目的 探讨重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭(RF)患者在机械通气下应用布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果.方法 将2019 年2 月至2022 年4 月我院收治的SP合并RF患者106 例,按照随机数字表法分为两组,均予以机械通气,对照组予以布地奈德混悬液,观察组联合异丙托溴铵雾化吸入.比较两组临床疗效,治疗前后血气指标、炎症反应、预后指标及不良反应.结果 治疗后,观察组总有效率、血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)高于对照组(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肺炎严重指数(PSI)评分、APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05).结论 SP合并RF患者在机械通气下应用异丙托溴铵及布地奈德联合治疗的效果确切,能改善患者的血气指标,缓解炎症反应,改善预后.
肺癌在我国发病率、死亡率高,且多数肺癌患者一经确诊就是晚期,总体生存率低.靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗技术为肺癌患者带来希望,但随之而来的是高昂的治疗费用引起的经济毒性.经济毒性对肺癌患者带来多方面的负面影响,但我国相关研究仍处于起步阶段,经济毒性对肺癌患者的负面影响探究尚不足,肺癌患者经济毒性的政策支持、医护人员的干预、辅助工具的开发及多学科合作等多方面问题亟待解决.本文从国内外研究现状、测量工具、影响因素及管理措施四方面进行综述,以期为后续肺癌经济毒性相关临床研究提供参考.
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种获得性自身免疫性疾病.近年来,因其增高的发病率引起社会普遍关注.尤其晚发型MG的发病率随着人口老龄化逐年升高.在临床工作中,相当一部分晚发型MG患者在发病前即患有二型糖尿病(type 2 diabetes,T2D).流行病学调查及相关基础研究均提示糖尿病型MG可能是一个不同于传统MG临床亚型的独特亚型.糖尿病型MG患者更多的临床和免疫学特征需要进一步研究.
目的 采用文献计量的方法,可视化分析胸腺切除术在重症肌无力中的研究趋势.方法 从Web of Science Core Collection数据库检索1941～2022 年收录的胸腺切除术在重症肌无力中的相关原始研究和综述文献.采用VOSviewer和CiteSpace软件对发文国家/地区、机构、作者、期刊、参考文献和关键词进行可视化分析.结果 研究共纳入 757 篇研究文献和69 篇综述文献.美国发文量最高,在全球研究中处于核心地位.Evoli,A、Jaretzki,A二位学者学术影响力、权威性最高.刊载量最大的期刊为European journal of cardio thoracic surgery.肌无力危象、完全稳定缓解、机器人胸腺切除术、静脉注射免疫球蛋白和微创手术是研究的前沿热点.结论 手术方式及胸腺切除术后的预后是目前关注的热点话题,本研究有望对MG患者胸腺切除术的个体化治疗方案提供参考.
多发性骨髓瘤作为发病率高居第二位的血液系统恶性肿瘤,是一种起病隐匿、至今仍无法治愈的血液系统疾病,其特点是骨髓中克隆性浆细胞异常增殖产生单克隆免疫球蛋白而致病,可导致多器官及多系统损害,严重影响患者的生活质量及预后,重者可危及患者生命.外泌体作为一种小型细胞外囊泡,已成为细胞间信号传递的重要媒介,其可以将含有生物活性的多种分子,从一个细胞传递到另一个细胞,导致遗传信息的交换和受体细胞的重新编辑,从而影响多发性骨髓瘤的发生发展、转移和耐药.现有研究表明,肿瘤细胞较正常细胞产生更多的外泌体,鉴于外泌体是特异性的、稳定的、可从体液中获得,因而对其的检测可为多发性骨髓瘤诊断及预后监测提供有前景的生物标志物,并可能代表治疗的新靶点.
