目的 研究自旋回波-平面回波成像(SE-EPI)与短时反转恢复-平面回波成像(IR-EPI)序列在3.0T胎儿颅脑磁共振扩散加权成像(DWI)中图像质量及表观扩散系数(ADC)值差异.方法 前瞻性分析47例因产前超声可疑胎儿颅脑异常行3.0 T磁共振检查资料.分别采集SE-EPI-DWI和IR-EPI-DWI序列图像,对两组图像质量进行主观及客观评估.主观评估由两名具有5年以上经验丰富副主任医师根据Likert 7分评分系统对图像磁敏感伪影、图像整体质量进行评分并分析,采用Wilcoxon符号秩和检验进行图像质量评分差异性分析,采用Spearman等级相关检验进行两名医师之间相关性分析.客观评估分别测量计算两组DWI图像的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、正常ADC值及特异吸收率(SAR)值差异,并进行统计学分析.结果 47例胎儿成像主观评价一致性分析提示:阅者1和阅者2评分结果显示SE-EPI序列图像优于IR-EPI序列图像,SE-EPI有效降低图像伪影、提高图像整体质量(P均=0.000);两名阅者之间相关性评分图像伪影、图像整体质量呈高度正相关(r=0.939、0.925,P=0.000、0.000).客观评价:IR-EPI-DWI序列组额叶白质区及侧脑室后角区SNR高于SE-EPI-DWI序列组(F=0.037、1.386,P=0.847、0.242),差异无统计学意义;SE-EPI-DWI序列组CNR高于IR-EPI-DWI序列组(F=0.550,P=0.460),差异无统计学意义;额叶白质区ADC值两组序列差异无统计学意义(F=2.386,P=0.126),侧脑室后角区ADC值两组序列差异无统计学意义(F=0.615,P=0.435);SAR值两组序列对比,差异具有显著统计学意义(P=0.000).结论 3.0 T胎儿颅脑磁共振SE-EPI-DWI序列采集速度快、图像伪影小、检查成功率高,可作为常规胎儿头颅磁共振检查首选序列,IR-EPI-DWI的SNR稍高于SE-EPI-DWI序列图像,可作为SE-EPI-DWI序列外的补充序列.
肝内门-体静脉分流(IPSVS)是临床罕见的血管畸形,部分患者以高血氨症、肝性脑病(HE)等症状就诊,介入治疗以逆行经腔静脉插管栓塞为临床上多见,然而栓塞治疗在技术上具有挑战性,因为快速流动的回心血液通过分流口可以使栓塞材料逃逸到系统静脉.本例采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)预限流技术治疗1例继发性肝静脉-门静脉瘘的中青年男性.术后该患者HE症状消失,且随访复查取得良好的疗效.
目的 结合临床资料及CT影像特征,术前预测胸腺瘤(TETs)高、低危组织学类型.方法 回顾性分析2018年1月—2023年1月行TETs切除术患者114例,以病理学分型分为低危组(33例)和高危组(81例),并从病灶最大直径、平扫及增强扫描动脉期CT值、强化幅度、增强均匀性、形状、轮廓、钙化等方面评估其影像学特征.基于患者的临床信息(性别、年龄、吸烟史、是否伴随重症肌无力)与上述影像学特征,采用多因素Logistics筛选相关因素构建预测模型,创建列线图.通过受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线来评估预测模型性能.结果 经统计学分析,动脉期CT值(P=0.002)、强化幅度(P=0.002)、增强均匀性(P=0.049)、年龄(P=0.038)是TETs高、低危分型的独立预测因素(P＜0.05).其余特征均无统计学差异.模型的训练集(AUC=0.779)和验证集(AUC=0.810)都表现出良好诊断效能.结论 临床资料及CT影像学特征对鉴别TETs高、低危分型有重要价值,构建的列线图预测模型显示出良好的诊断性能.
