人工关节假体周围感染(PJI)需要及时、准确的诊断,但目前的诊断标准并不能识别所有级别的感染.在病史和体格检查明确的情况下,C反应蛋白等传统生物标志物仍然作为诊断假体周围感染的首选指标被广泛使用.然而,随着对假体周围感染研究的深入,新的生物标志物及其相关检测技术不断出现,对假体周围感染的诊断效能不断提高.文章对假体周围感染相关生物标志物及其检测技术的研究进展进行综述.

采用统计分析法和内容分析法,通过分析抖音平台上关于中医药防治膝痹病科普宣传样本视频及中医药科普传播现状,解析中医药科普传播过程中出现的困难和矛盾,并提出应对策略和建议.

髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折,临床上常采用内固定术治疗.髋部骨折愈合后移除内固定物并配合术后康复锻炼,可改善髋关节功能,但仍存在再发骨折、股骨头坏死、髋关节功能障碍等风险.目前,髋部骨折愈合后内固定物移除的标准尚不统一,而且尚未见相关综述对内固定物移除对患者的影响进行梳理和总结.本文介绍了髋部骨折的内固定物,从内固定物移除的原因与风险2 个方面对髋部骨折愈合后内固定物移除对患者的影响进行了综述.

目的 当归补血汤防治全膝关节置换(TKA)术后贫血的疗效和安全性.方法 选择2019年10月至2021年3月接受初次TKA的终末期膝骨关节炎患者60例,分为观察组和对照组.观察组在术前3 d开始服用当归补血汤加减(黄芪30 g、当归6 g、党参10 g、白术10 g、川芎10 g、鸡血藤10 g),疗程14 d;对照组不服用中药.观察术前及术后第1、7、14天血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)及红细胞压积(HCT),术前及术后第14天的膝关节临床评分(KS-C)、膝关节功能评分(KS-F)、中医证候积分量表和不良事件.结果 观察组RBC、HGB、HCT、KS-C、KS-F、中医证候积分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组均无重度贫血、失血性休克、严重肝肾功能损伤等不良事件发生.结论 当归补血汤可提升TKA患者术后RBC、HGB、HCT水平,降低中医证候积分,改善患者术后贫血症状,促进术后关节功能恢复.

目的:探讨活血利水法对预防全膝置换术后下肢深静脉血栓的影响.方法:收集2018年9月至2020年1月行全膝关节置换术的患者56例,采用随机数字法分为治疗组和对照组(各28例),其中治疗组术后予活血利水法联合低分子肝素钠进行治疗,对照组术后仅予低分子肝素钠进行治疗.术前及术后均予监测凝血功能、视觉模拟评分(VAS)、下肢周径测量及下肢深静脉B超检查.结果:血浆D-二聚体、纤维蛋白原术后第7天浓度差异有统计学意义(P＜0.05).视觉模拟评分(VAS):治疗组与对照组术前、术后第1天差异均无统计学意义(P＞0.05),术后第3天、第7天差异均有统计学意义(P＜0.01).下肢周径值:治疗组与对照组术后大腿周径变化值及小腿周径变化值差异有统计学意义(P＜0.01).下肢深静脉B超:治疗组与对照组均未发现下肢静脉血栓,治疗组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:活血利水法能改善全膝关节置换术后血液高凝状态,且能快速减轻全膝关节置换术后疼痛及缓解肢体肿胀.

目的:研究活血利水法对全膝关节置换术后血栓弹力图及凝血功能的影响.方法:收集2018年9月-2020年1月行全膝关节置换术的患者共56例,随机分为对照组和治疗组,每组28例;两组患者均进行单侧初次全膝关节置换术,术后均皮下注射低分子肝素钠,治疗组患者在此基础上,予中医活血利水法中药口服,疗程7d.分别于手术前及术后第1、7天行血栓弹力图、凝血功能检测.结果:与对照组比较,治疗组术后第7天Angle值、MA值、血浆D-二聚体、纤维蛋白原均显著降低(P＜0.05).结论:活血利水法能使血栓弹力图中的Angle值、MA值的升高幅度下降,改善全膝关节置换术后血液高凝状态.

目的:探究迷你临床演练评估量表在中医专业学位研究生住院医师规范化培训(以下简称“住培”)过程培养中的应用效果探索.方法:对某省某医院抽取315名中医住培专业学位研究生,设立TCM-Mini-CEX量表临床思维训练对照组,比较对照组不同年级、不同专业的结业考核成绩差异.结果:在日常培养和考核中利用TCM-Mini-CEX量表进行训练的2019届毕业生结业考试通过率较高,临床思维能力得分较高,表格实用性较佳.结论:在中医专业学位研究生的住培培养过程中,Mini-CEX的应用有利于提高中医专业学位研究生的结业考试通过率,提高中医专业学位研究生的临床思维能力.

