In response to the incidence of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer in China and global screening strategies, a collaborative effort was undertaken by seven Chinese medical associations to develop this guideline for cervical cancer screening. The guideline recommends high-risk human papillomavirus (hr-HPV) testing as the preferred method for primary screening, which should have been approved by authoritative institutions and clinically validated for primary screening. In areas without access to HPV testing, cytology can be used as an alternative. However, it is recommended to replace cytology with HPV-based screening as conditions permit. Cotesting (HPV testing in combination with cytology) is recommended for areas with sufficient medical resources, opportunistic screening populations, and partial special populations. The guideline recommends that individuals with a cervix initiate cervical cancer screening at the age 25 years and undergo HPV testing alone or cotesting every five years, or cytology alone every three years. Women over the age of 65 who have had documented adequate negative prior screening in the past may terminate screening. Corresponding screening programs are proposed for different special populations. The development of these guidelines is an important step in the effort to eliminate cervical cancer in China.
Immune checkpoint inhibitors (ICI) have shown efficacy for some patients with gynecological tumors, which are mainly used to treat persistent, recurrent, or metastatic patients. Immunotherapy with ICI has shown good objective responses and survival benefit in patients with endometrial cancer. However, the rate of response to immunotherapy in patients with ovarian cancer remains modest. Some patients with recurrent or resistant gestational trophoblastic neoplasia benefit from ICI. ICI often has optimal duration of response. Accurately evaluating the indications and responses, recognizing and managing immune-related adverse events are essential to ICI treatment. With regards to ICI, the clinical benefit of monotherapy is limited; however, combinations of ICI with other therapies may have clinical benefit.
Objective:To investigate short-term and long-term clinical effects of laparoscopic uterine artery temporary occlusion assisted uterine curettage on the treatment of type Ⅱ or Ⅲ cesarean scar pregnancy（CSP）.Methods:The clinical data of 88 patients with type Ⅱor Ⅲ CSP in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2016 to June 2021 were analyzed retrospectively.40 patients were selected as the control group and then treated with uterine artery embolization in addition to ultrasound-guided uterine curettage.48 patients were selected as the laparoscopic group, and thus treated with laparoscopic uterine artery temporary occlusion assisted uterine curettage and additional scar repair with fertility requirements.The short-term and long-term complication rate and re-pregnancy status were compared between the two groups.Result:The preoperative and postoperative hemoglobin bias, the length of stay, number of complications in the laparoscopic group were significantly lower than those in the control group（all P＜0.05）.There were 15 cases（31.3%） of spanomenorrhea in the laparoscopic group, which was lower than that in control group[21 cases（52.5%）]accompanied by a 1 case of premature ovarian failure（P＜0.05）.When re-pregnancy occurred, abnormal pregnancy rate in the laparoscopic group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions:Compared with UAE,laparoscopic uterine artery temporary occlusion assisted treatment has the advantages of a little intraoperative bleeding, lower postoperative complication rate, and lower abnormal re-pregnancy rate.It is a safe and effective method worthy of clinical popularization.
目的:研究5 例具有白化病家族史的家系病因、胎儿的产前诊断和妊娠结局,并评价全外显子测序在白化病家系致病基因鉴定中的临床价值.方法:采用全外显子测序技术结合Sanger测序鉴定5 例具有白化病家系受检者基因型,进一步采用绒毛活检术/羊膜腔穿刺技术获取胎儿标本,进行产前基因诊断.结果:家系1 在TYR基因发现变异位点c.1184G>A和c.929dupC,家系2 在TYR基因存在致病变异c.929dupC和c.61C>T,家系3 在TYR基因存在致病变异位点c.1112_1113delAT 和c.929dupC,家系 4 在OCA2 基因上存在c.1001C>T和c.2051T>G变异,家系5 在HPS1 基因上存在变异位点c.972dupC和c.1932delC.对2 例胎儿进行产前诊断,1 例为白化病携带者,1 例基因型正常,出生后随访临床表型未见异常.结论:全外显子测序技术可全面、精准地鉴定白化病家系的致病因素,对有再生育需求的家庭起到优生优育指导作用,具有重要的临床意义.
