SESSION TITLE: Critical Care: ARDS/ALI SESSION TYPE: Original Investigation Poster PRESENTED ON: Saturday, April 16, 2016 at 11:45 AM - 12:45 PM PURPOSE: p38MAPK, a mitogen-activated protein kinase, plays a negative regulating role in the pathogenesis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) induced by lipopolysaccharide (LPS). A p38MAPK inhibitor has previously been shown to alleviate inflammatory reaction. We recently proposed that the balance of T helper17 (Th17) and Treg cells regulated in this inflammatory conditions. In the present study, we investigated in vivo the effect of Th17/Treg balance on p38MAPK inhibitor relieved mild ARDS induced by LPS. METHODS: KM mice received SB203580 (0.5 and 5 mg/kg) intraperitoneally 1 h prior to the intratracheal instillation of lipopolysaccharide (LPS) challenge. All mice were killed on 12h respectively. Transcript expression of FOXP3 and RORrt was detected by real-time polymerase chain reaction; IL-6, IL-10, IL-17, IL-23, and transforming growth factor (TGF-b) in Lung tissue and IL-6, TNF-a in serum were measured by enzyme-linked immunosorbent assay. The Th17 and Treg subset distribution in Lung bronchial lymph nodes was determined by flow cytometry. We also investigated histopathological conditions in Lung tissue. RESULTS: In a LPS-induced ARDS mouse model, we found that the IL-6 and TNF-α protein concentration in the serum were lower in pretreatmenting with SB203580 groups and the production of inflammatory cytokines associate with Th17, including interleukin-17 (IL-17), IL-23, RORrt, and TGF-β was inhibited, and the production of cytokines associate with Treg, such as IL-10 and FOXP3 in Lung tissue was increased. In addition, histopathological examination indicates that SB203580 significantly attenuated tissue injury of the lungs in LPS-induced ALI. Furthermore, SB203580 also inhibited the production of Th17 cells and improved the production of Tregs in Lung bronchial lymph nodes. And the changes of cytokines had concentration dependence with SB203580 CONCLUSIONS: These results suggest that p38MAPK plays a protective effect in a LPS-induced ARDS mice model via regulating Th17/Treg balance. CLINICAL IMPLICATIONS: Our results further clarified the pathogenic mechanism of acute respiratory distress syndrome (ARDS) induced by lipopolysaccharide (LPS), and provided a novel basis for clinical treatment of ARDS DISCLOSURE: Jingjing Feng: University grant monies: Natural Science Foundation of Minhang District of Shanghai of China (No. 2010MHZ018), University grant monies: Young Scholars foundation of Shanghai Municipal Health Bureau (No. 2010Y036) Jindong Shi: University grant monies: Natural Science Foundation of Minhang District of Shanghai of China (No. 2010MHZ018), University grant monies: Young Scholars foundation of Shanghai Municipal Health Bureau (No. 2010Y036) Shanqun Li: University grant monies: Natural Science Foundation of Minhang District of Shanghai of China (No. 2010MHZ018), University grant monies: Young Scholars foundation of Shanghai Municipal Health Bureau (No. 2010Y036) Zhijun Jie: University grant monies: Natural Science Foundation of Minhang District of Shanghai of China (No. 2010MHZ018), University grant monies: Young Scholars foundation of Shanghai Municipal Health Bureau (No. 2010Y036) No Product/Research Disclosure Information
Objective To analyze the relationship between medication compliance of patients with uncontrolled asthma and lung function,airway inflammation level, asthma control level and quality of life so as to obtain important references for improving patient compliance and asthma control level in the future. Methods Questionnaires were performed in asthma patients who did not achieve asthma control and had poor compliance in 32 third-class hospitals in 28 provinces of China mainland. All patients were tested for lung function and airway inflammation levels. So the relevant data of asthma compliance was investigated and analyzed. Results A total of 923 patients were investigated and the questionnaire recovery rate was 100%. Two hundred and forty-three（26.33%） answered cognitive related questions about asthma completely correctly. Treatment compliance in asthma patients was positively correlated with lung function and significantly negatively correlated with exhaled nitric oxide. Better treatment compliance in asthma has higher level of asthma control and quality of life. Poor compliance in asthma patients will lead to decreased lung function and elevated levels of airway inflammation, resulting in decreased asthma control and quality of life. Conclusion Asthma treatment compliance is related to lung function, airway inflammation, asthma control level and quality of life.
