背景 疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度.目的 探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果.方法 导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保病例,共计123591例.以住院医疗服务能力和专科能力建设为测算核心,选取DRGs组数、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险和中低风险死亡率为测算指标.选取北京市同等级同类别的三甲医院为标杆医院,标杆医院2015年同时期出院的医保病例10000例为标杆数据.通过对某院各专业与标杆医院相对应专业的比较,了解某院各专业医疗服务现状、资源使用和质量安全情况.结果 2015年某院医保患者出院病例123591例,其中入组113402例,未入组10189例,入组率91.7％.某院涉及DRGs组数751组,标杆医院DRGs组数639组;某院病例组合指数(case mix index,CMI)为1.21,标杆医院1.34;某院费用消耗指数1.40,标杆医院1.20;某院时间消耗指数0.98,标杆医院0.84;某院低风险死亡率0.01％,标杆医院0;某院中低风险死亡率0.10％,标杆医院0.09％.与标杆医院比较,某院DRG组数较多,CMI较低,费用消耗和时间消耗指数较高,低风险和中低风险死亡率略高.结论 与标杆医院DRGs数据比较,某院疾病诊疗广度较高,医疗技术难度较低,绝大多数病组费用偏高,但平均住院日控制较好,医院可以在基本绩效政策不动摇的前提下,较好地运用DRGs方法进行测算评估,为医院工作提供借鉴和思路.

背景 近年来,全军各单位组织了大量演习,尤其是卫勤救治演习,在救治流程上已日渐成熟.目前在模拟伤员的创伤动物模型等方面研究不够,欠缺实战化经验.目的 模拟野战演训基地医疗条件下卫勤手术力量对多发伤动物模型的救治全流程,分析损伤控制手术的时效救治效果,探讨现有机动手术力量的短板不足,并提出优化策略方案.方法 选取2只成年实验动物绵羊,麻醉条件下建立目标伤情模型.模型建立后前接、转送至手术方舱进行紧急救治手术,记录手术操作过程、手术时间和生命体征,并在模拟战场环境——突发停电环境下完成救治.手术后转送重伤救治组继续圈养,静脉和动脉采血检测血清电解质并进行血气分析,观察实验动物3?d内存活情况.结果 成功建立2例目标伤情动物模型,分别为腹部闭合性撞击伤伴上肢擦伤动物模型、多发伤动物模型.在手术方舱内分别应用常规条件和极端停电条件完成了2例动物模型的紧急救治:模型1手术时间34?min,完成剖腹探查,胃壁破裂穿孔修补术,左上肢清创缝合术;模型2手术时间58?min,完成剖腹探查,经过胃壁破裂穿孔修补术、肝填塞止血、补片辅助临时性腹腔关闭,胸腔探查、胸腔闭式引流管置入术,颅脑坏死组织清除、去骨瓣减压术,左大腿组织清创缝合术.2只实验动物术中和术后生命体征稳定,均于术后30?min顺利清醒,2?h左右恢复自主活动能力,术后6?h给予进食喂养,存活3?d生命体征和自主活动进食情况良好.血清电解质和血气分析指标稳定无异常波动.结论 现有机动卫勤手术力量可以完成野战演训基地医疗条件下多发创伤动物模型的紧急手术救治,救治流程配合流畅并固化成熟,但仍应在极端条件卫勤准备等方面进一步贴近实战.

目的 总结分析人腺病毒B组55型肺炎的CT表现.方法 选取解放军总医院第八医学中心2020年2月收治的44例确诊为人腺病毒肺炎B组55型患者,分析总结28例有肺部炎症患者的胸部CT影像资料.结果 28例患者肺部单发病例18例,占64.28％;发现肺部病变36处,其中下叶病变26处,占72.23％;病变位置多位于肺外带胸膜下区;肺炎形态多种多样,而且多发病变形态共存,以片状、及磨玻璃样密度影较多,28例患者共发现上述改变25例,占89.29％.病变可累及支气管和胸膜,致使支气管壁增厚、胸膜增厚等.结论 人腺病毒B组55型肺炎影像表现有明显特异性,一般表现为肺外带片状及磨玻璃样改变,是与其他肺炎的鉴别点.

