目的 探讨乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者的临床特征和预后.方法 回顾性分析235例初治DLBCL患者,分为HBsAg阳性组76例和HBsAg阴性组159例,对两组患者的临床特征、化疗期间肝功能损害及总生存情况比较分析.结果 与HBsAg阴性组比较,HBsAg阳性DLBCL患者发病中位年龄较小(47岁vs 58岁,P＜O.01),脾脏和肝脏受累多见(26.3％vs15.1％,P=0.039:11.8％vs4.4％,P =0.034),化疗期间肝功能损害发生率较高(47.4％vs 26.2％,P =0.001).HBsAg阳性组中位总生存(overall survival,OS)为48月,3年OS为64.1％;HBsAg阴性组中位OS为42月,3年OS为61.7％,差异无统计学意义(x2=0.988,P=0.320);无进展时间(progression-free survival,PFS)差异亦无统计学意义(x2=2.658,P=0.103).采用Cox回归多因素分析,HBsAg阳性DLBCL患者的不良预后因素包括年龄＞60岁、B症状和肝脏受累,肝功能损害不影响其总生存.结论 HBsAg阳性DLBCL患者发病年龄较轻,肝脾受累多见,且化疗相关肝功能损害发生率较高,但在总生存和无进展生存方面与HBsAg阴性患者无显著差异.
Objective : To investigate the expressions and clinical significance of C-X-C motif chemokine ligand 11（CXCL11） and C-X-C motif chemokine receptor 3（CXCR3） in oral squamous cell carcinoma（OSCC） tissue. Methods : We downloaded the GSE30784 dataset in the Gene Expression Omnibus（GEO） database to screen differentially expressed genes for GO enrichment analysis. 67 cases of OSCC tissue with different degrees of differentiation and 28 cases of normal oral mucosal tissue were collected. The expressions of CXCL11 and CXCR3 proteins were detected by immunohistochemistry. The relationship between CXCL11/CXCR3 expression and the clinicopathological features of OSCC, and the correlation between CXCL11 and CXCR3 expressions were analyzed. And the relationship between CXCL11/CXCR3 expression and survival was analyzed based on follow-up data. Results : GEO dataset analysis showed that CXCL11 expression was significantly up-regulated in OSCC tissue（LogFC = 3.545, P ＜ 0.001）; GO enrichment analysis found that CXCL11 was enriched in tumor cell invasion and migration. The positive expression rates of CXCL11 and CXCR3 in OSCC tissue were 68.7% and 74.6%, respectively, which were significantly higher than those in normal oral mucosal tissue（P ＜ 0.05）. The expressions of CXCL11 and CXCR3 in OSCC were related to the degree of differentiation, clinical stage and lymph node metastasis（r = 0.271,P = 0.05）, and did not affect age, sex or tumor diameter（P ＞ 0.05）. The expressions of CXCL11 and CXCR3 in OSCC might be correlated（P ＜ 0.05）; In OSCC patients, the survival time of CXCL11-and CXCR3-positive groups might be shorter than that of CXCL11-and CXCR3-negative groups（P ＜ 0.05）. Conclusion : The over-expressions of CXCL11 and CXCR3 in OSCC may participate in the occurrence and development of OSCC, and lead to poor prognosis, which provides new evidence for early diagnosis, prognosis assessment and targeted treatment of OSCC.