目的 探讨不同靶抗原类型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者胸部CT表现及临床特点是否存在差异.方法 回顾性分析2012年1月—2022年7月在本院经临床确诊为AAV肺受累患者209例,根据不同特异性靶抗原,分为髓过氧化物酶抗中性粒细浆胞质自身抗体(MPO-ANCA)阳性组和蛋白酶3抗中性粒细浆胞质自身抗体(PR3-ANCA)阳性组,比较两组患者的胸部CT和临床特点.结果 MPO-ANCA阳性组188例,PR3-ANCA阳性组21例.临床表现累及肾脏187例(89.47％)、呼吸系统82例(39.23％)、五官系统5例(2.39％)、血液系统5例(2.39％)、消化系统7例(3.35％)、关节8例(3.83％)、皮肤7例(3.35％).胸部CT表现为结节/肿 块57例(27.27％)、磨玻璃密度影186例(89.00％)、实变影68例(32.54％)、网格影96例(45.93％)、纤维条索110例(52.63％)、支气管扩张81例(38.76％)、蜂窝征55例(26.32％)、肺大疱/肺气肿103例(49.28％)、胸腔积液94例(44.98％)、心包积液67例(32.06％).PR3-ANCA阳性患者出现黑便、关节疼痛、皮肤皮疹临床表现的比例显著高于MPO-ANCA阳性患者(P＜0.05),胸部CT表现为结节/肿块征象的比例显著高于MPO-ANCA阳性患者(P＜0.05).而MPO-ANCA阳性患者胸部CT表现为磨玻璃密度影、网格影、蜂窝征、支气管扩张及肺大疱、肺气肿的比例显著高于PR3-ANCA阳性患者(P＜0.05).结论 不同靶抗原类型AAV的胸部CT表现及临床特点存在差异,把握影像及临床要点有利于疾病早期诊断.
终末期肾病(ESRD)作为慢性肾脏病的严重转归,常伴随多系统并发症,其中终末期肾病相关的认知障碍是中枢神经病变的主要表现.肾移植作为肾脏替代治疗的重要手段,能有效改善ESRD患者的认知障碍.了解肾移植前后脑部相关变化有助于阐明术后ESRD患者认知障碍潜在可逆性的机制.神经影像学是探究认知损伤潜在机制的有效手段,多模态磁共振成像的深入应用可从脑结构及功能改变的角度提供客观的神经影像学线索.本文对肾移植术后ESRD患者神经影像磁共振成像研究进展进行综述.
肺静脉异位引流是罕见的先天性心脏病,可引起肺动脉高压与心功能不全,严重时合并肺静脉回流梗阻引起缺氧.该病无法自愈,一旦确诊需尽早手术.本文报道一例在磁共振成像上表现为左右肺静脉未进入左心房,且共同汇入垂直静脉,通过门静脉,回流右心房的病例.肺静脉异位引流病例报道不少,但产前磁共振诊断罕见,本例产前经磁共振诊断,产后经CTA证实,为产前诊断提供了经验.
目的 探讨应用术前18F-FDGPET/CT代谢参数的模型预测肝细胞癌(HCC)肝移植(LT)术后复发中的价值.方法 回顾性分析了 86LT术前接受18F-FDGPET/CT检查的HCC患者的临床、病理和影像学资料,并提取18F-FDG PET/CT图像中的代谢参数.通过Cox回归分析筛选出与HCC患者LT术后复发相关的危险因素,将具有统计学意义的因素组合建立PET/CT代谢参数模型,同时建立米兰标准模型、加州大学旧金山分校(UCSF)标准模型和杭州标准模型.计算各模型的一致性指数(C-index)并进行比较.使用Kaplan-Meier曲线及决策曲线分析(DCA)评估不同模型判别不同HCC患者复发风险的能力和临床实用性.结果 研究纳入的86例患者中,41例(47.7％)LT术后复发.术前甲胎蛋白(AFP)(P＜0.001)、肿瘤代谢体积(MTV)(P=0.020)、病变总糖酵解(TLG)(P=0.016)是预测LT术后复发的危险因素.组合以上因素建立的PET/CT代谢参数模型的C-index为0.689,高于现有通用标准模型.结论 结合AFP和PET/CT代谢参数的综合模型对HCC患者LT术后复发具有较高的预测价值.
