Background The number of patients with chronic diseases in the community of China is increasing annually.Family doctor contract service is an important way to promote people's health in China,and long-term family doctor contract will help to improve the continuity of health management and the treatment outcomes.Analyzing patient demand for long-term family doctor contract is critical to the advancement of family medicine services in China.Objective To investigate the demand for long-term family doctor contract among community patients in Beijing Chaoyang Distrct and analyze its influencing factors,so as to provide a theoretical basis for achieving high quality family medicine services.Methods Using continuous enrollment,500 patients who were enrolled in family doctor contract service at Baliqiao community health service center,Taiyanggong community health service center and Jiangtai community health service center in Chaoyang District,Beijing from January 2020 to January 2021 were included as the study subjects and categorized into the agreement group(those willing to sign long-term contracts)and the refusal group(those unwilling to sign long-term contracts).Data on patient demographics,chronic diseases,educational level,income status,medical expenses,health status,distance from home to the community health service center,compliance,living arrangements,and other indicators were collected through online system retrieval of health records and supplemented by questionnaire surveys from January 2020 to January 2021.From January to March 2021,a questionnaire survey was conducted to collect general information,service quality evaluation,and willingness to sign long-term family doctor contracts.The SERVQUAL scale was designed based on literature retrieval,expert consultation,and preliminary open-ended questionnaire survey results to evaluate the quality of family doctor services.Scores were assigned for expected quality,perceived quality,and importance,ranging from 1 to 5.Expectation scores and perception scores were used to calculate the service quality(SQ)score,and the latter was used to correct importance and calculate the corrected SQ(cSQ)score.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of the demand for long-term family doctor contract services.Results A total of 500 questionnaires were distributed,and 423 were collected,including WeChat platform(73,17.2%),offline questionnaire(190,44.9%)and telephone interview(160,37.8%),the validity rate was 84.6%.Among the respondents,283 belonged to the agreement group(66.9%),and 140 belonged to the refusal group(33.1%).The average score for the SERVQUAL scale was-0.54,with perceived and expected average scores of 3.98 and 4.52,respectively.Statistically significant differences were observed in the cSQ scores and average scores for each dimension between the two groups(P<0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis showed that distance from home to the community health service center(OR=1.077,95%CI=1.013-1.145,P=0.018),compliance(OR=0.291,95%CI=0.137-0.617,P=0.001),living alone(OR=4.132,95%CI=1.997-8.550,P<0.001),and cSQ(OR=0.983,95%CI=0.980-0.986,P<0.001)were independent influencing factors for patients'willingness to sign long-term family doctor contracts.Conclusion The corrected family doctor service quality,distance from home to community health service center,living arrangements,and compliance are independent factors influencing patients'willingness to sign long-term family doctor contracts.The SERVQUAL scale can effectively evaluate family doctor service quality and aids in developing strategies for improving family doctor services.

背景 全科医学专业研究生导师肩负着培养未来全科医学专业人才的重任，全科医学专业研究生导师自身的医患沟通能力对全科医学事业发展至关重要。目的 探讨全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力现状。方法 2022 年 4—6 月，采用整群抽样法，选择来自首都医科大学的全科医学专业硕士生导师 75 例作为测评对象。测评人员作为同行者参与门诊患者就诊全过程，按照医患沟通技能评价量表（SEGUE）对全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力进行测评。将全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及各维度得分与前期接受测评的三级医院专家门诊医生和社区卫生服务中心全科医生的测评结果进行比较，分析不同性别、任职方式的全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及各维度得分的差异性，比较全科医学专业硕士生导师与美国通科医生的SEGUE 总得分。结果 75 例全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分为 12~24 分，平均总得分为（17.8±2.6）分；在准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊维度上的平均得分分别为（3.9±0.9）、（6.5±1.7）、（3.1±1.1）、（2.6±0.9）、（1.7±0.5）分。全科医学专业硕士生导师、社区卫生服务中心全科医生在 SEGUE 准备和结束问诊维度上的得分高于三级医院专家门诊医生（P<0.05）；就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及在准备维度上的得分高于就职于二级医院的全科医学专业硕士生导师（P<0.05），就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及在准备、信息收集维度上的得分高于就职于三级医院的全科医学专业硕士生导师（P<0.05）；全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分低于美国通科医生（P<0.05）。结论 全科医学专业硕士生导师的临床沟通能力仍有较大提升空间，其临床沟通能力低于美国通科医生。全科医学院（系）的教学管理部门应重视对全科医学专业研究生导师医患沟通能力的培养，并让其通过言传身教提高全科医学专业研究生的人文医学执业技能水平。

