目的:探索骨科下肢骨折术后患者运用预见性护理的价值与效果.方法:选择我院2018年至2020年收治的102例骨科下肢骨折术后患者作为研究对象,随机划分为两组,观察组与对照组各51例,对照组用常规护理模式,观察组患者选择预见性护理模式,观察两组患者护理干预后的并发症发生情况与护理满意度.结果:护理后观察组并发症发生率1.96％,对照组并发症发生率13.73％,观察组优于对照组,数据差异明显,存在统计学意义(P＜0.05).观察组护理满意率98.04％,对照组满意率84.31％,观察组优于对照组,数据差异明显,有统计学意义(P＜0.05).结论:预见性护理在骨科下肢骨折术后患者护理中具有较高的应用价值,可以降低并发症发生率,提升患者护理满意率,值得临床推广.

腰腿痛是现代社会中缺勤和致残的主要原因,其中腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 约占腰腿痛问题的50％,近20年来,LDH的发病率急剧上升,发病逐渐趋于年轻化 [1,2].

目的:探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对脓毒症患者早期凝血功能和病情严重程度的评估价值.方法:回顾性分析2018年12月—2020年6月入住南通大学附属医院急诊监护病房的脓毒症患者69例,分为脓毒症组(25例)和脓毒性休克组(44例).所有患者均在入院24 h内完成常规凝血功能、血常规、TEG检测、患者病情严重程度评分:序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)和急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute phys-iology and chronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分.TEG检测指标包括凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA值)、凝血综合指数(CI值)等.根据2016年改良的日本急诊医学学会评分系统(modification of Japanese association for acute medicine score,M-JAAM)将脓毒性休克组分为弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)组25例、非DIC组19例,比较TEG各项指标在脓毒症组和脓毒性休克组,脓毒性休克DIC组和脓毒性休克非DIC组之间的差异,并分析SOFA评分与TEG各指标的相关性.结果:脓毒性休克组较脓毒症组患者R值、K值延长(F=2.285、2.250,均P<0.05),α角、MA值、CI值减小(F=2.135、2.010、2.060,均P<0.05).脓毒性休克DIC组的R值和K值显著大于非DIC组(F=2.88,4.163,均P<0.05),脓毒性休克DIC组的α角、MA值和CI值显著小于非DIC组(F=4.988、0.577、4.692,均P<0.05).SOFA评分与R值、K值呈明显正相关(r=0.40、0.47,均P<0.05),与α角、MA值、CI值呈明显负相关(r=-0.47、-0.38、-0.46,均P<0.05).结论:TEG具有评估脓毒症患者病情严重程度的价值,可协助诊断脓毒症并发DIC,评估血栓、出血风险,从而指导有效准确地干预治疗,提高抢救成功率,改善预后.

Dworkin 和 Portenoy [1] 在1996年提出将带状疱疹分为急性期、亚急性期和慢性期3个阶段,其中病程1～3月的亚急性期以及病程超过3月的慢性期,合称为带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN).PHN是神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)的常见类型,也是带状疱疹最常见的并发症, 有65％～75％的中老年带状疱疹病人会发展为PHN [2].PHN具有自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏等特点,多呈烧灼样、针刺样或电击样疼痛,程度剧烈而持久 [1].

大数据分析和信息化管理已渗入医疗行业的方方面面.通过提取、分析和深入挖掘急诊重症患者的医疗信息,据此建立信息管理平台数据库,用于急诊重症住院规范化培训医师的教学改革中,重点是强化培养其对普通急诊患者的多学科分诊管理系统、危重评分和分级管理系统、严重突发事件的预警系统,促进其应对急诊危重患者的分区、分级管理,实现患者的分科和多学科协作的合理收治,同时应对各种突发事件,降低医疗工作中漏诊、误诊的发生率,避免不必要的医疗纠纷,使其更快地适应急诊重症的临床工作.

2019 新型冠状病毒性肺 炎 (corona virus dis-ease 2019,COVID-19)是 2019 年 人 类 发 现 的 一 种新型疾病[1],引起 COVID-19 的病毒为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2(severe acuter espiratory syn-drome coronavirus 2,SARS-CoV-2),目 前 人 类 对SARS-CoV-2 的生物特性还未完全了解,包括针对此病毒的疫苗、特效药和 COVID-19 的病程最长时间等[2-3].南昌大学第二附属医院抗击新冠肺炎援助武汉国家医疗队所治的 84 例新型冠状病毒肺炎患者中选取 1 例病程最长,且核酸检测持续阳性,但胸部 CT 表现较轻的患者,对其临床资料进行回顾性分析,以期为临床医务工作者对新型冠状病毒性肺炎的进一步认识提供参考依据.