目的:建立并验证局部晚期宫颈癌(LACC)患者放疗学结局的列线图.方法:回顾分析江西省妇幼保健院肿瘤科2013 年1 月至2017 年12 月收治的1567 例LACC患者的临床病理资料.结果:随机将 1567 例LACC患者分为训练集(1097 例)和验证集(470 例).收集的数据包括临床特征和随访信息.缺失数据采用多重推断方法进行估计.单因素分析发现,年龄、FIGO分期、T分期、N分期、肿瘤最大径线、治疗方案、总治疗时间是影响LACC患者放疗学结局的危险因素,通过正向逐步选择对多变量Cox比例风险模型中的变量进行识别并创立列线图,包括T分期、N分期、年龄、肿瘤最大经线、治疗方式、总治疗时间.C指数与AUC显示,列线图模型具有良好的预测能力.列线图在临床适用性校准和决策曲线分析中表现良好.按列线图评分分层的 3 个风险组中,患者的OS存在显著差异(P<0.001).结论:本研究开发了一种新的列线图来预测LACC患者经标准治疗的总生存率.列线图具有显著的鉴别能力和预测精度,有助于临床医生评估LACC患者的预后,并制定个体化的治疗和随访策略.
目的:探讨AMH和LH在成人型卵巢颗粒细胞瘤(AGCT)与多囊卵巢综合征(PCOS)患者鉴别诊断中的价值.方法:回顾分析10 例AGCT患者和32 例AMH水平大于10ng/mL的PCOS患者的临床资料,比较两组的AMH和LH水平,利用ROC曲线研究AMH和LH或联合检测在AGCT和PCOS鉴别诊断中的价值.结果:相对于PCOS患者,AGCT患者的AMH和LH水平更高,差异有统计学意义(P<0.05).AMH和LH鉴别诊断AGCT的曲线下面积(AUC)分别为0.803 和0.883,联合AMH和LH进行鉴别诊断的AUC最大,达到 0.975;AMH 和 LH 的最佳截断值分别为 19.4ng/mL 和 15.7IU/L,AMH和LH单独检测的敏感性和特异性均达80%,两者联合的敏感性达100%.结论:相对于PCOS 患者,AGCT 患者的 AMH 和 LH 水平更高,联合检测有助于早期鉴别诊断AGCT.
新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自2019 年12 月底在全世界范围内暴发,至今已衍生出多种变异株.其中,奥密克戎(Omicron)变异株被世界卫生组织公布为第五个值得关注的变异株,编号:B.1.1.529.孕产妇感染SARS-CoV-2 会增加妊娠的风险,危及母胎的生命健康安全.有数据表明,妊娠期间感染Omicron导致不良妊娠结局的风险较其它SARS-CoV-2 变异株低,但由于Omicron具有传播速度快、传播范围广、免疫逃逸等特点,在保护母亲和婴儿等弱势群体中保持警惕仍然很重要.综述Omicron感染对孕产妇及胎儿不良妊娠结局的潜在影响及其母婴垂直传播的可能性,旨在提高孕产妇的认知、强化临床医生的诊治能力,为预防和制定类似SARS-CoV-2 感染的产科管理提供理论依据,以期减少不良妊娠结局的发生.
目的:探讨超声指标对宫腔粘连(IUA)诊断及严重程度分级的临床价值,为IUA评估提供更有效的诊断依据.方法:收集 2019 年 11 月至 2022 年 10 月在安徽中医药大学第一附属医院接受宫腔镜检查的101 例患者的临床资料,其中IUA患者77 例(轻度IUA 51 例,中重度IUA 26 例),非IUA组24 例.记录内膜厚度.选取二维超声内膜回声中断、内膜厚薄不均、宫腔积液或钙化灶,三维超声宫腔形态异常、宫腔内低回声区、宫壁毛糙或结合带断续,共 6 个超声指标.通过灵敏度、特异度等判断经阴道二维超声(2D-TVS)、经阴道二维联合三维超声(2D+3D-TVS)对IUA的诊断价值并做一致性检验.比较分析各项超声指标在不同粘连程度评价中的有效性;通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),得出对IUA严重程度评价的有效超声指标.结果:2D-TVS、2D+3D-TVS诊断IUA的准确度分别为 59.41%、77.23%,Kappa值分别为 0.315、0.517,表明2D+3D-TVS可提高宫腔粘连的诊断准确度,且具有中等程度的诊断效能.中重度IUA组除宫壁毛糙或结合带断续外,其他五项指标的检出率均高于轻度IUA组,差异有统计学意义(P<0.05).绘制ROC曲线,结果显示宫腔形态异常和宫腔内低回声区两项三维超声指标有较高的诊断准确性(AUC 0.7～0.9),均高于二维超声指标(AUC0.5～0.7).结论:2D+3D-TVS对IUA的诊断效能优于2D-TVS.通过对宫腔形态异常、宫腔内低回声区两项三维超声指标及内膜回声中断、内膜厚薄不均、宫腔积液或钙化灶三项二维超声指标的观察,可有效提高中重度IUA诊断的准确性,且三维超声指标更好.
