的预测性能最好.
目的 探讨婴儿期外科治疗完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的风险因素,分析不同类型TAPVC外科治疗随访结果的差异.方法 总结广州市妇女儿童医疗中心2009年1月至2019年12月婴儿期手术治疗的TAPVC患儿的资料,同时对这些患儿进行随访.将术前有关因素与住院手术死亡进行单因素相关性分析和多因素相关性分析;将全部患儿按TAPVC的类型分组,分别用Kaplan-Meier法生成术后各组的近-中期生存曲线,并对这些生存曲线用log-rank法进行总体差异性检验,同时对各组间的差异性进行检验.结果 手术患儿246例,手术死亡16例,手术病死率为6.50%.心内型、心上型、心下型、混合型分别为91例、106例、34例、15例,分别手术死亡2例、5例、6例、3例,病死率分别2.20%、4.72%、17.65%、20.00%.单因素分析显示与手术死亡有相关性的因子有TAPVC类型、术前休克/酸中毒、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术过程中有深低温停循环;多因素分析显示与手术死亡有相关性的因子有TAPVC类型、术前休克/酸中毒、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术过程中有深低温停循环、手术时低体质量.全部手术存活患儿随访死亡19例,用Kaplan-Meier法生成生存曲线,术后1年、3年、6年、9年总体累积生存率分别为89%、86%、85%、85%.随访死亡患儿中,心上型、心内型、心下型、混合型分别为6、5、8、0例.各组术后1年、3年、6年、9年累积生存率分别为心内型92%、92%、92%、92%;心上型93%、90%、89%、89%;心下型70%、54%、54%、54%;混合型80%、80%、80%、80%.术后各组生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05):心下型术后累计生存率显著低于心内型和心上型.结论 婴儿期TAPVC的外科治疗独立风险因子有TAPVC类型、术前休克/酸中毒、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术过程中有深低温停循环、手术时低体质量;婴儿期TAPVC的心内型、心上型、混合型、心下型术后近中期累计生存率总体上有显著差异;心下型术后累计生存率显著低于心内型、心上型.
