过去十年,为了减少颈部瘢痕和降低手术并发症,越来越多的微创甲状腺手术和免充气腔镜甲状腺手术在许多国家开展.本文回顾了免充气腔镜甲状腺手术的发展历史和最新进展.随着免充气手术器械的发展,经腋窝入路、胸乳入路、双乳入路、耳后入路、经口前庭入路等免充气腔镜甲状腺手术近年来相继被报道.免充气腔镜甲状腺手术患者不仅可避免高碳酸血症、空气栓塞和皮下气肿等并发症,还可以减少手术时间.总之,免充气腔镜甲状腺手术是可行的,最显著的优点是其安全性和美观性,缺点是目前还缺乏统一标准的器械.因此,我们需要掌握免充气腔镜甲状腺手术的优势和局限性,为每位患者选择最佳入路的免充气腔镜甲状腺手术.

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者给予经领下前庭入路腔镜甲状腺手术(ETS)治疗的效果.方法:选取2020年8月-2022年3月于赣南医学院第一附属医院收治的100例PTC患者,采用随机摸球法将其分成研究组(n=50)与对照组(n=50),对照组实施经口前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA),研究组实施经颏下前庭入路ETS,比较两组患者的围手术期指标、术后恢复情况、并发症发生情况及生活质量.结果:研究组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组数字评分法(NRS)评分、下唇麻木发生率、并发症发生率均低于对照组,术后引流量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后6个月的世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)评分均高于出院时,研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:PTC患者给予经颏下前庭入路ETS治疗,能够改善围手术期指标,减轻术后疼痛,减少并发症发生,提高生活质量.

目的:研究甲状腺癌患者行经腋窝入路免充气腔镜根治术治疗的效果.方法:数据取自赣南医学院第一附属医院2019年1月-2021年12月收治的64例甲状腺癌患者,采用随机数字表法分为开放组(开放甲状腺癌根治术,n=32)、入路组(经腋窝入路免充气腔镜根治术,n=32),比较分析两组生活质量、临床指标、治疗效果、美容满意度及并发症.结果:与开放组比较,入路组手术时间、住院时间均更长(P<0.05),术中出血量、术后引流液量均更多(P<0.05),入路组术后VAS评分更低(P<0.05).术前两组QLQ-C30各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后入路组QLQ-C30各维度评分均更高(P<0.05).入路组总有效率(96.88％)、美容总满意率(93.75％)高于开放组(81.25％、75.00％),差异均有统计学意义(x2=4.010、4.267,P=0.045、0.039).术后两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:经腋窝入路免充气腔镜根治术治疗甲状腺癌可减轻术后疼痛,增强疗效,提高生活质量,获得美容满意度,可促进疾病恢复,值得推崇.

目的 探讨聚乳酸防粘连凝胶在预防甲状腺手术患者术后粘连的应用效果.方法 选取2015年7月～2016年12月我院收治的200例甲状腺手术患者,将采用聚乳酸防粘连凝胶涂抹创面的100例甲状腺手术患者纳入试验组,将未采用聚乳酸防粘连凝胶涂抹创面的100例甲状腺手术患者纳入对照组.对比两组术后随访6个月的切口粘连程度及预防效果、切口组织同步移动情况;比较患者术后随访期间并发症发生情况.结果 术后6个月,试验组整体粘连程度轻于对照组,预防粘连的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组切口组织同步移动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访期间,试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 聚乳酸防粘连凝胶预防甲状腺手术患者术后粘连有较好的应用效果,且可减少切口组织同步移动的发生,降低术后并发症发生率.

目的:探讨基质金属蛋白酶11(matrix metalloproteinas-11,MMP-11)在甲状腺乳头状癌手术前后表达水平及其临床意义.方法:采用ELISA方法检测甲状腺乳头状癌患者手术前后以及甲状腺良性结节患者术前、健康人血清中MMP-11的浓度.结果:甲状腺乳头状癌患者术前MMP-11水平明显高于健康组、良性病变组(P＜0.05).甲状腺乳头状癌术前MMP-11水平明显高于术后1月和术后3月(P＜0.05).结论:基质金属蛋白酶11在甲状腺乳头状癌中表达升高,手术后降低,基质金属蛋白酶11有望成为协助诊断甲状腺乳头状癌的一种新方法.

