目的 对国内外PICC相关性血栓风险评估工具研究进行范围审查,为规范此类风险评估提供参考.方法 系统检索中、英文数据库和指南网站有关PICC相关性血栓风险评估工具的文献,检索时间为自建库至 2022 年 11 月 26 日.结果 最终纳入 24 篇文献,工具类型分为风险预测模型(14 种)、风险评估表(8 种)、血栓弹力图(1 种)和风险评估体系(1 种).24 篇文献包含了疾病因素,19 篇文献包含了治疗因素,13 篇文献包含导管因素.疾病或治疗因素出现频率超过 10 次的评估内容为高风险因素、D-二聚体、静脉血栓史、化疗史;导管因素中导管并发症(6 次)、导管—血管直径比(6 次)、导管异位(5 次)提及频次最多.结论 疾病因素和治疗因素为PICC-LVT风险评估的重要内容.PICC-LVT 风险评估工具的种类多样,但其信效度仍有待进一步检验,需要开展多中心、大范围的临床应用研究.

目的 介绍超声斜轴平面引导技术应用于成人经大腿中段股静脉PICC穿刺的方法,寻求解决上腔静脉通路受限患者的中长期静脉通路的新途径.方法 选取上腔静脉置管受限患者30例,将超声斜轴平面法引导技术应用于经大腿中段股静脉置入PICC,记录超声斜轴平面法引导PICC穿刺所需穿刺时间、穿刺针皮下调整针尖方向的次数、首次穿刺成功率.结果 30例患者首次穿刺成功率100％,穿刺时间(26.17±4.59)s,穿刺针皮下调整针尖方向的次数大于1次仅3例,穿刺过程未发生相关并发症.结论 利用超声斜轴平面引导成人经大腿中段股静脉PICC穿刺,可有效解决上腔静脉通路受限患者的中长期静脉通路问题.

目的 观察药物渗透压信息协同管理在肠外营养患者中的应用效果.方法 按实施药物渗透压信息协同管理前后进行分组,118例患者实施传统肠外营养治疗管理,设为对照组,134例患者实施药物渗透压信息协同管理,设为观察组.比较两组患者血管通路选择正确率和静脉炎发生率.结果 干预后观察组血管通路选择正确率高于对照组,静脉炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 药物渗透压信息协同管理可有效提升医护人员对肠外营养患者血管通路选择正确率,降低静脉炎发生率.

目的 探讨导致导管相关血流感染(CLABSI)的鲍曼不动杆菌药敏结果、对常用消毒剂的抗性水平、耐消毒剂基因qacE△1携带率.方法 VITEK 2鉴定菌株并检测对抗生素的敏感性,肉汤稀释法检测菌株对消毒剂的最低抑菌浓度(MIC),PCR检测菌株qacE△1携带率.结果 64.7％为多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB),5种代表性抗生素的耐药率为35.3％～70.6％.72.7％和54.5％的MDR-AB菌株对84消毒液和碘伏的MICs高于标准菌株的MIC,而非MDR-AB菌株则均小于等于标准菌株的MIC;94.1％的菌株对新洁尔灭消毒液的MICs均高于标准菌株的MIC.MDR-AB菌株qacE△1基因携带率(100.0％)明显高于非MDR-AB(66.7％)(P ＜0.05),鲍曼不动杆菌qacE△1基因总携带率为88.2％.结论 本院CLABSI分离的鲍曼不动杆菌多重耐药率高,MDR-AB已对消毒剂产生抗性,消毒液的抗性可能与qacE△1基因的存在相关.

目的 观察基于APP的趣味握力球在PICC置管患者中的应用效果.方法 按实施基于APP的趣味握力球训练为节点进行分组,实施前收治的60例患者为对照组,采用运动日志+握球锻炼;实施后收治的60例患者为观察组,采用基于APP的趣味握力球锻炼.比较两组患者干预后握球锻炼的依从性和导管相关并发症发生率.结果 干预3个月后,观察组握球锻炼的依从性明显高于对照组(x2=11.368,P<0.05);穿刺点红肿、堵管发生例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于APP的趣味握力球锻炼可提高PICC置管患者握球锻炼的依从性,降低导管相关并发症发生率.