中山大学附属第一医院放射诊断专科的同事们多年来一直坚持每周一次疑难病例追踪,坚持文献阅读、知识更新,坚持院内(临床-影像-病理)、科间(放射-超声-核医学)、科内(X线-CT-MR)三个层面的"三结合".在这样的坚持之下,他们完成了大量的临床疑难病例诊断经验的积累和学习.2012年1月《临床疑难病例影像诊断及解析》(作为第一辑)出版,该书结合术后病理诊断结果,对具有教学价值的疑难病例进行了分析和总结,受到了读者的欢迎和好评.
子宫颈恶性肿瘤的影像学检查主要是对肿瘤进行分期、确定肿瘤与周围组织的关系,协助确定后续治疗方案.本文介绍了一例子宫颈少见恶性肿瘤的影像学特点,重点阐述子宫颈肿瘤的影像学鉴别诊断及分期,以提高影像医师对子宫颈肿瘤的诊断水平.
目的 探讨320排CT在颈动脉CTA和冠脉CTA检查中使用可变螺距(VHP)法一站式扫描与常规方法扫描相比,图像质量和辐射剂量上的差异.方法 收集我院怀疑颈动脉疾病、冠心病行颈动脉、冠脉CTA检查患者50例,随机分成A、B两组.A组使用VHP法,从心脏往头侧扫描,先经心脏处开启心电监护模式,至气管分叉处后自动切换大螺距扫描(Fast).B组患者分两天行常规冠脉CTA容积扫描及颈动脉螺旋扫描.测量两组图像主动脉根部、冠脉开口(右冠)、颈动脉(包括颈动脉开口、颈动脉分叉)、基底动脉及颈静脉层面的CT值.由两名有经验的放射科医生评价图像质量并进行统计学分析,同时比较两组图像质量、对比剂用量及辐射剂量.结果 A、B两组颈静脉的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、CT 值、标准差(SD)值分别为 9.92±2.84、8.08±2.85、(247.63±63.58)HU、25.58±5.13 及 4.42±1.19、1.84±1.04、(77.70±17.74)HU、18.73±2.89,两组间差异均有统计学意义(P＜0.001).A、B两组其余图像质量客观评价及主观评价均无统计学差异(P＞0.05).在患者辐射剂量、对比剂用量上,A组[(992.94±177.43)mGy·cm、(60.06±11.22)mL]相较于B组[(1077.35±117.36)mGy.cm、(100.50±9.79)mL]降低了 7.8％和 40.2％,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 VHP 技术下的颈动脉、冠脉CTA一站式扫描可在不影响诊断且确保图像质量的基础上一次完成检查,减少对比剂用量及辐射剂量.
目的 探讨人工智能迭代重组(AIIR)技术在病毒性肺炎不同分型中CT图像质量的应用价值.方法 回顾性研究来我院就诊的新型冠状病毒性肺炎确诊患者86例,采用低剂量胸部CT扫描协议进行双肺CT扫描.分别对原始数据进行KARL 5级迭代重组、AIIR 3级重组,依据新冠肺炎诊疗指南第十版分为普通组、重症组,分别测量两组图像的正常肺组织、炎症区的CT值、图像噪声值(SD)、信噪比(SNR).采用李克特(Likert)5分量表法对图像进行主观评价,应用统计学分析对图像质量进行客观评测.结果 在同低剂量双肺CT扫描方案下,主观评分AIIR优于KARL重组.普通型肺炎组的正常肺组织区域、普通组和重症组的炎症区域的CT值在两种不同的重组方法下无统计学差异.AIIR后重症组炎症区域的SD值、SNR值高于KARL组(t=-11.33,P＜0.05),余各组的SD值、SNR值均低于KARL组,且均有统计学差异(t=4.82,P＜0.05)、(t=9.25,P＜0.05)、(t=13.17,P＜0.05)、(t=-2.05,P＜0.05).结论 AIIR 技术较 KARL 迭代重组技术可以实现较低的噪声以及较高的信噪比,提高图像的主观评分,有助于新型冠状病毒性肺炎的诊断.
门静脉高压(PHT)是肝硬化患者病程进展中的重要病理生理机制,其中严重的胃食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的致死性并发症,PHT的严重程度及胃食管静脉曲张与并发症的发生率相关,故及时对肝硬化患者的门静脉压力和出血风险进行评估尤为重要.本文主要讨论了目前诊断和评估PHT严重程度及预测出血风险的无创影像学检查方法.
