腰椎间盘囊肿是一种位于椎管内硬膜外、与椎间盘相连的囊肿[1-2] ,主要表现为腰部胀痛及下肢疼痛、麻木等,保守治疗无效者多采用开放手术治疗,而使用椎间孔镜治疗的报道较少.本研究采用椎间孔镜治疗了 8 例腰椎间盘囊肿患者,取得良好疗效,现总结如下.

目的 探讨益肾活血舒筋方联合椎间孔镜治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效及对白介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素6(Interleukin-6,IL-6)及前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)、5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)的影响.方法 选择2018年2月—2019年7月收治的肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者120例,依据随机数字表法将患者分为联合中药组(62例)和单纯孔镜组(58例).单纯孔镜组患者行椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗.联合中药组在单纯孔镜组治疗的基础上,口服益肾活血舒筋方治疗4周.分别记录两组治疗优良率(根据改良MacNab评分标准),比较中医证候积分、IL-1β、IL-6、PGE2、5-HT水平以及腰痛及腿痛视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)和日本矫形外科协会评分(Japanese Orthopaedic association,JOA).结果 联合中药组治疗总有效率高于单纯孔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者中医证候积分均低于术前,但联合中药组积分低于单纯孔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后IL-1β、IL-6、PGE2、5-HT水平均较本组术前降低,但联合中药组降低水平优于单纯孔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);联合中药组治疗后VAS评分低于单纯孔镜组,而JOA评分高于单纯孔镜组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 益肾活血舒筋方结合椎间孔镜治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切,可有效改善患者的临床症状,降低炎性因子IL-1β、IL-6及疼痛介质PGE2、5-HT的水平.

目的 观察解痉散瘀汤对椎动脉型颈椎病患者椎-基底动脉血流速度和脑血流量的影响.方法 选取2018年3月—2019年12月北京中医药大学东直门医院收治的64例椎动脉型颈椎病患者,按照随机平行分组法分为对照组与观察组各32例.对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊以及尼莫地平片进行常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用解痉散瘀汤治疗.2组均连续治疗4周,观察2组治疗前后眩晕症状评分,中医症状积分,左椎动脉、右椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)以及平均脑血流量变化情况,评估2组治疗后效果,并随访1年观察2组复发情况.结果 治疗后2组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉Vs、Vd均较治疗前加快(P均<0.05),平均脑血流量均较治疗前明显升高(P均<0.05),观察组各项指标均明显快于或高于对照组(P均<0.05);治疗后2组中医症状积分及眩晕评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率为93.8％(30/32),明显高于对照组的78.1％(25/32),观察组复发率为3.1％(1/32),明显低于对照组的28.1％(9/32),差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 应用解痉散瘀汤对椎动脉型颈椎病患者进行治疗,可明显改善椎-基底动脉血流速度和脑血流量,缓解临床症状,疗效确切.

目的 探讨运用中医熏蒸方法治疗侧隐窝狭窄椎间孔镜术后残余症状的疗效.方法 选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月收治的单节段侧隐窝狭窄症并经椎间孔镜手术治疗、中医辨证为风寒痹阻型的患者80例,随机分为对照组和观察组,2组患者均于术后第1天佩戴腰围下地,并于术后第3天开始腰背肌锻炼,1个月后恢复轻体力劳动.观察组在此基础上,从术后第1天开始,进行腰骶部中药熏蒸,完善术后McGill评分、10 g尼龙绳丝实验评分、ODI评分及末次随访时改良MacNab评分,以评估临床疗效.结果 2组患者术后无1例出现手术切口感染;2组患者术后14天、1个月、6个月时McGiH评分、ODI评分情况均明显低于术后第1天(P＜0.05),且观察组显著优于对照组(P＜0.05).2组患者术后14天、1个月及6个月时10 g尼龙绳丝实验评分均高于术后第1天(P＜0.05),且在术后14天和1个月时,观察组评分显著优于对照组(P＜0.05),但术后第6个月时,2组患者10 g尼龙绳丝实验评分差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时观察组改良MaNab评分:优75.00％(30例),良20.00％(8例),可5.00％(2例),总优良率95.00％;对照组改良MaNab评分:优50.00％(20例),良40.00％(16例),可10.00％(4例),总优良率为90.00％.2组患者总优良率差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组中疗效为优的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于腰椎侧隐窝狭窄内镜术后的风寒痹阻型患者,通过运用中药熏蒸的方法,可以有效改善术后疼痛、下肢疼痛等残余症状,并且可以加速下肢皮肤感觉的恢复,提高生活质量.