目的 观察经卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝治疗Ⅱ+Ⅲ支原发性三叉神经痛(ITN)的临床疗效.方法 回顾性分析60例行卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝治疗的ITNⅡ+Ⅲ支患者,采用巴罗神经学研究所疼痛评价表(Barrow Neurological Institute,BNI)评估疗效,观察术后第1天有效率及并发症,随访2年,采用Kaplan-Meier生存曲线表示术后2年疗效.结果 术后第1天总有效率为96.7％,术后2年总复发率为41.8％;Ⅱ、Ⅲ支分组进行疗效曲线比较Ⅱ支疗效优于Ⅲ支,差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应有颜面肿胀16例(28.07％),Ⅱ支麻木48例(84.21％)、Ⅲ支麻木34例(59.64％).结论 卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝术是一种高安全性、高选择性、高精确性的治疗Ⅱ+Ⅲ支ITN的手术方式.

目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)对脓毒症心肌损伤大鼠血浆中高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)变化的影响及其心肌保护机制.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症大鼠模型.SPF级SD雄性大鼠128只,分为4组:假手术组、脓毒症组、钴原卟啉Ⅸ组(CoppⅨ组)、锌原卟啉Ⅸ组(ZnppⅨ组),每组32只.术后分别在0、6、12、24 h取全血检测血浆中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及HMGB-1的表达;24 h除取全血检测上述指标外,留取心脏组织行苏木素-伊红(HE)染色,观察心肌损伤情况,提取心肌细胞总蛋白,Western Blot检测心肌细胞HMGB-1及HO-1蛋白的表达.结果 除假手术组外,各实验组HMGB-1水平随时间增加均升高,其中ZnppⅨ组升高最明显,与脓毒症组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),与CoppⅨ组相比,差异亦有统计学意义(P＜0.01).光镜下假手术组细胞结构基本正常,CoppⅨ组细胞肿胀、胞核完整,脓毒症组及ZnppⅨ组细胞肿胀明显,核溶解坏死.Western Blot检测结果表明,ZnppⅨ组HMGB-1蛋白表达最高,HO-1蛋白表达最低,而CoppⅨ组H01蛋白表达最高,HMGB-1蛋白表达最低.结论 HO-1抑制脓毒症心肌损伤大鼠血浆中HMGB-1的表达,并可能通过抑制HMGB-1的表达而发挥心肌保护作用.

腰椎间盘突出是临床常见疾病,部分病人可通过保守治疗缓解症状,甚至在没有治疗干预情况下,出现突出髓核的自发吸收现象.目前有关腰椎间盘突出自吸收的相关病例已有报道,但极短时间自吸收病例较少,我科于 2017 年发现 1 例 9 天内腰椎间盘突出自吸收病例,现报道如下.

目的 探讨非甲状腺病态综合征(non-thyroid illness syndrome,NTIS)与脓毒症严重程度及临床预后的关系.方法 搜集2015年9月至2018年2月因脓毒症在我院急诊科住院的110例患者进行回顾性分析,根据入院时是否存在NTIS,分为NTIS组和甲状腺功能正常组,比较两组入院时的基线资料和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,分析比较两组患者28 d生存曲线、临床稳定时间和是否需要器官功能支持.结果 两组患者的基线资料比较差异无统计学意义,但NTIS组SOFA评分更高(分:4.54±1.81 vs.3.76±1.38,P＜0.05),28 d病死率更高(23.3％ vs.5.4％,P＜0.05),临床稳定时间更长(d:9.05±6.22 vs.5.37±2.88,P＜0.01),需要器官功能支持的风险更高(特别是肾脏替代治疗,P＜0.05).结论 合并NTIS的脓毒症患者病情更重,预后更差,需要器官功能支持的风险更大.脓毒症患者需普及甲状腺激素水平的检查.