目的:通过研究重复性环扎患者的临床特点、预后结局,分析其有效性及临床意义.方法:收集2014 年4 月至2023 年3 月在山东大学齐鲁医院(青岛)行重复性环扎的11 例孕妇的病史资料,包括妊娠年龄、生育史、主要合并症、初次环扎指征、环扎时间、重复性环扎时间、妊娠结局、胎盘病理、新生儿情况,分析总结其临床特点及预后结局.结果:11 例患者行重复性环扎后平均延长妊娠时间 56d,中位分娩胎龄 31+3 周,其中足月分娩2 例,早产9 例(死亡1 例),流产1 例,新生儿存活10 例,出生体重1050～3530g.结论:重复性宫颈环扎术可作为延长妊娠时间的有效方法,争取促胎肺成熟机会并提高新生儿存活率.
目的:分析妊娠合并自身免疫性疾病患者的母儿结局,评估预后.方法:回顾分析2020 年1 月至2022 年12 月于江南大学附属医院妇产科分娩的140 例孕妇的临床资料,其中合并自身免疫性疾病90 例(观察组),正常妊娠女性50 例(对照组).结果:两组患者的产次、胚胎停育次数、整个孕期住院次数、有无临床症状、入院时宫颈评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).共136 例活产(97.14%),观察组的早产率和足月产率分别为18.89%和77.78%,对照组分别为2%和96%,差异有统计学意义(P<0.05).两组的妊娠结局、分娩方式、产时并发症、引产方式、孕期合并症/并发症、活产新生儿、胎儿出生体重和新生儿窒息情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:妊娠合并自身免疫性疾病造成不良妊娠结局,规范的孕期管理、多科协作有助于改善母胎预后.
目的:研究卷曲乳杆菌与植物乳杆菌联合共培养后对白假丝酵母菌抑制作用的差异.方法:选取首都医科大学附属北京妇产医院就诊患者的阴道分泌物,通过分离纯化鉴定筛选得到2 株卷曲乳杆菌(乳杆菌A、B)和1 株植物乳杆菌(乳杆菌C).比较乳杆菌A、B、C单独作用时对10 株白假丝酵母菌临床株的抑制作用差异.比较乳杆菌A与C、B与C按1 ∶ 1 混合共培养后对10 株白假丝酵母菌临床株的抑制作用差异.比较混合乳杆菌与单一乳杆菌对10 株白假丝酵母菌临床株的抑制作用差异.结果:单一乳杆菌A、B对白假丝酵母菌(实验浓度)的抑制作用差异无统计学意义(P>0.999).乳杆菌C对白假丝酵母菌的抑制作用明显优于单一乳杆菌A、B,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.001).混合乳杆菌A+C(1 ∶ 1)、乳杆菌B+C(1 ∶ 1)对白假丝酵母菌的抑制作用明显优于乳杆菌A、B、C任意单一菌,差异均有统计学意义(P<0.001、P<0.001、P=0.016;P<0.001、P<0.001、P=0.018).混合乳杆菌A+C(1 ∶ 1)与乳杆菌B+C(1 ∶ 1)对不同白假丝酵母菌的抑制作用差异无统计学意义(P>0.999).结论:对于单菌来说,植物乳杆菌C对白假丝酵母菌的抑制效果优于卷曲乳杆菌A、B.对于混合菌,即乳杆菌A+C或乳杆菌B+C按1:1 混合,对白假丝酵母菌的抑制效果明显优于乳杆菌A、B、C单独作用.
卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤首位,严重危害女性健康.PARP抑制剂在一定程度上延长了卵巢癌患者的生存期,但复发性或转移性卵巢癌患者的预后仍很差,亟需有效且耐受性良好的新疗法.抗体偶联药物(ADC)是一种免疫偶联物,能选择性地将小分子细胞毒性药物直接传递给目标癌细胞,在血液恶性肿瘤和实体肿瘤的靶向治疗中得到了很好的应用.随着叶酸受体α(FRα)ADC―Mirvetuximab soravtansine(MIRV)被美国食品和药物管理局批准用于治疗FRα阳性、铂耐药上皮性卵巢癌的治疗,ADC在卵巢癌的靶向治疗中越来越受关注.本综述旨在总结ADC的结构和功能特性,综述ADC治疗卵巢癌的研究进展,并对ADC药物的设计及应用进行探讨.