目的 观察早期康复治疗在大面积烧伤患者中的临床应用效果.方法 选取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的120 例大面积烧伤[总体表面积(TBSA)≥50%]患者,采用随机数字表法分为早期组和常规组各60 例,两组均给予常规治疗及创面愈合后功能锻炼,早期组在此基础上进行早期康复干预.比较两组股四头肌肌力、肘关节和腕关节主动活动度、心理状态评分、生活质量评分.结果 干预6 个月后,两组股四头肌伸膝峰力矩(PT)、总做功量(TW)、平均功率(AP)均高于干预前,早期组股四头肌肌力指标高于常规组(P<0.05);干预1、3、6 个月后,两组肘关节和腕关节主动活动度高于干预前,且早期组肘关节和腕关节主动活动度高于常规组(P<0.05);干预6 个月后,两组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于干预前,且早期组心理状态评分低于常规组(P<0.05);两组躯体、心理、社会功能及一般健康状况评分均高于干预前,且早期组生活质量评分高于常规组(P<0.05).结论 早期康复治疗有利于最大限度恢复大面积烧伤患者关节功能,改善患者心理状况,提高患者肌力和生活质量.
磁共振成像是当前前列腺癌诊断与评价最主要的医学影像技术,其不仅派生了多参数、双参数、全身磁共振成像等常规成像技术,也衍生了扩散相关技术、磁共振弹性成像、磁共振指纹成像等新技术,这些技术在前列腺癌诊疗与管理过程中发挥着重要作用.同时,人工智能与医学影像结合又进一步推动了前列腺癌磁共振诊断水平的发展.本文通过复习文献,总结了前列腺癌磁共振成像诊断与相关技术的研究进展,并对其应用前景作一综述.
目的 探讨血清糖基化终末产物受体(sRAGE)、降钙素原(PCT)联合CURB-65 评分对急诊重症肺炎(SP)患者预后的评估价值.方法 选取我院 116 例急诊SP患者,根据入院后 28d内的生存情况分为生存组(n=82)和死亡组(n= 34),收集患者一般临床资料,于入院24h内进行血常规、肝肾功能检测,计算CURB-65 评分并测定血清sRAGE、PCT水平,比较两组上述指标差异,探讨急诊SP患者不良预后影响因素并分析血清sRAGE、PCT、CURB-65 评分对急诊SP患者不良预后的预测价值.结果 死亡组年龄、慢性心血管疾病占比、血肌酐、纤维蛋白酶原、血清C反应蛋白(CRP)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)、临床肺部感染评分(CPIS)评分、血清 sRAGE、PCT水平、CURB-65 评分均高于生存组(P<0.05);血清PCR、sRAGE、PCT水平、APACHEⅡ、MODS、CURB-65 评分是影响急诊SP患者不良预后的危险因素(P<0.05);血清sRAGE、PCT、CURB-65 评分预测不良预后的AUC分别为0.833、0.853、0.862、0.965,敏感度为76.47%、76.47%、64.71%、91.17%,特异度为 79.27%、80.49%、95.12%、86.58%,联合诊断价值较高.结论 血清sRAGE、PCT、CURB-65 评分是影响急诊SP患者不良预后的危险因素,可作为急诊SP临床预后的辅助评估指标.