18F-FDG PET/CT可用于淋巴瘤分期、治疗后分期再调整和评估治疗反应.目前已成为霍奇金淋巴瘤患者病情检查和管理中不可或缺的一部分,常规用于霍奇金淋巴瘤分期和治疗结束时的反应评估.所谓中期PET/CT通常指对需进行6～8周期治疗的患者治疗1～4个周期内进行的显像,以便在治疗过程早期对预后和潜在治疗升级或降级进行评估,这一概念被称为反应或风险适应治疗.对于非霍奇金淋巴瘤患者而言,由于其病情的高度异质性,PET/CT并非为治疗指南中指定的显像技术,但基于PET的反应标准现在广泛应用于FDG亲和性非霍奇金淋巴瘤的治疗.本综述主要总结中期18F-FDG PET/CT的预测表现.
目的 探讨在慢性乙型肝炎肝纤维化评估中扩散加权成像(DWI)的价值,建立基于DWI的虚拟磁共振弹性成像(vMRE)技术.方法 前瞻性研究共纳入25例受试者进行DWI和MRE成像后行穿刺活检.分析MRE剪切模量与表观扩散系数(ADC)之间的相关性,计算vMRE公式,并评价其诊断效能.结果ADC0-1200、ADC50-1200、ADC100-1500、ADC150-800、ADC150-1200、ADC200-1000、ADC200-1200 与 MRE 弹性值具有显著相关性(r=-0.445,r=-0.435,r=-0.421,r=-0.573,r=-0.545,r=-0.530,r=-0.625;P＜0.05).b值为200和1200 s/mm2时计算的ADC值与标准MRE具有很好相关性.肝纤维化各期患者ADC200-1200值和MRE弹性值均具有显著统计学差异(F=4.884,F=40.798;P＜0.05).基于DWI的vMRE计算公式为:vMRE=-6.2723x ADC+9.8542.vMRE和MRE之间的差异在鉴别肝纤维化分期时并不具有统计学差异(P＞0.05).结论 基于DWI的vMRE可在不需要机械振动设备的情况下替代MRE进行无创评估慢性乙型肝炎肝纤维化.
目的 本研究旨在回顾性研究经动脉化疗栓塞(TACE)联合卡瑞利珠单抗加酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗晚期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2019年3-2022年6月中国科学技术大学附属第一医院收治的40例晚期肝细胞癌患者的临床资料.根据治疗方法分为TACE+卡瑞利珠+TKIs组(TACE+C+T,20例)和TACE+卡瑞利珠组(TACE+C,20例).比较两组患者在肿瘤应答率、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良事件(AEs)方面的差异.结果 TACE+C+T组患者的中位PFS为11.2(95％CI:9.1～13.2)个月,而TACE+C组患者为4.7(95％CI:3.1～6.3)个月,两组差异具有统计学意义(P＜0.001).TACE+C+T组患者的中位OS为17.8(95％CI:13.8～21.7)个月,TACE+C组为12.8(95％CI:8.9～16.7)个月,两组差异具有统计学意义(P=0.039).TACE+C+T组的客观缓解率(ORR)明显高于TACE+C组(60.0％比25.0％,x2=5.013,P=0.025),两组疾病控制率(DCR)之间无统计学差异(90.0％比70.0％,P=0.235).两组之间各不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05),均未发生死亡或其他严重不良反应,安全性可控.结论 TACE联合卡瑞利珠单抗和TKIs治疗晚期HCC表现出可控的安全性和有效的抗肿瘤疗效,是晚期HCC的治疗选择之一.