目的:长链非编码RNA-LINC00152在多种类型的恶性肿瘤中发挥致癌作用,但其在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)尚不清楚.方法:纳入32例PTC患者.术中从PTC患者收集肿瘤组织和相邻的正常组织.通过qRT-PCR检测LINC00152在这些组织中的表达.敲降LINC00152,建立LINC00152低表达PTC细胞系,并通过Transwell迁移和侵袭实验、细胞克隆实验、生长实验、划痕实验,研究LINC00152在PTC发生发展中起到的作用.结果:大多数PTC患者肿瘤组织中LINC00152的表达水平高于相邻正常组织(n=64,P＜0.01).体外细胞实验证明,敲降LINC00152使PTC细胞的生长增殖、侵袭迁移等恶性能力降低.结论:长链非编码RNA-LINC00152在PTC中呈显著高表达,降低LINC00152可明显降低PTC细胞的恶性能力.

目的 探讨Zuckerkandl结节(Zuckerkandl's tubercle,ZT)在甲状腺手术中出现的机率,以及ZT与喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)、上甲状旁腺(superior parathyroid gland,SPG)的解剖关系.方法 回顾分析2016年12月至2017年12月,在赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院施行单侧或双侧甲状腺腺叶切除的120例甲状腺肿瘤患者的病历资料.对146个腺叶进行记录,观察ZT,分析其与RLN、SPG的解剖关系.结果 76例(63.3％)患者发现ZT,而54例(45.0％)患者其结节最长径大于1 cm.ZT较大者,87例(92.6％)RLN在ZT内侧,7例(7.4％)RLN横过ZT.SPG通常位于ZT之上,RLN之后.结论 ZT是甲状腺的显著特征之一,多数甲状腺手术中可以发现.ZT的大小和位置与术前症状没有确切的关系.理解ZT与RLN和SPG的解剖关系,对甲状腺手术的安全性具有重要意义.

目的 探讨小切口手术与传统的甲状腺手术在治疗甲状腺肿瘤中的效果.方法 在甲状腺肿瘤患者中随机抽取出82例为本次研究的观察对象,根据治疗方法的不同将82例患者分为观察组(小切口手术,n=42)和对照组(传统甲状腺手术,n=42)中,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间等指标值.结果 观察组患者的手术时间比对照组患者长(P<0.05);观察组患者的术中出血量少,且住院时间和切口长度比对照组短(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率9.52％低于对照组的30.0％(P<0.05).结论 在甲状腺肿瘤的治疗中,小切口手术的时间虽然略长,但是对患者的创伤小,术后恢复快,且瘢痕小,美容效果好,更受到广大患者的认可,值得在临床治疗中推广应用.

目的:在喉癌患者喉部分切除后喉功能的重建中,探讨应用钛网作为喉支架进行喉功能重建的可行性.方法:对于合适的喉癌患者,先行喉垂直额侧部分切除,在术中根据喉部缺损的需要应用钛网制作恰当的喉支架,保留胸骨舌骨肌及其筋膜,作为喉支架的衬里,肩胛舌骨肌覆盖钛网喉支架的外侧,进行三明治式的喉腔重建.术后观察患者术后吞咽、呼吸、发音等功能.结果:所有患者术后无感染,无呼吸困难,术后吞咽、呼吸、发音功能恢复良好.结论:对于合适的声门型喉癌患者,可以应用钛网作为喉支架进行喉腔重建.

目的 探讨在甲状腺全切除术中使用甲状旁腺原位保护技术对于减少患者术后甲状旁腺功能减低的作用.方法 回顾性分析我院在2015年8月前通过传统手术方式进行甲状腺全切除术患者40例(对照组);同时选取2015年8月-2016年12月通过甲状旁腺原位保护技术方式进行甲状腺全切除术患者40例(观察组),测定两组患者手术前后甲状旁腺激素以及血钙含量,并对比分析两组患者术后出现甲状旁腺功能减低及低钙血症相关临床表现情况.结果 两组患者术前血PTH及血Ca2+水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d血PTH及血Ca2+水平均较术前有明显下降(P＜0.05),且对照组下降程度更显著于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组甲旁减发生率为17.50％、低钙血症发生率为22.50％,均分别显著低于对照组的42.50％、52.50％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后1个月复查血PTH及血Ca2+水平,观察组仅有1例血PTH低于正常值,血Ca2+均恢复至正常水平,而对照组则有4例血PTH低于正常值,3例血Ca2+低于正常值.结论 在甲状腺全切除术中运用甲状旁腺原位保护技术,不仅提高患者手术安全性,还能有效减少患者术后甲旁减及低钙血症等并发症发生率,提高患者生存质量.