目的 分析可溶性白细胞介素2 受体(sIL-2R)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)及白细胞介素1(IL-1)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核(PTB)患者血清中的表达及临床意义.方法 选取2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的52 例合并COPD的活动性PTB患者(A组),50 例单纯COPD患者(B组)和50 例不合并COPD的活动性PTB患者(C组).比较三组血清中sIL-2R、sTREM-1、IL-1 及细胞免疫指标差异,分析各指标之间的相关性.根据观察期内(治疗 2 个月后)A组治疗情况分为好转租和恶化组,比较两组sIL-2R、sTREM-1、IL-1 水平,分析sIL-2R、sTREM-1、IL-1 对COPD合并PTB患者预后的预测价值.结果 三组血清sIL-2R、sTREM-1、IL-1、CD8+比较,A组>C组>B组,CD4+、CD4+/CD8+比较,A组
目的 建立列线图预测模型识别代谢综合征(MS)患者中可能出现心功能减退的高风险患者.方法 将本院511 例MS患者随机分为训练队列369 例和验证队列142 例.收集患者的基本信息、血液学检测指标及超声心动图指标.根据超声心动图结果,将训练队列患者划分为左室舒张功能减低(LVDD)组 132 例与no-LVDD组 237 例.通过多因素Logistic回归筛选与LVDD相关的独立影响因素.分别基于训练队列和验证队列对列线图模型的性能进行内部与外部验证.结果 腰围、合并症数量、糖化血红蛋白(HbA1c)、整体纵向应变(GLS)是MS患者心功能减退的独立影响因素(P<0.05).所构建的列线图预测模型在内部及外部验证中都具有良好的区分度(AUC:内部验证 0.910,外部验证 0.745)和一致性(Hosmer-Lemeshow检验:内部验证 x2 =5.261,P=0.729;外部验证x2 =6.142,P=0.434).决策曲线分析显示,在训练和验证队列中,模型均具有较高净收益.结论 通过综合腰围、合并症数量、HbA1c和GLS建立的列线图模型可有效预测MS患者心功能减退的风险.
目的 评估肺水肿影像(RALE)评分评价静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)患者预后的价值.方法 分析79 例难治性心源性休克或难治性心脏骤停而接受VA-ECMO患者的数据,评估人口统计学、临床数据和评估肺水肿的RALE评分,采用生存分析和受试者工作特征曲线(ROC)评估RALE评分对预后的价值.结果 存活组 31 例,死亡组 48 例.存活组患者年龄更小,基础合并症更少,白细胞计数以及中性粒细胞计数低于死亡组.存活组的RALE评分显著低于死亡患者(P<0.05).ROC分析显示,RALE评分预测死亡率的曲线下面积(AUC)为 0.798,与SAVE评分比较,差异无统计学意义(P<0.05).存活者VA-ECMO上机后24、72h液体平衡明显小于死亡者(P<0.001).Kaplan Meier生存曲线上显示VA-ECMO上机后24、72h后液体负平衡患者预后优于液体正平衡患者(P<0.05).结论 RALE评分在预测因难治性心源性休克或难治性心脏骤停而接受VA-ECMO治疗的患者的临床结局方面有一定的价值.
经人工设计的嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)可以特异性清除B细胞,已经较为成熟地应用于治疗B细胞异常增殖的肿瘤性疾病.由于多种自身免疫性疾病与B细胞的异常增殖与活化相关,近年来利用CAR-T治疗自身免疫性疾病受到了广泛关注.本篇综述对CAR-T疗法进行了概述,对其治疗系统性自身免疫疾病的临床经验及机制进行了分析,并总结了CAR-T治疗神经系统免疫性疾病(包括:视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、重症肌无力、特发性炎性肌病)的有效性与安全性.分析了CAR-T疗法相较于传统免疫治疗手段的优势与临床应用前景.
目的 探讨脓毒症相关急性肺损伤(ALI)患者血清趋化因子受体4(CXCR4)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(sTLT-1)水平与预后的关系.方法 选取脓毒症相关ALI患者 90 例(ALI组),脓毒症未出现ALI患者 50 例(非ALI组),同期健康体检者50 例(对照组),ALI患者根据肺损伤程度进一步分为高危组、中危组、低危组,根据临床结局分为死亡组和存活组.分别比较不同分组患者血清CXCR4、sTLT-1 水平,分析血清CXCR4、sTLT-1 水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)的相关性,评估血清CXCR4、sTLT-1 单独及联合对脓毒症ALI患者不良预后的预测效能.结果 对照组、非ALI组、ALI组,低危组、中危组、高危组血清CXCR4、sTLT-1 水平均依次升高(P<0.05);死亡组血清CXCR4、sTLT-1水平均高于存活组(P<0.05);CXCR4、sTLT-1 与APACHE II评分呈正相关(P<0.05);血清CXCR4、sTLT-1 水平单独及联合预测ALI患者不良预后的敏感度/特异度分别为 84.20%/69.00%、73.70%/64.80%、94.70%/60.60%,对应的 AUC 分别为0.787、0.766、0.854.结论 脓毒症ALI患者血清CXCR4、sTLT-1 表达上调与病情及预后相关.
目的 分析类风湿关节炎(RA)患者肠道黏膜屏障功能指标与分泌型免疫球蛋白A(sIgA)的表达情况及二者与外周血淋巴细胞亚群的关系.方法 我院收治的RA患者(RA组)126 例,同期体检的健康志愿者(对照组)81 例.比较两组血清二胺氧化酶(DAO)、细菌内毒素、D-乳酸、sIgA水平及外周血淋巴细胞亚群变化情况;分析淋巴细胞亚群与DAO、D-乳酸、细菌内毒素及sIgA的关系.结果 RA组DAO、细菌内毒素、D-乳酸水平高于对照组(P<0.05),sIgA水平低于对照组(P<0.05).RA组总T淋巴细胞CD3+、辅助/诱导T淋巴细胞CD4+、抑制/杀伤T淋巴细胞CD8+及NK淋巴细胞CD16+CD56+绝对计数低于对照组(P<0.05),两组B淋巴细胞CD19+绝对计数比较,差异无统计学意义(P>0.05).辅助/诱导T淋巴细胞CD4+与血清DAO、细菌内毒素、D-乳酸水平呈负相关,与sIgA呈正相关(P<0.05),B淋巴细胞CD19+与sIgA呈负相关(P<0.05).结论 RA患者DAO、细菌内毒素、D-乳酸水平升高,sIgA水平降低;二者与辅助/诱导T淋巴细胞CD4+相关.
目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗伴 2 型糖尿病(T2DM)卒中患者对血小板抑制率、血管内皮生长因子(VEGF)、同型半胱氨酸(Hcy)及金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响及临床疗效.方法 选取2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的100 例伴T2DM卒中患者,依据治疗方法不同分为对照组49 例接受阿司匹林治疗,联合组51 例接受阿司匹林与氯吡格雷联合治疗,比较两组患者的临床效果、血清细胞因子水平、血小板抑制率、神经功能、日常生活能力及不良反应.结果 联合组总有效率96.08%明显高于对照组 79.59%(P<0.05);VEGF 水平高于对照组,Hcy、金 MMP-9 水平则低于对照组(P<0.05);联合组花生四烯酸(AA)及二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率均高于对照组(P<0.05);治疗后两组ADL评分较治疗前均上升,且联合组评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 阿司匹林联合氯吡格雷治疗伴T2DM卒中患者,临床效果好,可显著提高患者神经功能及日常生活能力,同时还调节患者血小板抑制率和血清细胞因子水平,值得临床推广应用.
目的 探讨 Snyder 希望理论指导的健康行为互动模式干预对肝硬化患者心理弹性以及自理能力的影响.方法 选择2021 年2 月至2022 年10 月在我院接受治疗的78 例肝硬化患者,按照随机数字表法分成常规组与研究组各39 例,常规组给予基础护理,研究组在常规组的基础上给予Snyder希望理论指导的健康行为互动模式干预,比较两组的Herth希望量表(HHI)、Frank依从量表(FCS)、心理弹性量表(CD-RISC10)及自理能力(肝硬化自我管理行为量表)评分.结果 护理后,两组患者HHI、FCS、CD-RISC10 评分均升高,研究组各评分高于对照组(P<0.05);日常生活管理、病情监测管理、用药管理及饮食管理评分均较护理前升高,且研究组自理能力各评分高于对照组(P<0.05).结论 Snyder希望理论指导的健康行为互动模式干预能提高患者的希望水平和治疗依从性,改善其心理弹性,提升自理能力.
