目的 观察上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者行一期后入路开放手术后疼痛和脊髓神经功能改善情况,探讨其在提高患者生存质量中的作用.方法 上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者41例,术前改良Tokuhashi评分12～15分者25例行后入路全脊椎切除重建术,9～11分者16例行后入路姑息手术(病椎部分切除内固定术或联合椎体成形术).记录围术期并发症发生情况;分别于术前及术后1、3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级评估脊髓神经功能,采用Karnofsky功能状态评分(Karnofsky performance scale,KPS)评估生存质量.随访2年,记录患者生存情况.结果 (1)41例一期手术均顺利完成,术后X线检查提示脊柱稳定.行全脊椎切除重建术者围术期发生下肢深静脉血栓1例、切口脂肪液化1例、胸腔积液13例,行姑息手术者发生切口脂肪液化2例、胸腔积液2例,均经对症治疗后好转.随访至2023年1月,随访8～24(16.49±4.99)个月,行姑息手术者死亡2例,行全脊椎切除重建术者无死亡病例.(2)全脊椎切除重建术后1、3、6 个月及末次随访时 VAS 评分[(4.08±1.19)、(3.80±1.12)、(2.12±0.89)、(1.80±1.00)分]均低于术前[(7.32±0.90)分](P＜0.05);姑息手术后 1、3、6 个月及末次随访时 VAS 评分[(4.31±1.14)、(4.01±0.86)、(2.19± 0.99)、(1.56±1.32)分]均低于术前[(7.44±0.77)分](P＜0.05);所有患者术后1、3、6个月及末次随访时VAS评分依次降低(P＜0.05).(3)行全脊椎切除重建术和姑息手术者KPS≥80分、ASIA分级D～E级比率在术后3、6个月及末次随访时均高于术前(P＜0.05),术后1个月与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上胸椎单椎节脊柱转移瘤患者根据改良Tokuhashi评分行一期后入路全脊椎切除重建术或姑息手术均可有效缓解疼痛,改善脊髓神经功能,提高生存质量,具有较好的安全性.

目的:探讨IntraSPINE非融合技术联合经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗双节段腰椎退行性疾病(lumbar degenerative disease,LDD)的早期临床疗效.方法:回顾性分析2019年9月～2021年5月我院采用IntraSPINE非融合技术联合TLIF手术和单纯TLIF手术治疗的双节段LDD患者74例.根据手术方式的不同分为观察组(行IntraSPINE非融合技术联合TLIF手术,n=36)和对照组(行TLIF手术,n=38).两组患者性别、年龄、随访时间差异无统计学意义(P＞0.05).记录两组患者术前、术后3个月、术后6个月及末次随访时腰部及下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并在两组患者术前、术后3个月、术后6个月及末随次访时的腰椎侧位X线片上测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、融合节段的上位邻近节段的椎间活动度(range of motion,ROM)和椎间隙高度,在两组患者术前和末次随访时的腰椎MRI上记录融合节段的上位邻近节段的椎间盘Pfirrmann分级,并记录两组患者随访过程中并发症情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量和住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后3个月、术后6个月及末次随访时下肢VAS评分、JOA评分、ODI均较术前明显改善(P＜0.05),相同时间点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组腰痛VAS评分较术前明显改善(P＜0.05),观察组术后3个月、6个月和末次随访腰痛VAS评分较对照组改善更为明显(P＜0.05).两组术后的LL较术前明显改善(P＜0.05),相同时间点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,观察组融合节段的上位邻近节段椎间隙高度较术前有所增加(P＜0.05),对照组较术前有所降低(P＜0.05);观察组融合节段的上位邻近节段椎间活动度较术前差异无统计学意义(P＞0.05),对照组较术前有所增加(P＜0.05).两组末次随访时融合节段的上位邻近节段的椎间盘Pfirrmann分级差异有统计学意义(P＜0.05).随访过程中两组患者均未出现神经损伤、硬膜撕裂、断钉断棒和融合器移位等严重并发症.结论:IntraSPINE非融合技术联合TLIF治疗双节段LDD能够获得满意的早期临床疗效,腰痛改善程度明显优于单纯TLIF手术,早期可以延缓邻近节段退变的发生.

目的:探讨手术切除联合术中放疗治疗四肢复发性软组织肉瘤的安全性及近期疗效.方法:收集2012年1月至2018年6月于我院诊断为四肢复发性软组织肉瘤并行手术切除的患者,共93例,根据患者放疗方案分为术中放疗组(38例)和体外放疗组(55例).采用Log-rank单因素和Cox比例风险模型分析患者局部无复发生存期和总生存期的独立危险因素,并对两组术后并发症、急慢性放射性损伤、肢体功能等指标进行对比.结果:复发性软组织肉瘤局部无复发生存时间和总体生存时间与AJCC分期(P=0.030和P=0.012)和FNCLCC分级(P=0.024和P=0.008)有关,术中放疗组与体外放疗组局部无复发生存期和总体生存时间没有明显统计学差异(P=0.663和P=0.691).FNCLCC分级显著影响局部无复发生存期(HR=2.461,95％CI 1.094～5.537,P=0.029)和总生存期(HR=2.731,95％CI 1.249～5.971,P=0.012).两组术后Clavien-Dindo并发症分级(P=0.048)、急性放射性损伤(P=0.043)、慢性放射性损伤(P<0.001)以及肢体功能评分(P<0.001)差异均有统计学意义.结论:手术切除联合术中放疗治疗四肢复发性软组织肉瘤具有较好的近期疗效及安全性.