心脏康复作为目前女性心血管患者治疗指南的ⅠA类二级预防项目,以安全、个性化、结构化的运动康复为基础,辅以心理咨询、家庭教育、健康行为的建立以及疾病危险因素的控制,其核心组成部分包括病人评估、风险因素修正、压力管理和心理状况审查.既往研究显示女性患者入组困难,且具有较高的失访率,致使此类研究中普遍存在选择性偏移.女性心脏康复,是指内容适应女性需求和偏好的心脏康复.本研究对女性心血管疾病患者心脏康复的研究进展进行综述.

Objective:To explore the intervention effect of humanistic management on anxiety and depression tendency of visiting physicians.Methods:The visiting physicians who began to further study in Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University from January 2016 to December 2018 were selected for humanistic management, and the visiting physicians from April 2013 to December 2015 were set as reference to conduct a questionnaire survey before and after the refresher training with the Hospital Anxiety and Depression Scale. Therefore, the visiting doctors all had the conventional refresher study management mode. On this basis, the intervention group established an individualized refresher study schedule, equipped the doctors with tutors, regularly visited the doctors and organized symposiums for them, assisted them to join the academic groups of the department, organized and coordinated the doctors to participate in the multi-disciplinary academic ward rounds, conducted negative emotional relief through the Balint groups, and integrated the cultural life of the refresher doctors into the cultural construction of the hospital and follow up the refresher doctors after the refresher training. SPSS 16.0 was used to perform t-test and variance analysis. Results:There was no difference in anxiety and depression scores between the two groups according to gender, type of refresher department, level of source hospital and length of study ( P > 0.05). Compared with the two evaluations in the intervention group, the second scores of anxiety for men and women [(5.90±1.37) vs . (6.48±1.87), (5.92±1.45) vs . (6.73±2.12)], doctors in each department [(5.50±1.23) vs . (6.76±2.35), (6.03±1.36) vs . (6.64±1.75), (5.98±1.50) vs . (6.64±2.15)], doctors from secondary and tertiary hospitals [(5.85±1.29) vs . (6.64±2.02), (6.00±1.50) vs . (6.78± 2.14)], the total score of doctors [(5.92±1.37) vs . (6.64±2.15), (5.92±1.47) vs . (6.68±1.98)] and the total score [(5.92±1.42) vs. (6.66±2.05)] were lower than the first evaluation score ( P<0.05). The second scores of depression for female doctors [(6.15±1.37) vs . (6.68±2.06)], doctors in medical laboratory department [(6.02±1.40) vs . (6.69±1.88)], doctors from tertiary hospital [(6.13±1.41) vs. (6.51±1.90)], doctor with different training durations [(6.04±1.42) vs . (6.50±2.02), (6.12±1.34) vs . (6.57±1.97)] and the total score of doctors [(6.09±1.37) vs . (6.54±1.99)] were lower than those of the first evaluation ( P < 0.05). The anxiety score of the second evaluation in the control group was higher in male physicians [(6.63±1.15) vs . (6.11±1.76)] than the first evaluation ( P < 0.05). Compared with the second evaluation data of doctors in the two groups, in terms of anxiety scores, the scores of doctors at all levels and total scores in the intervention group were lower than those in the control group ( P < 0.05); in terms of depression score, the scores of female visiting doctors, doctors from tertiary hospitals, doctors with refresher training duration of 6 months and total score were lower than those of the control group ( P < 0.05). Conclusion:The application of humanistic management to strengthen the management of refresher physicians can improve the psychological state of refresher doctors to a certain extent, especially alleviate the anxiety state, which is a worthy promotion of refresher management mode.

