腰椎间盘囊肿是一种位于椎管内硬膜外、与椎间盘相连的囊肿[1-2] ,主要表现为腰部胀痛及下肢疼痛、麻木等,保守治疗无效者多采用开放手术治疗,而使用椎间孔镜治疗的报道较少.本研究采用椎间孔镜治疗了 8 例腰椎间盘囊肿患者,取得良好疗效,现总结如下.

有报道我国每年因创伤致死的人数达 80 多万人,受伤人数约 2000 万人 [1],因创伤致死人数上升为总死亡人数第五位 [2].文献报道外伤原因主要有车祸、自杀、摔伤等,其中以下肢骨折最多见的是车祸致骨折事件,髋部骨折在跌倒导致骨折的事件中是最常见的 [3].

目的 探讨经皮椎体成形术联合微波消融术治疗多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折的效果及安全性.方法 根据治疗方法的不同将60例多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折患者分为对照组(n=33)和观察组(n=27),对照组患者进行单纯经皮椎体成形术,观察组患者进行经皮椎体成形术联合微波消融术.比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、Barthel指数评分、病变椎体高度、治疗有效率及术后并发症发生情况.结果 手术后,观察组患者的VAS评分明显低于对照组,Barthel指数评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).手术后,观察组患者的病变椎体前缘高度、中部高度均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的治疗有效率高于对照组(P﹤0.05).两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 对多发性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折患者进行经皮椎体成形术联合微波消融术治疗,有利于降低患者疼痛程度,提高患者的日常生活活动能力及病变椎体高度,具有较好的治疗效果,且不会增加手术并发症.

目的 分析脑胶质瘤中黑色素瘤相关抗原(MAGE)-D4和肌动蛋白结合蛋白CORO1C mRNA的表达水平,探讨二者的相关性及临床意义.方法 通过基因表达谱交互式分析(GEPIA)数据库收集脑胶质瘤样本数据681例[低级别脑胶质瘤(LGG)518例,胶质母细胞瘤(GBM)163例],正常脑组织样本数据207例,比较其MAGE-D4和CORO1C mRNA的表达水平.进一步收集62例脑胶质瘤组织和11例正常脑组织临床样本,应用逆转录-定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测其MAGE-D4和CORO1C mRNA表达水平并进行比较,分析MAGE-D4和CORO1C mRNA表达水平与脑胶质瘤患者临床指标的关联性.应用小干扰RNA(siRNA)技术沉默脑胶质瘤细胞株MAGE-D4的表达,检测CORO1C mRNA的表达变化情况.结果 GEPIA数据库数据分析结果显示,GBM和LGG组织的MAGE-D4和CORO1C mRNA表达水平均高于正常脑组织,差异有统计学意义(P<0.05).针对临床样本的RT-qPCR检测结果也显示,脑胶质瘤组织中MAGE-D4和CORO1C mRNA的表达水平显著高于正常脑组织(P<0.05).MAGE-D4及CORO1C mRNA的表达水平与患者年龄、性别、世界卫生组织(WHO)分级、病理类型、卡氏评分(KPS)、肿瘤最长径,以及Ki-67、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100和波形蛋白(Vimentin)的表达水平均无显著关联(P>0.05).Pearson相关分析结果显示,临床脑胶质瘤样本组织中MAGE-D4与CORO1C mRNA表达水平呈正相关(r=0.848,P=0.000).细胞实验结果显示,经MAGE-D4 siRNA沉默后,U87 MG和U251细胞CORO1C mRNA的表达水平显著下降(P<0.05).结论 MAGE-D4和CORO1C mRNA在脑胶质瘤组织中高表达,且二者表达水平呈正相关.MAGE-D4和CORO1C可能协同影响脑胶质瘤的发生、发展过程,其具有成为脑胶质瘤分子靶向治疗靶点的潜力.

目的 在X线与CT引导下对骨病变进行穿刺活检,探讨其在确诊骨病变中临床应用的可行性.方法 350例骨病变患者,胸椎87例,腰椎123例,肢体及骨盆130例,肋骨5例,肩胛骨5例,其中单一椎体132例,多发椎体78例.常规行X线透视下穿刺活检,病变部位局限或位置较深时行CT引导下穿刺活检.结果 其中345例穿刺成功,2例脊柱恶性占位患者因无法耐受疼痛放弃穿刺,3例因取材标本量过少认为穿刺失败.穿刺用时10～25min,平均17.3min.明确诊断330例,阳性率为94.3％.结论 X线与CT引导下行骨病变穿刺活检是一种安全可靠的方式.