随着饮食结构、生活习惯等的改变,骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病发病率逐年增加,行髋膝人工关节置换术的比例也随之增加.作为一种有创手术,髋膝人工关节置换术围手术期常存在各种并发症[1-3].其中围手术期贫血可使患者术后预后差、住院时间延长,甚至增加死亡率[4].有研究表明[5-6],髋膝关节置换术患者术后贫血发生率为15％～33％,同时约51％的患者存在术前贫血,术后不仅存在贫血进一步加重,还增加心肌梗塞、呼吸骤停、败血症等风险.目前西医治疗围手术期贫血主要包括补充铁剂、使用促红细胞生成素、术中使用止血带、亢纤溶治疗如氨甲环酸、局部止血剂、自体血回输、输血、术后引流及术后引流等[7].白雪梅等[8]报道约86％的全膝关节置换术中使用氨甲环酸,目前而言,氨甲环酸已被广泛运用于骨科手术以减少围术期失血.

通过开设"浙派中医"网络课程,课堂教学中融入"浙派中医"元素,"见习医生制"过程中实践流派传承,见习、实习阶段,建立流派师承模式,形成了基于"浙派中医"传承理念的中医本科教育模式,建立了兼顾流派传承的高质量师资队伍,使我们的学生成为中医临床思维能力及动手能力较强,兼顾流派传承的拔尖型中医本科人才,不仅受益于浙江中医药大学中医学专业学生,而且可在其他学校推广.

为提高中医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训并轨培养成效,培养高水平、同质化的医学人才,构建系统完善的培养评价体系越来越重要.首先分析了中医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训并轨培养的目标,指出以岗位胜任力为导向的专业学位硕士研究生的临床技能培养的重要性.其次,介绍了当前浙江中医药大学附属第一医院现有的师资力量,培养方案及医院为实现专业学位研究生的多方面发展而进行的努力.最后初步探索并构建了"双轨合一"培养评价体系.该培养评价体系从制度建设与组织管理、专业课程、临床工作能力、科研能力、医疗职业道德5个方面构建,以期提高专业学位研究生培养质量,为社会培养出大量高水平医疗人才.

现阶段的中医教育存在“与真实临床关系不密切”的短板,以“读经典-跟名师-做临床”作为中医培养的基线,利用附属医院、教学医院的优质临床资源,通过互联网技术,创新中医传承本科教育模式,学生借助“名医”的视野,在“传承人”的引导下,与真实临床近距离、深度、广泛地接触与学习,实现中医临床能力的提升,进而形成中医临床教育的新生态.

[目的]在"以研究生为中心"的培养模式下,探究中医骨伤科学住院医师规范化培训(以下简称规培)研究生临床科研能力培养的方法.[方法]从临床科研能力培养的重要性出发,分析科研能力培养存在的问题,并以骨科临床科学引文索引(science citation index,SCI)论文的撰写与发表为目的与手段,选择"以研究生为中心"的教学模式,培养中医骨伤科学规培研究生临床科研综合能力.[结果]经过3年的探索与实践,教师作用由"传授"转向"引导",教学模式由"重教"转向"重学",培养过程中将知识、能力、素质有机融合,研究生临床科研的综合能力得到了有效提升.通过3年的实践,共培养中医骨伤科学研究生3名,发表SCI论文7篇,研究生科研素养快速提升,科研临床协同发展.同时,也大大提升了研究生的毕业就业竞争力.[结论]以骨科临床SCI论文的撰写与发表为目的与手段,有效实施"以研究生为中心"的教学模式,可使中医骨伤科学规培研究生的临床科研能力得到有效提升.

髋部骨折一般指股骨颈骨折、股骨转子间骨折,好发于老年人,尤其以绝经后妇女居多[1,2].目前,临床上以手术作为治疗髋部骨折首选方案,以降低伤残率,改善生存状况.但老年人身体机能下降,多合并各种慢性疾病,术后易出现并发症,1年死亡率可达15％～33％[3].因此,如何防治术后并发症,提高术后存活率成为了骨科医生最为关心的问题.近年来多项研究表明中医药治疗在防治老年髋部骨折患者术后并发症有一定临床作用,现将相关文献进行整理,综述如下.

根据浙江省中医药防治重大疾病攻关项目的要求,浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会对近年有关中医药防治原发性骨质疏松症方面的国内外文献进行检索和评价,结合"中医药综合防治原发性骨质疏松症的临床研究——多中心随机对照试验"研究,经过3次专家组的会议讨论,参考《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》和《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2015)》,并充分咨询国内和省内中医骨伤科界名老专家和浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会成员的意见,形成了《浙江省中医药防治原发性骨质疏松症分级诊疗专家共识(2017)》,于2017年12月28日浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会讨论通过.本诊疗方案内容主要阐述中医药辨证,分级治疗及预防,重视中医传统运动疗法在防治中的作用,供浙江省中医学或中西医结合医学专业等相关临床医师参考使用.

