患者,男,68 岁,3 年前因颜面、双下肢凹陷性水肿就诊,诊断为肾病综合征,院外间断口服泼尼松片50 mg(每日1次)、吲哚布芬片200 mg(每日1次)、华法林钠片3 mg (隔日1次)、氯吡格雷片75 mg (每日1次)等药物治疗,未定期复查.10 d前再次出现双下肢凹陷性水肿,伴尿中泡沫增多,无尿量减少.近4天出现胸闷、气短、腹胀、咯白色痰,为进一步诊治,于2020年12月30日以肾病综合征入院.既往高血压病史10年,慢性阻塞性肺疾病病史 3 年,右下肢踝关节处曾行脓肿切开引流术(具体不详).入院查体:血压(BP)195/121 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),颜面及双眼睑水肿,结膜充血,桶状胸,双肺呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音,心率 68次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,肝、脾、双肾区无叩击痛,腹水征(-),双下肢重度凹陷性水肿,腰骶部凹陷性水肿.实验室检查结果如下.血常规:白细胞6.88×109/L,红细胞4.78×1012/L,血红蛋白 163 g/L,血小板239×109/L;血生化:白蛋白 18.1 g/L,甘油三酯 3.25 mmol/L,尿素氮19 .0 mmol/L,肌酐262μmol/L;尿常规:蛋白质3+;弥散性血管内凝血(DIC)筛选:凝血酶时间22 .4 s,纤维蛋白原8 .0 g/L,D-二聚体 1 .2μg/mL,国际标准化比值(INR)0 .97.心电图:窦性心律,T波改变,肢体导联低电压.

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者存在免疫功能受损,易引起该人群患感染.CKD患者免疫功能受损的潜在机制是多因素的,研究表明矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)也参与了这一过程.本文系统性总结了 MBD的生物标记物(维生素D、成纤维细胞生长因子23、甲状旁腺激素、钙、磷)在调节人体免疫功能方面的机制及其代谢紊乱与CKD患者感染风险的关系,其中重点介绍了维生素D在调节免疫及减少CKD患者感染风险方面的潜在价值,为临床降低CKD患者感染风险相关预防及治疗措施提供新的思路.

目的 分析镍对孕妇妊娠期疾病发病和妊娠结局的影响.方法 选取2015年1月-2018年12月在云南省第一人民医院产科住院分娩的71例孕妇,根据孕妇健康状况分为对照组(28例)和疾病组(43例),疾病组孕妇又分为妊娠期糖尿病组(14例,妊娠期糖尿病)、妊娠期高血压疾病组(14例,妊娠期高血压疾病)及妊娠期疾病合并组(15例,妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病).收集孕妇基本特征和新生儿出生信息,分娩后立即采集母血、胎盘及脐血样本,检测镍水平.结果 对照组母血、胎盘及脐血镍水平分别为(0.08±0.13) μg/L、(0.04±0.06) μg/L及(0.05±0.07) μg/L.疾病组母血、胎盘及脐血镍水平分别为(0.05±0.07) μg/L、(0.06±0.07) μg/L及(0.11±0.20)μg/L.两组母血、胎盘及脐血镍水平比较差异均无统计学意义(t=0.889,P=0.380;t=1.334,P=0.187;t=-1.633,P=0.108).妊娠期糖尿病组母血、胎盘及脐血镍水平分别为(0.03±0.04) μg/L、(0.04±0.07) μg/L及(0.11±0.29) μg/L.妊娠期高血压疾病组母血、胎盘及脐血镍水平分别为(0.06±0.06)μg/L、(0.06±0.05) μg/L及(0.15±0.20) μg/L.妊娠期疾病合并组母血、胎盘及脐血镍水平分别为(0.07±0.09) μg/L、(0.08±0.07) μg/L及(0.06±0.05) μg/L.妊娠期高血压疾病组和对照组脐血镍水平比较差异有统计学意义(t=-2.490,P=0.017).对照组、疾病组母血镍水平/脐血镍水平＞1的比例分别为85.7％和60.5％.妊娠期糖尿病组、妊娠期高血压疾病组及妊娠期疾病合并组母血镍水平/脐血镍水平＞1的比例分别为71.4％、50.0％及60.0％.结论 镍可通过胎盘转移至胎儿,有破坏胎盘组织的潜力.孕妇长期暴露于镍是发生妊娠期疾病和胎儿宫内生长受限的风险因素.

目的:研究毛蕊花糖苷制剂联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的临床有效性与安全性.方法:选取2016年～2019 年在本院接受治疗的117例,经肾穿刺活检,病理类型诊断为特发性膜性肾病患者作为研究对象,按照救治时间随机分为对照组和治疗组.对照组使用免疫抑制剂的治疗方法进行治疗,治疗组在免疫抑制剂干预的基础上联合使用毛蕊花糖苷制剂进行治疗.观察并记录对照组和治疗组患者前后6个月的临床治疗指标,尿蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白及总胆固醇的变化以及不良反应发生情况.结果:治疗组完全缓解34例,部分缓解17例,未缓解9例,对照组完全缓解28例,部分缓解17例,未缓解12例,治疗前后总有效率,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗6个月后,两组尿蛋白定量,血清白蛋白,血肌酐,总胆固醇,治疗前后差异均有统计学意义(P＜0. 05),治疗组效果更明显.结论:在临床上针对特发性膜性肾病患者使用毛蕊花糖苷制剂联合免疫抑制剂进行治疗干预,作用机制明确,可以有效提高患者的治疗效果,改善尿液与血液的实验室指标,同时降低不良反应的发生率低,值得在临床上进行推广及应用.

目的:探讨加巴喷丁联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛的临床疗效.方法:96例原发性三叉神经痛患者,随机分为对照组和治疗组,各48例.对照组给予加巴喷丁治疗,治疗组在对照组的基础上联合神经阻滞治疗,观察治疗后疼痛程度(NRS评分)改善情况及临床疗效.结果:治疗前两组NRS评分比较无显著性差异(P＞0.05);两组治疗后2w、4w的NRS评分与治疗前对比均有显著差异(P＜0.05);治疗组治疗后2w、4wNRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率为93.8％,明显高于对照组的79.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用加巴喷丁联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛,能显著减轻患者疼痛,提高临床疗效,值得临床广泛推广.

Objective To explore the effcacy of the stellate ganglion block for the treatment of head and facial postherpetic neuralgia.Methods 78 patients with head and facial post-herpetic neuralgia received in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 39 cases in each group.Results COR level and VAS scores in observed group was signifcantly lower than the control group after treatment,the difference was statistically signifcant(P <0.05);One month after treatment,the total effective rate in observation group was 100%,signifcantly higher than those in the control group(89.74%),the difference was statistically signifcant(P<0.05).Conclusion Stellate ganglion block for the treatment of head and facial post-herpetic neuralgia had the advantages such as good effcacy and high safety,worthy of clinical promotion.

目的 探讨射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施.方法 回顾我院从2007年-2011年间进行射频热凝治疗三叉神经痛而出现并发症的患者情况,并复习有关文献.结果 29例患者出现麻木及疼痛症状19例.结论 充分做好术前准备,熟练进行穿刺技术操作,医护人员充分配合,能够最大限度减低其带来的不良反应,为治疗工作顺利开展打下很好的基础.