Arterial hypertension is the most common and socially significant disease among the adult population, which is associated with the development of cardiovascular and other complications during non-cardiac surgery. In 2020, the all-Russian public organization Federation of Anesthesiologists and Intensive Care Specialists developed recommendations for the perioperative management of patients with concomitant hypertension, which have no analogues in the world literature. In the second edition, from the standpoint of evidence-based medicine, the section of preoperative assessment was expanded by substantiating functional tests and instruments for stratification of cardiac risk, the tactics of antihypertensive therapy in the perioperative period were clarified, safe target thresholds of blood pressure during anesthesia were reasoned, including the variability and duration of this indicator. The recommendations are intended for anesthesiologists and intensive care specialists, but they will also be useful for students, clinical residents, graduate students and doctors of all surgical specialties.

В обзоре представлены методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов по ведению пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, пересмотренные в 2021 г. Представлены классификации осложнений и степени риска кровотечений, стратификация периоперационного тромбоэмболического риска. С учетом современных представлений описаны принципы прерывания и возобновления антитромботической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. Приведены подходы к экстренному прерыванию антитромботической терапии при неотложных оперативных вмешательствах, в т. ч. экстренной реверсии эффектов получаемых пациентом препаратов. Описаны особенности назначения и изменения тактики антитромботической терапии в зависимости от тромбоэмболического и геморрагического риска при таких сопутствующих заболеваниях и состояниях, как наличие искусственных клапанов сердца, фибрилляция предсердий, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, коронарное стентирование. Отдельный раздел посвящен тромбогеморрагической безопасности при выполнении регионарных методов анестезии на фоне проводимой антитромботической терапии. Приведены показания, противопоказания и ограничения к проведению регионарной анестезии в условиях проведения антитромботической терапии, а также критерии качества оказываемой медицинской помощи.

В статье отражены основные положения клинических рекомендаций Федерации анестезиологов и реаниматологов России по периоперационному ведению пациентов с артериальной гипертензией. Представлены классификация гипертензии, принципы стратификации риска возникновения в периоперационный период осложнений, связанных с имеющейся у пациента гипертензией. Описаны принципы клинико-инструментальной и лабораторной диагностики состояния таких пациентов. Приведены принципы и подходы к лечению неотложных и критических состояний, связанных с гипертензией. Даны алгоритм предоперационной оценки пациента и рекомендации по планированию оперативных вмешательств у пациентов с артериальной гипертензией. Подробно описаны принципы и алгоритмы предоперационной подготовки, включая антигипертензивную терапию, премедикацию, особенности выбора и проведения анестезии и ведение раннего послеоперационного периода. Вся информация, представленная в статье, основана на данных доказательной медицины, полученных отечественными и зарубежными исследователями.

These clinical guidelines apply to the implementation of health care for all patients with concomitant hypertension in the perioperative period in a hospital. The guidelines specify the method of stratifying the risk of perioperative cardiac complications. We described methods for the treatment of urgent conditions with hypertension and hypertensive crises and identified the main features of the preoperative evaluation and preparation of patients with concomitant hypertension. The clinical guidelines contain recommendations on the management of intra- and postoperative period

The guidelines present approaches to indication and interruption of long-term antithrombotic and anticoagulant therapy in perioperative period, as well as current concepts of performing regional anesthesia in patients, receiving antithrombotic and anticoagulant therapy. The guidelines are based on the Guidelines, issued by European Society of Anesthesiology, 2010, and analytical overview of recommendations of various national societies of regional anesthesia.

Sixty two patients with essential hypertension stage II were divided into two groups. 32 patients of group 1 received combined therapy including a course of inhalations of gas hypoxic mixture containing 10% oxygen and conventional medication (ACE inhibitors, beta-blockers, calcium antagonists, diuretics). 30 patients of group 2 (controls) were given medication alone. 24-h monitoring of arterial pressure (AP) and echocardiography suggested that high AP variability (APV) in hypertensive subjects leads to more significant changes in left ventricular and atrial structure and function typical for hypertensive heart. In high VAP, its night values are subnormal while daytime values are high in patients on combined medication and hypoxic therapy. The patients on standard medication had significantly low VAP at night while their daytime VAP tended to decrease. VAP positively correlated with hypertensive load. In high VAP hypoxic and drug therapies are less effective.

Adaptation of patients with gastroduodenal ulcer (GDU) to intermittent normobaric hypoxia is effective in the treatment of this disease. Some GDU patients have functional pulmonary hypertension. Single procedure and a course of normobaric hypoxic therapy have no negative effect on pulmonary hemodynamics. Overloading of the right heart in GDU patients does not contraindicate a course of breathing gas hypoxic mixture created by Strelkov's apparatus.