目的 比较环介导恒温扩增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)技术与传统检测方法检测呼吸重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)患者下呼吸道标本的细菌分布,以及LAMP技术检测出多种病原体对患者死亡的预测意义.方法 纳入2018年10月至2020年12月期间于华中科技大学同济医学院附属同济医院RICU住院的下呼吸道感染患者,分析患者下呼吸道标本的传统培养及LAMP技术检测细菌谱.将患者各项临床指标分为二分类变量,使用方差分析分析各因素与患者预后的关系.筛选方差分析中有意义的因素,纳入多因素Logistic回归分析.结果 纳入RICU患者117例,115例患者行传统培养方法,培养出细菌的患者比例为39.13％,培养出至少2种细菌的患者比例仅为8.70％.117例患者利用LAMP技术检测了下呼吸道标本,阳性患者比例为72.65％,而至少2种细菌阳性的患者比例为36.75％.x2检验显示,机械通气(x2=5.260,P=0.022)、病原菌核酸检测2项或以上阳性(x2=8.227,P=0.004)与患者的临床结局有关.多因素Logistic回归分析显示,病原菌核酸检测至少2项阳性患者死亡风险是未检出2种细菌患者的4.789倍(P=0.027,95％可信区间1.198～19.144).结论 LAMP技术检测RICU患者呼吸道病原体灵敏度高于传统培养方法,对临床精准治疗有重要意义.病原菌核酸检测至少2项阳性患者死亡风险明显增高.
肠道是人体中最大的微生物群,是最复杂、最主要的微生态系统.随着新一代测序技术的发展,对肠道微生态与疾病和健康的关系及机制的研究已成为一个活跃的研究领域.肠道微生态失衡除对肠道本身产生作用外,对肠道外器官也产生影响.该综述总结肠道微生物与呼吸系统疾病研究进展,旨在为呼吸系统疾病的诊疗提供新的思路.
目的 比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)与无创机械通气(non-invasive ventilation,NIV)治疗新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床疗效及安全性.方法 收集2020年1月25日—2020年3月10日武汉红十字会医院收治的新冠肺炎所致的ARDS患者68例的临床资料,根据治疗方法分为HFNC组36例和NIV组32例.所有患者均给予基础疾病对症治疗、抗病毒治疗、预防继发性感染等常规治疗,NIV组同时给予NIV治疗,HFNC组同时给予高流量湿化氧疗,比较两组呼吸与循环参数、舒适度与耐受性、并发症等指标.结果 在治疗3天、治疗1周、治疗2周后,两组患者呼吸频率(respiratory rate,RR)低于同组治疗前,动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)高于同组治疗前(均P＜0.05),且治疗效果呈时间依赖性关系.但不同时间点HFNC组与NIV组患者RR、PaO2、SpO2、PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗2周内,HFNC组患者舒适度、呼吸困难、耐受性评分低于NIV组(均P＜0.05),而胃胀、口干等并发症的发生率低于NIV组(11.11％比37.50％,P＜0.05).两组有创机械通气率、病死率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 HFNC与NIV均能有效改善新冠肺炎所致ARDS患者呼吸与循环参数,而HFNC具有更好的舒适性与耐受性,能减少相关并发症的发生.