Objective:To investigate the incidence of nosocomial infections associated with invasive operations in intensive care units (ICU) and the distribution of pathogens.Methods:Clinical data, pathogen detection and drug sensitivity of 185 patients with nosocomial infections after invasive operation in ICU of Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively collected. The incidence of nosocomial infection and related pathogens were analyzed.Results:The incidence rates of central venous catheter infection (CVCI) , ventilator associated pneumonia (VAP) and catheter associated urinary tract infections (CAUTI) were 0.09‰, 0.79‰ and 0.33‰, respectively. A total of 186 strains were isolated from 185 patients, among whom cases with CVCI and VAP were mainly infected by gram-negative bacteria. K. pneumoniae (KP) , A. baumannii (AB) and P. aeruginosa (PA) isolates accounted for 37.21%, 13.95% and 6.98% in CVCI, while accounted for 29.03%, 32.26% and 9.68% in VAP, respectively. Fungal predominance was found in 50.62% of CAUTI patients, and all of them were infected by C.tropicalis. The multiple drug resistance rates of KP, AB and PA were 32.61%, 72.22% and 47.06%, respectively. Candida was sensitive to amphotericin B, but had the resistance rates of above 44% to fluconazole, itraconazole and voriconazole. Conclusions:The incidence of nosocomial infections associated with invasive operations in ICU of Zhejiang Provincial People’s Hospital is relatively low, and some isolated bacteria show multiple drug resistance.

总结新型冠状病毒肺炎疫情期间PICC维护门诊感染控制与管理的经验.调整PICC维护门诊的开放时间,完善维护门诊人员工作要求,建立维护门诊专区预检分诊流程,加强维护门诊环境管理,做好患者知识宣教,以及依托"互联网+护理"提供线上咨询.2020年2月3日至28日共维护PICC导管500余例次,单日最高维护量达40例次,期间患者、陪同人员、医护人员无一例发生新型冠状病毒.

运用现代信息技术,建立互联网线上健康咨询服务模式,以移动互联网线上咨询服务辅助PICC带管患者进行线下健康管理,将PICC带管患者在医院就诊的传统导管管理模式,转变为线上指导患者自主管理的服务模式.为患者及家属提供个性化、专业化咨询服务.线上咨询模式方便患者及家属随时咨询,为医务人员提供更高效的工作模式,充分利用现有医疗资源,提升PICC带管患者的自我管理能力,降低导管相关并发症,延长导管使用寿命.

总结1例下肢经外周置入中心静脉导管发生穿刺点处破裂的原因及护理措施.导管发生破裂原因可能与护士的维护经验不足、患者活动导致导管磨损或受压破损有关.导管破裂无法修剪,只能拔除导管.建立维护网络站点,加强导管跟踪管理,提高维护网点护士识别导管破裂能力,重视操作细节,并加强患者健康宣教,是预防导管破裂的重要措施.患者出现导管破裂后顺利拔除,未出现相关并发症.

目的 探讨晚期胃癌患者使用输液港腹腔植入术进行腹腔化疗的护理.方法 选取浙江省人民医院2018年3月-9月间收治的3例晚期胃癌患者通过输液港腹腔植入进行化疗,并对腹腔化疗前准备、腹腔化疗期间的病情观察及腹腔化疗后护理等进行回顾性分析.结果 3例患者均完成3～7周期化疗,无一例患者出现港体翻转、药物外渗、导管堵塞、感染等并发症.结论 通过医护联合,经输液港行腹腔化疗可以提高晚期胃癌患者生存率及生活质量.