Objective To detect the content of plasma ctDNA and the mutation rate of BRAF V600E in plasma of patients with thyroid carcinoma ,and to explore its clinical significance. Methods Plasma ctDNA was extracted from 16 patients with thyroid carcinoma and 59 patients with benign thyroid nodules by using the blood genomic DNA Extraction Kit. The ctDNA content was detected by fluorescence quantitative PCR ,and the mutation of circulating BRAF V600E was detected by PCR and sequencing. Then the clinical significance was analyzed by combined detection analysis. Results The content of ctDNA in thyroid cancer group was significantly higher than that in benign nodule group (P < 0.01). BRAF V600E mutation detection showed that the mutation rate was 43.75%,but benign nodules had no mutation. Parallel combined detection improved the sensitivity and the specific-ity of the combined detection was higher. Conclusion Combined detection of ctDNA and BRAF V600E in plasma is helpful for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

目的探讨鼻咽喉水蛭寄生病的临床诊断、治疗特点,总结电子鼻咽喉镜下治疗鼻咽喉水蛭寄生病的临床经验及方法.方法回顾性分析2007年1～5月在我院诊治的1 1例鼻咽喉水蛭寄生患者的临床症状、体征及治疗资料.结果鼻咽喉水蛭寄生病好发于有野外饮用生水、野外游泳的人群,我院诊治的1l例鼻咽喉水蛭寄生患者均经门诊电子鼻咽喉镜直视下一次性完整取出.结论鼻咽喉水蛭寄生病好发于鼻腔,电子鼻咽喉镜下直视治疗鼻咽喉水蛭病效果确切、安全,是一种值得临床推广的治疗手段.

目的 探索两种不同手术方式用于治疗喉癌的效果.方法 回顾性分析80例喉癌患者临床资料,根据手术方法 的不同将患者分入到全切组(n=40,采用喉癌全切术治疗)和部分切除组(n=40,采用喉癌部分切除术治疗),就两组患者的术后早期生活质量、吞咽功能恢复时间、生存率进行对比.结果 部分切除组患者在生活质量评分上,躯体功能、心理健康和社会功能评分均高于全切组(P<0.05);部分切除组患者的吞咽功能恢复时间更短(P<0.05);在术后1年生存率上,两组对比差异无统计学意义.结论 喉癌的手术方式选择上应结合患者的个体情况合理选择,在符合喉癌部分切除术适应症的情况下,可优先选择该术式治疗,提高患者的生存率和术后生活质量.

Objective:To look for a good method that can make the exploration of thyroid and protect the external branch of surperior laryngeal nerve easier,in order to avoid postoperative complications,we begin to expose thyroid from the cricothyroid space in thyroid surgery.Method:We used the technique of capsular dissection and performed on 159 consecutive thyroidectomies through a standard approach that was started from the cricothyroid space from September 2013 to July 2014.Result:In all 159 consecutive thyroidectomies,the cricothyroid space was easily created.We used the technique of capsular dissection,superior laryngeal nerve was identified easier.Standard thyroidectomies that were started from the cricothyroid space were performed in all 159 patients.The singal standard thyroidectomy cases were 187(total standard thyroidectomies were performed in 28 cases),the external laryngeal nerves were seen in 158(84.5%) of 187 nerves.The recurrent laryngeal nerves were identified and preserved in all patients,1 patient had a temporary voice change,none of the patients had permanent hypoparathyroidism or low and deep voice or bucking during drink water or recurrent laryngeal nerve palsy.Conclusion:The cricothyroid space is a good guide for thyroidectomy that allows easy and safe exploration of superior laryngeal nerve.

