目的 系统评价银离子类敷料治疗慢性难愈性创面的促愈、减痛效果和安全性.方法 计算机检索从建库至 2022 年 9 月 6 日 PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web ofScience、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库及维普数据库中,关于银离子类敷料治疗慢性难愈性伤口的随机对照试验.经2名研究人员独立筛选文献、提取资料与评价文献质量后,应用Revman5.4软件行Meta分析.结果 筛选后最终纳入21篇文献,共2096例样本.其中观察组采用银离子类敷料进行治疗,对照组采用不含银离子的其他类型敷料.Meta分析结果显示,银离子类敷料治疗组的CRWs痊愈率(OR=1.86,95％CI:1.30～2.66)和创面面积缩小率(MD=19.21％,95％CI:17.02～21.39)均高于对照组,而其平均换药次数(MD=-5.95,95％CI:-6.47～-5.44)、换药相关性疼痛评分(MD=-2.48,95％CI:-2.85～-2.11)、创面细菌阳性率(OR=0.16,95％CI:0.08～0.31,)和不良反应发生率(OR=0.37,95％CI:0.18～0.80)则均低于对照组.结论 当前证据表明,与其他类型敷料相比,银离子类敷料可更好地促进慢性难愈性创面的愈合、缓解疼痛,且安全性好.

目的 观察使用膀胱测温代替直肠测温控制医用降温毯启动和停止的效果.方法 在医用降温毯中加装适配测温尿管,将测温尿管监测的膀胱温信号传输至降温毯,替代直接测量的肛温探头控制启停.将改良后的降温毯与计量专用测温仪进行数据校准.选取高热重症患者32例为研究对象,应用改进后的降温毯行降温治疗;每4 h观察并记录膀胱温和直肠温,分析膀胱温和直肠温在重症患者降温监测中的一致性;进一步分析护士在使用改良降温毯前后执行安全降温的正确率.结果 改良后的降温毯与计量专用测温仪测得的温度差异无统计学意义(P＞0.05);改良降温毯测得的膀胱温与水银温度计直接测得的直肠温呈高度正相关(r=0.99,P＜0.05),在95％一致性界限范围内二者差值的绝对值最大为0.16℃,平均差值为0.01℃,具有高度一致性;护士因测量部位选择不正确造成降温毯温控启停信号错误的发生率为0.结论 改良降温毯能够通过膀胱测温替代直肠温,准确地为重症患者执行降温治疗,保证患者舒适度的同时,提升了护士执行降温毯操作的正确性和安全性.

With the in-depth research on pressure injury, pressure injury-related pain has gradually attracted attention, but its definition is not uniform yet, and there is a lack of targeted assessment tools. This research systematically searches the Chinese and English literature related to pressure injury-related pain published from 1995 to 2019, and uses Rodgers' evolutionary concept analysis method to systematically analyze the concept, and clarify its defining attributes, causes and consequences. This research also puts forward the attributes of pressure injury-related pain, clarifies related concepts such as chronic wound-related pain and wound-related pain, as well as the concept with typical cases, so as to provide a reference for the management of pressure-related pain.

背景 糖化血红蛋白变异指数(HGI)作为一种简单易行的衡量血红蛋白糖化程度的指标,与糖尿病微血管和大血管并发症之间的独立相关性在国外研究中已有报道,但在亚洲人群中研究尚不全面.目的 分析中国南京市某社区人群HGI与多种糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病神经病变)之间的关联性,探讨HGI在糖尿病慢性并发症发病风险预测中的作用.方法 收集2015年4月—2018年1月于南京市某社区医院糖尿病专案管理的644例糖尿病患者的临床资料,计算HGI.将患者按照HGI三分位数法分为低HGI组(HGI≤-0.313％)、中HGI组(-0.313％<HGI≤0.160％)和高HGI组(HGI>0.160％),进而评估不同HGI水平与糖尿病慢性并发症发生风险的关系.结果 本研究糖尿病足患者仅8例,因此本研究将其他几种并发症的患病情况作为因变量纳入多因素Logistic回归分析.调整年龄、性别、饮酒史、糖尿病分型、BMI、高血压、高脂血症、冠心病、糖化血红蛋白(HbA1c)后的多因素Logistic回归分析显示,与低HGI组相比,高HGI组的糖尿病患者发生糖尿病慢性并发症〔调整OR=2.576,95％CI(1.077,6.164),P=0.033〕,尤其是糖尿病肾病〔调整OR=3.402,95％CI(1.070,10.817),P=0.038〕的风险增高,未发现HGI与糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变之间存在关联性(P>0.05).结论 高HGI水平的糖尿病患者可能更易发生糖尿病慢性并发症尤其是糖尿病肾病,HGI检测有望用于临床上糖尿病患者并发糖尿病肾病等并发症的个性化风险评估和预测.