宫腔粘连是最常见的子宫内膜损伤疾病,导致闭经、月经少、不孕或流产,严重影响妇女的健康和生育能力.水凝胶制剂不仅可作为物理屏障,还具有可控生物活性,促进损伤子宫内膜的修复,在宫腔粘连治疗的探索性研究中取得了一定的进展,成为近年研究的热点.本文根据水凝胶制剂的不同作用,作为物理屏障和药物传递系统在宫腔粘连治疗中的应用及机制作一综述,旨在为宫腔粘连治疗提供新的思路与方法.
目的:探讨胚胎植入前遗传学检测(PGT)中滋养外胚层细胞活检对新生儿出生体质量及围产期结局的影响.方法:回顾分析2017 年1 月至2021 年12 月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行冻胚移植(FET)并获得单胎活产患者的临床资料.纳入行胚胎植入前行遗传学检测的患者 221 例(PGT组)和同期行卵胞质内单精子注射(IC-SI)的患者756 例(ICSI组),利用倾向性评分匹配(PSM)进行1:2 匹配后得到PGT组191例和ICSI组363 例,比较匹配前后两组患者基线数据及新生儿出生体质量等围产期及新生儿结局的差异,采用多因素线性回归分析单胎活产新生儿出生体质量的影响因素.结果:匹配前两组患者的孕产次、不孕年限及移植日内膜厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05),匹配后两组患者基线数据差异均无统计学意义(P均>0.05).匹配前后,两组的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体质量及新生儿身长比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).多因素线性回归分析结果显示,滋养外胚层细胞活检与新生儿出生体质量无关,女方BMI、移植日子宫内膜厚度、分娩孕周和新生儿性别显著影响新生儿出生体质量(P均<0.05).结论:PGT中滋养外胚层活检可能不会影响新生儿出生体质量,也不增加母婴不良并发症发生风险.
目的:探讨VTE危险因素评估联合D-二聚体水平对预测剖宫产术后低氧患者发生肺栓塞的价值.方法:选取2021 年5 月至2023 年5 月于四川大学华西第二医院剖宫产术后因低氧血症行胸部大血管CT诊断为肺栓塞的产妇45 例为研究组,选取同期因低氧血症行CTPA未发现肺栓塞的产妇59 例为对照组.分析两组患者的年龄、终止妊娠天数、术后筛查CTPA及D-二聚体时间、术前术后是否使用低分子肝素(LMWH)、间断气压疗法(IPC)时间、术后VTE危险因素数及D-二聚体水平.绘制D-二聚体的受试者工作特征曲线(ROC)并计算ROC曲线下面积(AUC)以评估其对诊断肺栓塞的价值.对比分析不同VTE危险因素分层下两组患者的D-二聚体水平.结果:两组患者的年龄、终止妊娠天数、术后筛查CTPA及D-二聚体时间、术前术后使用LMWH、IPC率及使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).剖宫产术后因低氧血症而行CTPA并确诊为PE时间平均为(1.572±0.776)d,两组资料的VTE危险因素均>2 个.研究组D-二聚体为(6.4 54±5.709)mg/L,高于对照组[(4.716±6.545)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析显示,D-二聚体AUC 0.664,差异有统计学意义(95%CI为0.558～0.770,P<0.05);按VTE危险因素分层比较两组D-二聚体发现,VTE评估 1 个或≥4 个危险因素者,两组D-二聚体比较差异无统计学意义;VTE评估2 个或3 个危险因素者,确诊组D-二聚体高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:剖宫产术后出现低氧血症、VTE评估超过2 个危险因素或D-二聚体>(6.454±5.709)mg/L,需警惕肺栓塞可能.
妊娠合并房颤,对孕产妇和子代均可产生不良后果,甚至可危及母儿生命.近年来,随着女性生育年龄不断提高、妊娠期相关危险因素并存率增加,妊娠合并房颤患病率明显上升.提高对妊娠合并房颤的认识,规范诊治措施,具有重要临床意义.本文将从流行病学、发病机制及危险因素、抗凝治疗、节律控制和心室率控制、介入手术治疗、分娩时机和分娩方式几方面介绍妊娠合并房颤的诊治现状和进展.