目的:评估HRCT及其标准化MPR后处理技术观察慢性中耳乳突炎症听骨链的方法及准确性.方法:搜集85例(92耳)经手术治疗的慢性中耳乳突炎症病例,术前采用螺旋CT高分辨扫描,将原始扫描数据放大重建后,标准组进行多平面重组(斜轴面、斜冠状面),以听小骨或听小骨关节部分或完全消失为破坏标准,以手术所见为金标准,并与非标准组结果比较.结果:92耳共276块听小骨及184个关节,标准组HRCT MPR观察125块听小骨破坏,手术证实122块;观察听小骨关节破坏68个,手术证实66个,准确性高于非标准组HRCT观察(x2=21.652,P=0.000);Kappa值分别0.797,0.828,胆脂瘤型中耳炎(26耳)听小骨破坏率(71.8％)高于肉芽肿型中耳炎(66耳)听小骨破坏率(33.3％),差异有统计学意义(x2=30.062,P=0.000).结论:HRCT结合标准化MPR后处理,以听小骨或听小骨关节部分或完全消失为破坏标准,可以准确评估慢性中耳炎症听骨链状况,有利于指导治疗方案的制定;胆脂瘤型中耳炎听骨破坏率高于肉芽肿型中耳炎.

喉癌、下咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来全喉切除手术明显减少，保留喉功能的手术开展越来越普遍。但在保留喉功能的手术中需切除部分喉及下咽组织，同时需行颈淋巴结清扫术和预防性气管切开，导致术中及术后并发症的增多。探寻一种安全、有效、简易的手术方法是目前耳鼻喉科医生面临的重要问题。我科自2004年1月至2012年12月对86例保留喉功能的喉癌、下咽癌的患者行简易气管造瘘术，临床效果满意，现报告如下。

Objective To explore the application of pepsin detection in nasal cavity and pH monitoring in the diagnosis of larynghopharyngeal reflux (LPR). Methods Fifty patients with CRS and 20 healthy volunteers were recruited. They received 24-hour pH monitoring in larynghopharyngeal and pepsin detection in nasal cavity by enzyme -linked immunoabsorbent assay (ELISA). Results The LPR incidence rate in CRS patients by 24-hour pH monitoring was significant higher than that in healthy volunteers group (P < 0.01)(84%, 25%, respectively). The pepsin positive rate was significant higher than that in healthy volunteers group (P < 0.01)(88%, 30%, respectively). The pepsin concentration in nasal secretions was used in the diagnosis index of LPR, the sensitivity, specificity, misdiagnosis rate and the missed diagnosis were 88%, 70%, 30%, 12%, respectively. The method was well consistent with the examination of pH monitoring (Kappa>0.75, P<0.01). Conclusion The examination of pepsin in nasal secretions may provided believable indicator for the diagnosis of LPR.

目的：观察帕洛诺司琼联合地塞米松对甲状腺切除术患者术后恶心呕吐的预防作用。方法120例行甲状腺切除术患者随机分为联合组、帕洛诺司琼组、对照组，预计手术结束前30 min，对照组静脉注射生理盐水2 mL，帕洛诺司琼组静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg，联合组静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg 和地塞米松10 mg。观察三组术后24 h 发生恶心呕吐情况并作比较。结果联合组恶心呕吐的发生率明显优于对照组（P<0.05）。结论帕洛诺司琼联合地塞米松可降低甲状腺切除患者术后恶心呕吐发生率。

OBJECTIVE:To construct expression vector for the SEA-EGF fusion gene.METHOD:Clone the SEA gene and the EGF gene segment with PCR and RT-PCR independently, and connect this two genes by the bridge PCR. Insert the fusion gene EGF-SEA into the expression vector PET-44. Induced the secretion of the fusion protein SEA-EGF by the antileptic.RESULT:The gene fragment encoding EGF and SEA mature peptide was successfully cloned. The fusion gene EGF-SEA was successfully constructed and was inserted into expression vector.CONCLUSION:The new recombinant expression vector for fusion gene EGF-SEA is specific for head and neck cancer, laid the foundation for the further study of fusion protein SEA-EGF targeting immune therapy in head and neck tumors.

<正>鳃裂囊肿及瘘管是胚胎时期鳃器残留组织所形成的发育畸形,临床上易误诊,鳃裂囊肿或瘘管以第二鳃裂囊肿或瘘管最多见,其次是第三鳃裂囊肿或瘘管。由于囊壁薄,且多继发感染,内瘘管常穿过颈总动脉分叉,周围解剖复杂,手术时瘘道极易撕裂,切除不彻底导致复发。再次手术难度则