目的 探讨综合性医院在"类新冠"防控工作中问题的解决措施,提升"后新冠"时期综合性医院能力建设水平,促进公共卫生事件应急体制不断完善.方法 调研、分析综合性医院在新冠肺炎防控工作中出现的问题和不足,借鉴新时期军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验,提出问题解决方案和措施.结果 综合性医院在新冠肺炎防控工作中暴露出硬件设施不完善、方案预案不配套、人员储备不充足、疾控职能不突出、职能任务矛盾大等诸多问题,通过借鉴军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验,提出建立发热门诊和感染性疾病科、配置机动性医疗卫生模块、预编预任抽组技术力量、建立健全规章制度、强化感控职能和理顺任务头绪等解决问题矛盾的措施办法.结论 军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)的组、建、训、用工作已有15余年的经验和历程,具有一套成熟、完整的办法和措施,可行性好、科学性强,可用于提升综合性医院应对"类新冠"事件防控工作的建设.解决硬件、人员、流程及制度等方面的问题,促进国内公共卫生事件应急体制的不断完善.

目的 探索变应性支气管肺曲霉病(ABPA)与过敏性哮喘病人之间血清中细胞因子表达水平的差异,并检测有差异的细胞因子是否能作为辅助诊断ABPA的生物标志物.方法 筛选2015年1月至2016年6月广州医科大学附属第一医院的AB?PA病人23例和过敏性支气管哮喘病人24例,病人血清中的胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)和胸腺活化调节趋化因子(TARC)通过酶联免疫吸附测定(ELISA)检测,总免疫球蛋白E(IgE)和烟曲霉特异性IgE通过ImmunoCAP检测,细胞因子γ干扰素、白细胞介素(IL)-5、IL-8、IL-10、IL-13和IL-17A通过超敏多因子电化学发光免疫分析仪(MSD)检测.结果 ABPA与哮喘病人之间血清中TARC以及TSLP水平差异无统计学意义(P>0.05).但ABPA病人血清中IL-5[(2.02±1.43)ng/L比(0.47±0.39)ng/L,P<0.01]以及IL-8[(73.31±59.00)ng/L比(36.87±41.95)ng/L,P<0.05]水平均显著高于过敏性哮喘病人.此外,两组间血清中γ干扰素、IL-10、IL-13和IL-17A细胞因子差异无统计学意义(P>0.05).在受试者工作特征曲线(ROC)分析中,IL-5和IL-8鉴别诊断ABPA与哮喘的最佳截断点分别为0.89 ng/L和16.41 ng/L,此时的ROC曲线下面面积分别为0.902和0.720.结论 与哮喘病人相比,ABPA病人血清中IL-5和IL-8水平显著升高;血清中IL-5和IL-8细胞因子水平或可作为辅助诊断ABPA的指标.

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,三级综合医院应遵循"安全有效、科学精准"的原则开展消毒防疫工作.依据上级下发的消毒指南和技术方案,结合医院内不同区域污染风险程度制订消毒制度、开展消毒知识培训、落实消毒人员职业安全防护等是实践精准消毒的具体策略和措施.科学精准消毒措施既能预防病毒在医院内传播扩散、防控院内感染、同时避免消毒剂过度使用造成污染和危害,是保障患者和医护人员健康的重要手段.

“这次新冠肺炎疫情给大家上了一堂深刻的防疫课,也提示每个人从自身、家庭健康以及社会环境的角度,重新审视我们的健康与责任.”全国爱卫办副主任、国家卫生健康委规划司司长毛群安日前在接受记者采访时表示,防疫工作提示我们,要重视对传染病的认识以及防疫的意识,并在日常中注意预防.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情发生后,全国上下迅速部署动员,统筹力量保障,积极行动作为,打响了疫情防控阻击战,公立医疗机构和广大医务工作者在其中扮演了重要角色.本文从医政管理视角,对疫情期间医院感染防控策略进行总结和探讨,旨在为今后进一步提升综合性医院应对突发重大公共卫生事件的能力和水平提供参考借鉴.