目的:探讨血浆皮质醇质量浓度与老年性社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者预后的关系.方法:前瞻性选取2014年1—12月南通大学附属医院急诊科收住院符合CAP诊断的老年患者,入选后第1个24 h内对CAP患者进行CURB-65评分、血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞等指标的检测,并记录患者的一般资料、既往病史、达到临床稳定的时间,以28 d是否存活为二分法分为存活组和死亡组,比较28 d存活组与死亡组患者之间各指标的差异,通过Logistic回归进行相关统计学分析.结果:研究最终入选CAP患者60例,所有患者的28 d病死率为25％,Logistic回归分析显示28 d病死率的独立危险因素是血浆皮质醇及血钠,血浆皮质醇比值比(odds ratio,OR)1.016,95％CI(1.005,1.028),血钠OR 0.893,95％CI(0.812,0.983).与存活组相比,死亡组的血浆皮质醇较有明显增高,而血钠显著降低(P<0.05).结论:血浆皮质醇、血钠是老年住院CAP患者判断临床预后的独立危险因素,血浆皮质醇升高和血钠水平的降低与不良预后有关.

目的:探讨超声定位在急诊ICU股静脉置管中的应用价值.方法:选择急诊ICU需股静脉置管患者90例,以随机分组原则分为传统定位组、超声引导组、超声定位组.传统定位组以传统解剖结构为定位标准进行股静脉穿刺置管;超声引导组以超声实时指引进行股静脉穿刺置管;超声定位组在术前利用超声探查股动静脉解剖位置,并以此为指引进行股静脉穿刺置管.3组股静脉穿刺均为同一人操作以保证操作者熟练程度一致.比较3组的一次穿刺成功率、操作总时间、机械损伤和感染并发症的发生率.结果:传统定位组、超声引导组、超声定位组一次穿刺分别为17例(53.3％)、28例(93.3％)、27例(83.3％),三组一次穿刺成功率差异有统计学意义(χ2=15.417,P=0.001);超声引导组优于传统定位组,差异有统计学意义(χ2=10.756,P=0.001),超声定位组优于传统定位组,差异有统计学意义(χ2=8.523,P=0.007).传统定位组、超声引导组、超声定位组操作时间分别为19.43±4.69 min、15.39±4.46 min、15.79±4.08 min,三组操作时间差异有统计学意义(F=7.611,P=0.001);超声引导组和超声定位组均优于传统定位组,差异有统计学意义(P<0.05).传统定位组、超声引导组、超声定位组机械损伤分别为7例(23.3％)例、0例、1例(3.3％),感染分别为3例(10.0％)、4例(13.3％)、2例(6.7％),三组机械损伤发生率差异有统计学意义(χ2=9.940,P=0.005),仅超声引导组优于传统定位组(P<0.05).三组感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论:与超声引导法相似,超声定位法操作便捷、一次穿刺成功率高、并发症发生率低,优于传统定位法,值得急诊ICU推广.

目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)在脓毒症大鼠心肌损伤中的作用及其对血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平的影响.方法 选择128只SD大鼠,随机分为假手术组、脓毒症组、钴原卟啉(CoppⅨ)组、锌原卟啉(ZnppⅨ)组,每组32只.CoppⅨ组和ZnppⅨ组均于造模前24 h分别给予腹腔注射HO-1增强剂CoPPⅨ10 mg/kg、HO-1抑制剂ZnppⅨ10 mg/kg,假手术组和脓毒症组不给药.脓毒症组、CoppⅨ组、ZnppⅨ组均采用盲肠结扎穿孔(CLP)法建立脓毒症模型.假手术组无菌状态下开腹找出盲肠后再将其还纳腹腔,不做CLP术.各组均于造模后0、6、12、24 h时处死大鼠8只,开腹经腹主动脉取血,ELISA法检测各组血清心肌损伤指标包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),以及HMGB1、HO-1水平.采用Pearson相关系数法分析HMGB1与HO-1的相关性.结果 ①各组血清心肌损伤指标水平比较:脓毒症组6、12、24 h时血清CK-MB、cTnI、BNP、H-FABP水平均高于假手术组(P均<0.05).CoppⅨ组24 h血清CK-MB、cTnI、BNP水平均低于脓毒症组,ZnppⅨ组6、12、24 h时血清CK-MB、cTnI、BNP水平均高于脓毒症组(P均<0.05).Zn-ppⅨ组12、24 h时血清CK-MB、cTnI、BNP水平均高于CoppⅨ组,6、12、24 h时血清H-FABP均高于CoppⅨ组(P均<0.05).②各组血清HMGB1、HO-1水平比较:脓毒症组6、12、24 h时血清HMGB1及HO-1水平均高于假手术组(P均<0.05).6、12、24 h时,CoppⅨ组血清HMGB1水平均低于脓毒症组、HO-1水平均高于脓毒症组,ZnppⅨ组血清HMGB1水平均高于脓毒症组、HO-1水平均低于CoppⅨ组(P均<0.05).③HMGB1与HO-1的相关性:脓毒症组、CoppⅨ组、ZnppⅨ组血清HMGB1与HO-1水平均呈负相关(r分别为-0.342、-0.415、-0.437,P均<0.05).结论 HO-1对脓毒症大鼠的心肌具有保护作用,HO-1对心肌的保护作用可能与降低HMGB1水平有关.

目的:探讨应用CT肺动脉血管成像观察肺栓塞抗凝治疗后主干及分支不同类型血栓的溶解情况.方法:对急性发病的肺栓塞患者132例进行抗凝治疗1月,复查CT肺动脉血管成像(CTPA),比较位于主干及分支的4种不同类型的血栓溶解情况.结果:主干血栓、 分支血栓完全溶解率分别为61.6%、66.9%,大部分溶解率分别为21.2%、18.7%,部分溶解率分别为12.3%、11.5%,未溶解率分别为4.8%、2.9%.中心型血栓、锐角附壁型血栓、钝角附壁血栓、 完全闭塞型血栓完全溶解率分别为66.2%、74.4%、36.4%、52.9%,大部分溶解率分别为20.7%、18.6%、27.3%、7.4%,部分溶解率分别为11.7%、3.8%、25%、22.1%,未溶解率分别为1.4%、3.2%、11.4%、17.6%.主干与分支之间溶解情况,差异无统计学意义(χ2=3.537,P=0.316),4种不同类型血栓的溶解情况差异有统计学意义(χ2=90.766,P=0.000),且中心型、锐角附壁型的溶解率明显高于钝角附壁型和完全闭塞型.结论:CTPA显示的血栓类型对抗凝治疗效果有预示意义,临床可以据此进行早期、有效的病情预评估.

ABSTRACT:With constant development of minimally invasive surgery,the da Vinci surgery system has gained widespread use in urinary surgery.In recent years,robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP)has gained popularity among urologists,and gradually replaced traditional open radical retropubic prostatectomy.Because of the profound physiological and hemodynamic changes caused by procedure characteristics and steep Trendelenburg position in patients during perioperative period,anesthesiologists are facing huge challenges.The purpose of this article is to discuss the concerns facing the anesthesiologists in regard to RALRP during perioperative period and how to make better anesthetic management.

IFT57是一种纤(鞭)毛内转运蛋白,其功能与信号通路的转导相关.该研究通过改变IFT57表达水平后,观察其对结肠癌SW480细胞增殖能力的影响,探讨IFT57基因改变SW480增殖能力的分子机制.首先,构建IFT57过表达及干扰质粒,分别转染结肠癌SW480细胞株后,采用Realtime PCR及Western blot技术检测Hedgehog信号通路关键转录因子Gli1、主要靶基因CyclinD1的表达水平变化;采用CCK-8法及BrdU法检测SW480活性及增殖能力的情况.成功构建了IFT57高表达质粒及3个shRNA质粒并筛选出干扰效率最高的1个(P＜0.05).将IFT57过表达质粒转染SW480细胞株后,Hedgehog信号通路活性升高,细胞活性和增殖能力增强(P＜0.05);当沉默IFT57表达后,Hedgehog信号通路活性下降,细胞的活性及增殖能力降低(P＜0.05).以上结果提示,IFT57表达水平可影响结肠癌SW480细胞株活性及增殖能力,其可能机制是通过调控Hedgehog信号通路活性来影响SW480细胞的增殖活力.