目的 探讨医患沟通技巧培训对提高医学本科生医患沟通技能的效果.方法 选择首都医科大学第六临床医学院2017级五年制医学本科生57人为研究对象,在大学四年级时进行医患沟通技巧培训.培训前后应用医患沟通技能评价量表(SEGUE)进行测评,比较其沟通技能的变化.结果 培训后,医学本科生准备阶段、信息收集、信息给予、结束问诊维度得分和SEGUE总分均有显著提升(P<0.05),但与美国通科医生相比仍存在差距.结论 对医学本科生进行医患沟通技巧培训,可以显著提高其医患沟通技能水平,值得在国内医学院校推广.

在中国,对冠心病的医疗保健一直侧重于治疗,而对接受治疗的患者的随访很少.尤其是血管重建术后(冠状动脉介入/旁路移植,PCI/CABG)的患者.同时,根据世界卫生组织公布的数据显示,1990年至2019年间,心血管疾病患病率稳步增长,几乎翻了一番.2019年全球死亡人数中,1/3死于心血管疾病,其中中国是心血管疾病死亡人数最多的国家.在心源性死亡病例中,其中大部分可归因于可改变的危险因素.

应用自编的《临床医学专业学位研究生人文素质调查问卷》,对临床医学研究生的人文知识、人文理念、人文方法、人文精神和对学校人文素质教育认可程度的现状进行调查.结果显示,现阶段临床医学专业学位研究生人文素质有待进一步提高,而加强临床医学研究生人文课程体系建设和实践能力训练、积极营造浓厚的校园和医院人文素养文化氛围、提高临床研究生授课教师和导师的人文素质是可行的解决方案.

目的:调查首都医科大学附属北京安贞医院47位护理学专业的本科生在医学常规诊疗护患沟通过程中的医学人文精神护患沟通状况.方法:护士需要向患者说明一项医学常规诊疗措施,我模拟患者与护理本科生进行护患交流并采用医学人文精神评价量表对护理专业本科生在医学常规诊疗过程中的医学人文精神护患沟通能力进行评分.结果:护理本科生在医学常规诊疗中的医学人文精神护患沟通能力有待提高,缺乏医学人文精神.结论:要提高护理医学人文精神护患沟通能力,需提高医学院校老师的医学人文精神贯彻能力,同时医学生要在医学常规诊疗实践和日常生活中不断践行医学人文精神.

目的 探讨人文医学执业技能培训对提高护理学专业学生(以下简称护生)护患沟通能力的干预效果.方法 选择北京卫生职业学院2015级和2016级在北京安贞医院实习的护生作为研究对象,将进行人文医学执业技能培训的2016级护生作为实验组,2015级护生作为对照组,采用护理学专业学生护患沟通能力评价量表进行测评.结果 两组护生第1次测评量表各维度得分及总分比较差异无统计学意义;实验组第2次测评量表各维度得分及总分均高于第1次测评及对照组;对照组两次测评量表各维度得分及总分比较差异无统计学意义.结论 人文医学执业技能培训能够提高护生的护患沟通能力,值得进一步推广.

目的:探讨医疗意外险第三方数据对医疗质量监测作用.方法:选取某医院心脏外科2017-2020年接受心外科手术患者为研究对象,以手术死亡率为切入点,比较医院内部上报数据和第三方数据2种方式监测结果的灵敏度和总体符合率;将投保率、保险认定死亡率和真实死亡率建立回归方程,从理论上估测保险认定死亡率接近真实死亡率时所需要的医疗意外险投保率.结果:与实际数据比较,第三方数据的灵敏度和诊断符合率均高于医院内部上报数据;当投保率高于60.86％时,第三方数据的死亡率接近实际数据.结论:当投保率达到一定水平时,来源于医疗意外险第三方数据在医疗质量监测中的灵敏度和总体符合率高于医院内部的上报数据,可将其作为医疗质量监测的有益补充.

背景 冠状动脉旁路移植术已经成为治疗冠心病的重要方法 ,随着手术技术和器械的改进,国内每年接受该手术的患者逾30000例,且数量持续增加.既往医生对术后患者更多的关注其生理指标的康复效果,而忽视了患者心理康复的相关问题.目的 探讨运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后中年患者健康相关生存质量(HRQOL)的影响.方法 选择2014年1月—2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一手术组行OPCAB的中年患者348例作为研究对象,并按照术后6～18个月是否能够达到运动标准分为运动组(144例)和对照组(204例).于术后6个月和18个月分别测定患者的射血分数(EF)及左心室舒张末期内径(LVEDD),并应用简明健康调查量表(SF-36)进行测评,记录生理机能(PF)、生理角色限制(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色限制(RE)、心理健康(MH)、生理健康内容(PHC)、心理健康内容(MHC)评分及SF-36总分,比较两组间术后6个月及术后18个月各指标间有无差异.结果 术后6个月,两组间EF、LVEDD、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后18个月,运动组EF、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分均高于对照组(P<0.05);术后18个月,两组间LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组及运动组术后18个月的EF、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分均高于术后6个月,LVEDD低于术后6个月(P<0.05).结论 达标的运动干预可以明显提升OPCAB后中年患者的HRQOL.

目的 探讨在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)中转为体外循环辅助时是否停跳与手术效果的关系.方法 2016 ～ 2018年北京安贞医院行非体外循环CABG术中转行体外循环辅助的手术患者177例.根据术中心脏是否停跳,将患者分为两组:不停跳组:76例,男45例、女31例,年龄(63.53士6.98)岁,应用体外循环下不停跳CABG;停跳组:101例,男66例、女35例,年龄(63.98±8.37)岁,应用体外循环下改良灌注CABG.比较两组临床效果.结果 全部患者围术期死亡14例.停跳组桥血管平均流量高于不停跳组(P=0.033),桥血管搏动指数低于不停跳组(P=0.001),两组在主动脉内球囊反搏(P=0.036)、体外膜肺氧合(P=0.038)、连续性肾脏替代治疗(P=0.014)、呼吸机辅助时间(P=0.021)、ICU监测时间(P=0.012)、围术期死亡率(P=0.025)和术后6d射血分数(P=0.023)方面差异有统计学意义.结论 非体外循环CABG中转体外循环辅助下改良灌注的停跳CABG较不停跳CABG能够得到更好的围术期临床效果,是值得推荐的手术方式.

目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对心肌损伤的差异.方法 2017～2019年北京安贞医院对558例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者施行了冠状动脉旁路移植术,根据是否应用改良灌注的体外循环,将患者分为两组.OPCAB组(OP组):465例,男282例、女183例,年龄(63.58±7.87)岁;ONCAB 组(ON 组):93例,男64例、女29例,年龄(63.91±7.51)岁.观察两组患者术前24 h、术后30 min、12 h、36 h、48 h和6d的肌酸激酶MB(CK-MB)及心肌损伤特异性指标——肌钙蛋白(cTnI).结果 全部患者无围术期死亡.ON组术后12hCK-MB(5.00ng/mLvs.8.60ng/mL,Z=-2.189,P=0.029)、cTnI(3.00 ng/mL vs.7.80 ng/mL,Z=-5.307,P=0.000),术后36 h CK-MB(5.00 ng/mL vs.5.60 ng/mL,Z=-2.280,P=0.023)、cTnI(0.10 ng/mL vs.1.02 ng/mL,Z=-6.418,P=0.000),术后48 h cTnI(0.07 ng/mL vs.0.81 ng/mL,Z=-1.946,P=0.032),均低于OP 组.结论 ONCAB 较OPCAB 对心肌损伤更小.

