目的:探究和分析GeneXpert技术在肺结核临床诊断的效果.方法:以2019年1月1日-2019年12月31日期间在北京市大兴区结核病预防控制中心结核门诊就诊的1362例疑似肺结核患者为研究对象,同时进行痰涂片、痰培养和GeneXpert检测,比较GeneXpert检测结核菌的效果.结果:1362例中经临床和实验室检测结果证实为其他疾病的患者511例,非活动性肺结核患者例共482例,369例确诊活动性肺结核患者.诊断369例确诊活动性肺结核患者中,192例患者有实验室病学依据,诊断为病原学阳性患者,其余177例患者为临床诊断.涂片法阳性率低于罗氏固体培养法(?2=141.41,P<0.05),差异有统计学意义.结论:GeneXpert技术对结核分枝杆菌检出能力高于痰涂片和痰培养,病原学阳性患者的检出率较高,对基层开展结核病检测具有较高的价值.

目的 分析北京市大兴区某中学高中部青海省玉树藏族自治州(西部结核病高发地区)集体来京藏族学生肺结核疫情及处置情况,为学校结核病防控工作提供参考依据.方法 回顾性分析2010-2019年大兴区某中学高中部在校学生肺结核疫情及处置情况;其中83.19％(10 687/12 847)为本地学生,16.81％(2160/12 847)为青海省玉树藏族自治州集体来京的藏族学生.对青海藏族学生开展入(返)校胸部X线摄影(简称“胸片”)和单纯结核菌素皮肤试验(简称“PPD试验”)中度及以上阳性学生预防性治疗情况进行总结与分析.采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析.计数资料采用x2检验,当理论频数＜1,或者分析总数＜40时,采用Fisher确切概率法,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2010-2019年该校高中部报告活动性肺结核31例,其中青海藏族学生患者23例,报告发病率为1064.81/10万(23/2160);本地学生肺结核8例,报告发病率为74.86/10万(8/10 687),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.000).23例青海藏族患者全部为住宿生,其中男13例(56.52％),女10例(43.48％),男∶女=1.3∶1.截至2019年9月,对1518名青海藏族学生进行了胸片检查,经临床综合评估确诊肺结核9例,检出率为0.59％(9/1518),占10年间全部青海藏族学生肺结核患者的39.13％(9/23);其中2017年2月在返校藏族学生筛查中,经临床综合评估确诊肺结核6例,检出率为3.03％(6/198).2016-2019年单纯PPD试验中度及以上阳性学生91名,预防性服药者的发病率[4.17％(3/72)]低于未接受预防性服药者的发病率[10.53％(2/19)],但差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.280).5例患者均于筛查后或服药后1年内发病.2019年1月至2020年5月本报告完稿时未再出现学生肺结核患者.结论 学生是结核病防控的重点人群,对西部结核病高发地区集体来京学生开展入(返)校胸片检查,能够实现关口前移,是预防和控制结核病在校园传播的有效手段.

目的 对北京市大兴区某民办学校聚集性肺结核疫情调查处置过程及结果进行回顾性分析,探讨学校聚集性肺结核疫情的控制措施.方法 对学校基本情况、发病情况进行调查,通过对全校师生开展胸部X线摄影检查、结核菌素皮肤试验(以下简称“PPD试验”),异常者进一步做痰结核菌检查,早期发现感染者和患者并进行防治,控制肺结核在校园的传播.结果 共发现活动性肺结核患者162例,病例涉及59个班级和4名教师.通过对该校先后开展5次胸部X线摄影筛查和2次PPD试验筛查,及时对发现的患者采取隔离治疗措施,有效控制了疫情.结论 学生是肺结核防控的重点人群,传染源未被及时发现、隔离、治疗是造成聚集性疫情的主要原因.疫情发生后,定期开展随访筛查可及时发现新患者,有利于及时采取有针对性的防控措施,是控制学校聚集性肺结核疫情的重要手段.

目的 分析一起学校聚集性结核病疫情,探讨在疫情处置中对接触者进行胸片随访的意义.方法 2016年3月17日至4月17日,北京市大兴区某职业培训学校共发现活动性肺结核患者21例,构成聚集性结核病疫情.疫情发生后,对全校3490名师生进行了结核菌素(PPD)皮肤试验及胸部X线摄影筛查.对筛查发现的65例胸片异常者进行了3次痰涂片及2次痰分枝杆菌培养,确诊患者39例;对313例单纯PPD皮肤试验强阳性者,进行预防性化学治疗.为及时发现续发患者,确定疫情3个月后对全校除活动性肺结核患者以外的师生进行第1次胸部X线摄影随访.此后,疫情处置中又开展了3次胸部X线摄影随访,问隔时间分别为3个月、6个月、8个月.在每次随访时,打印出本次确诊患者胸片,与其以往胸片(电子版)进行比较,观察其肺内病灶是否有变化或遗漏,并做好相关记录.采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,计数资料的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 至结案时,本次疫情共发现活动性肺结核患者162例.疫情发生时患者的发现率为1.7％(60/3490),随后进行的4次胸片随访的患者检出率分别为1.6％(50/3031)、0.7％ (19/2650)、0.8％(15/1860)和0.2％(2/1134).疫情发生3个月后第1次胸部X线摄影随访时,活动性肺结核患者的检出率明显高于其他3次随访,差异有统计学意义(x2 =23.73,P＜0.05).4次胸部X线摄影随访共确诊延迟发现患者17例,在疫情发生3个月后进行第1次胸部X线摄影随访时发现15例,在第2次和第3次胸部X线摄影随访时,延迟发现患者均为1例,第4次胸部X线摄影随访时无延迟发现患者.延迟发现率分别为30.0％(15/50)、5.3％(1/19)、6.7％(1/15)和0.0％.第1次胸部X线摄影随访时患者的延迟发现率明显高于其他3次,差异有统计学意义(x2=7.89,P＜0.05).结论 学校聚集性结核病疫情发生后进行胸片随访,尤其在疫情发生3个月后,可及时发现新发患者及遗漏诊断患者,有效控制疫情发展,在较为严重的学校结核病疫情处置过程中是一种非常有效的手段.