Objective : To evaluate the safety and feasibility of laparoscopic single-site surgery for sentinel lymph node biopsy in early endometrial cancer（EC） patients. Methods : Patients with early endometrial cancer who underwent single-site laparoscopy and traditional multi-site laparoscopy in Dushu Lake Hospital Affiliated to Soochow University from January 2021 to December 2022 were retrospectively collected. And the perioperative indexes of the two surgical methods were analyzed and evaluated. After excluding the patients who did not meet the inclusion criteria, 12 patients in the single-port laparoscopy group finally underwent transumbilical single-port laparoscopic sentinel lymph node biopsy + total hysterectomy plus double adnexa resection, and 14 patients in the conventional laparoscopy group finally underwent conventional multi-port laparoscopic sentinel lymph node biopsy + total hysterectomy plus double adnexa resection. Results : Patients in both groups underwent the surgery successfully without conversion to open surgery, and no intraoperative or postoperative blood transfusion occurred.The intraoperative bleeding of patients in the single-hole group was statistically less than that in the multi-hole group; the postoperative length of stay was statistically less than that in the multi-hole group; the NRS pain score 1 day after surgery was statistically lower than that in the multi-hole group; the postoperative catheter retention was statistically less than in the multi-hole group.（P ＜ 0.05）; there were no statistically significant differences in the operation time, the difference in preoperative and postoperative hemoglobin, and the postoperative anal venting time between the single-hole group and the multi-hole group（P ＞ 0.05）; both groups had good wound healing at discharge, and neither umbilical hernia nor incisional infection occurred in both groups 1 month after surgery. Conclusion : Single-port laparoscopic sentinel lymph node biopsy is safe, feasible, minimally invasive and aesthetically pleasing in the surgery for early-stage endometrial cancer. It has decreased intraoperative blood loss and faster postoperative recovery compared with traditional multiport laparoscopy, which is worth clinical promotion.
目的:探讨并构建肿瘤患者体验评价量表并做实证研究.方法:在文献回顾和专家咨询的基础上制定肿瘤患者住院体验评价量表.采用主成分分析和方差极大正交旋转,得到因子负荷矩阵,采用Spearman相关性分析探讨各条目和总分以及各维度分之间的相关性.采用Cronbach's α系数了解量表的内部一致性,最终根据量表评价肿瘤住院患者体验得分.结果:Spearman相关分析的结果显示,所有条目得分与总分的相关系数均＞0.4.采用主成分分析法选出特征根＞1 的公因子 4 个,其累计贡献率为 62.66%.根据删除标准和专家讨论,最终得到公因子3个,形成含 23 个条目的正式版量表.结论:研究表明量表具有较好的信效度以及一致性,能在临床推荐使用.实证结果显示病房诊疗体验维度是影响住院患者体验的主要因素.
甲状腺内胸腺癌(intrathyroid thymic carcinoma,ITTC)是一种十分罕见的甲状腺内肿瘤,既往称为甲状腺内显示胸腺样分化的癌,2017 年第 4 版《内分泌器官肿瘤 WHO 分类》将此类肿瘤正式更名.本文报道 1 例肺腺癌合并甲状腺内胸腺癌病例,其在诊断过程中历经 2 次修正,最终经过规范化诊治,疗效满意.本文通过总结该病例诊治经过并复习相关文献,旨在介绍ITTC的临床病理特征及治疗方法,提升该类型罕见肿瘤的临床诊治水平.
近几年机器人辅助实体肿瘤切除已经在国内各大医院广泛开展,然而,由于头颈部腔隙狭小,机器人辅助头颈肿瘤手术相对于胸腔、腹腔手术来说开展得相对迟缓,手术量也相对较少.同时外科机器人的研发与临床应用也在不断更新,美国FDA批准并且国内引进在头颈部手术中使用最广泛的是达芬奇机器人系统,本文就国内外近期达芬奇机器人在头颈肿瘤中的应用及进展予以综述.
甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁C细胞,属于神经内分泌肿瘤,其恶性程度介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间.术前诊断包括实验室检查、影像学检查及病理检测,需要多学科协作.本文对《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南2022》中的术前诊断部分进行解读.
与分化型甲状腺癌相比,甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)在诊断和治疗策略上存在一定差异.MTC管理指南已在国际上由多个协会发布和更新.2009 年美国甲状腺协会发布了首部针对MTC诊断和治疗的行业指南,并在 2015 年进行更新,以反映该领域最新研究和临床试验结果.随后欧洲肿瘤内科协会临床实践指南也提供了关于 MTC 诊断和治疗的最新建议,日本内分泌外科医师协会修订了包括MTC在内的甲状腺肿瘤的临床实践指南,美国国立综合癌症网络的甲状腺癌诊治指南也在不断更新.与此同时,2022 年中国临床肿瘤学会发布了国内首部甲状腺髓样癌诊治指南,以推动MTC临床管理的规范化.由于这些指南尚存在一些争议,本文的目的是对各国指南进行比较,结合临床相关问题探讨,为MTC规范化诊疗计划的制定提供参考.
目的:探讨达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科应用中的安全性、可行性及手术技巧.方法:回顾性分析 2022 年 6 月至 2023 年 7 月在四川省肿瘤医院接受达芬奇机器人(Da Vinci Xi系统)手术的 54 例头颈部肿瘤患者的基本资料,包括肿瘤部位、病理类型、手术入路、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等.其中甲状腺手术 41 例,口咽部手术 8 例,腮腺手术 3 例,颌下腺手术 2 例.入路选择包括口腔入路、双侧腋窝和乳晕入路、单侧腋窝和乳晕入路(unilateral axilla-areola,UAA)及耳后入路.结果:54 例患者均顺利完成机器人辅助手术,无中转开放手术.1 例UAA甲状腺癌患者术后乳晕隧道出血再次内镜下止血,1 例腋乳入路甲状腺癌腺叶切除患者术后发生术区感染.所有甲状腺手术患者术后无永久性甲状旁腺功能减退和永久性喉返神经麻痹发生.腮腺和颌下腺患者术后无面瘫、舌尖麻木、口底运动感觉异常等并发症发生,美观满意度高,疗效满意.结论:与传统开放手术入路相比,达芬奇机器人手术系统应用在头颈肿瘤外科手术中安全、可行,创伤小、并发症少,功能保护更具优势,美容效果显著,在目前开展成熟的甲状腺、口咽手术基础上,可向颌下腺、腮腺等部位拓展,具有良好的临床应用前景.
对于影响儿童正常生活且无法确定良恶性的甲状腺疾病,手术是首选治疗方案.随着数字信息化的深入、短视频制作的简化普及和生活质量的提高,甲状腺疾病患者对于美的要求越来越高,儿童也不例外.传统开放手术给儿童身体及心理的创伤较大,不利于儿童的健康发育.经口腔前庭入路,可以实现体表完全无疤的目的,满足了有强烈美容需求的患儿.机器人手术系统能够滤除术者手部自然震颤,提供三维放大视野,并且手术器械具有多自由度运动功能,可实现精细化手术操作,减少并发症,为儿童甲状腺手术提供新的选择.本文将报道我中心开展的 2例儿童经口腔前庭入路机器人甲状腺手术.
目的:探讨达芬奇机器人外科手术系统经双侧腋窝乳晕径路行甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术的安全性、可行性和有效性.方法:回顾性分析 2014 年 11 月至 2021 年 12 月在解放军第九六〇医院接受颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者资料.根据手术方式分为开放组(n= 493 例)和机器人组(n = 467 例),颈侧区淋巴结清扫范围至少包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区.使用倾向性评分匹配法对两组患者的性别、年龄、体重指数、肿瘤最大直径、是否合并桥本甲状腺炎、是否清扫Ⅴb区淋巴结、是否清扫双侧颈侧区淋巴结进行 1∶1 匹配,卡钳值为 0.02,成功匹配两组患者各454 例.开放组男性 91 例,女性 363 例,年龄(40.5±9.9)岁,机器人组男性 84 例,女性 370 例,年龄(40.8±9.8)岁.比较两组患者的手术指标、并发症发生率、颈侧区各区域淋巴结转移和清扫数目、术后随访结果.结果:匹配前,机器人组年龄小于开放组,差异有统计学意义(t = 1.994,P = 0.046),匹配后,两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).机器人组患者术后疼痛视觉模拟评分更低(t = 10.326,P＜0.001),Ⅱ区淋巴结清扫数目更多(t =-2.610,P = 0.009),术后美容评分更高(t =-261.845,P＜0.001).两组患者的颈侧区淋巴结转移率、颈侧区淋巴结清扫数目、术中出血量、术后住院天数、并发症发生率、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移数目、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区淋巴结清扫数目、术后3个月吞咽不适感、颈部麻木感发生率、肿瘤复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:BABA径路达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中的应用是安全、可行且有效的,且Ⅱ区淋巴结清扫数目更多,术后疼痛不适感更低,美容满意度更高.
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)侵袭性强、转移率、复发率高,在甲状腺恶性肿瘤中相对少见.手术治疗是MTC的首选治疗方案,靶向和免疫治疗已逐渐成为MTC新型治疗模式.2022 年,中国临床肿瘤学会制定了系统性甲状腺髓样癌诊疗指南.本文解读MTC的基因检测与遗传咨询.
目的:探讨经耳后发际入路完全腔镜下颌下腺切除术的可行性、安全性与美观效果.方法:纳入 2021年 4 月 9 日至 2022 年 12 月 2 日在四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科接受耳后发际入路完全腔镜下颌下腺切除术的46例患者,记录并分析其手术结果、术后满意度等指标.结果:46例手术均顺利完成,无1例中转开放手术.患者平均年龄(31.3±11.7)岁,女性占65.2%.多形性腺瘤25例(54.3%),慢性阻塞性下颌下腺炎16例(34.8%),腺样囊性癌 3例(6.5%),其它2例(4.3%);平均切口长度(4.7±0.4)cm;平均手术时间(110.5±29.2)min,随经验积累呈缩短趋势;术中平均出血量(13.6±5.8)mL;平均住院时间(6.8±1.8)d;患者术后美观满意度较高,满意度评分平均(8.9±1.2)分;术后随访 4 个月～2 年,均未出现复发.除 1 例瘢痕增生,其余病例无明显术后并发症.结论:耳后发际入路完全腔镜下颌下腺切除术安全可行,术中出血少,并发症发生率低,提高了术后美观效果与患者满意度.
2020 年中国临床肿瘤学会所发表的《甲状腺髓样癌诊疗指南》对甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcino-ma,MTC)的术后管理提供了细致的管理意见.根据指南推荐,术后应根据临床和病理特点评估肿瘤复发风险,并通过检测降钙素、癌胚抗原以监测病情变化.指南认可了降钙素原在MTC术后随访中的价值,也推荐必要时可进行18F-FDG PET和 18F-DOPA PET检查.这为MTC的术后管理提供了具有实践价值的指导意见,本文将对该指南的术后随访部分进行解读.
目的:探索内镜模拟器结合机械臂在口腔颌面外科住院医师临床前技能培训中的应用价值,以寻求更为有效的口腔颌面外科手术机器人机械臂临床前培训模式.方法:纳入四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科住院医师规范化培训学员 60 人,随机分为两组,一组为内镜模拟器结合机械臂培训组(实验组),一组为单纯机械臂培训组(对照组),培训后对两组学员进行机械臂操作考核,根据考核成绩绘制学习曲线;同时对学员进行满意度调查,评价该培训模式对住院医师临床前技能提升的效果.结果:两组学员的首次完成机械臂考核用时差异无统计学意义(t=-1.437,P＞0.05);机械臂训练之后实验组学员完成时间明显少于对照组(P＜0.001),学习曲线缩短;实验组学员对其接受培训的各方面满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:内镜模拟器结合机械臂培训模式能够有效提高口腔颌面外科住院医师临床前技能水平,教学满意度良好.该教学体系的推广有利于推动内镜技术与手术机器人在口腔颌面外科的应用和发展.
吡咯替尼是一种不可逆的泛人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,在治疗人表皮生长因子受体 2 阳性乳腺癌患者中显示出良好的治疗效果.然而,它的最常见副作用腹泻对患者来说是一个重大问题,腹泻的管理对于提高治疗效果至关重要.因此,本文就吡咯替尼相关性腹泻的研究进展,包括其临床研究中腹泻发生特点、潜在发生机制和预防干预策略作一综述.
乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤,目前尚缺乏高效敏感的早期生物标志物.人内源性逆转录病毒(human endogenous retrovirus,HERV)作为一个古老的病毒从人类祖先时期就整合进入人类基因组,过去一直被认为是无用的序列.近年来研究表明HERV参与人类的进化,与疾病发生有关,与肿瘤存在一定联系.本文以HERV家族中的HERV-K为重点,详细阐述HERV-K与疾病的关联,以及在乳腺癌中的功能作用,探讨HERV-K作为乳腺癌早期筛查分子标志物的可能性.
目的:系统评价窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)较白光成像技术在头颈癌治疗后复发诊断中的优势.方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方医学网、维普数据库资源系统,检索时间自建库至 2022 年 12 月.采用质量评分量表QUADAS-2 对纳入的研究进行质量评价,并采用Meta-disc 1.4 软件及StataMP 16.0 对纳入研究的数据进行统计学分析.结果:本次研究最终纳入文献 14 篇,共纳入 1 501 例患者.Meta分析结果显示,NBI对头颈癌治疗后复发诊断的合并灵敏度、特异度及综合受试者工作特征曲线的AUC值分别为0.963、0.913、0.978,而白光成像技术对头颈癌治疗后复发诊断的合并灵敏度、特异度及综合受试者工作特征曲线的AUC值分别为 0.748、0.559、0.734.结论:NBI对头颈癌治疗后复发诊断相较于白光成像有更高的灵敏度、特异度及诊断准确性,能较为简便、精准地指导内镜下活检,有效降低活检率及漏诊率.
目的:探讨新辅助化疗后残存乳腺癌组织低氧诱导因子(hypoxia inducible factor 1a,HIF-1a)/丙酮酸脱氢酶激酶同工酶1(pyruvate dehydrogenase kinase isoenzyme 1,PDK1)信号通路活化是否促进乳腺癌干细胞(breast can-cer stem cells,BCSCs)的生成.方法:实验分为化疗前乳腺癌组织组和化疗后残存乳腺癌组织组.免疫组织化学染色检测两组细胞中HIF-1a、PDK1 及BCSCs标志物乙醛脱氢酶 1A1(acetaldehyde dehydrogenase 1A1,ALDH1A1)表达.通过无血清悬浮培养获得BCSCs微球体和观察微球体形态学;有限稀释法实验和Transwell体外侵袭实验分别检测微球体细胞单克隆形成能力和侵袭潜能;Western blot检测微球体细胞HIF-1a、PDK1 及ALDH1A1 蛋白表达水平.结果:免疫组化结果显示化疗后残存乳腺癌组织较化疗前乳腺癌组织高表达HIF-1a、PDK1 及ALDH1A1 蛋白,差异有统计学意义(P<0.05),ALDH1A1 与HIF-1a和PDK1 的表达相关.无血清悬浮培养获得BCSCs微球体为后续实验奠定基础,有限稀释法检测显示化疗后残存乳腺癌组织中BCSCs含量是化疗前 2.5 倍,同时微球体细胞侵袭能力明显增强.Western blot结果显示BCSCs微球体细胞高表达HIF-1a、PDK1 及ALDH1A1 蛋白,与化疗前乳腺癌组织相比,表达差异有统计学意义(P<0.05).结论:新辅助化疗促进残存乳腺癌组织中BCSCs微球体细胞富集,其可能通过激活HIF-1a/PDK1信号通路并促进ALDH1A1表达,从而获得癌干细胞潜能.