目的探讨氯吡格雷和阿司匹林停药时间对行不停跳冠状动脉旁路移植术患者术后引流量及输入血制品的影响。方法纳入2017～2019年北京安贞医院454例冠状动脉粥样硬化性心脏病行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者,根据术前氯吡格雷和阿司匹林的停药状况分为3组:指南组,86例,男59例、女27例,年龄（64.12±6.15）岁,术前持续服用阿司匹林100 mg/d,但停用氯吡格雷≥5 d;不停药组,234例,男141例、女93例,年龄（63.71±7.01）岁,术前持续服用阿司匹林100 mg/d,且停用氯吡格雷＜5 d;停药组:134例,男76例、女58例,年龄（62.90±7.78）岁,术前停用阿司匹林,且停用氯吡格雷≥5 d。比较3组临床结果。结果全部患者无围术期死亡。术前血小板计数、凝血功能、肝功能、肾功能和心肌标志物各组差异无统计学意义（P＞0.05）。不停药组术后30 min血色素[97（15）g/L vs. 98（21）g/L vs. 100（20）g/L,F=4.894,P=0.008]低于指南组和停药组;不停药组术后3 h引流量[（399.87±127.19）mL vs.（367.05±125.89）mL vs.（349.63±130.68）mL,F=7.770,P=0.000],术后6 h引流量[600（300）mL vs. 580（245）mL vs. 550（350）mL,Z=8.218,P=0.016],术后12 h引流量[750（370）mL vs.730（350）m L vs. 730（350）m L,Z=8.329,P=0.016],术后24 h引流量[890（365）m L vs. 850（340）m L vs. 850（350）m L,Z=6.585,P=0.037],术后48 h引流量[950（375）mL vs. 940（360）mL vs. 940（380）mL,Z=8.680,P=0.013]多于指南组和停药组;不停药组术后引流管保留时间[3（1）d vs. 3（1）d vs. 3（1）d,Z=6.579,P=0.037]长于指南组和停药组;不停药组术后输入悬浮红细胞量[0（2）U vs. 0（2）U vs. 0（0）U,Z=6.150,P=0.046],输入血浆量[200（200）mL vs. 0（200）mL vs. 0（200）mL,F=4.144,P=0.016],输入血浆例数（119例vs. 34例vs. 47例,Z=10.116,P=0.006）多于指南组和停药组。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术术前患者推荐维持阿司匹林治疗,如非必要,至少停服氯吡格雷5 d。

目的:探讨期望值管理对心脏外科患者术后满意度干预效果.方法:选择首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一病房201 8年1～12月行心脏外科手术患者382人,按照诊疗组医生在患者术前是否对其及家属进行期望值管理分为干预组和对照组.对照组患者术前由手术组医生常规签署《知情同意书》,干预组进行期望值管理.结果:术后1年门诊随访,干预组满意度得分高于对照组(P＜0.05),副主任医师沟通后的患者满意度得 分高于住院医师和主治医师(P＜0.05),住院医师沟通时间短于主治医师和副主任医师(P＜0.01).结论:通过手术前对心脏外科患者进行有效的期望值管理,可以明显提高患者术后满意度.

冠心病( coronary artery disease,CAD)是全球第一位的死亡原因,死亡人数估计超过892万人.冠心病已成为欧美国家最多见的病种,我国冠心病发病率也明显升高[1].而经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention,PCI) 是对冠心病患者有效的治疗方法,但PCI术后再住院是一个严重的不良心血管事件[2-4].目前国外对PCI术后患者再入院率、再入院原因、再入院危险因素、干预措施等有较多研究,但国内尚未充分研究以上领域[5].因此,对PCI术后再入院危险因素的研究极为重要.本文将对PCI术后再入院率、再入院原因、再入院危险因素及干预措施进行综述.

应用德尔菲法对经常参加医疗纠纷司法鉴定会的鉴定专家进行访谈,收集其认为的临床医生在参加医疗纠纷司法鉴定会时经常出现的共性问题,进行归纳总结.研究发现,临床医生参加医疗纠纷司法鉴定会中的主要问题:参加鉴定会的临床医生级别偏低,对病历整体性掌握不到位,对诊疗行为的合理性不能给出书面证据支持,现场陈述内容与病历记载不符,误解知情同意书的作用,一味强调不良后果是并发症,夸大所在医疗机构的诊疗能力,以及不敢或不屑于承认医疗措施的局限性.

目的 观察注射用益气复脉(冻干)对于心脏瓣膜置换术后病人6 min步行试验距离的影响.方法 本研究为单中心、随机、空白对照临床试验.连续纳入2018年8月—2018年10月接收的心脏瓣膜置换手术病人40例,随机均分为益气复脉组和对照组,各20例.益气复脉组从术后即刻至出院给予注射用益气复脉(冻干,5.2 g/d)结合心脏康复,对照组仅给予心脏康复治疗.主要终点事件为出院时6 min步行试验距离.结果 整组研究队列以男性为主(83％),两组术前术中资料基本均衡.益气复脉组给予注射用益气复脉(冻干)干预(9.05±2.74)d.益气复脉组和对照组均无围术期死亡,对照组有1例脑梗死发生.所有受试者均完成术前术后6 min步行试验,术前两组6 min步行试验距离,对照组为(379.3±93.1)m,益气复脉组为(401.6±79.6)m,两组比较差异无统计学意义(P=0.420),术后出院时益气复脉组为(327.3±51.5)m,对照组为(236.6±95.0)m,益气复脉组明显优于对照组(P=0.001).结论 注射用益气复脉(冻干)能有效增加心脏瓣膜置换术病人术后早期6 min步行试验距离,增加病人活动耐量.

目的:探讨运动对非体外冠状动脉旁路移植术后患者焦虑抑郁状态干预效果.方法:选择2018年1月至2019年6月,在北京安贞医院心脏外科单一手术组行非体外冠状动脉旁路移植术的患者258例,按照其术后6～ 12个月是否运动达标分为运动组和对照组,于术后6个月和12个月分别应用医院焦虑抑郁量表进行测评.结果:运动组患者术后12个月焦虑[(6.63±1.27)vs.(6.20±1.18),t=2.462,P=0.015]和抑郁[(6.05±0.93)vs.(5.67±1.05),t=2.683,P=0.008]得分低于术后6个月;术后12个月两组比较,运动组焦虑得分[(6.20±1.18)vs.(6.66±1.06),t=-3.262,P=0.001]低于对照组.结论:对于行非体外冠状动脉旁路移植术术后患者,达标的运动干预可以明显缓解患者的焦虑状态.

目的 探讨对医务人员进行人文医学执业技能培训,对门诊患者满意度的影响.方法 采用便利抽样法,选取首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊患者为干预组,北京大学第三医院和北京中日友好医院门诊患者为对照组,对其进行满意度测评.之后对干预组所在医院医务人员进行为期两年的人文医学执业技能培训,对对照组所在医院医务人员进行常规教育,两年后对两组患者再次进行同样的调查.结果 对第一次测评数据进行比较发现,两组患者测评分数无显著性差异;对第二次测评数据进行比较发现,两组患者测评分数存在显著性差异(P<0.05).对干预组患者两次测评数据进行比较发现,患者第二次测评分数显著高于第一次(P<0.05).对对照组患者两次测评数据进行比较发现,患者受到尊重、被认真询问、得到信息、充分表达和隐私保护方面得分比较无显著性差异(P>0.05),满意度方面得分比较有显著性差异(P<0.05).结论 对医务人员进行人文医学执业技能培训,有利于提高医院门诊患者满意度,值得在医务人员继续教育中推广.