病案故事 1 2016年3月,17岁的高三学生小王,因考前体检发现右上肺斑片状阴影,并有空洞(临床无任何症状),诊断为活动性肺结核,予2个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺强化治疗,4个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇巩固治疗,休学在家口服药物治疗,并由家庭成员监督其完成抗结核治疗,定期复查.治疗6个月后病灶吸收,完成疗程,继续上学.

Objective To compare recombinant Mycobacterium tuberculosis(MTB)11 kDa protein(recombinant 11 kDa protein)skin test and tuberculin skin test(PPD),and to explore the screening method more suitable for latent MTB infection.Methods A total of 461 freshmen from a university in Daxing District of Beijing in September 2015 were select-ed to carry out the skin test of recombinant 11 kDa protein and PPD on two arms of the same body respectively.Each volun-teer was injected i.d.with 0.1 mL recombinant 11 kDa protein(10 μg/L)and 0.1 mL TB-PPD(50 U/mL)in two arms respectively,and the skin reaction was observed 72 hours after the injection.The venous blood samples of the 461 volunteers were collected before skin test for interferon γrelease assay(IGRA)by T-SPOT.TB kit.The differences of two kinds of the detection methods were compared.Results There was no significant difference in the positive rate of male and female between the two test results based on the duration reaction 72 h after injection.Positive results were observed in 17 volun-teers of skin test with recombinant 11 kDa protein,indicating a positive rate of 3.68%.In skin test with TB-PPD,strong positive results were observed in 8 volunteers,indicating a strong positive rate of 1.74%.Using the T-SPOT test results as the standard,the sensitivity of the recombinant 11 kDa protein skin test was 39.53%,the specificity was 100.00%and the accuracy was 94.36%;the sensitivity of PPD skin test was 16.28%,the specificity was 99.76% and the accuracy was 91.97%.Conclusion Recombinant 11 kDa protein skin test has high sensitivity and is consistent with the results of T-SPOT.TB,which is also simple and feasible,therefore is expected to be a new screening method for latent MTB infection.

目的 了解健康教育对不同流动人口肺结核患者用药依从性的影响.方法 分析实施健康教育流动人口肺结核患者的用药依从性,比较不同性别、年龄、文化程度、职业患者健康教育后用药依从性的差异.结果 在接受健康教育的流动人口肺结核患者中,不同文化程度、年龄、职业患者用药依从性比较,差异有统计学意义(P＜0.05);不同性别患者用药依从性比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 医务人员应根据不同流动人口肺结核患者进行个体化健康教育,提高其用药依从性.

结核病暴发疫情的界定是指同一集体单位，短期内（1个月内）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者，以及肺结核患者的密切接触者与对照人群相比，结核菌素试验的阳性率异常升高，构成严重的公共卫生问题［1］。高校人员集中、密度大，学业压力大，学生居住环境相对较差，生活没规律，学生免疫力相对较低，一旦有传染性肺结核发生，极易造成传播流行，常引起学生、家长及社会的恐慌。为了解学校结核病暴发、流行特征，为制订高校结核病控制措施提供依据，现对大兴区2009年一起高职学校结核病疫情进行流行病资料分析。

提高肺结核病发现率是现代结核病控制策略的重要指标之一,为了提高肺结核患者的发现率,实现世界卫生组织提出70%发现率的目标,我区将肺结核防治工作纲入社区卫生管理,现将其在提高肺结核患者发现作用分析如下.

目前结核病治疗是采用以异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)等联合应用为主的方案,这些药均具有肝脏毒性,长时间联合应用更加大了肝毒性,以至有少数患者因肝损害而不能顺利进行治疗,甚至有引起暴发性肝衰竭死亡的病例.

目的总结本地区结核病控制工作纳入农村初级卫生保健取得的成效,阐明此工作的可行性.方法分析我区近10年结核病控制工作资料.结果 1990～2000年77.1%痰涂片阳性病人是由初级卫生保健系统发现转来的,86%涂片阳性病人的全面监督化学疗法是由乡、村二级卫生人员执行的,91.2%痰涂阳病人得到治愈.结论农村地区结核病控制工作纳入初级卫生保健可加大政府"干预"行为的力度,促进先进的结核病控制措施的全面推行,充分发挥区结防所的监督作用,充分利用乡、村二级卫生资源,确保结核病控制工作可持续发展.