肌醇是一种天然存在的营养物质,广泛存在于谷物、玉米、豆类和肉类中.研究发现,肌醇可能作为一种潜在有益的补充剂用于预防妊娠期糖尿病(GDM)发生,孕期服用肌肉肌醇可以显著降低GDM的发生率,并可改善糖耐量异常,增强胰岛素敏感性,减少早产、巨大儿和妊娠期高血压的发生.近年来,国内外关于孕期口服肌醇预防GDM的随机对照试验(RCT)研究逐渐增多,但取得的临床效果存在一定的争议.本文系统性地回顾了9项有关肌醇预防GDM的RCT进行Meta分析,以期评价孕期口服肌醇预防GDM的临床效果.
目的 探讨婴幼儿体格发育轨迹及其影响因素,为促进婴幼儿生长发育提供科学依据.方法 采用前瞻性队列研究设计,基于方便抽样于2015年9月—2019年6月在河北正定县、辽宁立山区、湖南岳阳县、厦门市海沧区和集美区5个区/县构建母婴健康动态监测队列,招募符合要求的孕晚期孕妇并随访其子代至3岁.采用基于群组轨迹模型(GBTM)分析0～3岁婴幼儿体格发育轨迹,应用Group Lasso回归模型进行影响因素的初步筛选,进一步用无序多分类Logistic回归分析体格发育轨迹的影响因素.结果 本研究共纳入2330名婴幼儿.基于贝叶斯信息准则等原则,采用GBTM将婴幼儿体格发育轨迹分为缓慢生长、追赶生长、中速生长和加速生长组(占比分别为25.4％、18.8％、38.4％和17.4％).以中速生长组作为参考,经无序多分类Logistic回归分析发现:父亲消瘦(OR=1.80,95％CI:1.08～3.01)、母亲孕前消瘦(OR=1.61,95％CI:1.23～2.11)、母亲孕晚期户外运动时长小于1 h(OR=1.30,95％CI:1.04～1.63)、孕期未服用铁剂(OR=1.47,95％CI:1.17～1.85)、6月龄室外活动时长<3 h(OR=1.36,95％CI:1.06～1.75)可显著增加缓慢生长模式发生的风险(P<0.05);1月龄时睡眠质量好(OR=0.74,95％CI:0.58～0.94)可显著降低缓慢生长模式的发生风险(P<0.05);母亲孕前肥胖(OR=1.69,95％CI:1.07～2.66)、分娩方式为剖宫产(OR=1.43,95％CI:1.12～1.83)、纯母乳喂养时长<6个月(OR=1.39,95％CI:1.07～1.79)可显著增加加速生长模式的发生风险(P<0.05).结论 婴幼儿体格发育轨迹存在异质性.与中速生长组的婴幼儿相比,父亲消瘦、母亲孕前消瘦、母亲孕晚期户外运动时长小于1h、孕期未补充铁剂、6月龄室外活动时长<3h的婴幼儿更易出现缓慢生长;母亲孕前肥胖、剖宫产、纯母乳喂养时长小于6个月婴幼儿更易表现为加速生长.本研究结果为科学、合理指导婴幼儿生长发育提供了科学证据.
目的 探讨育龄期女性腹腔镜子宫肌瘤核出术及开腹子宫肌瘤核出术的围术期临床指标差异及两种手术方式选择的影响因素.方法 回顾性分析2015-2020年在本院接受治疗的224例子宫肌瘤患者,年龄20～45岁,根据手术方式分为开腹组(n=115)和腹腔镜组(n=109).开腹组给予开腹子宫肌瘤核出术治疗,腹腔镜组给予腹腔镜子宫肌瘤核出术治疗.比较两组患者一般情况的差异,包括年龄,术前血红蛋白,肌瘤大小,数目,手术时间,出血量,术后发热温度,发热持续时间,住院天数等的差别.应用Logistic回归分析手术方式选择的影响因素.结果 两组患者术前血红蛋白,差异无统计学意义.开腹组的年龄明显低于腹腔镜组(P＜0.05).开腹组肌瘤的数目及肌瘤的最大直径均明显大于腹腔镜组(P＜0.05).开腹组手术时间略低于腹腔镜组,但两者差异无统计学意义.在出血量、术后发热及住院时长上,腹腔镜组均优于开腹组.年龄、肌瘤数目、肌瘤最大直径均为手术方式选择的影响因素,婚育史对手术方式选择无明显影响.结论 与开腹肌瘤核出术比较,腹腔镜肌瘤核出术患者术后恢复更快,术后并发症更低.年龄、肌瘤的数目及肌瘤大小是手术方式选择的重要影响因素.同时,随着生育年龄后移,妇科医生应更慎重选择手术方式,提高手术技巧,关注患者的生育力保护.
