非酒精性脂肪性肝病(以下简称脂肪肝),中国人患病率约30％,且呈现不断上升趋势. 有15％～33％脂肪性肝炎患者将发生肝硬化;其中15％-27％患者将由肝硬化转为肝癌,少数患者将由脂肪能直接转化为肝癌;在65岁以上脂肪性肝硬化患者中,有40％～62％的人在5～7年内会出现严重并发症.脂肪肝可发展为肝硬化,最后导致肝癌,这个过程是缓慢的,大概需要10-15年甚至更长,且早期几乎没有症状.
很多人在喝酒前会选择吃一些所谓的"护肝片",以减轻酒精对肝脏的损害.但是这些护肝片真的有用吗? 肝脏是人体内最重要的解毒器官,酒精进入身体后,经过肝脏代谢为乙酸排出体外,当酒精摄入过多时,肝脏就会超负荷工作,导致肝细胞受损,甚至导致肝炎、肝硬化等疾病.
我国是慢性乙型病毒性肝炎(以下简称"慢乙肝")的高发国家,中国疾病预防控制中心流行病学数据显示,我国一般人群中乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)流行率为6.1％,据此推算慢性HBV感染者约8600万.慢乙肝控制不佳所导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病负担十分沉重,除建议应早期规范抗病毒治疗,以降低HBV相关不良事件发生率之外,同时应当鼓励有一定治疗基础、且自身条件满足的"优势患者"积极追求临床治愈,为实现WHO提出的"2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害"做出努力.
记者:目前我国乙肝患者治疗依从性现状是否令人满意? 陈恩强教授:我国慢性乙肝的诊疗现状较为严峻.据统计,在8600万慢性乙肝患者中,约7000万慢性乙肝患者仍未被诊断,7600万慢性乙肝患者未接受抗病毒治疗,诊断率和治疗率分别仅为19％和11％.此外,在那些已经接受抗病毒治疗的乙肝患者中,能够做到长期规范服药和定期全面复查的患者比例是非常低的.
随着社会的进步和生活水平提高,越来越多的人遭受高血脂的困扰.他汀类药物是指南推荐的降脂"明星",可降低胆固醇水平,稳定斑块,防治心脑血管疾病,是很多中老年人长期服用的药物之一. 60多岁的江西赵阿姨,突然出现四肢乏力、肝功能异常,罪魁祸首竟然是赵阿姨服用2年之久的他汀类药物.
记者:慢乙肝患者在什么情况下可以备孕? 党双锁教授:慢乙肝或乙肝携带者,如果肝功能正常、即使病毒载量比较高,都可以进行备孕.怀孕至24周以后,可以进行乙肝的母婴阻断.对于那些已经服用抗病毒药物例如服用核苷酸类药物者,如果肝功能正常的,病毒载量不可测,注意要把核苷类药物换成核苷酸类药物,例如富马酸替诺福韦酯,此药在母乳中含量非常微小,安全性比较高.目前这两种情况其实都可以备孕的.
记者:请从"生活方式干预"角度谈谈非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗? 聂青和教授:NAFLD现在也称为代谢相关脂肪性肝病(MAFLD),久坐少动等不健康生活习惯、膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与NAFLD发病率不断增高密切相关.因此,改变不良生活方式是治疗NAFLD的基石.
门诊时经常碰到脂肪肝合并高脂血症的患者来咨询:医生,我有脂肪肝且伴肝酶增高,但血脂升高,心内科医生说需要使用他汀类药物降血脂,不知能不能使用?众所周知,他汀类药物有肝损害的副作用,因此,对于脂肪肝患者或慢性肝病患者,使用他汀类药物的安全性问题始终困扰着临床医生和患者.传统观点认为对于有脂肪肝或慢性肝病的患者需谨慎使用他汀,以免增加肝损伤风险.
胆红素主要来自衰老的红细胞,经过肝脏处理后,通过尿液和粪便排出体外,尿液和粪便的黄色就是来源于胆红素.血液中的胆红素分为两种,一是间接胆红素(又称非结合胆红素),另一个是直接胆红素(又称结合胆红素),两者加起来总数就是总胆红素.人血液中总胆红素的正常上限值为17-26umol/L,超过这个范围了,就是胆红素升高,也称为黄疸.总胆红素超过34umol/L,就是肉眼可见的黄疸;总胆红素在26-34umol/L时,肉眼还看不出,就是隐性黄疸.
