目的:描述与评价头孢他啶阿维巴坦(cef-tazidime-avibactam,CZA)治疗多重耐药革兰阴性菌(multidrug-resistant gram-negative bacteria,MDR-GNB)感染患者的临床特征、治疗管理与临床结局.方法:选取2019年9月至2021年12月在徐州医科大学附属医院住院治疗的患者进行回顾性的队列研究.连续接受CZA治疗≥72 h的成人患者符合纳入条件.主要结局是临床失败,定义为30d全因死亡、微生物学疗效失败和/或在接受CZA治疗期间未能解决或改善感染迹象和症状的综合因素.结果:共计对198例MDR-GNB感染患者的数据进行描述与评估,其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Entero-batceriaceae,CRE)队列132例,假单胞菌属(Pseu-domonas spp.)队列66例.主要感染部位以肺部感染(92.42%)、腹腔感染(10.61%)、颅内感染(10.61%)最为常见,血培养阳性63例(31.82%).临床结局失败61例(30.81%),30 d全因死亡33例(16.67%),30 d微生物疗效失败11例(5.56%).体质量指数(BMI)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多种病原微生物感染与临床结局失败呈正相关(矫正OR 1.109,95%CI 1.017,1.209;矫正OR 1.071,95%CI 1.015,1.129;矫正OR 2.844,95%CI 1.391,5.814).入院后48h内启动CZA治疗与临床结局失败呈负相关(矫正OR 0.424,95%CI 0.205,0.879).共15例患者出现了与CZA可能相关的不良反应,其中皮疹2例,恶心呕吐6例,抗生素相关性腹泻7例.结论:CZA能够用于治疗一系列MDR-GNB导致的感染,包括Pseudomonasspp.和CRE.

目的 探讨制定徐州医科大附属医院急性卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的药物治疗模式,从而促进临床合理用药.方法 通过收集本院神经内科2019年5—10月急性缺血性脑卒中患者的病例资料,设计Word文档和Excel表格收集患者的情况.根据病原学监测与药敏试验结果总结徐州医科大学附属医院SAP的致病菌的分布及其耐药性,并通过单因素与多因素Logistic回归分析本院SAP患者可能的危险因素,制定本院SAP危险因素评分标准与危险程度分级.对新入院的急性缺血性脑卒中患者进行SAP危险程度分级并进行分级管理,规范患者的药物治疗.对2020年2月—4月收治的50例急性缺血性脑卒中患者进行前瞻性研究.结果 从研究对象分布情况得到SAP的发生率为24％;病原菌的分布是以耐甲氧西林葡菌球菌(23.8％)、鲍曼不动杆菌(16.3％)、金黄色葡萄球菌(13.9％)、肺炎克雷伯菌(12.2％)为主,真菌占据7％.SAP的多因素Logistic回归分析结果显示,患有糖尿病、合并COPD、有充血性心力衰竭、白细胞高、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>6分均是SAP的危险因素.依据SAP危险因素评分标准和分级对新入院急性缺血性脑卒中患者进行干预,经过治疗后最终SAP的发生率为16％,远远低于临床药师干预前的24％.结论 根据病原菌的分布特点和SAP危险程度分级来规范急性缺血性脑卒中患者的药物治疗,降低SAP的发病率与死亡率,降低细菌耐药性的产生,促进临床合理用药.促进合理用药工作的推广应用,从而建立临床药师工作模式及医院合理用药长效改进机制,更好地为患者的生命健康服务.

目的 通过分析JAK2 rs10119004基因多态性对伏立康唑血药谷浓度(Cmin)及临床治疗效果的影响,为伏立康唑治疗重症监护室(ICU)侵袭性真菌感染个体化方案的制定提供参考.方法 利用PCR及Sanger测序方法检测JAK2 rs10119004位点的基因型,同时应用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)法检测伏立康唑血药谷浓度(Cmin),分析各基因型患者Cmin的特点及不同基因型患者用药后疗效及不良反应发生情况.结果 70例患者伏立康唑Cmin为0.12～12.23 mg/L,平均3.07(1.92,5.48)mg/L.70例患者JAK2 rs10119004位点基因型共3种:野生未突变型G/G 25例,杂合子突变型G/A 32例,纯合子突变型A/A 13例.不同Cmin和不同基因型分组患者的治疗有效率及不良反应发生率差异无统计学意义.不同年龄(Age)、血浆白蛋白(ALB)水平和JAK2 rs10119004基因型患者,其伏立康唑Cmin存在差异;将具有统计学意义的影响因素纳入多元回归模型,得到回归方程C1=7.479+0.048×Age-0.233×ALB+1.405×X1(X1:G/A=1,非G/A=0);C2=7.479+0.048×Age-0.233×ALB+1.208×X2(X2:A/A=1,非A/A=0).结论 JAK2 rs10119004基因型可影响ICU侵袭性真菌感染患者伏立康唑的Cmin.