为评价孕期8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)与妊娠期高血压疾病(HDP)发病的相关性,本文系统回顾有关8-OHdG暴露与HDP相关性的研究,筛选符合入选标准的文献,文献截至2021年12月31日,对8-OHdG与HDP的相关性进行Meta分析,共纳入2项队列研究和2项病例对照研究.Meta分析结果显示,孕期8-OHdG暴露与HDP发病的关联无显著统计学意义(OR=0.93,95％CI=0.50～1.71),结果异质性较大,后续需要更多高质量研究来明确二者关系.
微小RNA(miRNA)是一类非编码RNA,其不仅在肿瘤、免疫等方面起着重要作用,还是多种疾病诊断和治疗的新型生物标志物.在世界范围内,胎儿生长受限(FGR)是死产、新生儿死亡以及短期和长期发病率的主要原因.在过去的十年中,miRNA在调节胎盘和胎儿发育中的作用已经变得明显.本文主要阐述miRNA近年来在胎儿生长受限方面的研究进展,以便更好地理解胎儿生长受限的发病机制,进而为疾病的诊治提供新思路.
目的 探讨间隙水分离结合点状精准止血法在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用价值.方法 选取2018年6月～2021年12月在北京同仁医院妇产科行腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿病人56例,年龄20～35岁.依据随机数字表法将病人分为研究组(间隙水分离结合精准点状止血组)和对照组(直接剥除结合常规止血组),各28例.比较两组病人术前、术后1月基础状态卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平及窦状卵泡计数(AFC)的差异,观察手术对卵巢功能的影响.结果 对照组术后1个月与术前相比,E2和AMH均明显下降,而FSH和LH明显升高,手术前后差异均有统计学意义;两组术后1个月血FSH、LH、E2、AMH水平比较,组间差异有统计学意义.研究组术后1个月AFC较对照组高,组间差异有统计学意义.结论 应用间隙水分离法行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥离,剥离过程中发现出血点即采用点状精准电凝法止血,简单安全,可有效地保护卵巢功能,有一定的临床应用价值,值得推广.
目的 了解孕妇孕中晚期抑郁状况及其相关因素.方法 选择北京、山东、湖南为调查现场,依托当地妇幼保健机构,采用方便抽样,遵循自愿原则,采用2020年10月—2022年7月488例孕妇作为研究对象,孕妇年龄范围为19～45岁,孕周24～30周.应用爱丁堡抑郁量表(EPDS)筛查评估孕妇抑郁状况,自拟问卷线上调查孕妇社会人口学信息、妊娠状况、膳食摄入、健康危险行为和社会家庭支持等相关因素.结果 孕妇孕中晚期抑郁发生率为21.7％,年龄＞29岁、家庭人均月收入＞3 000元、教育水平较低(高中)、意外妊娠、孕前饮酒是孕妇抑郁发生的影响因素.结论 意外妊娠以及孕前饮酒等行为因素与孕期抑郁发生风险有关.