Objective The aim of the present study was to investigate the effect of esmolol on myocardial injury of senile sep-tic shock. Methods Thirty-six cases more than 60 years old of septic shock,whose rate is still greater than 100 beats/min after standardized treatment,were selected. According to heart basic diseases such as coronary heart disease or atrial fibrillation,they were randomly divided into three groups. Group A:without basic diseases such as coronary heart disease and atrial fibrillation group;Group B:history of coronary heart disease (CHD) and accept a beta blocker treatment group;Group C:previous have atrial fibrillation and long-term administration of beta blockers to control ventricular rate group. Esmolol Were given to intervene. Car-diac function was evaluated before and after administration of the drug within 2 hours. Results After administration of esmolol in-tervention and up to standard,on one hand,patients’APACHE-II scores and MODS scores decreased,including CK-MB,cTnI and BNP declining. On the other hand,central venous oxygen saturation improved and blood lactate decreased,urine volume increased. Compared with before administration,it was statistically significant (P<0.05);Cardiac ultrasound examination suggests that the ejec-tion fraction of group B and C instead of fell,fall but rose,in addition to group A. Group C increased significantly (P<0.01). Before and after treatment in patients with diastolic function did not change significantly (P>0.05). Conclusion Esmolol has an protective effect on myocardial injury of septic shock infections in the elderly,especially with heart foundation disease such as coronary heart disease and atrial fibrillation.

Objective To observe the effect of platelet-rich plasma (PRP) on the proliferative and osteogenetic activity of canine bone marrow stromal cells (BMSCs) in the micro-environment of femoral head necrosis (FHN).Methods The FHN microenvironment was simulated with Dulbecco's modified Eagle medium (DMEM) containing 5％ volume FHN soak solution.Whole bone marrow culture was used to culture BMSCs from an adult mongrel.The 3rd BMSCs were divided into 5 even groups:blank group (added with normal DMEM),group A (added with DMEM with 5％ soak solution),group B (added with DMEM with 5％ soak solution and 5％ PRP),group C (added with DMEM with 5％ soak solution and 10％ PRP) and group D (added with DMEM with 5％ soak solution and 15％ PRP).The proliferation of BMSCs in each group (n =6) was examined by the MTT assay at 3,6 and 8 days.Furthermore,extracellular alkaline phosphatase (ALP) assay (at 7 days),ALP staining (at 10 days) and the calcium staining (at 19 days) were used to evaluate the osteogenic differentiation of BMSCs.Results At 3,6 and 8 days,the optical density (OD) was significantly larger in group A than in the blank group (P ＜ 0.05),and significantly larger in groups B,C and D than in group A (P ＜ 0.05).The OD was significantly larger in group D than in groups B and C at 6 days (P ＜ 0.05).At 8 days,group D showed the largest OD,followed by group C and last by group D,with significant differences between groups (P ＜ 0.05).Extracellular ALP assay,ALP staining and calcium staining showed that the osteogenic differentiation in group B was significantly stronger than in the other groups (P ＜ 0.05) but there were no significant differences between the other 4 groups (P ＞ 0.05).Conclusions In the FHN micro-environment,PRP promotes proliferation of canine BMSCs and low density PRP accelerates osteogenic differentiation of canine BMSCs.

<正>骨组织工程的发展为骨缺损的治疗带来希望,如何保证移植工程骨快速成活与宿主建立骨性连接一直为大家关注的焦点。骨为高度血管化组织,血管的形成先于骨形成,血管的生长速度和范围决定了新骨形成的效率和结果。组织工程骨若没有充足的血供,位于其中心的种子细胞将会因氧、营养物质、代谢物质得不到有效转运而

Objective To study the relationships between PTEN and endometrial carcinoma by using molecular cloning to construct EGFP-PTEN co-expression vector.Methods Human total length of PTEN gene was obtained from HEK293T cells by reversing transcription polymerase chain reaction and was cloned into pMD18-T to analyze the sequence.The correct PTEN was inserted into pEGFP-N2 vector.pEGFP-N2-PTEN was identified by digestion with restriction endonucleases-Bam HI and Xho I.HEC-1B cells was transfeted by pEGFP-N2-PTEN and the expression of PTEN was observed by fluorescence microscope and Western blot.Results pEGFP-N2-PTEN can be cut into 1.4 kb and 4.7 kb by Bam HI and Xho I.Direct sequence analyzing showed that this recombinant vector contained with the same sequence with coding region of PTEN in GenBank(NM-000314.4).Western blot showed that PTEN was overexpressed in endometrial carcinoma cell HEC-1B after the transfection by pEGFP-N2-PTEN.Conclusion Eukaryotic recombinant vector pEGFP-N2-PTEN was constructed successfully and could be overexpressed in HEC-1B cells,which would provide theoretical foundation for gene therapy of endometrial carcinoma.