目的 探讨白细胞介素-1受体相关激酶(interleukin-1 receptor associated kinase,IRAK)在细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的气道黏液高分泌中的作用及其机制.方法 采用特异性小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)转染,下调 Toll 样受体(Toll-like receptor,TLR)-4、IRAK 在人气道上皮细胞株 BEAS-2B中的表达,采用逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测细胞内黏蛋白5AC(mucin 5AC,MUC5AC)mRNA 转录水平,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测细胞上清液中MUC5AC分泌量.利用蛋白印迹法检测胞内信号蛋白IRAK磷酸化水平及核因子(nuclear factor,NF)-κBp65的核转位情况.结果 经LPS刺激后BEAS-2B细胞内IRAK磷酸化水平显著增高,使用siRNA下调TLR-4表达,可部分降低IRAK磷酸化水平(P＜0.05);经LPS刺激,NF-κB p65趋向核内分布,使用siRNA下调TLR-4或IRAK可部分削弱NF-κB p65核内分布(P＜0.05);RT-PCR及ELISA结果也显示,经LPS 刺激后 TLR-4缺陷株 MUC5AC mRNA 转录水平(0.36±0.05)、分泌量[(0.33±0.04)μg/L],IRAK 缺陷株MUC5AC mRNA 转录水平(0.48±0.05)、分泌量[(0.42±0.05)μg/L],IRAK 激酶抑制剂组 MUC5AC mRNA 转录水平(0.57±0.07)、分泌量[(0.51±0.06)μg/L]均分别低于野生型 BEAS-2B 组[0.82±0.09,(0.76±0.09)μg/L;均P＜0.05].结论 IRAK作为TLR受体依赖信号通路上游的重要调控蛋白,参与LPS诱导的气道黏液高分泌.
自2019年12月始,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease-2019,COVID-19,简称新冠肺炎)在全球范围内逐渐蔓延,已成为全球性重大公共卫生事件.大多数新冠肺炎患者为轻型、普通型,预后较好,但有研究显示约10％～29％的患者出现以急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)为特征的严重临床肺部症状[1-2].重症新冠肺炎患者多数伴有ARDS,其病情进展迅速,在症状出现后8～14 d左右进展为ARDS,从入院至进展为ARDS的时间最短为2d[1].
目的 总结合并血液系统疾病的弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD)患者的临床特征,以提高临床医生对该类疾病的认识.方法 收集2010年1月至2020年10月入住南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科的46例合并血液系统疾病的DPLD患者的临床资料.回顾性分析患者的临床特征、实验室检查、影像学表现、诊断方法、治疗及预后等.结果 46例患者中,男26例,女20例,年龄(60±13)岁.患者主要症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸闷等;实验室检查可见部分患者三系/两系减低,乳酸脱氢酶、C反应蛋白、血沉、β2微球蛋白等升高;胸部高分辨率CT主要表现为双肺磨玻璃影、实变影、结节影、网状影、牵拉性支气管扩张等.13例患者经病理确诊,其中机化性肺炎5例,肺泡蛋白沉积症4例,急性纤维素性机化性肺炎2例,弥漫性肺泡出血1例,双肺淀粉样变性1例.余33例患者为临床诊断,包括3例药物性间质性肺疾病和1例外源性过敏性肺泡炎.以弥漫性肺部病变为首发表现,继而诊断出血液病的患者有30例(65.2％),其中有2例患者同时合并2种血液病.其余16例患者均为血液病诊断先于DPLD.46例患者中,26例患者经治疗后好转,其中18例予糖皮质激素抗炎,8例予N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮治疗肺纤维化,4例予吸入重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和(或)肺泡灌洗,2例予克拉霉素免疫调节等;15例患者明确血液病诊断后因各种因素拒绝治疗转回当地医院后失访;5例患者死亡,2例死于呼吸衰竭,3例因血液病进展死亡.结论 DPLD病种繁多,常常病因不明,临床表现缺乏特异性,诊断相当困难.血液系统疾病本身可以是DPLD的病因,而血液病的相关治疗以及治疗后的免疫抑制等状况也都可以引起DPLD,临床上需要仔细甄别并系统鉴别,以便针对不同的病因进行对因治疗,控制病情,改善预后.
临床资料 患者男,22岁,未婚,某高校大四学生,新材料专业.因"反复干咳3+年,加重伴活动后气促1年余"于2020年3月18日入我院.入院前3+年患者因反复干咳多次于外院就诊,行胸部CT及气管镜检查未发现异常,先后诊断为"普通感冒"、"急性支气管炎",口服抗生素等药物咳嗽稍有减轻.1+年前患者逐渐出现活动后气促,院外查呼出气一氧化氮40 ppb,诊断"支气管哮喘",予以抗感染解痉平喘(具体不详)等治疗气促有缓解.
目的 评价外周血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)增多与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者临床特征及再入院率、病死率的相关性.方法 检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间均从建库至2021年10月31日.由2名研究员独立筛选文献,提取资料,并对纳入研究进行偏倚风险评估.采用Rev Manv.5.4进行Meta分析.结果 共纳入76篇观察性研究,其中15篇英文文献,61篇中文文献.EOS增多组(EOS≥2％)8240 例(34.2％),EOS 正常组(EOS＜2％)15854 例(65.8％).Meta 分析结果示:(1)炎性指标:EOS增多组患者C反应蛋白[MD=-8.44,95％CI(-10.59,-6.29),P＜0.05]、中性粒细胞与淋巴细胞比值[MD=-2.47,95％CI(-3.13,-1.81),P＜0.05]均低.(2)住院情况:EOS 患者住院时间短[MD=-2.23,95％CI(-2.64,-1.81),P＜0.05],院内病死率[OR=0.41,95％CI(0.31,0.53),P＜0.05]、机械通气率[OR=0.59,95％CI(0.47,0.75),P＜0.05]与糖皮质激素使用比例[OR=0.91,95％CI(0.85,0.96),P＜0.05]均低.(3)随访结果:EOS增多组患者随访1 年再入院比例[OR=0.78,95％CI(0.66,0.92),P＜0.05]与病死率[OR=0.78,95％CI(0.62,0.97),P＜0.05]较低.结论 EOS增多型慢阻肺急性加重患者具有C反应蛋白低、中性粒细胞与淋巴细胞比值低、住院时间短、院内病死率及机械通气率低、糖皮质激素使用比例低、急性加重再入院比例低及病死率低等特点.该类患者病情较轻,治疗效果较好,急性加重风险较低.
目的 利用宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术分析肺部感染患者下呼吸道微生物特征,提高临床对于肺部感染患者病原学特征的认识.方法 纳入在2020年8月-2021年10月期间,四川大学华西医院应用mNGS技术检测肺泡灌洗液微生物特征的840例疑似肺部感染患者,回顾性分析所有患者的下呼吸道微生物特征.结果 共纳入840例患者,743例检出微生物阳性,其中细菌感染比例最高,占35.13％(261/743);细菌中鲍曼不动杆菌比例最高,占18.98％(141/743),其次是肺炎链球菌(14.13％、105/743),肺炎克雷伯菌(13.46％、100/743),屎肠球菌(12.11％、90/743)和结核分枝杆菌复合群(11.98％、89/743).其中平均序列数最高的是鲍曼不动杆菌(2607.48).另外,也检出了一些特殊的病原体,如检出9例鹦鹉热衣原体.真菌感染主要为白色念珠菌(12.38％、92/743),耶氏肺孢子菌(9.02％、67/743)和烟曲霉(7.40％、55/743),其中耶氏肺孢子菌的平均序列数较高(141.86).另外,也检出了一些特殊的病原体,如检出1例马尔尼菲篮状菌.病毒感染主要为人类β疱疹病毒5型(17.90％、133/743),人类γ疱疹病毒4型(17.36％、129/743),人类β疱疹病毒7型(16.15％、120/743)和人类α疱疹病毒1型(13.59％、101/743),其中平均序列数最高的是人类α疱疹病毒1型(367.27).寄生虫感染最少,只检出2例多房棘球绦虫,2例广州管圆线虫,2例屋尘螨和1例粉尘螨,以合并细菌和病毒感染为主.共有407例患者检出混合型感染,其中以病毒和细菌混合型感染最多(22.61％、168/743).不同季节的微生物分布也存在一定的特征.秋冬季检出频数最多的是细菌(鲍曼不动杆菌),春夏季检出频数最多的是病毒(人类γ疱疹病毒4型).结论 肺部感染患者的下呼吸道微生物中,革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌,屎肠球菌和结核分枝杆菌复合群为主;真菌以白色念珠菌,耶氏肺孢子菌和烟曲霉为主;病毒以人类β疱疹病毒5型,人类γ疱疹病毒4型和人类β疱疹病毒7型为主;寄生虫感染很少,无明显特征;合并感染以细菌感染和细菌病毒混合感染为主;秋冬季和春夏季的微生物特征不同;另外,需要注意特殊的致病微生物,例如鹦鹉热衣原体和马尔尼菲篮状菌等.提示临床医生这些特征可以作为肺部感染病因诊断的参考与依据.