受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析是医学研究常用统计方法,但因其与原始数据对应关系不直接且通常借助统计软件绘制,ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)虽有明确理论释义但理解起来较为抽象,对于初学者和非专业人士而言难于透彻理解.本文在简要梳理ROC曲线概念、由来及应用现状的基础上,提出了"非标化ROC曲线"这一概念,借此将ROC曲线与原始数据直接对应起来,并形象阐释了ROC曲线在本质上刻画了某定量指标对经金标准判定的二分类指标的排序轨迹.本文还基于非标化ROC曲线,采用图示法解析了 2个AUC计算公式及其衍生公式,形象阐释了 AUC在本质上刻画了某定量指标对二分类指标做出判别的相对准确程度,AUC既反映平均真阳性率又反映平均真阴性率,且两者在数值上是相等的.本文针对ROC英文名称及其中文译名也给出了思考与建议.
目的 总结Rubinstein-Taybi综合征(RSTS)患儿表现型及基因型.方法 回顾性分析1例2020年8月四川省妇幼保健院儿科门诊经家系Trio全外显子组测序检测诊断的RSTS患儿临床资料及基因突变结果.以"Rubinstein-Taybi and China""Rubinstein-Taybi综合征"为索引词,分别应用PubMed、CNKI、万方等数据库选取中国RSTS患儿CREBBP基因突变阳性且临床资料完整的文献,并进行文献复习.结果 患儿,女,2岁5月,自幼全面发育落后,小头畸形,颅面畸形,宽拇指/趾、并指及小下颌等特征性表现.全外显子基因测序提示CREBBP基因存在新生杂合突变c.4648G＞A突变,该突变在人类基因数据库中未见报道,Sanger测序未发现其父母、哥哥携带上述突变.通过对既往文献复习,总结了中国52例RSTS患者以颅面畸形、智力发育迟缓、苦笑面容、宽拇指/趾为主要表现,患者胎儿期诊断困难,基因突变方式以截断突变为主.结论 报道1例新发CREBBP基因突变致病的RSTS,扩展了 RSTS突变相关患者的基因型谱.文献复习发现国内无产前诊断病例,基因检测有助于该病诊断.
目的 研究宁夏2011-2019年妇幼保健机构卫生资源配置的状况、空间分布特征及其影响因素,为合理均衡配置宁夏妇幼保健机构卫生资源提供依据.方法 本研究基于2012-2020年《宁夏统计年鉴》、《宁夏卫生统计年鉴》,选择2019-2020年宁夏保健机构床位数、卫生技术人员数,采用卫生资源集聚度指数评价宁夏妇幼保健机构卫生资源配置的公平性;采用基于加权空间可达性模型测算居民点到妇幼保健机构的空间可达性;最后采用空间相关性分析来探究空间区域的妇幼保健机构卫生资源空间集聚情况并寻找其空间分布影响因素.结果 宁夏妇幼保健机构卫生资源总量及妇幼资源的HRAD值均呈增长趋势,但其空间配置公平性差异明显,银川市兴庆区最优,中卫市中宁县、海原县最差;各居民点与妇幼保健机构的空间可达性差异明显(92.05～345.07),呈现北高南低的特点;2019年宁夏妇幼保健机构主要资源配置具有全局空间自相关性,银川市兴庆区、西夏区存在高高集聚,其他地区均未有显著集聚现象;影响因素中人均GDP、总诊疗人次、实有床位有统计学意义,其他变量均无统计学意义.结论 宁夏妇幼保健机构卫生资源总量稳步增加;其卫生资源配置存在明显的空间集聚性,但空间上的均衡性较低.提示卫生行政部门在充分考虑地区人口和经济因素的基础上进一步考虑区位因素,提高妇幼保健机构卫生资源配置的公平性和合理性.