目的 探讨扩散加权成像(DWI)联合横向弛豫时间成像(T2 mapping)对腮腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法 收集82例经手术确诊的腮腺肿瘤患者,所有患者术前均行MRI检查,包括平扫、DWI和T2 mapping序列.采用Logistic线性回归法回顾性分析ADC值和T2值作为单一参数和联合参数区分腮腺良、恶性肿瘤的诊断效能.结果 82例腮腺肿瘤中良性肿瘤54例(65.9％)、恶性肿瘤28例(34.1％).良性肿瘤的平均ADC值为(1.16±0.30)x1O-3 mm2/s,平均T2值为(95.6±30.6)ms,而恶性肿瘤的平均ADC值为(0.97±0.18)×10-3 mm2/s,平均T2值为(65.5±12.7)ms.良、恶性肿瘤的ADC值和T2值之间均具有统计学差异(P＜0.05).根据ROC曲线分析,ADC值和T2值作为独立参数和联合参数区分腮腺肿瘤的AUC分别为0.73、0.79和0.89,敏感度和特异度分别为85.7％、66.7％、89.3％和61.1％、85.7％、92.6％.ADC值与T2值的联合参数诊断效能高于ADC值的单一参数(P＜0.05).结论 DWI联合T2 mapping可提高鉴别腮腺良、恶性肿瘤的效能,可作为轧剂增强禁忌患者的替代检查方案.
目的 探讨高分辨率CT(HRCT)上血管分型特征对磨玻璃结节(GGN)型肺腺癌侵袭程度的预测价值.方法 回顾性分析我院2018年1月-2019年12月经手术病理证实为肺腺癌的649枚磨玻璃结节.依据术后病理类型将其分为非侵袭性腺癌组[原位腺癌(AIS)/微浸润性腺癌(MIA)](292例)与侵袭性腺癌组[浸润性腺癌(IAC)](357例).分析GGN的HRCT征象以及GGN内部和周围的血管特征.采用二元Logistic回归分析建立预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线和Z检验比较各模型的诊断效果.结果 两组之间具有显著统计学意义的HRCT征象包括支气管充气征、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、结节直径大小、肿瘤实性成分占比(CTR)、血管分型特征(P＜0.001).加入血管分型特征联合其他CT独立预测变量建模与未加入血管分型特征建立的预测模型相比,AUC值为0.853(P＜0.001,95％CI:0.83～0.88)比 0.814(P＜0.001,95％CI:0.78～0.85),敏感度为 72.3％比 74.8％,特异度为 82.2％比 76.4％,提高了特异度和 AUC 值.Z检验ROC曲线下面积之差为0.039(P＜0.05).结论 血管分型特征联合其他HRCT特征建立综合预测模型,有助于提高GGN型肺腺癌侵袭程度的预测效能.
肝动脉灌注化疗(HAIC)是治疗不可切除性肝脏恶性肿瘤的有效方法.经皮动脉港HAIC不仅技术安全,并且提供了一种有效的肝动脉置管方法,使多种化疗方案得以实现.本文就HAIC原理、经皮动脉港技术及其在肝脏恶性肿瘤中的应用和进展作一综述.
恶性肿瘤转移纵隔淋巴结易导致上腔静脉狭窄.本文报道了1例因肺恶性肿瘤压迫导致上腔静脉狭窄病例,上腔静脉造影显示上腔静脉多发充盈缺损,右颈静脉闭塞.通过导丝导引下触动式牵拉避开支架释放通道,调整输液港导管位置完成介入治疗的一例处置过程.
伴多层菊形团胚胎性肿瘤是一种罕见的儿童中枢神经系统恶性肿瘤.本文报道了 5例婴幼儿颅内伴多层菊形团胚胎性肿瘤.颅脑MRI检查5例,CT检查2例,位于脑内4例,脑外1例,直径2.7～4.9cm,边界清晰4例,囊实性3例(均为实性优势型),实性2例,无瘤周水肿3例,发生转移3例(术前2例,术后1例),侵犯邻近硬脑膜2例.MRI上肿瘤实性部分T1WI以等和/或稍低信号为主,T2WI以稍高信号为主;2例行扩散加权成像示实性部分DWI高信号,ADC低信号;增强扫描轻-中度强化3例,无强化为主伴局部轻度强化2例.CT平扫实性部分主要为等密度,囊性部分低密度,1例伴出血、钙化,1例增强扫描实性部分轻度强化.病理结果均为伴多层菊形团胚胎性肿瘤,C19MC变异型2例,3例LIN28A(+),Ki-67指数10％+～90％+.