目的:探讨胎儿先天性肾脏及泌尿道异常(CAKUT)与染色体非整倍体及拷贝数变异(CNVs)之间的相关性.方法:回顾分析2015 年1 月至2022 年12 月在南方医科大学南方医院妇产科产前诊断与遗传病诊断中心行介入性产前诊断的 546 例胎儿CAKUT病例资料,根据超声特征分为孤立性CAKUT组、CAKUT合并超声软指标异常组及CAKUT合并肾外系统畸形组,对遗传学检测结果与产前超声表型进行相关性分析.结果:(1)546 例中胎儿染色体非整倍体检出率为6.3%(34/539),CNVs检出率为5.6%(27/478).孤立性CAKUT组、CAKUT合并超声软指标异常组及CAKUT合并肾外系统畸形组组间非整倍体检出率比较,差异有统计学意义(P<0.001),孤立性CAKUT组与CAKUT合并肾外系统畸形组CNVs检出率差异有统计学意义(P=0.013).(2)34 例非整倍体胎儿包括13-三体(8/34)、18-三体(2/34)及 21-三体综合征(18/34)、Turner综合征(1/34)和嵌合体及易位型非整倍体(6/34).非整倍体胎儿超声表型前三位依次为肾积水(24/34)、肾脏回声增强(5/34)及多囊性肾发育不良(MCDK)(3/34).存在肾积水及肾脏回声增强胎儿的非整倍体检出率较高,分别为 7.6%(24/316)、10.9%(5/46).(3)CAKUT 胎儿中检出致病(P)CNVs 或可能致病性(LP)CNVs 共 27 例(5.6%,27/478),主要发生于 17q12(14.8%,4/27)、22q11.21(7.4%,2/27)、22q13.31(7.4%,2/43)、Xp22.31(7.4%,2/27)及 5p15.33(7.4%,2/27)区域.CNVs检出率位于前四位的胎儿CAKUT表型(被检测例数>20)为肾脏回声增强(15.9%,7/44)、肾脏体积偏小(15.2%,5/33)、输尿管扩张(11.8%,4/34)及 MCDK(8.9%,7/79).结论:孤立性CAKUT、CAKUT合并超声软指标异常及CAKUT合并肾外系统畸形的胎儿发生染色体非整倍体的风险依次升高.合并肾外系统畸形较孤立性CAKUT胎儿发生CNVs的风险增加.当产前超声提示胎儿肾脏回声增强、MCDK、肾积水、胎儿肾脏体积偏小等表型时,均应提供遗传咨询及介入性产前诊断行染色体核型分析及拷贝数变异检测明确病因.
1 病例简介 患者,27 岁,G1 P0 ,孕23 周于外院超声提示:妊娠子宫嵌顿. 孕前检查提示:纵隔子宫、双宫颈、阴道纵隔,未予处理.孕25 周来我院就诊,超声检查提示:单胎,胎儿发育符合孕周,子宫嵌顿.
目的:分析早期宫颈癌非前哨淋巴结转移的临床病理因素.方法:收集2017 年1 月至2021 年11 月在广西医科大学附属肿瘤医院诊断为Ia1 期伴有淋巴脉管间隙浸润至Ib2 期宫颈癌患者的临床病理资料.患者均行前哨淋巴结示踪术+系统的淋巴结清扫术.单因素分析临床病理特征及其与非前哨淋巴结转移的关系,多因素分析非前哨淋巴结转移的独立危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线计算AUC及前哨淋巴结阳性率的最佳诊断阈值.构建列线图模型,通过ROC曲线和内部校准曲线评价模型性能及拟合优度.结果:肿瘤大小、宫颈浸润深度、淋巴脉管间隙浸润、阳性前哨淋巴结数、前哨淋巴结阳性率与非前哨淋巴结转移相关.SLN-PR(P=0.049)及淋巴脉管间隙浸润(P=0.042)是非前哨淋巴结转移的独立危险因素.SLN-PR>45%对非前哨淋巴结转移的诊断效率最高,AUC为0.723.ROC曲线和校准曲线结果均显示列线图模型具有较好预测性能和拟合优度.结论:SLN-PR、阳性前哨淋巴结数、肿瘤大小、宫颈浸润深度及淋巴脉管间隙浸润与非前哨淋巴结转移相关,SLN-PR及淋巴脉管间隙浸润是非前哨淋巴结转移的独立危险因素,SLN-PR>45%的临界值可预测非前哨淋巴结转移,基于这些因素建立的预测非前哨淋巴结转移风险的列线图模型有较高的准确性,有助于识别临床淋巴结阴性但非前哨淋巴结阳性的早期宫颈癌患者.
对于高肿瘤负荷、体能状态差的晚期卵巢癌患者,新辅助化疗(NACT)后行间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)是一种有效治疗方式.近年来,对NACT的研究热度居高不下,关于NACT的临床试验、患者的选择评估、用药种类以及疗程、手术方式选择、腹腔热灌注等多个方面均有较多的新进展.本文对这些新进展进行综述,以期为晚期卵巢癌的临床治疗提供参考.