目的 评价骨科手术术中静脉血栓栓塞症(VTE)预防护理方案的应用效果.方法 将2022 年1～6 月在我院接受手术治疗的骨科患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各51 例,对照组按照手术室护理实践指南中VTE预防护理相关内容进行常规护理干预,试验组在常规护理基础上实施所构建的护理方案,比较两组患者VTE预防相关知信行、血清指标、护理满意度以及VTE发生率.结果 试验组患者VTE预防相关知信行得分均高于对照组,D-二聚体和纤维蛋白原均水平低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05);两组VTE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 所构建的骨科手术术中VTE干预方案科学可靠,可有效提升患者VTE预防相关知识、信念和行为,改善就医体验,又能显著加强临床护理质量,减少和预防VTE发生.
目的 探讨银杏叶提取物联合己酮可可碱治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 我院收治的急性脑梗死患者108 例,按随机数表法分为对照组(银杏叶提取物)和研究组(银杏叶提取物联合己酮可可碱)各54 例,比较两组临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、脑循环相关指标、凝血纤溶系统指标差异及药物不良反应.结果 治疗后研究组NIHSS评分、峰值流速、平均流速对称性差值、搏动指数及血清纤溶酶原激活物抑制剂(PLA-1)、血小板α颗粒膜蛋白140(GMP-140)水平低于对照组,Barthel指数、大脑中动脉峰值流速、平均流速、血管储备能力、血清纤溶酶原激活物(t-PA)水平及临床总有效率高于对照组(P<0.05).治疗期间,两组均未出现明显药物不良反应.结论 银杏叶提取物联合己酮可可碱能改善急性脑梗死患者神经功能缺损、脑循环以及凝血纤溶系统,临床疗效较好,且整体安全性高,值得推广应用.
目的 分析西南地区健康体检人群久坐行为及心肺耐力水平与代谢综合征(MetS)相关风险指标的相关性.方法 采用横断面研究方法,选取2020 年1 月1 日至2022 年12 月31 日在四川省人民医院健康管理中心体检的成年人共1793例,均完成心肺耐力测试、一般检查包括身高、体重、腰围(WC)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB),以及生化检查包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)和血尿酸(UA).采用身体活动准备问卷(PAR-Q+)和国际体力活动问卷(IPAQ)评估研究对象运动风险和身体活动水平,将静坐时间 6h/d作为切点分为低、高久坐行为两组.久坐行为和探讨最大摄氧量(VO2max)与代谢指标相关性以及心肺耐力等级与上述指标的风险比值.结果 久坐时间与 LDL-C、HDL-C显著相关(均 P<0.05),与 VO2max、BMI、WC、SBP、DBP、TG 非常显著相关(均 P<0.01).VO2max与TC显著相关(P<0.05),与BMI、WC、SBP、DBP、UA、TG、LDL-C和HDL-C非常显著相关(均P<0.01).随着心肺耐力水平的提高,BMI、WC、SBP、DBP、UA、FBG升高的风险降低(均P<0.05),HDL-C降低的风险降低(P<0.05).结论 久坐时间和心肺耐力水平在一定程度上可以反映健康体检人群的代谢相关健康状况,减少久坐、提高心肺耐力有助于降低MetS患病风险.
目的 探讨基于需求满足的改良门诊护理服务在三甲医院门诊管理中的应用效果.方法 随机抽取2020 年2～8 月在成都市第三人民医院门诊就诊的100 名初诊患者作为对照组,另选取 2020 年 9 月至 2021 年 2 月门诊就诊的 100 名初诊患者作为试验组,对照组采用常规门诊护理服务,试验组采用基于需求满足的改良门诊护理服务.统计两组患者挂号、缴费、检查等候时间、退换号率和投诉率,比较两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,及护理满意度.结果 护理后,与对照组比较,试验组挂号、缴费、检查等候时间更短,退换号率和投诉率更低(P<0.05);两组SAS和SDS评分均下降,且试验组低于对照组(P<0.05);试验组护理满意度高于对照组(P<0.05).结论 基于需求满足的改良门诊护理服务应用于三甲医院门诊管理中,可以缩短就诊时间,改善情绪状态,降低退换号率和投诉率,提高护理满意度.