[目的]评价融合联合动态固定治疗多节段腰椎退变性疾病的临床疗效.[方法]2017年8月—2019年3月采用融合联合动态固定技术治疗多节段腰椎退变性疾病患者56例.观察临床与影像资料.[结果]所有患者手术顺利完成,螺钉置入位置准确,无神经根以及马尾神经医源性损伤.手术节段L3-531例,其中26例融合L4/5,5例融合L3/4;L4～S125例,其中21例融合L4/5,4例融合L5S1.随访(23.23±7.34)个月,末次随访时腰痛和腿痛VAS评分,及ODI评分均显著降低(P＜0.05),而JOA评分显著增加(P＜0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时融合节段的椎间隙高度显著增大(P＜0.05),而节段ROM消失;非融合节段椎间隙高度无变化(P＞0.05),ROM显著减小(P＜0.05).所有患者无内置物松动、移位.[结论]融合联合动态固定治疗多节段腰椎退变性疾病临床结果满意.

随着现代工业的迅速发展,高能量创伤所致脊柱骨折的发生率日趋增高,胸腰椎骨折占其中的90％.中青年作为社会生活中最活跃的部分,是胸腰椎骨折的高发人群.对于此类患者的诊治,临床医师首先要明确致伤机制,评估创伤的严重程度并分型,最后决定治疗方案,但目前对于胸腰椎骨折的分型及治疗尚未达成一致.本文对中青年胸腰椎骨折的分型及治疗进行了综述.

[目的]对比GATA Ⅱ型胸腰椎结核抗结核治疗是否联合手术的临床疗效.[方法]回顾性分析2017年5月-2019年7月本院治疗67例胸腰椎结核患者的临床资料.其中,36例采用单纯抗结核药物治疗(保守组),31例采用抗结核治疗联合单纯后路手术固定(手术组).比较两组早期、随访及辅助检查结果.[结果]治疗期间两组均无严重并发症,两组早期不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).随访时间平均(33.35±5.23)个月.手术组完全负重活动时间显著早于保守组(P＜0.05).术后随时间推移,两组VAS评分、ODI评分、JOA评分、ASIA评级均显著改善(P＜0.05).治疗后相应时间点,手术组的ODI、JOA评分均显著优于保守组(P＜0.05),但两组ASIA评级的差异均无统计学意义(P＞0.05).手术组晚期并发症发生率显著低于保守组(P＜0.05).辅助检查方面,术后手术组局部Cobb角和病灶转归显著优于保守组(P＜0.05).治疗后3个月手术组CRP、治疗后6个月手术组ESR均显著优于保守组(P＜0.05).[结论]抗结核治疗联合单纯后路内固定治疗GATA Ⅱ型胸腰椎结核可明显缓解早期疼痛,缩短康复周期,避免后凸畸形的发生,其临床效果显著优于单纯抗结核治疗.