目的 探讨3.OT常规磁共振阴性的药物难治性颞叶癱痫(rTLE-N)与药物控制性颞叶癫痫(cTLE-N)脑灰质体积及脑白质结构网络拓扑属性差异.方法 选取2017年3月至2019年8月在广西医科大学第一附属医院就诊的20例rTLE-N、15例cTLE-N完成头颅3DT1及DTI扫描,20例健康对照(HC)也完成此项检查.基于体素的形态学分析(VBM)方法比较3组脑灰质体积差异,基于图论的方法比较3组脑白质结构网络拓扑属性差异.结果 ①VBM结果:与HC组相比,rTLE-N组在双侧海马、丘脑、颞中回、内侧和旁扣带回,左侧直回、眶内额上回,右侧海马旁回灰质体积减少(P＜0.001);cTLE-N组右侧颞中回、眶内额上回灰质体积减少(P＜0.001).与cTLE-N组相比,rTLE-N组在双侧岛叶、中央沟盖,左侧海马旁回、眶内额上回、梭状回、小脑6区,右侧丘脑、枕下回灰质体积减少(P＜0.001);②脑白质结构网络拓扑属性结果:3组脑白质结构网络均表现出小世界属性.与HC组比较,rTLE-N组最短路径长度(Lp)增加、局部效率(Eloc)及全局效率(Eg)下降(P＜0.05),cTLE-N组Lp增加、Eg下降(P＜0.05);与cTLE-N组比较,rTLE-N组Lp增加、Eloc及Eg下降(P＜0.05).结论 TLE-N是一种脑网络疾病,但rTLE-N与cTLE-N致痫网络不同,cTLE-N脑灰质萎缩较局限但已出现脑结构网络拓扑属性受损,而rTLE-N涉及多个脑区灰质萎缩且脑结构网络拓扑属性损害更严重.

目的 探讨侧后路椎间孔镜治疗腰椎术后残余根性症状的临床疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2019年1月在北京友谊医院及航天中心医院应用侧后路椎间孔镜治疗的腰椎术后残余根性症状患者35例,分别于术前及术后1、3、6、12个月进行疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分.结果 35例患者中34例获随访,随访时间10.5～35.6个月,平均(12.0±0.3)个月.34例患者术后1、3、6、12个月的VAS评分及ODI评分均明显低于术前,差异有显著性(P<0.05).结论 在严格掌握适应证的前提下,采用侧后路椎间孔镜治疗腰椎术后残余根性症状是一种安全、有效的方法.

Thermal ablation surgery can effectively eliminate bone tumors in the spine and meanwhile reduce damage to the human body. To realize the computer modeling and simulation of spine thermal ablation surgery, it is necessary to ensure the accuracy of both spine modeling and simulation temperature. This review summarizes the research progress of this field and analyzes the prospects from two aspects: computer modeling based on spine segmentation from medical images and simulation calculation of temperature field in ablation surgery. The research on spine segmentation has made great progress, but there are still some problems that prevent it from being applied in clinical simulation. Related research has been trying to solve the problems. For the ablation surgery of the spine, some researchers have tried ablation simulation and obtained simulation results that are relatively consistent with the actual temperature value.

背景:80岁以上腰椎管狭窄症患者因其疾病的复杂性与特殊性,加之并发多种内科疾病,需要十分谨慎地选择治疗方法.目的:评价椎间孔镜治疗80岁以上腰椎管狭窄症患者的疗效.方法:选择2012年11月至2017年12月椎间孔镜手术治疗老年腰椎管狭窄症患者52例进行回顾性分析.记录并比较患者术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分.结果:入选52例患者中,51例患者获得随访,随访时间24～60个月,平均随访时间(36.0±0.4)个月.患者术后1、3、6、12个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI均较术前降低,JOA评分均较术前升高,且差异均有统计学意义(P均<0.001).结论:椎间孔镜技术是治疗80岁以上腰椎管狭窄症患者安全、有效的方法之一.