目的 基于社会生态系统理论,调查早产儿母亲的再生育意愿现状以及影响因素,为"二孩""三孩"生育政策的落实以及生育支持政策的完善提供参考.方法 本研究基于中国家庭追踪调查(CFPS)2018年数据,CFPS由北京大学中国社会科学调查中心实施,样本覆盖25个省/直辖市/自治区.CFPS问卷主要包括社区、家庭、成人以及少儿四种主题问卷,旨在追踪收集个人、家庭、社区层面的数据.本研究关注的是早产儿母亲,根据胎龄＜37周的纳入标准剔除6 510个样本,根据年龄≥18岁的纳入标准剔除431个样本,剔除无效和缺失的149个样本,最后共得到1 645个样本,回顾性分析早产儿母亲再生育意愿的现状,并采用x2检验、二元Logistic回归分析再生育意愿的影响因素.结果 1 645名早产儿母亲中,其中有再生育意愿的408名(24.8％),1 182名(71.9％)希望有两个孩子,且主要为一男一女.Logistic回归分析发现,年龄(30＜～≤35岁、40＜～≤45岁、＞45岁)、受教育程度(初中、高中/中专/技校/职高、本科及以上)、现有子女数(2个、3个及以上)、家庭年教育支出在5 000元及以上和"传宗接代"重要程度(一般、重要、非常重要)为再生育意愿的影响因素.结论 早产儿母亲的再生育意愿不高,其再生育意愿会受到年龄、文化程度、现有子女数、家庭教育支出以及"传宗接代"的传统观念影响.
目的 探讨糖尿病母亲晚期早产儿产前糖皮质激素的使用模式,及产前糖皮质激素对糖尿病母亲晚期早产儿结局的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月本院产科分娩的631例单胎晚期早产儿及其母亲病例资料,根据母亲是否合并糖尿病分为糖尿病母亲组和非糖尿病母亲组,比较两组早产儿产前糖皮质激素的使用率.进一步将糖尿病母亲的晚期早产儿根据产前是否使用糖皮质激素分为激素组和对照组,比较两组早产儿呼吸系统疾病及低血糖的发生率等情况.结果 631例晚期早产儿中,糖尿病母亲的早产儿有183例,非糖尿病母亲组448例.糖尿病母亲组的晚期早产儿产前激素使用率为37.2％,非糖尿病母亲组的晚期早产儿产前糖皮质激素使用率27.0％,两者差异有统计学意义.胎龄35周的糖尿病母亲的晚期早产儿,激素组早产儿胎龄显著低于对照组(P=0.026).无论胎龄大小,与对照组相比,激素组糖尿病母亲的晚期早产儿,呼吸系统疾病的发生率及呼吸支持的使用率组间差异均无统计学意义,且两组间早产儿低血糖的发生率也无显著差异.结论 在晚期早产儿中,糖尿病母亲的产前糖皮质激素的使用模式与非糖尿病母亲不同.产前糖皮质激素使用并未减少糖尿病母亲的晚期早产儿呼吸系统疾病的发生及呼吸支持的使用,也未增加低血糖的发生.产前糖皮质激素在糖尿病母亲的晚期早产儿中的使用尚需进一步研究.
目的 由于卵巢黄体和胚胎滋养细胞分泌孕酮的混合性,人胚胎滋养细胞在妊娠期何时开始独立合成和分泌孕激素尚不清楚.本研究旨在探讨胚胎滋养细胞独立分泌的孕激素在人血液中的动态变化,以及何时开始起到黄体支持的作用.方法 对2019年在广西壮族自治区生殖医院行冻融胚胎移植的患者进行前瞻性队列研究,患者年龄20～40岁,月经周期规律.根据子宫内膜准备情况分为自然周期(NC)组和人工周期(HRT)组.采用罗氏电化学发光免疫分析法(Elecsys ECLIA)动态监测移植后血清孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平.结果 HRT组孕酮水平呈显著增长趋势(P＜0.05).胚胎滋养细胞在移植后14～21d开始分泌少量孕酮,移植后28 d分泌较多量的孕激素.NC组移植后7 d、14 d、21 d、28 d、35 d血清孕酮平均水平无明显变化.且NC组孕酮水平明显高于HRT组(P＜0.05).结论 胚胎移植后14～21d血液中可检测到胚胎滋养细胞分泌的少量孕激素,在移植后28 d孕激素的分泌明显增加.因此,建议胚胎移植后28 d,可考虑外源性黄体支持的调整用量.