目的 探讨基于前馈控制方案辅助PICC置管的临床价值.方法 将120例HCC置管患者随机分为常规组和前馈组,每组各60例.常规组在置管中演示偏头配合方法,并由助手协助患者完成置管配合;前馈组在置管前由护士先向患者演示偏头配合方法,患者学习后即时回馈演示正确后进行置管.比较两组颈静脉异位率、置管操作时间及患者满意度.结果 与常规组比较,前馈组颈静脉异位率降低,置管操作时间缩短,且有较高的满意率,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 基于前馈控制方案,在PICC置管前演示头部配合方法,能够明显降低置管异位率,缩短置管时间并增加患者满意度.

Objective Electrocardiographic(ECG) localization was used to guide the placement of peripherally inserted central catheters(PICC) catheter in the lower extremity. In clinical practice, the interference factors that may affect the localization results were further analyzed to reduce the interference factors. Methods From August 2016 to October 2018, Zhejiang Provincial People's Hospital implanted PICC catheter into the great saphenous vein of the lower extremity in 16 patients who had been placed into the central vein in advance because the upper extremity could not be placed into the PICC catheter. Based on the principle of ECG and the morphological change of P wave of ECG, the accuracy of the tip location of PICC guided by ECG was observed, and the possible interference factors in the process of ECG location were analyzed comprehensively, coping measures were implemented as well. Results 16 patients were guided by ECG to locate the tip of lower extremity PICC, 14 patients showed inverted P wave in ECG location, 16 patients showed the tip of catheter in the best position recommended by the guide on abdominal plain film, which was effective after targeted treatment of possible interference factors considered in the practice. Conclusions It is simple, safe and effective to use the ECG localization to locate the tip of PICC in lower extremity. It has better clinical practicability and popularization value.

目的 探讨气雾型皮肤冷喷剂在缓解输液港无损伤针穿刺患者疼痛中的效果.方法 采用目的抽样法抽取2017年2月-2018年2月在我院进行输液港输液及维护的肿瘤患者60例,将2017年2月 7月的患者分为对照组,2017年8月-2018年2月的患者分为观察组,各30例.对照组穿刺时使用复方利多卡因乳胶,观察组穿刺时使用气雾型皮肤冷喷剂.比较两组患者穿刺时疼痛评分及满意度.结果 观察组疼痛评分低于对照组,患者满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 气雾型皮肤冷喷剂能有效缓解无损伤针穿刺时的疼痛,提高患者满意度.

目的 探讨两种不同钝性分离法在超声引导下结合改良塞丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉导管(peripherally in-serted central catheters,PICC)置管的效果.方法 2018年1-2月,便利抽样法选取在浙江省人民医院专科门诊行PICC置管的140例患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组(70例)和对照组(70例).观察组采用盲穿刺针外鞘与扩张器组装钝性分离,对照组采用可撕裂外鞘与扩张器组装钝性分离.比较两组一次送鞘成功率,置管后48 h出血量及置管后7 d内维护次数.结果 观察组一次性送鞘成功率较对照组高(95.71％vs 84.29％),差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管后48 h穿刺点渗血纱布层数及置管后7 d内换药次数均较对照组少(均P<0.001).结论 在超声引导下结合改良塞丁格PICC置管中,采用盲穿刺针外鞘与扩张器组装行钝性分离,可减少患者穿刺点渗血量及导管维护次数.

[目的]分析中医体质对经前期综合征(PMS)的影响,探讨PMS的体质特征。[方法]采用整群抽样方法,随机抽取某高校女大学生961人,使用中医体质分类与判定自测表(CCMQ)及PMS诊断量表进行现况调查。[结果]女大学生PMS的发生率为45.5%;PMS女大学生偏颇体质、复合体质明显多于非PMS女生,差异有统计学意义;气郁体质、血瘀体质、痰湿体质3种体质更容易患PMS,其中气郁质的影响最大。[结论]气郁质对PMS有显著性影响;偏颇体质、复合体质者更易出现PMS。