目的 对比锁定钢板结合微创钢板接骨技术(MIPO)和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月期间在航天中心医院骨科手术治疗的老年移位肱骨近端骨折患者51例的临床资料.依据治疗方法分为2组:MIPO组(n=29)和髓内钉组(n=22).对比2组患者围术期指标、术后12 h切口的视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况.分别于术后3、6、12个月,采用Constant-Murley评分对2组患者肩关节功能恢复情况进行评价.采用SPSS 13.0软件进行统计分析.2组间比较采用t检验或χ2检验.结果 MIPO组和髓内钉组患者的手术切口长度均较小[(7.3±2.7)和(7.3±2.6)cm]、术中出血量较少[(79.7±25.7)和(78.3±21.4)ml]、手术耗时较短[(64.1±17.2)和(62.5±14.6)min]、术后12 h切口VAS评分较低[(2.47±0.81)和(2.44±0.69)分],2组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),且术后3、6、12个月2组患者的Constant-Murley评分差异亦无统计学意义(P>0.05).但MIPO组患者术后并发症的发生率显著高于髓内钉组[17.24％(5/29)和9.09％(2/22),P<0.05].结论 锁定钢板结合MIPO技术和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折都能获得较好疗效,髓内钉固定在控制并发症发生方面比锁定钢板结合MIPO技术更具优势.

目的 对比股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和联合拉力交锁髓内钉系统(Inter Tan)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 回顾性分析2018年2月至2019年2月期间航天中心医院骨科收治的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,共49例.依据治疗方法 分为2组:PFNA组(n=24)和Inter Tan组(n=25).对比2组患者的手术时长、出血量、骨折愈合时长、住院时长、并发症发生率.对比2组患者随访6个月时的Harris评分和生活质量(QOL)评分.采用SPSS 13.0软件进行统计分析.2组间比较采用t检验或χ2检验.结果 2组患者术中均无螺钉松动穿出和固定断裂发生.PFNA组的手术时长[(43.04±6.25)和(72.58±6.49)min]和术中出血量[(124.5±18.8)和(238.9±25.6)ml]均显著低于Inter Tan组(P<0.05).PFNA组患者术后并发症发生率显著高于Inter Tan组(16.0％和4.2％,P<0.05).Inter Tan组和PFNA组术后6个月的Harris评分[(89.0±2.5)和(91.5±1.8)分]和QOL评分[(53.9±3.5)和(51.2±3.7)分]差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Inter Tan和PFNA对老年股骨粗隆间骨折均具有良好的临床疗效,二者各具优缺点,临床可根据患者实际情况进行选择.

[目的]分析使用双动全髋关节置换术治疗脑卒中患者偏瘫侧肢体股骨颈骨折的疗效.[方法]回顾性分析航天中心医院骨科2017年1月～2019年6月收治的21例脑卒中偏瘫侧肢体股骨颈骨折患者,均选择双动全髋关节置换术治疗,从视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Harris评分及影像学资料等方面评价治疗效果.[结果]全部患者均安全度过围手术期,术后切口愈合良好,无感染、血管/神经损伤、排斥反应、假体松动、关节脱位及假体周围骨折等并发症,随访时间7～19个月.末次随访时,VAS评分均术前显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05);而Harris评分显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),Harris评分定量评价髋关节功能:优5例,良11例,可2例,差3例,优良率76.19％ (16/21)(P＜0.05).[结论]双动全髋关节置换术治疗脑卒中患者偏瘫侧肢体股骨颈骨折,可避免术后假体脱位的发生,对于患侧肢体肌力≤Ⅲ级的病例选择性使用,配合积极的术后康复训练,可获得良好的治疗效果.

磁共振温度成像能够为肿瘤热疗消融提供实时、全局的温度场监控,是保障消融安全、有效进行的重要技术手段.然而,临床中磁共振温度成像信噪比较低,该现象在选用快速成像序列时尤为严重.针对这一问题,该文提出了基于Kalman滤波和生物传热模型对磁共振温度成像进行滤波的方法.该方法将生物传热模型改写成Kalman滤波方法的状态转移矩阵形式,并将模拟温度和磁共振测温值相结合,以获得具有高精度和高信噪比的估计温度.临床仿真实验表明,该方法能将测温均方根误差从6℃降至2℃;仿体实验表明,测量值与真实值的均方根误差从1.927℃下降到0.735℃,且信噪比显著提升.