记者:目前脂肪肝的流行现状? 周永健教授:目前我国脂肪肝的流行状况非常高.在2006年,我们在广东省对普通人群的流行病学调查.脂肪肝的患病率约为15.2％,发病率约为5.2％.肥胖与脂肪肝及代谢相关指标、代谢综合征之间有着密切的关联.如果体重指数超过28,脂肪肝的患病率可能高达60％.但许多人,包括医生、患者以及医疗机构,对于宣传和干预措施并没有足够重视,这是我们目前存在的问题之一.
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的主要并发症,30％的肝硬化代偿期患者和60％的肝硬化失代偿期患者在诊断时已有静脉曲张.在静脉曲张患者中,首次出血的年发生率为12％,而每次静脉曲张出血有最高达15％—20％的死亡风险.因此,发现和治疗高危静脉曲张患者可以改善临床结局.
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群.我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是HBV),其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等).儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病.
慢性乙型肝炎(慢乙肝)是我国最主要的慢性肝病,一般人群HBsAg阳性率仍然高达5％～6％,慢乙肝患者大约还有7000万～8400万.如果没有及时发现、早期诊断并给予规范的抗病毒治疗,疾病会隐匿进展,最终将发展为肝硬化、肝细胞癌或出现肝衰竭而导致死亡.
你曾经想知道自己的肝脏有多大吗?一项令人惊叹的技术,它可将人工智能与影像技术相结合,帮助我们测量肝脏的体积,揭示肝脏的秘密. 1.肝脏,身体的勤劳工匠 肝脏是我们身体内的超级工匠,它就像一个忙碌的工厂,不停地生产和修复我们身体所需的物质.现在,让我们以一个有趣的故事来理解准确测量肝脏体积的重要性.
人物档案 周永健:教授,主任医师,博士研究生导师,博士后导师.国家临床重点专科广州市第一人民医院消化内科行政主任,广州市医学重点专科消化病学科带头人,广州市高层次卫生人才.美国Alabama大学Birmingham分校医学院、西班牙Hospital Universitario Vall d'Hebron访问学者.
记者:肝硬化是什么原因引起的? 陈世耀教授:肝硬化是临床常见的一种慢性肝脏疾病的终末期,中国人最常见的原因是慢性乙肝感染,其他包括长期大量饮酒,自身免疫性肝病、脂肪性肝病等.这些病因的共同特点是造成肝脏慢性的炎症,继而发生纤维化.肝内纤维化日积月累,形成了肝硬化.
记者:非酒精性脂肪性肝病可以进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌吗? 范建高教授:愈来愈多的临床研究发现,我国不少慢性肝病患者存在两种及以上损肝因素,特别是在肝硬化和肝癌群体中.绝大多数终末期肝病患者有乙肝病毒既往或现症感染特征,且可能伴有长期过量饮酒或肥胖等危险因素.
人物档案 陈世耀:教授,主任医师,博士生导师,复旦大学临床医学院常务副院长,复旦大学循证医学中心副主任,复旦大学附属中山医院内科教研室主任,临床技能培训中心主任,消化科副主任,内镜中心副主任,复旦大学附属中山医院闵行分院消化科主任,中华医学会临床流行病学和循证医学分会第七届主任委员,上海医学会理事; 内科分会第九届副主任委员,食管和胃镜脉曲张医学分会第七届主任委员,临床流行病学和循证医学分会第四/五届主任委员(2019-2015)教育部高等学校临床医学类专家教学指导委员会临床实践教学指导分委员会副主任委员.
人物档案 杨长青:中国农工民主党党员,同济大学附属同济医院二级教授,大内科主任、内科教研室主任、消化内科主任,主任医师、博士生导师,上海领军人才,上海市优秀学科带头人.2001年4月至2003年9月赴美国哈佛大学医学院附属Beth Israel Deaconess医院消化科肝病中心作博士后.
他汀类药物是临床上的常用调脂药物,成员众多,氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,让人眼花缭乱.他汀类药物适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症和ASCVD患者.不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别,但任何一种他汀剂量倍增时,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进一步降低幅度仅约6％.