目的:探究急性脑梗死患者卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的危险因素、病原菌的分布特点及其耐药性,为有效预防和治疗卒中相关性肺炎提供参考.方法:抽取2018年医院神经内科211例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素与多因素Logistic回归分析法对卒中相关性肺炎的危险因素、主要致病菌及其耐药性并结合治疗效果,分析患者的抗感染治疗方案的合理性.结果:采用单因素与多因素Logistic回归分析法,结果显示气管插管或使用呼吸机、低蛋白血症、鼻饲治疗与SAP的发生成正相关关系(P＜0.05);211例急性脑梗死患者中检出致病菌69株,其中以革兰阴性菌为主,主要致病菌为鲍曼不动杆菌(占28.99％)、铜绿假单胞菌(15.94％)、金黄色葡萄球菌(14.49％)、肺炎克雷伯菌(11.59％);致病菌的耐药现象较为严重,SAP患者初始抗感染治疗以头孢噻肟-舒巴坦与莫西沙星联用为主;105例SAP抗感染治疗有效患者仅36例.结论:SAP的发生与患者主要危险因素如气管插管或者使用呼吸机、低蛋白血症、鼻饲治疗具有相关性,主要致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,其致病菌的多重耐药情况较为普遍,初始治疗方案经验性较明显,抗感染治疗效果不理想.

目的:探讨PBL教学法在临床药物治疗学理论教学中的应用效果.方法:对我校临床药学专业的学生随机分成两个组,分别是PBL教学组和传统教学组,使用理论考试方法来获得临床药物治疗学理论教学中采用PBL的教学效果.结果:两组对比中,PBL教学组有学生45人,主观试题平均分为32.11±2.91,客观试题平均分为48.22±4.32,该组的总成绩平均分为79.13±5.69;传统教学组有学生45人,主观试题平均分为27.9±3.71,客观试题平均分为45.31±4.52,总体平均分为71.98±6.04.两组数据对照有差异,(p<0.05),有统计学意义.结论:PBL教学组的成绩明显高于传统教学组,因此该种方法运用有实际效果.

目的 对某院消化内科氨基酸注射液用药进行分析,对临床药师干预前后的效果进行比较,为进一步规范氨基酸注射液的临床应用提供参考.方法 采用回顾性分析的方法,对某院2017年1～7月及2018年同期的氨基酸注射液用药进行归纳和分析,具体包括适应证、输注方式及滴注速度等方面,并对临床药师干预前后的效果进行比较.结果 某院消化内科氨基酸注射液使用存在不足,主要表现在无适应证用药、输注方式错误及滴注速度过快等,在临床药师的干预下,合格率有所提高.结论 临床药师在保证氨基酸注射液合理使用方面发挥重要的作用.

目的 探讨三种碳青霉烯类抗菌药物对丙戊酸钠血药浓度的影响.方法 回顾性调查分析2016年1月～2017年12月期间使用碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠的患者临床资料,采用均相酶扩大免疫分析法测定联合用药前、联用期间以及停用碳青霉烯类药物后丙戊酸钠的血药浓度,总结分析碳青霉烯类抗菌药物对丙戊酸钠血药浓度影响的变化特点.结果 11例同时使用比阿培南后丙戊酸钠血药浓度降低(74.5±19.0)％,11例同时使用美罗培南后丙戊酸钠血药浓度降低(74.4±12.6)％,3例同时使用亚胺培南西司他丁后丙戊酸钠血药浓度降低(64.9±24.3)％,三种碳青霉烯类抗菌药物对丙戊酸钠的血药浓度降低程度无显著性差异,停用碳青霉烯类抗菌药物后丙戊酸钠血药浓度显著提高.结论 三种碳青霉烯类抗菌药物均可以使丙戊酸钠血药浓度显著降低,临床应避免联合应用,尽可能避免癫痫发作.

Objective To analyze the risk factors and pathogens characteristics of stroke-associated pneumonia in neurological intensive care unit (NICU) of Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University ("our hospital" for short),so as to provide evidence for antimicrobial drug choice.Methods Clinical data of 154 patients with stroke from January 2016 to June 2017 in our hospital.The multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of stroke-associated pneumonia,and the main pathogenic bacteria and drug resistance statistically.It was studied that how to carry out effective anti-infective therapy on the main pathogens.Results Multivariate regression analysis showed significant differences (P ＜ 0.05) in several factors such as age≥ 65 years,diabetes,dysphagia,hyperglycemia,hypoproteinemia,and high leukocyte count.The main pathogens were G-bacteria 59.09％ in proportion,the top three major pathogens were Klebsiella pneumoniae,Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa.The main pathogens showed severe multidrug resistance.G-bacteria were more sensitive to Tigecycline,Amikacin and so on.Staphylococcus aureus was more sensitive to Vancomycin,Linezolid,Tigecycline,Amikacin and Cotrimoxazole.Conclusion Risk factors of stroke-associated pneumonia in NICU of our hospital include advanced age,diabetes,dysphagia,hyperglycemia,hypoproteinemia,and high leukocyte count,etc.G-bacteria were the main pathogens.The main pathogens show severe multidrug resistance.Amikacin,Tigecycline can be used as the preferred antibacterial drugs,MRSA infection can also choose Vancomycin,Linezolid and other antibacterial drugs.

Objective:To establish a RP-HPLC method for the determination of tripterine in self-microemulsifying drug delivery system(SMEDDS).Method:A RP-HPLC was adopted.The determination was performed on an Inertsil ODS-3 C_(18) column with the mobile phase consisted of acetonitrile-methanol-1%formic acid(85:10:5) at the flow rate of 1.0 ml·min~(-1).The UV detection wavelength was set at 425 nm and the column temperature was 35℃.The injection volume was 20μl.Result:Tripterine had a good linear relationship within the range of 1.0 - 100μg·ml~(-1)(Y = 5 141.091-7 116.88,r = 0.999 9).The recoveries were 102.06%, 102.03%and 97.90%.The intra- and inter-day RSDs were both below 1.0%.Conclusion:The developed method is simple,accurate and reliable in the determination of tripterine SMEDDS.