目的:了解实施分级诊疗制度后南京市某社区2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制效果及其影响因素,为优化T2DM患者管理提供依据.方法:收集实施分级诊疗服务后某社区糖尿病管理专案中的T2DM患者的诊疗及随访资料,分析制度管理下该人群的空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况.结果:在随访期间,T2DM患者的FPG和HbA1c水平随着管理时间的增加均呈下降趋势,而FPG和HbA1c的控制率则均呈上升趋势,差异均有统计学意义(均有P<0.05).随访2年后,所有患者中不饮酒者、不吸烟者、心理调整良好者和服药规律者的比例均高于分级诊疗制度实施前,而低血糖反应者的比例和BMI水平均低于实施前,差异均有统计学意义(均P<0.05).FPG和HbA1c降低水平在不同分级高血压、糖尿病管理类别以及是否加入糖尿病小屋患者组间的差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:实施糖尿病分级诊疗制度后,T2DM患者的自我管理能力提高,血糖控制较前良好.

目的了解南京市某功能社区人群非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）的流行现状及其对该病的知识、信念和行为情况及影响因素。方法采用分层随机抽样法选取该功能社区60岁及以下人群共547名作为调查对象,对该人群进行问卷调查并对结果进行分析。结果该功能社区60岁及以下人群NAFLD的患病率为33.3%。该人群对NAFLD相关知识的正确回答率、健康信念持有率、健康行为形成率分别为51.2%、44.8%、74.0%。Pearson相关分析结果表明,该人群对于NAFLD的知识与信念得分、信念与行为得分间均呈正相关关系（P均＜0.05）。多重线性回归分析结果显示,研究人群的年龄、文化程度、超重肥胖情况是其NAFLD相关知识知晓情况的影响因素（P均＜0.05）;文化程度（P=0.002）是其信念持有情况的影响因素;文化程度、是否患该病是其健康行为形成情况的影响因素（P均＜0.001）。结论应加强NAFLD在社区人群中的筛查,提高人群对该病,尤其是知识和信念水平,并根据人群特征开展有针对性的、分层次的健康教育和干预工作。

目的 探讨活动性教学模式在ICU低年资护士培训中的应用效果.方法 2016年3～12月运用活动性教学模式对本院普外ICU的11名低年资(5年内)护士进行培训,并且与2015年采用传统教学模式培训的低年资护士的考核成绩及护理质量缺陷率进行对比.结果 与采用传统教学模式的低年资护士相比,采用活动性教学模式的低年资护士的理论、操作成绩更好(P＜0.05),护理质量缺陷率更低(P＜0.05).结论 对ICU低年资护士采用活动性教学模式进行培训,有助于提升其考核成绩,降低护理缺陷率,效果显著,值得推广.