目的 分析一起人腺病毒55型感染聚集暴发病例的临床特征,为疫情防控和临床诊治提供参考.方法 收集32例人腺病毒55型感染的住院患者,比较肺炎组与无肺炎组的检验指标;比较治疗前后临床特征、检验指标、胸部CT.应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,呈非正态分布的计量资料采用非参数独立样本Mann-Whitney U检验.结果 32例患者均为青年男性,31例(96.9％)以发热起病,平均最高体温38.8±0.8℃,平均热程为2.2天;咳嗽咳痰24例(75.0％),头痛23例(72.0％),咽痛12例(37.5％),咽部充血30例(93.8％),26例(81.3％)扁桃腺肿大伴有白色脓性苔膜和淋巴滤泡增生,出院时症状体征恢复正常.32例胸部CT提示腺病毒肺炎21例(65.6％),11例(34.4％)未见异常,其中1例无肺炎患者持续发热5天转为肺炎.比较入院时21例肺炎组和11例无肺炎组的各项检验指标,只有单核细胞百分比差异有统计学意义(Z=-2.32,P=0.02).治疗一周32例患者全部退热,16例(50％)无任何症状.出院时22例胸部CT肺部病变范围缩小≥1/2,显效率为100％,其中15例病变全部吸收,治愈率为68.2％.和治疗前相比,治疗一周血白细胞、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值明显升高(P<0.05),血单核细胞绝对值、单核细胞百分比、CRP、血沉(ESR)明显下降(P<0.05).在治疗第14天检测咽拭子腺病毒DNA阴转率为100％(6/6).结论 腺病毒55型感染主要侵犯呼吸道,肺炎发生率高,传染性强,易聚集发病.临床症状、体征、检验指标和放射影像特点缺乏明显特异性.治疗两周检测咽拭子腺病毒DNA可以转阴.尽早积极开展治疗和实施隔离措施,预后良好.

糖尿病是新冠状肺炎(COVID-19)患者的常见合并症,且糖尿病患者发生COVID-19的风险更高、预后更差.移植后糖尿病(PTDM)是器官移植术后的代谢性并发症,且器官移植患者是COVID-19的易感人群,感染的发生对器官移植患者的生存预后及移植物功能均有严重负面影响.该文从PTDM患者的生活方式管理、自我血糖监测、降糖药物方案调整、高血糖及低血糖处理、线上线下就诊策略、随访管理要点、紧急就诊情况以及科学防护等方面进行了详细阐述,对PTDM患者居家血糖管理及就诊均给出了明确指导建议.

目的 探讨糖皮质激素对人腺病毒55型感染治疗转归的影响.方法 收集解放军总医院第八医学中心2020年2月3—4日收治的32例人腺病毒55型感染住院患者的临床症状、体征、实验室检查、胸部CT表现等临床资料,根据患者肺部病变范围和日最高体温制定甲泼尼龙分类治疗方案.比较治疗前后患者的临床症状、实验室检查及胸部CT表现.结果 32例患者均为青年男性,平均年龄(21.3±2.1)岁;甲泼尼龙使用时间3～10d,平均(6.7±2.3)d,最大使用剂量为80mg(2次/d);治疗6d,32例患者体温均恢复正常.治疗7d,血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白和谷丙转氨酶较入院时明显好转(P<0.05).出院时22例肺部CT病变范围缩小均≥1/2,显效率为100％,其中15例病变全部吸收,治愈率为68.2％.病毒清除时间约为2周.不良反应发生率为6.25％.结论 在抗病毒、对症治疗的基础上,早期小剂量短疗程应用糖皮质激素治疗人腺病毒55型感染,疗效明显,不良反应少.

突发公共卫生事件对公众健康危害严重,对经济发展破坏力大,对社会安全稳定构成威胁.军队三级综合医院是国家和军队处理突发公共卫生事件的重要力量,其应急机动保障职能已经由单纯的作战行动卫勤保障扩展到多样化非战争军事行动的应急医学救援.军队三级综合医院快速有效地启动公共卫生事件应急响应是保卫人民生命健康和部队战斗力至关重要的能力,也是深入推进军民融合发展战略的实际举措.本文就军队三级医院启动公共卫生事件应急救治系统的现状作一综述并对未来的发展方向提出建议和构想.