目的 分析不同孕产次数对产妇产后抑郁的影响.方法 对2021年12月1日～2022年3月1日在本院分娩的740例产妇根据分娩次数分为2组,初产妇组416人,经产妇组324人,应用爱丁堡产后抑郁量及广泛性焦虑量表于产后7 d及产后42 d进行评估,了解产后心理状况.结果 产后7 d的产后抑郁发生率约为11.9％,产后42 d产后抑郁的发生率为14.0％.产后焦虑发生率约为31.5％左右.孕产史与产后抑郁的发生无相关性,初产妇比经产妇发生产后抑郁的比例更高,但差异无显著性.结论 孕产史与产后抑郁无相关性.随着妊娠次数及分娩次数的增加,妊娠风险增加,要加强孕期及分娩期管理,降低并发症的发生,改善妊娠结局.同时要提高对产妇的心理健康教育,积极主动疏导和干预,尤其是对于没有分娩和喂养新生儿经验的初产妇.
目的 探讨多序列3 T磁共振在诊断胎儿结节性硬化症(TSC)疾病中的临床应用价值.方法 回顾性分析本院产前超声诊断提示胎儿心脏横纹肌瘤可疑TSC孕妇42例,采用3 T磁共振进行胎儿颅脑扫描.扫描序列包括单次激发TSE(SSh-TSE)、平衡式快速场回波(B-FFE)、扩散加权成像(DWI)及T1超快速场回波序列(Ti-TFE)序列.以引产尸检结果及生后随访为金标准,分析磁共振及超声图像,比较两者之间优缺点,记录扫描时各序列特异性吸收率(SAR)值.结果 42例磁共振胎儿颅脑可疑患者中,磁共振诊断结节性硬化症19例,包括室管膜下异常信号18例,脑皮层异常信号5例,白质异常2例,室管膜下星形细胞瘤2例,磁共振图像表现为SSh-TSE与B-FFE低信号,DWI与T1-TFE呈高信号.42例可疑患者中,超声诊断心脏横纹肌瘤42例,颅内异常信号4例.最终引产尸检结果及生后随访诊断结节性硬化症19例,其中5例行基因检查,5例TSC2基因突变.结合金标准,磁共振确诊结节性硬化症16例,3例确诊TSC而磁共振显示颅内正常.结论 胎儿结节性硬化症与心脏横纹肌瘤呈伴行关系,产前超声诊断心脏横纹肌瘤时,需借助磁共振诊断颅内有无结节及皮质异常,及时早期确诊结节性硬化症,为产前诊断在胎儿结节性硬化症疾病中提供影像学技术保障.
目的 了解北京市24～35月龄儿童的睡眠现况并探讨其与行为问题的关联.方法 依托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心睡眠调查项目,于2021年6-7月收集223名24～35月龄儿童的社会人口学信息、睡眠情况和行为问题等资料,比较不同特征儿童的睡眠问题及行为问题发生情况,采用x2检验和Logistic回归分析睡眠问题与行为问题的关联.结果 研究对象全天睡眠时间(11.6±1.2)h,夜间睡眠时间(9.2±0.9)h,白天睡眠时间(2.4±0.9)h.由家人陪护入睡的比例为76.7％,与家人同床睡的比例为75.8％,入睡晚于21:00的比例为76.2％,认为孩子睡觉有困难的养护人占44.4％.入睡困难(入睡潜伏期＞20 min)、睡眠质量不良(夜醒次数≥2)、睡眠时间不足(全天睡眠时间＜11 h)的发生率依次为44.8％、17.9％、15.2％.行为问题的可疑异常检出率为12.1％,各因子的可疑异常检出率从高到低依次为:睡眠问题为36.6％、破坏行为为22.1％、身体诉述为22.0％、社交退缩为18.4％、抑郁为12.1％、攻击行为为9.4％.多因素分析显示,睡眠问题中仅睡眠质量不良是行为问题的危险因素(OR=2.58,95％CI:1.01～6.60).结论 北京市24～35月龄儿童的睡眠卫生状况较差,睡眠质量与行为问题有关联.