目的 对比经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定在治疗老年不稳定骨盆骨折中的疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2019年2月期间航天中心医院骨科收治的老年不稳定性骨盆骨折患者48例的临床资料,依据治疗方法分为2组:螺钉组(n=21)和钢板组(n=27).对比2组患者围术期指标、术后12h切口的视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况、出院时的骨折复位优良率和术后6个月的Majeed评分.采用SPSS 13.0软件进行统计分析.2组间比较采用t检验或x2检验.结果 2组患者基线资料间差异无统计学意义(P＞0.05).与钢板组相比,螺钉组患者的术中出血量[(35.7±5.7)和(467.3±210.4)ml]、手术耗时[(56.3±11.7)和(110.3±24.6)min]、术后12h切口VAS评分[(2.81±0.79)和(5.44±1.17)]、住院时长[(8.5±2.9)和(18.6±5.1)d]和术后并发症发生率(4.8％和14.8％)均显著降低(P＜0.05).螺钉组和钢板组患者的骨折复位优良率(95.2％和88.9％)和术后6个月的Majeed评分[(88.2±5.9)和(85.1±6.3)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定在治疗老年不稳定性骨盆骨折中的疗效相当,但是经皮空心螺钉内固定更具微创优势,值得临床推广.

目的 探讨应用缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的治疗效果.方法 对2015年12月至2018年3月11例陈旧性肩锁关节脱位(RockwoodⅢ型)患者采用缝合锚置入喙突并同种异体肌腱绕行喙突下治疗,以期重建喙锁韧带,恢复肩关节功能.1例患者因肩锁关节创伤性关节炎切除锁骨远端.采用Con-stant-Murley评分(Constant-Mudey score,CMS)及视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估术前及术后随访过程中肩关节功能及疼痛情况.选择Karlsson疗效评价标准评估治疗效果,定性评价患肩术后功能恢复情况.结果全部患者均获得19～46个月的随访,平均(33.0±8.3)个月.术后切口均Ⅰ期愈合,未发生血管/神经损伤、异物排斥反应、缝合锚松动及尾线/同种异体肌腱断裂,无再脱位病例发生.术后1个月及末次随访时CMS、VAS及喙锁距离均显著优于术前(P<0.05),且术后1个月与末次随访时CMS比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后1个月与末次随访时VAS及喙锁距离比较差异无统计学意义(P>0.05);Karlsson标准评定末次随访时患肩关节功能,优8例,良2例,差1例,优良率90％.结论 缝合锚并同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位,具有生物学固定、利于早期功能练习、无需二次手术取出内固定物等优点,在部分肩锁关节创伤性关节炎的患者中联合应用锁骨远端切除,临床疗效满意.

目的 评价病灶内注射甲强龙治疗骨郎格罕细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH)患儿的临床疗效.方法 对2012年6月至2018年3月我院收治的骨LCH患儿的临床资料进行分析,本组共8例,年龄1～6岁,平均(3.1±1.1)岁.其中男3例,女5例,四肢骨6例,骨盆2例.7例先行穿刺活检明确诊断,之后病灶内注射甲强龙80～120 mg,1例穿刺活检同时注射药物,3例治疗后1个月重复注射1次.定期复查,了解症状改善及影像学变化.随访时间12～50个月,平均23.1个月.结果 本组患儿甲强龙注射后临床症状及影像学表现均迅速改善,治疗后2年左右骨修复基本完成,其中1例右股骨下段病变治疗后2个月左侧股骨近端新发病灶,经治疗后两处病灶均愈合.结论 骨LCH病灶内注射激素治疗骨LCH安全有效,短期内即可出现症状改善及骨质修复.

