Выписываясь из отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, более 50 % пациентов испытывают патологические симптомы, не имеющие отношения к первичному неотложному состоянию, но снижающие качество жизни и требующие реабилитации. Совокупность таких симптомокомплексов называется «синдром последствий интенсивной терапии» (ПИТC). ПИТС включает: комплекс инфекционно-трофических, вегетативно-метаболических (хронизирующийся болевой синдром, нарушение циркадных ритмов, гравитационного градиента, нейромышечных (полимионейропатия критических состояний, респираторная нейропатия, дисфагия бездействия), эмоционально-когнитивных осложнений (депрессия, делирий, снижение памяти и пр.). Патофизиологической основой ПИТС является феномен «наученного неиспользования» (learned non-use), состояние искусственного ограничения двигательной и когнитивной активности пациента в результате применения анальгоседации, постельного режима и иммобилизации. Клиническая картина ПИТС определяется выраженностью отдельных его компонентов, детализируемых с применением пакета клиниметрических шкал. На основе результатов динамического тестирования рассчитывается индекс тяжести ПИТС. Сумма баллов в диапазоне от 0 до 10 отражает как факт наличия ПИТС, так и степень тяжести и потенциал реабилитационных мероприятий. Для профилактики ПИТС Союзом реабилитологов России совместно с Федерацией анестезиологов и реаниматологов России разработан реабилитационный комплекс РеабИТ. В англоязычной литературе такой комплекс называется “Awakening and Breathing Coordination, Delirium monitoring/management, and Early exercise/mobility” (ABCDEF bundle). РеабИТ — комплекс технологически лечебно-диагностических модулей «позиционирование и мобилизация», «профилактика дисфагии и нутритивного дефицита», «профилактика эмоционально-когнитивных нарушений и делирия», «профилактика утраты навыков самообслуживания». В соответствии с федеральным Порядком организации реабилитационной помощи для реализации РеабИТ предусмотрена организация отделения ранней реабилитации. Основу отделения составляет мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входит врач по медицинской реабилитации, не менее 2 специалистов по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации. Деятельность отделения ранней реабилитации оценивается на основании критериев качества и достижении основной цели РеабИТ — сохранение преморбидного статуса социализированности пациента. Пациенты с развившимся ПИТС маршрутизируются на этапы реабилитационного лечения с использованием шкалы реабилитационной маршрутизации на основе телемедицинских технологий.

Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой состояния, развивающиеся после тяжелого повреждения головного мозга травматического и нетравматического генеза и характеризующиеся восстановлением бодрствования у пациента после комы, которое не сопровождается восстановлением сознания. Для решения проблем диагностики и лечения пациентов с ХНС была сформирована Российская рабочая группа по хроническим нарушениям сознания, включающая врачей различных специальностей, в первую очередь — анестезиологов-реаниматологов и неврологов. В процессе обсуждения терминологии ХНС было установлено, что в имеющейся номенклатуре нет подходящего определения для описания периода между выходом пациента на уровень бодрствования и констатируемым через 28 дней с момента повреждения головного мозга диагноза «вегетативное состояние / синдром ареактивного бодрствования» (ВС/САБ) или состояния минимального сознания (СМС). В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для этого нет специалиста-консультанта и возможности проведения нейрофизиологических тестов. Имеется потребность в создании комплекса простых и легко воспроизводимых стратегий ведения данной категории пациентов в условиях ОРИТ. В связи с этим рабочая группа предложила для описания статуса пациента с признаками ВС/САБ или СМС в период его пребывания в ОРИТ в первые 28 дней после развития нарушения сознания и/или до проведения дифференциальной диагностики ХНС термин «продленное нарушение сознания» (ПНС) (Prolonged disorders of consciousness). Использование данного термина вооружает персонал ОРИТ пониманием того, как без привлечения специфической диагностики и высококвалифицированных специалистов проводить оптимальный комплекс поддерживающей терапии и ранней реабилитации пациентов. Предложенные подходы к выделению этой категории пациентов позволяют сформировать алгоритм диагностики и ведения и призваны обеспечить максимальный уровень междисциплинарной согласованности и преемственной эффективности на этапах медицинской реабилитации. Это, с одной стороны, позволит освобождать койки высокой потребности в ОРИТ, а с другой — обеспечит максимальную возможность реализации реабилитационного потенциала пациентов с ХНС благодаря своевременному переводу в специализированные центры. Заключение. При условии принятия термина «продленное нарушение сознания» профессиональными сообществами профильных специалистов (анестезиологов-реаниматологов, неврологов, нейрохирургов) он будет использован в клинических рекомендациях по ведению пациентов с ХНС.

В обзоре представлены методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов по ведению пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, пересмотренные в 2021 г. Представлены классификации осложнений и степени риска кровотечений, стратификация периоперационного тромбоэмболического риска. С учетом современных представлений описаны принципы прерывания и возобновления антитромботической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. Приведены подходы к экстренному прерыванию антитромботической терапии при неотложных оперативных вмешательствах, в т. ч. экстренной реверсии эффектов получаемых пациентом препаратов. Описаны особенности назначения и изменения тактики антитромботической терапии в зависимости от тромбоэмболического и геморрагического риска при таких сопутствующих заболеваниях и состояниях, как наличие искусственных клапанов сердца, фибрилляция предсердий, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, коронарное стентирование. Отдельный раздел посвящен тромбогеморрагической безопасности при выполнении регионарных методов анестезии на фоне проводимой антитромботической терапии. Приведены показания, противопоказания и ограничения к проведению регионарной анестезии в условиях проведения антитромботической терапии, а также критерии качества оказываемой медицинской помощи.

Adherence to proper indications for red blood cells (RBC) transfusion is essential because of its potential adverse effects and costs of therapy. Aim of these recommendations is to summarize typed of RBC concentrates and indications for RBC transfusions among different categories of the patients. Methods. The methodological approaches are based on the recommendations of the Russian expert council (leading specialists of the Russian Federation) and literature search for randomized clinical trials evaluating RBC storage duration, hemoglobin thresholds and clinical indications for RBC transfusion without language restrictions. Results. The draft clinical guidelines were reviewed on February 1, 2018 at First Russian Transfusiology Congress of the (Vladivostok). The main types of RBC concentrates, storage duration, transport conditions and indications for RBC transfusions are presented. The indications for RBC transfusions are analyzed for various clinical conditions (in obstetrics, neonatology, hematology, cardiology, neurosurgery, nephrology, in patients with sepsis and septic shock, patients with acute blood loss, in patients after hematopoietic stem cell and organ transplantation). Conclusion. The recommendations are intended for doctors of various specialties, health administrators, medical students.

The juvenile nasal angiofibroma (JNA) surgeries are very often complicated by massive intraoperative blood loss. In order to compensate it the intraoperative blood reinfusion of autologous erythrocytes from operative field by cellsaver is very often used. But the high probability of chronic inflammation of blocked sinuses in patients with JNA raised the question of possible bacterial contamination of reinfused blood. In this context we have carried out the bacterial tests of blood samples of different steps’ cell-saver recycling in 11 patients with JNA during 12 surgeries and analized the bacterial status of sinuses in 7 of them. The bacterial contamination was confirmed by the following growth of hemoculture in 11 out of 12 observations. None of our patients was diagnosed with symptoms of generalization of contamination or sepsis in the postoperative period.

Introduction. Juvenile nasal angiofibroma (JNA) is an aggressively expanding fibro-vascular benign tumor, which occurs in male adolescents. Surgical management of JNA is considered as one of the most difficult in rhinology, because it very often has accompanied with profuse, streaming bleeding. Endovascular embolization has successfully used for reducing the operative blood loss since 2000th. Nevertheless, there is no consensus in the literature about its expediently using because of complications, which may occur. Objective is to evaluate the effectiveness of selective angiography and endovascular embolization in reducing bleeding when removal of JNA of different stages. Materials and methods . In the N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery 134 patients with JNA had been treated surgically. Results . 110 patients with JNA, who underwent embolization, managed to perform total, subtotal or partial devascularization of the tumor. Total devascularization was achieved in JNA blood supply variant only from the external carotid artery (ECA) system from 1 or 2 sides (in primary patients or in patients who had not previously been embolized) (n = 39); subtotal devascularization, if the blood supply was carried out from the ECA system, internal carotid artery (ICA) on the 1 side (n = 52) and partial, if there was blood supply from the ECA and significant from the ICA system from 2 sides (in patients with relapse after previous embolization with microspirals or the ECA ligations from 1 or 2 sides, as well as with giant JNA (n = 19). Since the vast majority of patients admitted to our clinic were previously operated on, and JNA blood supply in relapses was more pronounced, we performed the comparison of the degree of tumor devascularization depending on its blood supply in primary patients and patients with relapse. It turned out, as could be expected, that with the primary JNA often managed to execute a total devascularization than with JNA with continued increase, the difference was statistically significant (p = 0.009). Conclusion . It accurately proved that embolization decreases intraoperative blood loss and reduce surgical risks even in later stages JNAs (r = –0,51, p <10–7). Ligation of ECA as well as proximal occlusion of its branches leads to rapid reconstruction blood supply from ICA and inability of its embolization if recurrence of JNA occurs.

The paper is devoted to comparison of two drugs from the group of alpha-adrenoagonist: clonidine and dexmedetomidine, in the context of their impact on the quality of awakening in patients with neurosurgical profile. In the study of two groups of patients, the authors did not reveal a clear advantage or disadvantage of each drug, both of them were appropriate for the successful solution of the tasks.

Under the present-day conditions, it is necessary to allow for rapid postoperative awakening in each neurosurgical patient, which is impossible under residual neuromuscular block. The paper gives the preliminary data of a prospective observational study of the frequency of residual neuromuscular block after single intraoperative administration of a moderate- or long-acting myorelaxant. When the myorelaxants are used once according to the standard procedure (in the absence of TOF monitoring and pharmacological elimination of the action of myorelaxants), the rate of residual myorelaxation in neurosurgical patients has been found to be unacceptably high and to hinder their rapid awakening and neurological assessment. The administration of pipecuronium gives rise to residual block in all cases. That of rocuronium makes it possible to reduce the rate of residual myorelaxation, but not to eliminate it completely. Residual block can be preserved 2–4.5 hours after single administration of rocuronium or pipecuronium.

Recently vascular neurosurgery is on stage of comparing of different techniques for intracranial aneurisms treatment. Clinical and randomized studies provide with data that different drugs and techniques have neuroprotective effect, for example haemogenesis growth factors. To introduce any growth factors in practice the research proving the effectiveness of the drug must be carried out. Accurate and complete characteristics of treatment outcomes play the main role in all studies. Terms of outcomes assessment must be characterized and patients must be distributed in order of their condition. The article briefly reviews the problem of comparative assessment of different techniques for intracranial aneurisms treatment.

Desflurane (Des)--is a modern inhalation anaesthetic available in Russia since August, 2013. Des is a halogenated ether; its chemical structure is 2-difluoromethoxy-1-1-1-2-tetrafluoroethane (C3H2F6O). Special thermocompensated evaporators are used for Des dosing. Low solubility in blood and tissues of an organism causes fast absorption and elimination of Des. Blood/gas distribution ratio of Des is 0.42. Des distinctive properties are high saturated vapor pressure, super short duration of action and average power. Furthermore it is characterized by the minimal metabolism and lack of interaction with soda lime. Des is used for general anesthesia in a cardiac surgery neurosurgery, out-patient surgery, pediatric practice and other areas of surgery. Des has more positive qualities and fewer limitations, than other inhalation anaesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane). High cost of the anaesthetic is compensated by quality and controllability of anaesthesia and reduction of stay time in recovery unit. Fast elimination of the anaesthetic from a body allows reducing a frequency of complications connected with violation of upper airway and hypoxemia, promotes early discontinuation of artificial ventilation, reducing somnolence, earlier restoring a muscular tone in the postoperative period.

Patients with coronary artery stents are extremely dependent on antiplatelet therapy whose discontinuation may lead to stent thrombosis with major cardiac adverse events. In neurosurgery chronic antiplatelet medications uptake is supposed to be the major factor of postoperative intracranial hematoma associated with poor outcome and high mortality. Thus planning neurosurgical procedure in patients with coronary stents needs a thorough evaluation of all risk factors pondering possible profit and danger. We discuss current recommendations on perioperative management for high risk bleeding surgery in high risk thrombosis patients emphasizing the role of individual approach and multidisciplinary collaboration.

Cerebral vasospasm is a major cause of cerebral ischemia and neurological deficits in patients after SAH from the aneurysm. According to angiorraphy cerebral vasospasm in acute rupture of an aneurysm is detected in 50-70% of cases, and the risk of ischemia on it's background is 19-46%. One of the new trends of treatment of cerebral vasospasm is the intra-arterial injection of calcium channel blockers. The article presents a case of selective intra-arterial injection of verapamil for the treatment of cerebral vasospasm in patient after severe subarachnoid and parenchymal hemorrhage of the internal carotid artery bifurcation aneurysm with a good clinical outcome.