背景:80岁以上腰椎管狭窄症患者因其疾病的复杂性与特殊性,加之并发多种内科疾病,需要十分谨慎地选择治疗方法.目的:评价椎间孔镜治疗80岁以上腰椎管狭窄症患者的疗效.方法:选择2012年11月至2017年12月椎间孔镜手术治疗老年腰椎管狭窄症患者52例进行回顾性分析.记录并比较患者术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分.结果:入选52例患者中,51例患者获得随访,随访时间24～60个月,平均随访时间(36.0±0.4)个月.患者术后1、3、6、12个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI均较术前降低,JOA评分均较术前升高,且差异均有统计学意义(P均<0.001).结论:椎间孔镜技术是治疗80岁以上腰椎管狭窄症患者安全、有效的方法之一.

目的 探讨经皮椎间孔入路内镜下神经根腹侧减压治疗腰椎侧隐窝狭窄的临床疗效.方法 选取该院2016年4月至2017年4月采用改良TESSYS技术治疗的120例单节段腰椎侧隐窝狭窄症患者,完善术前、术后相关影像学检查,测量责任间隙椎间盘层面术前及术后侧隐窝矢状径、盘黄间隙矢状径数值变化.记录术前、术后腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良MacNab评分,评估手术疗效.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间(76.2±22.0)min,所有患者术后腰痛及腿痛等症状均得到不同程度改善,未出现椎体不稳.术后VAS、JOA、ODI较术前改善(P＜0.05);术后1年随访MacNab评分优73例、良38例、可6例、差3例,优良率为92.50％.该术式下患者手术前后侧隐窝矢状径比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术前后盘黄间隙矢状径比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜下以神经根腹侧减压为主治疗腰椎侧隐窝狭窄症效果显著,且仅对关节突进行微量磨削并不会影响手术的预期疗效.

The purpose of this thesis is mainly to compare the efficacy of TransforaminalEndoscopic Spine System (TESSYS) and Open Surgery for lumbar disc herniation with numbness as the main symptom. A total of 382 cases of lumbar disc herniation with numbness as the main symptom are randomly divided into two groups, including group A, 202 cases treated with TESSYS (groupTESSYS), and group B, 180 cases treated with small open window nucleus pulposus removal (groupopen surgery). The operation time, length of incision, intraoperative blood loss, postoperative drainage, hospitalization time, postoperative bedtime, and numb subjective sensation are compared between the two groups.After the surgery in different time quantum, including 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, 12 months and 24 months, Visual Analogue Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI)are graded, and the patient's numb subjective sensoryis assessed. Both of the groups complete the surgery successfully. Compared with the group open surgery, the patients in the group TESSYS have shorter operation time, smaller incision, less intraoperative blood loss, less postoperative drainage, shorter hospital stay (P<0.01), shorter bedtime and better numb subjective feeling. The conclusion is that the TESSYS is an ideal treatment method for lumbar disc herniation with numbness as the main symptom for its advantages of smallertrauma, less postoperative complications, quick recovery and exact curative effect.

目的:分析椎间孔镜技术(TESSYS,transforaminal endoscopic spine system)治疗腰椎间盘突出症的疗效并探讨影响疗效的因素. 方法:我院椎间孔镜下确诊腰椎间盘突出症的患者700例,调取相关资料并记录可能与疗效相关的因素:年龄、性别、节段、髓核大小、类型、神经根粘连、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘、同节段手术史,并使用二分类Logistic回归分析研究这些因素与疗效之间的关系. 结果:单变量Logistic回归分析发现突出类型[P < 0.01;OR 2.594(1.379 ~ 4.880)]、神经根粘连[P < 0.01;OR 5.237(2.774 ~ 9.885)]、黄韧带增厚[P < 0.01;OR 2.257(1.231 ~ 3.455)]、椎体后缘骨赘[P < 0.01;OR 2.137(1.229 ~ 4.115)]、同节段手术史[P < 0.01;OR 4.478(2.718 ~ 8.465)]与疗效密切相关;多变量Logistic回归分析发现神经根粘连和同节段手术史与疗效显著相关[P = 0.000;OR 5.089(2.692 ~ 9.621)],是影响椎间孔镜疗效的危险因素.结论:影响椎间孔镜疗效中,神经根粘连与同节段手术史相较于其他因素与疗效关系更密切.