支付方式改革是医保改革中的"牛鼻子",是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,而结余留用政策就是这个杠杆的支点.文章立足于"结余留用"政策导向,围绕"结余"如何确定、结余如何留如何用、"结余留用"如何发挥作用进行了阐释,以及医疗机构如何积极应对提供一 些思考和借鉴.

大数据在医保管理中的核心驱动作用日益凸显,挖掘技术呈现出多元平台、多源数据、交互操作三大特点,挖掘结果为医保政策制定和完善提供数据支撑.近年来,国家医保局高度重视医保大数据的发展应用,在顶层设计、信息平台发布、业务编码规范等方面进行总体部署.本文分析国内外数据挖掘在医保管理中的典型应用案例.国际经验从医保基金分配、资源管理和基金监管等方面进行梳理,国内以上海、重庆、海南等地为例,梳理其组织架构、平台建设经验,以及应用场景探索的成果.最后通过SWOT分析提出目前我国在医保大数据应用方面存在的不足以及在大数据发展过程中面临的挑战,从平台搭建、多方联动、数据挖掘、应用层面提出相应的意见建议,助力实现医保服务更高效、监管更智能、决策更科学.

《"十四五"全民医疗保障规划》将"建设智慧医保"作为发展目标之一,智慧医保建设是助推医保高质量发展的内在要求,也是顺应数字化智能化发展趋势的必然选择.本文通过梳理以色列、法国、德国、加拿大等国家和我国台湾地区开展医保信息化、智能化建设方面的应用实践,为我国"智慧医保"建设提供借鉴和参考.

建设智慧医保是《"十四五"全民医疗保障规划》的五个发展目标之一,并从管理、服务、基础设施等方面提出了医保信息化建设的重点任务.随着全国统一的医保信息平台落地应用,建设智慧医保成为新时代医保事业高质量发展的必然选择,其应用也将会迎来井喷式发展,将更好的服务人群、业务和决策.

医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分,是相较于社保卡、身份证更具优势的医保身份识别介质,是一项集合了多种医保经办服务能力的数字化应用.本文立足医保电子凭证理念设计、特征优势及工作进展等情况,针对当前各地推广应用存在的问题,从加大宣传推广力度、拓宽应用场景、挖掘典型地区经验等方面提出建议.

我国职工医保个人账户是特定时期的改革产物,随着医保制度改革深化,职工医保门诊保障由个人积累模式转向社会互助共济模式.运用SWOT分析法,对个人账户和门诊统筹的优势、劣势、机会和威胁进行对比分析,并借鉴国际经验,预判改革带来的影响,从待遇政策衔接、支付方式改革、服务监管监控、门诊服务供给等关键环节提出对策建议.

目的:分析民族地区居民个人医疗经济负担与医疗保障的相关性.方法:收集内蒙古自治区2010年-2020年相关数据,利用灰色离散GM(1,1)模型预测居民个人医疗经济负担;利用灰色关联分析模型研究居民个人医疗经济负担与医疗保障的关系.结果:内蒙古自治区居民个人医疗经济负担高于全国平均水平.经济发展、政府医疗保障支出、基本医保覆盖率和药品价格指数与居民个人医疗经济负担关联度较高.结论:进一步加大医疗保障等民生领域的政府投入力度,推动减轻个人医疗经济负担与促进消费的良性互动.

药品和医用耗材的带量采购,对净化行业生态、提高百姓用药质量层次、推进三医联动改革具有重要意义.研究带量采购背后的经济学原理,有助于招采部门科学制定规则,有助于生产企业合理规划发展,也有助于医务人员理解其中意义,实现协同发展、多方共赢.这些经济学原理包括:交易成本经济学、拍卖设计、委托-代理理论、规模经济、团购效应等.