呼吸系统感染在全球所有年龄组都有较高的发病率和病死率,据统计每年全球死于下呼吸道感染的人数超过280万,是造成5岁以下儿童和65岁以上成人死亡的主要原因,带来了巨大的医疗负担[1].临床对于呼吸系统感染的治疗通常根据患者的临床表现和常规实验室检查结果作出诊断,针对呼吸系统危重症通常在留取呼吸道分泌物标本后先行经验性抗菌药物治疗,待病原学结果回报后再进行调整.但病原学诊断往往需要结合微生物培养、病理学检查、分子生物学测序等方法,耗时较长且成本较高.早期、快速、精准、无创的检查方法更有利于确定病原体,从而针对性地选择抗菌药物,控制耐药同时避免因等待检查结果而延误治疗时机.随着代谢组学的发展,呼气分析技术在临床研究中的内容逐渐丰富.本文总结了近年来呼气分析技术在呼吸系统感染领域的相关研究,表明呼气分析技术有望成为一种快速、便捷、无创的病原学诊断方式.
目的 探讨社区获得性肺炎合并脓毒症患者的临床特征及死亡危险因素.方法 回顾性分析了2015年1月—2021年10月入住中南大学湘雅三医院重症监护室的社区获得性肺炎合并脓毒症患者资料共350例,对其基本特征、实验室结果及治疗等进行分析.结果 社区获得性肺炎合并脓毒症患者非幸存组白细胞绝对值、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、炎症指标、肝肾功能、凝血功能、心肌酶学、乳酸、序贯性器官衰竭评估评分等指标均高于幸存组.Logistics回归分析显示:呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度、C反应蛋白、D-二聚体、乳酸、肌酐、淋巴细胞百分比可能是社区获得性肺炎合并脓毒症患者28 d独立死亡危险因素.受试者操作特征曲线显示:将以上指标联合用来进行患者死亡危险的预测时,具有最佳敏感性、特异性和最大曲线下面积,优于单个变量预测的价值.结论 社区获得性肺炎合并脓毒症非幸存组患者具有更为严重的炎症反应及器官功能损伤.呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度、C反应蛋白、D-二聚体、乳酸、肌酐、淋巴细胞百分比等指标是社区获得性肺炎合并脓毒症患者死亡独立危险因素,当其联合分析时具有更优的预测预后价值.
目的 探究超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者股四头肌病变评估中的临床价值.方法 纳入成都市第一人民医院2021年8月-2022年2月收治的慢阻肺患者58例和同期健康对照组55例.采用SWE联合常规二维超声测量受试者股四头肌厚度、周长、横截面积及杨氏模量,比较两组间超声参数的差异,分析各超声参数与临床评价指标(改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表、慢阻肺评估测试、六分钟步行试验、五次坐立试验)之间的相关性.结果 慢阻肺组股四头肌杨氏模量值小于健康对照组[慢阻肺组:股直肌6.72(6.22,7.36)kPa,股内侧肌6.25(5.82,6.79)kPa,股外侧肌6.94(6.17,7.48)kPa;健康对照组:股直肌 11.40(10.23,12.11)kPa,股内侧肌 10.77(9.62,11.42)kPa,股外侧肌11.14(10.42,12.52)kPa],差异均有统计学意义(均P＜0.05).其中,股直肌杨氏模量值与六分钟步行距离呈正相关,与慢阻肺疾病评估测试评分、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分、五次坐立试验时间呈负相关(均P＜0.05).常规二维超声测量的股四头肌厚度、周长、横截面积在两组间差异无统计学意义,各参数与临床评价指标间也无显著相关性(均P＞0.05).SWE在股四头肌杨氏模量测量方面具有较好的可重复性.结论 SWE可较常规二维超声更早地识别慢阻肺患者股四头肌病变,且其测量指标与慢阻肺患者的临床病情存在显著相关性.超声SWE技术或可为临床评价慢阻肺患者股四头肌病变提供一种简便、无创的方法.