面对军改后医疗保障新模式、发展新要求、地方医改新政策和民营医院发展新形势,医疗人才技术优势的高效配置、有效利用,才能在竞争激烈的医疗市场保持活力.近三年,某军队医院在激励人才、留住人才、培育人才、配置人才的实践探索中已取得不错的成效,仍在持续改进.从实践中总结的"激励机制、效果评价、整体配置、管理模式、队伍建设"等五维思考,对引领或促进医院人力资源高效配置和深化改革必将起到方向标的作用.

新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫、密切接触传播以及可能的粪-口传播等,实现持续的人际传播.胃肠镜可成为新型冠状病毒医院交叉感染和医源性传播的重要途径,加强新冠肺炎疫情防控,需要不断完善门诊胃肠镜室的管理措施.该文探讨了新冠肺炎疫情防控期间门诊胃肠镜室存在的感染风险与相应的管理对策,如强化医护人员安全防护意识、严格患者筛查、加强职业安全防护、规范器械处理等.

军队医院具有应急响应迅速、执行任务坚决等优势,往往被国家和军队指定担负突发公共卫生事件应急处置任务.该文结合近年来突发呼吸道传染病,特别是新冠肺炎疫情的防控救治实践,从建立完善应急体系、修订健全应急预案、广泛开展培训宣教、严格切断传播途径、科学合理管理物资和密切关注信息舆情等方面,探讨了军队医院应对突发呼吸道传染病的防控处置策略,为今后有效应对重大突发公共卫生事件提供参考.

新型冠状病毒肺炎暴发后,疫情在全国范围内迅速蔓延.各军队营区迅速组织疫情防控力量应对此次突发公共卫生事件.由于部队营区人口密集,生活区家属流动性大,因此,暴发聚集性病例风险较高.此外,一些部队营区未曾设立具备医患隔离条件的发热监测点位,且现有医疗用房设置不合理,导致疑似病例发热筛查难度增大、病患交叉传染风险增大.医疗方舱单元作为一种标志性的机动后勤装备,具备结构坚固、持久耐用、机动性高、独立操作空间多的特点,被广泛应用于人口密集营区内新冠肺炎的防控措施中.受方舱医院建设模式启发,结合部队基层医疗机构实际,建设医疗方舱单元,并从设计规划、功能流程、管理保障、运行成效、进一步改进措施等方面进行深入探讨,以期为部队基层医疗机构应对突发传染病防控提供参考.

地区医疗联合体建设是我国深化医院改革的重要举措,旨在通过不同类型、不同级别医疗机构形成的联合体,来应对医疗服务的供求不平衡和医疗费用持续增长问题,军队医院参与其中更有利于促进军民融合.该文以北京市海淀区西北部医疗联合体建立工作为切人点,对军地各级医疗卫生机构目前存在的问题进行了梳理,并针对问题从优化体系、提高认识、人才培养等几个方面,对新时期军民融合医疗联合体发展提出了对策及建议,以期为军民融合分级诊疗的实施提供参考.

国家卫计委、发改委、国家医改办等7部委近日联合下发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,要求学习先进经验,结合地方实际大胆探索创新,推动公立医院综合改革向纵深发展.

“政府工作报告从医保到医改,从改善生态环境到扶贫攻坚,每一项工作瞄准的都是健康中国战略的关键环节,有了更多具体要求和量化指标.”全国政协委员、中国疾控制中心病毒病预防控制所副所长董小平说,推进建设健康中国顺应了时代发展的要求,是我们党以人为本、执政为民理念的体现. 2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》,明确了“以促进健康为中心”的大健康观.“随着经济社会发展,人们的需求从‘能看病’已经向‘看好病’ ‘不得病’方向转变.”全国人大代表、台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸认为,健康的内涵和外延已经超越了医疗本身,健康服务应该从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”,既要治病更要防病.

政府工作报告提出,协调推进医疗、医保、医药联动改革.“三医联动”在事实上联而不动,是一个长期存在的问题.代表、委员们认为,从基层公立医院改革的经验看,医改要真正实现“三医联动”,需要把握保基本、强基层、建机制的基本原则,在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐.