Objective:To analyze and sort out the characteristics and main problems of the total payment of the typical compact medical association.Methods:Through field investigation,expert interview,relevant policy documents or information,comparative analysis and SWOT analysis were made on the medical insurance payment of the compact medical association in 7 cities of 5 provinces.In addition,a questionnaire was made for medical insurance practitioners in medical institutions.Results:Total payment was applied to the compact medical association,but there were still different understandings and operations in terms of total budget,balance allocation and fine management.Conclusion:The key to total payment in close medical associations is to budget the total amount scientifically,fully understand the relationship between payment reform and total budget,establish consultation and training mechanisms between health insurance management and medical institutions and corresponding supporting systems to keep up,and interconnect information,etc.

支付方式改革是医保改革中的"牛鼻子",是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,而结余留用政策就是这个杠杆的支点.文章立足于"结余留用"政策导向,围绕"结余"如何确定、结余如何留如何用、"结余留用"如何发挥作用进行了阐释,以及医疗机构如何积极应对提供一 些思考和借鉴.

《"十四五"全民医疗保障规划》将"建设智慧医保"作为发展目标之一,智慧医保建设是助推医保高质量发展的内在要求,也是顺应数字化智能化发展趋势的必然选择.本文通过梳理以色列、法国、德国、加拿大等国家和我国台湾地区开展医保信息化、智能化建设方面的应用实践,为我国"智慧医保"建设提供借鉴和参考.

建设智慧医保是《"十四五"全民医疗保障规划》的五个发展目标之一,并从管理、服务、基础设施等方面提出了医保信息化建设的重点任务.随着全国统一的医保信息平台落地应用,建设智慧医保成为新时代医保事业高质量发展的必然选择,其应用也将会迎来井喷式发展,将更好的服务人群、业务和决策.

公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求,也是践行共同富裕的核心抓手.2021年9月,国务院办公厅印发《"十四五"全民医疗保障规划》前后,各省份也陆续印发本省医疗保障规划.本文对各省份"十四五"医疗保障规划完善基本医疗保障待遇机制的关键举措进行梳理发现,各省份均严格按照国家待遇保障政策要求,明确了建立或完善门诊共济保障制度、巩固和提高基本医保统筹层次等举措,部分省份进一步提出了完成重点任务的时间节点.可以期待,在"十四五"时期,全国医疗保障待遇的规范统一将得到全面加强,有效缓解医保领域发展不平衡不充分问题,推动医疗保障高质量发展.

坚持医保医疗改革的系统集成、协同高效,发挥好医保战略购买作用,是促进健康中国战略实施,实现医疗医保高质量发展的关键路径.目前,我国医疗服务体系尚存在服务提供与功能定位不匹配,服务提供上大医院"越位"与基层医疗卫生机构"缺位"的问题.大医院"虹吸"效应突出,基层医疗卫生机构能力不足,陷入"接不住""不愿接"的困境.为此,整合医疗服务体系,赋能基层,提升基层"医防"服务能力,形成县域内医疗服务整体合力,打造县域医联体、医共体成为医改的重要举措.

医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分,是相较于社保卡、身份证更具优势的医保身份识别介质,是一项集合了多种医保经办服务能力的数字化应用.本文立足医保电子凭证理念设计、特征优势及工作进展等情况,针对当前各地推广应用存在的问题,从加大宣传推广力度、拓宽应用场景、挖掘典型地区经验等方面提出建议.

我国职工医保个人账户是特定时期的改革产物,随着医保制度改革深化,职工医保门诊保障由个人积累模式转向社会互助共济模式.运用SWOT分析法,对个人账户和门诊统筹的优势、劣势、机会和威胁进行对比分析,并借鉴国际经验,预判改革带来的影响,从待遇政策衔接、支付方式改革、服务监管监控、门诊服务供给等关键环节提出对策建议.

目的:分析民族地区居民个人医疗经济负担与医疗保障的相关性.方法:收集内蒙古自治区2010年-2020年相关数据,利用灰色离散GM(1,1)模型预测居民个人医疗经济负担;利用灰色关联分析模型研究居民个人医疗经济负担与医疗保障的关系.结果:内蒙古自治区居民个人医疗经济负担高于全国平均水平.经济发展、政府医疗保障支出、基本医保覆盖率和药品价格指数与居民个人医疗经济负担关联度较高.结论:进一步加大医疗保障等民生领域的政府投入力度,推动减轻个人医疗经济负担与促进消费的良性互动.

重大疫情的防控旨在有效预防、及时控制和消除其危害,保障公众身体健康与生命安全,维护正常的社会秩序.传染病的传播和流行有其客观规律,传染源、传播途径及易感人群三个环节缺一不可,若切断其中任何一个环节,即可防止传染病的发生和流行.从理论上讲,重大疫情完全是可防可控的.从2003年SARS疫情和2019年底以来在全球多个国家发生的新冠肺炎疫情来看,重大疫情发生和发展,虽有人类对新发传染病认识不足等客观原因,但更主要是由管理体系和管理机制不完善导致的.

背景 基层卫生改革创新性措施对慢性病患者管理效果的影响是政策制定、执行和研究者广泛关注的问题,特别是近3年来开展的基层信息化建设、家庭医生签约服务等.目的 探讨家庭医生签约服务、信息化手段等基层卫生改革措施对糖尿病管理效果的影响,为改善基层糖尿病患者管理提供政策建议.方法 按照立意抽样和随机抽样相结合的方法,于2018年8—10月在我国东中西部3个省4个地市的7家社区卫生服务中心抽取在管糖尿病患者658例.调查其社会人口学、健康行为及基层卫生改革措施接受情况,其中基层卫生改革措施指标包括:是否纳入门诊慢性病报销系统、是否签约家庭医生,以及分时段预约就诊、"互联网+"随访、心脑血管疾病风险评价、远程医疗、电子药盒提醒服务接受情况.采用多元Logistic回归分析糖尿病患者血糖控制的影响因素.结果 糖尿病患者的血糖控制率为43.9％(289/658).多元Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、地市、服药依从性、是否签约家庭医生、是否接受过心脑血管疾病风险评价是糖尿病患者血糖能否得到控制的影响因素(P<0.05).其中,文化程度为大学及以上患者血糖控制率是未上过学患者的2.531倍〔95％CI(1.147,5.582)〕,昆山市患者血糖控制率是常州市患者的1.822倍〔95％CI(1.049,3.167)〕,按说明服药偶尔漏服、严格按医嘱服药患者血糖控制率分别是从不服药患者的3.363倍〔95％CI(1.314,8.610)〕和3.876倍〔95％CI(1.629,9.220)〕,签约家庭医生患者血糖控制率是未签约患者的2.466倍〔95％CI(1.523,3.991)〕,接受过心脑血管疾病风险评价患者血糖控制率是未接受过患者的2.334倍〔95％CI(1.363,3.999)〕.签约家庭医生患者的服药依从性优于未签约患者,接受心血管疾病风险评价的比例高于未签约患者(P<0.05).结论 家庭医生签约服务和"互联网+"创新性技术应用等基层卫生改革措施已经在糖尿病患者管理中初显效果,且二者具有相互促进作用;基层医务人员主导的信息化手段更易发挥作用,建议进一步推进.

背景 开展社区医院建设试点工作是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手,是推进分级诊疗制度建设的重大举措.2019年,国家卫生健康委员会在全国20个省份启动社区医院建设试点工作.目的 监测社区医院建设试点工作的进展情况,为进一步推动社区医院建设提供数据支撑和政策建议.方法 数据来源于2019年12月开展的全国20个试点省份608家社区医院的调查问卷.通过定量分析社区医院业务用房建筑面积、实际开放床位数、病床使用率、科室设置、服务量等指标,反映工作进展情况.结果 截至2019年10月,业务用房建筑面积≥3000 m2的社区医院占比达97.4％(592/608),实际开放床位数≥30张的社区医院占比达98.2％(597/608),病床使用率达79.1％,临床专业科室≥5个的社区医院占比达91.0％(553/608).相比2018年同期,平均每家社区医院业务用房建筑面积(6275 m2)增加了368 m2,实际开放床位数(91张)增加了5张,病床使用率持平,临床专业科室新增0.64个,门急诊人次数(9.25万人次)、入院人数(2616人)、特色科室儿科门急诊人次数(1.08万人次)分别同比增长8.2％、5.6％、15.2％.结论 社区医院建设试点工作取得明显成效,但仍存在试点省份建设不平衡、少数社区医院建设尚未达标、服务能力尚待提高、配套政策尚不完善等问题,应继续加强社区医院基础设施建设、提升服务能力、完善相关政策.