目的：分析并评价噻托溴铵与沙美特罗替卡松及二者联合吸入治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法随机将2011年10月至2013年10月期间收治的165例慢性阻塞性肺疾病患者分成单药A组与单药B组及联合用药组，各组均为55例，单药A组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂；单药B组患者给予噻托溴胺粉吸入剂；联合用药组给予吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴胺粉吸入剂，全部患者均治疗3个月。对比分析三组治疗前及治疗后的临床症状、肺功能以及生活质量。结果本研究中165例患者最终按要求实施治疗者共163例。治疗后各组临床症状、日常生活、社会生活以及精神生活各项指标、FEV1、FEV1/FVC以及FEV1/预计值均显著优于治疗前，差异具有统计学意义（ P均﹤0.05）；联合用药组上述各指标改善程度明显优于单用药A组与单用药B组，差异具有统计学意义（ P均﹤0.05）。结论噻托溴铵与沙美特罗替卡松二者联合吸入对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效确切，明显优于单独用药，提倡临床推广应用。

目的:评价血清CA125在肺结核与社区获得性肺炎(CAP)中的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2004年1月至2012年8月上海市第六人民医院肺结核及CAP患者的临床资料。结果:不论何种病因,胸腔积液患者血清CA125均高于无胸腔积液者(P<0.05)。不论是否合并胸腔积液,肺结核患者血清CA125均高于CAP患者(P<0.05)。结核性胸膜炎伴肺实质浸润与不伴肺实质浸润者比,CA125水平无差异。结核瘤患者CA125显著低于其他肺结核患者(P<0.05),与CAP患者相似。血CA125诊断肺结核不伴胸腔积液的最佳临界点为30.25U/mL,其敏感性、特异性及诊断准确性分别为65.9%、84.6%及77.9%。血CA125诊断肺结核伴胸腔积液的最佳临界点为50.25U/mL,其敏感性、特异性及诊断准确性分别为81.8%、90.9%及85.5%。结论:血清CA125可用于肺结核与CAP的鉴别诊断。

目的:探讨雾化激素是否可作为全身激素的替代方法用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗。方法:因AECOPD住院的患者随机分为常规治疗组、雾化激素组、静脉激素组3组,后两组分别在常规治疗组的基础上加用布地奈德雾化或甲基强的松龙静滴,疗程10d。结果:(1)常规治疗组于入组后10dPaO2、FEV1改善(P<0.05)。雾化激素组于入组后24hPaO2改善,3d时FEV1、FVC改善,10d时FEF50改善(P<0.05)。静脉激素组于入组后24hPaO2改善,3d时FEV1、FVC、FEF50改善(P<0.05)。与雾化激素组比,静脉激素组3d时FEV1、FVC改善更明显(P<0.05),10d时两组改善值相似(P>0.05)。(2)治疗后静脉激素组痰IL-6下降幅度高于常规治疗组(P<0.05),与雾化激素组比无差异(P>0.05)。仅静脉激素组痰TNF-α降低(P<0.05)。(3)静脉激素组高血糖发生率(20.0%)高于常规治疗组(P<0.05),与雾化激素组(3.3%)比无差异(P>0.05),雾化激素组与常规治疗组比无差异(P>0.05)。结论:雾化激素治疗AECOPD疗效与静脉激素相似,可作为AECOPD的一种替代治疗方案。

随着患者的法律意识及经济意识不断增强,对医院的医疗技术、护理技术等提出了更高的要求,学会了用法律来衡量医疗护理行为和结果,以此来保护自己的合法利益[1].

联合检测36例恶性胸腔积液(恶性组)、27例结核性胸腔积液患者(结核组)血清C反应蛋白(CRP)及胸水腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)水平,结果结核组血清CRP及胸腔积液ADA水平均显著高于恶性组(P均<0.05);而恶性组胸腔积液LDH、CEA水平均显著高于结核组(P均<0.05);血清CRP及胸腔积液ADA、LDH、CEA联合检测较单项检测敏感性、准确性及特异性均明显提高,其中血清CRP联合胸腔积液CEA、ADA检测诊断恶性积液敏感性、特异性最高。认为血清CRP及胸腔积液ADA、LDH、CEA联合检测对鉴别恶性、结核性积液有较好价值,以血清CRP联合胸腔积液CEA、ADA为佳。

Objective To report two non-immunocompromised cases of primary cryptococcus neoformans pneumonia with their clinical presentations, pathology and imaging manifestations.Methods CT, percutaneous lung biopsies were performed. The pulmonary cryptococcosis neoformans was obtained by broncho-alveolar la-vage. All two cases were treated with itraconazole and followed-up by CT. Results Cerebrospinal fluid examination and renal ultrasonic examination were negative. One case had cough, dyspnea, and fever; with multiple large patchy shadows on chest film. The other had no symptoms but with multiple delineated nodular shadows on screening test. Pathologic examination through percutaneous lung puncture and bronchial washings revealed Cryptococcus neoformans. Two weeks of Itraconazole injection and three months of oral Itraconazole administration showed disappearance of all abnormal shadows in the lung fields. No recrudescence occurred on two years follows up. Conclusion Cryptococcus neoformans pneumonia always showed no symptoms or with mild cough, dyspnea, and fever; only can be shown by CT as multiple nodules or large patches. Sequential treatment with Itraconazole is effective and reliable.

大环内酯类药物(macrolides,MA)是作用于细菌核糖体50S亚单位,阻断信使核糖核酸(mRNA)位移,从而抑制菌体蛋白合成的一类快速抑菌药.MA主要用于革兰阳性菌感染,对支原体、衣原体、军团菌及螺杆菌也有较强的抑制作用.MA按化学结构分为14元环、15元环和16元环三大类.MA可分为三代:第一代为天然品种,包括红霉素和许多16元环药物;第二代为半合成品种,为红霉素的一系列衍生物,如克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、阿奇霉素等,提高了对酸的稳定性、增强了抗菌活性、毒副作用小;第三代为酮内酯抗生素(新一代MA衍生物),对过去的MA耐药菌有很好的作用且抗菌谱广,代表药物泰利霉素(telithromycin)等.

小肠出血常是小肠疾病的首发症状,占消化道血的3%～5%[1].由于小肠冗长迂回,活动度大,检查困难,常被漏诊、误诊.因此,提高小肠出血的诊断水平是临床重要课题.现对我院1980-2000年间经手术病理证实的21例小肠出血患者进行回顾性分析,探讨其临床表现及诊断方法.材料与方法