笔者采用健骨愈折汤辅助治疗桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后30例,与常规西医治疗方案比较术后旋前方肌损伤的改善情况,报道如下. 1 一般资料 筛选2016年3月至2017年2月因单侧桡骨远端骨折在本院行掌侧钢板内固定术治疗的患者60例,按照电脑随机数字表法分为两组.对照组30例中,男11例,女19例;平均年龄55.43 ± 2.67岁;骨折分型:A2型5例,A3型9例,B1型10例,B3型4例,C1型2例.观察组30例中,男10例,女20例;平均年龄56.37±2.07岁;骨折分型:A2型6例,A3型7例,B1型11例,B3型5例,C1型1例.两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

我国膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)发病率居于骨关节炎(Osteoarthritis,OA)前三位[1],对于保守治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者,进行全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是目前主要的治疗手段.但是术后存在深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)、感染、疼痛等并发症,严重时可威胁生命.

目的 了解中青年居民对医养结合式养老机构的养老意愿及其影响因素.方法 对徐州地区2家公立医院的281名老年患者陪护子女进行问卷调查,并进行统计分析及Logistic回归分析.结果 中青年对医养结合养老机构有很高的期待,其相关因素主要是子女数量、居住地、对医养结合模式的了解程度等.结论 中青年社会养老趋势明显,政府推行医养模式应充分考虑中青年居民的养老意愿与需求.

笔者采用血府逐瘀丸联合低分子肝素钙对股骨粗隆骨折术后进行早期干预,预防下肢深静脉血栓(DVT),效果较好,报道如下. 1 一般资料 收集2016年9月至2017年9月宁波市第六医院和宁海县中医医院收治的股骨粗隆骨折需行手术治疗的患者80例,随机分为观察组与对照组各40例.两组患者性别、年龄、骨折部位、手术方式等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性.纳入标准符合《实用骨科学》(第4版)股骨粗隆骨折的诊断标准;已行粗隆骨折内固定手术治疗者.

目的:研究红曲对去卵巢大鼠骨组织骨保护素(OPG)和核因子κB受体活化因子配体(RANKL)蛋白和基因表达的影响.方法:40只雌性大鼠分成红曲组、结合雌激素组、模型组和假手术组4组.前3组建立去卵巢大鼠模型,假手术组仅打开腹腔后缝合.各组术后常规饲料喂养8周,从第9周进行药物灌胃干预,术后20周摘取大鼠腰5椎体及右侧胫骨检查骨密度、左侧股骨进行mRNA和蛋白表达检测.结果:与假手术组相比,模型组骨密度降低,OPG和RANKL mRNA表达降低,OPG蛋白表达降低,RANKL蛋白表达升高,OPG/RANKL蛋白比值下降(P＜O.05);与模型组相比,红曲组与结合雌激素组骨密度均升高,OPG mRNA及蛋白表达均升高,RANKLmRNA表达升高,蛋白表达降低,OPG/RANKL蛋白比值上升(P＜0.05).结论:大鼠去卵巢骨质疏松模型造模成功,红曲能够通过上调OPG mRNA表达和蛋白表达影响OPG/RANKL/RANK通路,抑制破骨细胞分化成熟,减缓绝经后骨质疏松症的发病;同时说明该通路适用于去卵巢大鼠骨质疏松模型.

Objective:To investigate the effect of red yeast rice on the expression of serum ALP and TRAP,TNF-α and RANK of bone tissue in ovariectomized osteoporosis rats.Methods:Forty female Wistar rats of 12 weeks old were randomly divided into the combination estrogen group,the red yeast rice group,the model group and the sham-operation group,with 10 rats in each group.The first three groups were treated with completely bilateral ovariectomy,while the sham-operation group were only treated to open the abdominal cavity without removing the ovaries.After 12 weeks of gavage administration,the animals of each group were sacrificed.The bone mineral density was measured by multi-spectral imaging system,the serum ALP and TRAP of rats in each group were measured by ELISA method,and the results of immunohistochemically staining image were quantitatively analyzed by Image Pro Plus.Results:The immunohistochemically expression level of TNF-α and RANK in the red yeast rice group were lower than that in the model group (P＜ 0.05).Conclusion..Red yeast rice can improve the expression of serum ALP and reduce the expression of serum TRAP.It can improve the bone density of ovariectomized rats by reducing TNF-α and RANK levels.The mechanism is similar to that of estrogen,which may be related to the osteoblast and osteoclast activity.