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)是一种以持续性气流受限为主要特征的可防、可治的慢性气道阻塞性疾病.近年来,慢阻肺被认为是导致人群寿命减少的主要疾病之一[1].慢阻肺的发病率和病死率虽高,但其早期症状少,病程迁延,从慢性炎症、损伤、修复和呼吸道结构重塑,到可检测到的肺功能下降之间往往要经历一段很长的时间,导致大量慢阻肺漏诊漏治.如果可以在肺功能变化可检测之前及时诊断,将减缓疾病进展、提高生活质量并降低医疗费用.因此,人们希望找到反映早期慢阻肺病变的影像学生物标志,为减少慢阻肺的漏诊漏治提供参考.本文就早期慢阻肺影像学表型的定量分析进行综述.
目的 探究肌少症对早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术及术后化学治疗(简称化疗)预后的预测价值.方法 本研究纳入2014年1月至2015年12月期间接受肺癌切除术的592例早期NSCLC患者,将患者分为两组,行单纯手术治疗组(473例)和术后行化疗组(119例),两组内分为肌少症组、非肌少症组,比较患者的一般临床资料、实验室数据以及影像学资料.结果 592例患者的中位随访时间为69.1个月(95％可信区间64.9～78.2),患有肌少症的患者为110例(18.6％).在单纯手术组中,多因素分析显示肌少症是一个独立的不良预后因素(风险比6.56,95％可信区间1.86～14.78,P=0.01).对于术后行化疗的患者,化疗前后骨骼肌质量指数降低,肌少症是一个独立的不良预后因素(风险比5.77,95％可信区间0.96～20.60,P＜0.05).结论 肌少症是早期NSCLC患者手术及术后化疗的独立不良预后因素,术前及术后化疗前评估肌少症有助于改善早期NSCLC患者预后.
越来越多的研究证据显示结核病是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的重要危险因素,结核病病史可使慢阻肺的发病风险平均增加3倍,在结核病高发的国家和地区甚至更高[1].认识结核病在慢阻肺发生、发展中的潜在作用,对于认识慢阻肺病因和发病机制的异质性、探索针对性的防治策略具有重要的科学意义和临床意义[2].本文就肺结核病在慢阻肺发生、发展中的潜在作用和相互关系做简要综述.
目的 总结非纤维化型过敏性肺炎(nonfibrotic hypersensitivity pneumonitis,nfHP)病例的临床特点,以进一步提高对nfHP的认识.方法 收集2017年1月1日—2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院诊断的nfHP患者32例,回顾性分析患者的抗原暴露史、临床表现、胸部高分辨率CT、支气管肺泡灌洗液、肺功能、治疗转归等资料.结果 32例患者中位年龄54岁,女性占75.0％.环境暴露主要为禽鸟类(22例,68.8％).临床以喘憋/气促(28例,87.5％)、咳嗽(25例,78.1％)、咳痰(21例,65.6％)为主要表现.胸部高分辨率CT主要表现为弥漫性磨玻璃影(25例,78.1％)和小叶中心结节影(20例,62.5％),少数患者(9例,28.1％)有马赛克征.支气管肺泡灌洗液主要表现为淋巴细胞百分比增多(＞20％,90.6％;＞40％,50.0％)、CD4+/CD8+比值降低(＜1.2,65.6％;＜0.8,40.6％).肺功能主要为弥散功能下降(16/26,61.5％),限制性通气功能障碍(13/26,50.0％),少数患者可合并阻塞性通气功能障碍(6例,23.1％).nfHP对糖皮质激素反应良好,多数患者(22例,68.8％)经激素短期治疗(4～8周)可好转,少数患者(5例,15.6％)在脱离过敏原后可自行缓解.结论 结合患者环境暴露史、典型胸部高分辨率CT表现、支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增加可临床诊断nfHP.nfHP患者预后相对良好,治疗上需脱离过敏原,可给予短期糖皮质激素治疗.