目的 分析机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断的原因并提出护理对策.方法 回顾性分析我院危重症科8个护理单元在2016年1月6-20日期间使用机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断发生时间、管床护士ICU工作年限、原因.结果 2016年1月6-20日对我院危重症8个护理单元中102例机械通气患者进行了839例次床头抬高角度的监测,机械通气床头抬高30°～45°执行中断共402例次.中断发生在夜间2:00最高占41.6％,护士ICU工作年限为1～2年,机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断发生率最高占43.5％;主要原因按发生率排名前3位的分别是硬件设备的欠缺,无合适角度器合适观看占41.8％(168例次/402例次);护士对床头抬高的认识不足占26.4％(106例次/402例次);患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生占17.4％(70例次/402例次).结论 硬件设施不完善、护士对床头抬高的认识不足、患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生是影响机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断的主要原因.需完善硬件设备,规范患者体位执行流程,改变培训模式及质控理念,加强对重点环节、时间的管理,降低机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断率.

目的总结老年压疮高危病人卧减压床垫翻身间隔时间的相关证据,并验证证据的安全性与可行性。方法选取2018年3～6月于南京医科大学第一附属医院老年神经内科住院的老年病人50例,试验组和对照组各25例,试验组按照循证证据每4 h翻身1次,对照组按照护理常规每2 h翻身1次。通过比较2组的压疮发生率、压疮前期症状发生率、护理工作量及病人的满意度评价2种翻身间隔时间的压疮预防效果与可行性。结果试验组和对照组病人均未出现压疮; 2组压疮前期症状发生率差异无统计学意义（χ2=0. 272,P=0. 602）;试验组的护理工作量及病人满意度均高于对照组（t=-47. 413,P＜0. 001;χ2=4. 504,P=0. 034）。结论对于卧减压床垫的老年压疮高危病人,相比2 h一次的翻身间隔时间,每4 h一次的翻身并不增加压疮发生风险,但却能减少护理工作量,并有利于提高病人的满意度。

目的 了解某铅酸蓄电池企业作业场所有害因素水平,及对从业人员血铅浓度的影响,为职业健康监护提供科学依据.方法 对作业场所进行职业卫生调查,检测铅烟(尘)、硫酸浓度、噪声强度,利用电位溶出仪,对655名从业人员进行血铅检测.结果 该铅酸蓄电池厂作业场所铅烟(尘)暴露严重,不合格率达64.3％ (9/14),;噪声检测不合格率达31.0％(9/29);硫化物检测合格率为100.0％(15/15);铅烟(尘)不合格岗位主要有:包片、磨片、铸板、铸焊等,以磨片最为严重;高浓度铅暴露岗位的从业人员血铅水平和血铅超标率也较高.不同年龄、性别从业人员平均血铅水平存在明显差异(P值均＜0.05).结论 该铅酸蓄电池企业铅暴露严重,血铅水平与从业人员年龄、性别、岗位相关,建议采取相应措施加强职业防护.

感染性休克是外科多见且治疗较困难的一类休克。脓毒症是一种继发于感染的全身炎症反应综合征，常见的临床表现包括发热、寒战、心动过速、意识改变以及白细胞增高等，其实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。当严重的脓毒症继续发展并导致循环衰竭时，出现器官功能不全及血压下降的临床表现时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克[1]。外科实践中，其常见原因包括急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎等。若感染性休克不得到及时有效改善，可很快发展至不可逆阶段而引起死亡。研究发现单纯感染的病死率不足5%，若合并全身炎症反应导致全身性感染的病人病死率升高至20%~30%，伴器官功能障碍后出现严重感染的病人的病死率达30%~45%，一旦出现感染性休克病死率可高达50%~70%[2]。急性梗阻性化脓性胆管炎一经确诊应尽早手术，解除胆道梗阻症状，若合并感染性休克、多器官功能衰竭病死率达到50%~80%。所以护理观察为医疗提供了重要的讯息。现将我科2010年2月-2013年12月年收治的49例急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的护理报告如下。

<正>VCS参数可以反映计数细胞的形态特征,近年来在临床疾病的诊断以及预后判断上的应用价值越来越受到关注。恶性淋巴瘤患者外周血涂片可以看到形态异常淋巴细胞,特别是当疾病累及外周血时,会出现"淋巴瘤"细胞。本研究通过对恶性淋巴瘤患者外周血淋巴细胞VCS参数的研究,探讨VCS参数的临床应用价值。