本文报道了宁夏地区3例儿童急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)病例,总结3例以发热为主要表现、伴影像学检查肾脏肿大患儿的临床资料,并结合文献进行复习.在泌尿系感染患儿中,AFBN发病率并不算太低,但因临床缺乏特异性易漏诊、误诊.对于治疗效果欠佳的泌尿系感染,应及早进行影像学包括超声、必要时增强CT检查,以除外合并AFBN的可能性.明确诊断AFBN时,抗生素疗程至少3周以上,并长期随访,避免肾脓肿或瘢痕形成.
目的 探讨胆道闭锁葛西术后儿童预防接种的现状.方法 回顾2019-2022年本院诊断胆道闭锁行葛西手术治疗的70例儿童(年龄:11月～3岁4个月;男性:37例,女33例)临床资料,分析临床特征、疫苗接种资料及不良反应发生情况.根据是否评估进行分组,比较两组肝功能指标和疫苗接种率.结果 70例儿童葛西术前(除出生时接种疫苗外)、术后接种疫苗比例分别为11.4％、72.8％.葛西术后6月起恢复免疫接种占86.3％;恢复免疫接种时转氨酶升高占78.4％,胆汁酸异常为82.4％,56.9％服用药物.所有儿童在接种后均未出现严重的不良反应.手术时间在2019年12月～2020年12月与2021年1月～2022年6月比较,经特需人群接种门诊临床医生评估后,葛西术后儿童疫苗接种率明显提高(46.7％vs.92.5％,P＜0.05)).结论 在预防接种工作中,胆道闭锁葛西术后儿童疫苗接种率低,接种延迟明显,经评估病情稳定,及时进行预防接种是安全的,也是非常必要的.
脊髓血管畸形是指脊髓血管先天发育异常引起的血管病变,以胸腰段多见,常导致急性、亚急性或慢性脊髓功能障碍.妊娠合并脊髓血管畸形的病例极为少见,其发病率尚不清楚,此次报道一例妊娠合并脊髓血管畸形伴出血的病例,目的是加强对此罕见病的认识,以及探讨妊娠期脊髓血管畸形病人的管理及治疗.
目的 基于国内孕妇抑郁的现状,编制孕妇抑郁预警量表,进一步监测围产期妇女的心理健康状况,预测抑郁倾向,以减少围产期妇女发生抑郁的风险.方法 首先,采用文献法构建孕妇抑郁预警量表的理论结构假设,并于2020年10月初在安徽省合肥市某医院内随机挑选了 18名孕妇进行开放式问卷调查,平均年龄(28.46±3.37)岁,在此基础上形成75个项目的初测问卷.其次,选取2020年10月10日至2021年1月10日前往合肥市某医院妇产科就诊的孕妇进行预测,参与调查的孕妇共170名,采用初测问卷对170名孕妇进行第一次施测,对数据进行项目分析、探索性分析后,最终形成了 24个项目的孕妇抑郁预警量表.最后,选取2021年4月23日至6月23日前往合肥市某医院妇产科就诊的孕妇开展第二次施测,参与调查的孕妇共有215名,采用正式量表对215名孕妇进行第二次施测,回收数据进行结构验证和信效度分析后,最终形成了包括5个因子的孕妇抑郁预警量表.结果 经SPSS 23.0数据处理系统处理,得到总量表的α系数为0.68＞0.6,各因子的α系数都处于可接受范围内.经AMOS 26.0建立结构方程模型(SEM)验证,x2/df为1.26,RMSEA为0.04,IFI为0.93,PNFI为0.61,各项指标均理想.结论 本次研究确定了孕妇抑郁预警量表的五个维度,即自我认同、社会关系支持、挫折承受能力、产后体态担忧、新生儿状况担忧,形成了包含24个条目的孕妇抑郁预警量表.经检测,量表效度良好,信度尚在可接受范围.