呼吸衰竭患者因肺泡的通气及换气功能严重受损,在进行机械通气时可能会出现严重的二氧化碳(carbon dioxide,CO2)潴留[1].CO2潴留可能引起酸中毒或高碳酸血症,重则导致心脑血管问题、呼吸抑制,甚至死亡[2-4].临床医生通过调整容量负荷、启用呼吸机及俯卧位通气来改善CO2潴留[5],但效果不佳.虽然体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)常用于危重症患者的呼吸循环支持治疗,但是存在费用高、操作复杂、机器数量少等局限性.体外二氧化碳去除(extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO2R)是一种通过体外气体交换器从血液中去除CO2来提供人工呼吸支持的技术[6-7].已有研究表明急性呼吸窘迫综合征合并急性肾损伤患者进行ECCO2R联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)安全有效,并能增强肺保护性通气[8-9].目前,国内尚缺少CRRT联合ECCO2R清除CO2的报道.本文就1例呼吸衰竭合并高碳酸血症患者使用CRRT+ECCO2R的应用经验报道如下.
目的 通过研究慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者短期健康相关生活质量评估变化与肺功能第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV 1 ）改善/恶化的关系，探讨通过评估患者生活质量变化来规划其肺功能评估频次的可行性。方法 选择2020年至今重庆北部宽仁医院慢性气道疾病管理中心标准化慢阻肺和哮喘管理项目数据库及其扩展库中诊断慢阻肺，并完成有间隔28 d的两次肺功能检测和圣乔治呼吸问卷（Saint George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ）的患者。根据前后28天肺通气功能测试中FEV 1 改变量（△FEV 1 ）的不同，分为△FEV 1 改善组、△FEV 1 恶化组和△FEV 1 维持组，分析不同△FEV 1 分组患者SGRQ问卷得分均值差异，△FEV 1 恶化分组的高危因素和神经网络分析影响△FEV 1 恶化的各影响因素重要程度。结果 1 233例患者信息被纳入分析，各△FEV 1 分组之间△SGRQ总分、△SGRQ症状、△SGRQ活动和△SGRQ影响评分均有统计学差异（均P＜0.05）。△FEV 1 改善组无论在SGRQ总分还是各个分部得分中，均显示出相对于△FEV 1 维持组具有临床意义的改善，改善值均大于4分。而△FEV 1 恶化组尽管在SGRQ总分和各分部得分中显示出有统计学差异，但是仅在SGRQ症状分部评估中显示出临床意义的恶化。Logistic回归模型提示影响△FEV 1 恶化的高危因素包括女性（OR=2.11,95%CI 1.23～3.59,P=0.006），基线FEV 1 （OR=2.63,95%CI 1.92～3.60,P＜0.001），△SGRQ（OR=1.02,95%CI 1.01～1.03,P＜0.001），基线SGRQ症状（OR=1.02,95%CI 1.01～1.02,P＜0.001）和△SGRQ症状（OR=1.02,95%CI 1.01～1.03,P＜0.001），进一步神经网络分析5个变量的重要性排序分别是△SGRQ总分（100.0%）、△SGRQ症状（86.9%），基线FEV 1 （71.4%），基线SGRQ症状（56.6%）和性别（29.6%）。结论 慢阻肺患者短期健康相关生活质量评估变量有利于预测肺功能改善变化，但对肺功能恶化变化的预测能力有限。对于短期健康相关生活质量评估没有变化、甚至改善的患者依然建议增加肺功能监测频次，以便早期发现肺功能恶化。