目的 比较双动全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的近期临床疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月航天中心医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者47例,根据手术方式分为双动全髋关节置换组19例(观察组)和半髋关节置换组28例(对照组),记录2组患者的手术时间、失血量及住院周期,从Harris髋关节评分(HHS)、并发症及术后1年内死亡率等方面进行评估.采用SPSS 21.0软件进行数据分析.2组间计量资料比较采用t检验.结果 全部患者均获得随访,随访时间9～40个月(平均23个月).对照组在手术时间、失血量方面优于观察组(P<0.05),2组患者住院周期比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后HHS均较术前提高,且观察组在术后各随访节点HHS均优于对照组(P<0.05),至末次随访时观察组髋关节功能恢复优良率明显占优.术后并发症发生率观察组5.3％(1/19),对照组17.9％(5/28);术后1年内死亡率观察组5.3％(1/19),对照组7.1％(2/28),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 半髋关节置换具有手术时间短、失血量少、操作简单等优点,但在术后髋部疼痛、脱位及再手术率方面较高于双动全髋关节置换,后者还可提供更好的关节功能和假体稳定性,推荐成为老年股骨颈骨折的首选手术方式.

目的 对比保留旋前方肌掌侧微创入路与传统Henry入路治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效.方法 选取2016年1月至2019年1月在航天中心医院骨科住院治疗的老年桡骨远端骨折患者46例进行回顾性分析.依据治疗方法分为2组:微创组和对照组,每组各23例.微创组采取保留旋前方肌掌侧微创入路锁定钢板螺钉内固定术;对照组采取传统切开旋前方肌Henry掌侧入路钢板螺钉内固定术.比较2组患者手术切口长度、术中出血量、手术并发症、术后住院时间、骨折复位情况(掌倾角和尺偏角)及术后3个月腕关节功能恢复情况.采用SPSS 20.0软件进行数据处理.依据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验.结果 与对照组相比,微创组患者的切口长度[(2.4±0.3)和(7.2±1.4)cm]、术中出血量[(13.2±2.1)和(31.2±4.1)ml]和术后住院时间[(4.6±0.9)和(7.5±1.2)d]均显著减少(P<0.05).2组患者术后均未发生手术并发症.微创组患者术后3个月的视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组[(0.5±0.2)和(2.2±0.4)分,P<0.05],而Gartland-Werley评分达优率(95.65％ 和73.91％)和腕关节旋前角度(83.8° ±10.8° 和74.6° ±9.5°)均显著高于对照组(P<0.05).结论 保留旋前方肌掌侧微创入路钢板螺钉内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效较好,且手术切口小,术中出血量少,术后3个月腕关节整体功能恢复好.

目的 评价"拖尾征"锚定骨水泥椎体后凸成形术(PKP)治疗老年Kummell's病患者的临床疗效.方法 回顾性分析2014年8月至2017年8月在航天中心医院行PKP术治疗的老年Kummell's病患者的临床资料33例.依据手术方法分为2组:采用"拖尾征"锚定骨水泥PKP术治疗者为研究组(n=16);采用常规PKP术治疗者为对照组(n=17).对比2组患者术中及术后并发症发生情况,随访24个月,对比2组患者术前、术后1 d及术后24个月时的Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)评分、Cobb's角等指标.2组间比较采用t检验或χ2检验.结果 所有患者均顺利完成手术.研究组与对照组患者的手术时间[(55.46±7.63)和(53.56±8.54)min]和骨水泥注入量[(5.8±0.6)和(5.6±0.8)ml]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,研究组患者术后24个月时的Cobb角显著降低[(14.23°±1.85°)和(17.54°±2.02°),P<0.05],而伤椎前缘高度[(1.75±0.42)和(1.39±0.61)cm]和中线高度[(1.69±0.61)和(1.35±0.34)cm]均显著增加(P<0.05).研究组术后并发症发生率显著低于对照组[6.3％(1/16)和41.2％(7/17),P<0.01].结论 "拖尾征"锚定骨水泥PKP术与常规PKP术治疗老年Kummell's病均能取得短期良好手术效果,但长期随访发现通过"拖尾征"锚定骨水泥可有效减少骨水泥移位的发生风险.

骨盆骨折多由高处坠落、交通事故等高能量暴力所致,不仅可导致骨盆本身严重损伤,而且常伴有复杂严重的多发伤,严重者危及生命.本文报道了1例老年多发伤合并不稳定骨盆骨折患者的救治经过,并总结了各学科的诊治理念及策略,为临床救治该类患者提供参考.