目的 探讨双侧Quadrant通道辅助下经肌间隙入路与后正中切口入路Dynesys内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 腰椎间盘突出症患者78例,均行Dynesys内固定手术治疗,其中采用双侧Quadrant通道辅助下经肌间隙入路者39例为双通道辅助组,采用常规后正中切口剥离椎旁肌入路者39例为后正中切口入路组.比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术中透视次数、下床活动时间、术中及术后并发症发生情况.术后随访时间32～55个月,观察随访期间2组并发症及手术节段椎间盘突出复发情况.术前、术后3 d、术后3个月、末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估2组腰痛、腿痛情况,书签、术后3个月、末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价2组临床疗效.术前、末次随访时行腰椎侧位、过伸过屈位X线检查,测量2组手术节段椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)、手术节段活动度(range of motion,ROM)、头侧临近节段ROM.术前、术后1年时应用PACS系统测量2组手术节段椎间盘层面双侧多裂肌横断面的面积,计算多裂肌残存率.术前及术后3、5 d时采用免疫比浊法检测2组血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平.结果 2组患者手术过程顺利,均无术中、术后并发症发生.双通道辅助组手术时间、切口长度、住院时间均短于后正中切口入路组(P＜0.05),术中出血量、术后引流量均少于后正中切口入路组(P＜0.05),术中透视次数、下床活动时间与后正中切口入路组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访时间(34.88±8.45)个月,随访期间2组均无感染、症状加重等手术相关并发症发生,手术节段均无椎间盘突出复发.2组术前腰痛、腿痛VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P＞0.05),双通道辅助组术后3 d、术后3个月、末次随访时腰痛VAS评分均低于后正中切口入路组(P＜0.05),2组术后3 d、术后3个月、末次随访时腿痛VAS评分及术后3个月、末次随访时ODI比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后3 d、术后3个月、末次随访时腿痛、腰痛VAS评分及术后3个月、末次随访时ODI均低于术前(P＜0.05),术后均随时间延长而降低(P＜0.05).双通道辅助组与后正中切口入路组末次随访时手术节段ROM[(3.12±1.46)°、(2.93±1.42)°]均小于术前[(7.11±2.02)°、(6.74±1.85)°](P＜0.05),头侧临近节段 ROM[(7.73±1.26)°、(7.12±1.44)°]均大于术前[(7.22±1.23)°、(6.67±1.56)°](P＜0.05),手术节段 ISH[(10.01±1.22)、(10.14±1.12)mm]与术前[(10.37±1.45)、(10.33±1.35)mm]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);2组术前、末次随访时手术节段ROM、头侧临近节段ROM、手术节段ISH比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组末次随访时均未发现断钉及螺钉松动.术后1年,双通道辅助组多裂肌残存率[(88±11)％]高于后正中切口入路组[(65±14)％](t=4.413,P = 0.001).2组术前血清CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),双通道辅助组术后3、5 d 时血清 CRP 水平[(22.52±2.44)、(3.55±1.01)mg/L]均低于后正中切口 入路组[(37.09±1.98)、(8.28±1.35)mg/L](P＜0.05).结论 与后正中切口剥离椎旁肌入路相比,经双侧Quadrant通道辅助肌间隙入路椎板间开窗髓核切除Dynesys弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症对软组织损伤小,术后腰部疼痛不适感少.

目的:探究原发性骨质疏松与多发性骨髓瘤继发骨质疏松致椎体压缩骨折的临床特点、实验室检查和影像学表现,分析总结其差异.方法:回顾性分析2013年1月～2021年1月来我院脊柱脊髓外科就诊的132例椎体压缩骨折患者资料,其中经骨髓穿刺病理学检查诊断为多发性骨髓瘤38例(骨髓瘤组),原发性骨质疏松94例(骨质疏松组),均经双能X线骨密度测量仪诊断为"骨质疏松症".比较两组患者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、是否贫血(血红蛋白是否＜100g/L)、白球比是否倒置、β2-微球蛋白(β2-MG)含量,病变椎体的数目、分布节段(颈椎、胸椎、腰椎)、形态(楔形、双凹形、扁平形)、CT密度变化、MRI信号(高信号、等信号、低信号)以及病变椎体椎弓根与附件是否受累等情况.将实验室检查有统计学差异者纳入二元Logistic回归分析,研究其与多发性骨髓瘤发生的相互关系,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线验证各实验室检查与多发性骨髓瘤相关性的关系.结果:骨质疏松组男性22例,女性72例,年龄73.35±10.14岁,体重指数24.20±2.72kg/m2,骨髓瘤组男性21例,女性17例,年龄59.24±10.87岁,体重指数20.30±2.81kg/m2,两组性别、年龄、体重指数差异有统计学意义(P＜0.05).骨质疏松组VAS评分为8.05±0.93分,ODI为(79.53±6.71)％,骨密度均值(T值)为-3.4±0.29SD;骨髓瘤组VAS评分为7.07±0.99分,ODI为(72.79±7.17)％,骨密度均值(T值)为-3.0±0.27SD,两组VAS评分、ODI、T值差异有统计学意义(P＜0.05).骨质疏松组血红蛋白含量为122.48±1.17g/L,白球比为1.56±0.03,β2-MG含量为1.73±0.60mg/L,骨髓瘤组血红蛋白含量为79.24±3.81g/L,白球比为0.65±0.09,β2-MG为3.98±1.48mg/L,两组血红蛋白含量、白蛋白球蛋白比值、β2-MG含量差异有统计学意义(P＜0.05).骨质疏松组白球比倒置10例,贫血2例,骨髓瘤组白球比倒置30例,贫血33例,两组白球比倒置、贫血比例差异有统计学意义(P＜0.05);两组病变椎体分布差异无统计学意义(P＞0.05);两组病变椎体楔形和扁平形改变差异有统计学意义(P＜0.05),双凹形改变差异无统计学意义(P＞0.05);两组病变椎体CT横断面"虫蚀样"改变、病变椎体后缘成角、病变椎体内T1W1线性低信号影差异有统计学意义(P＜0.05);两组病变椎体MRI信号、椎弓根受累差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示血红蛋白含量、白蛋白球蛋白比值、β2-MG含量是多发性骨髓瘤预测的独立因素(P＜0.05).患者血红蛋白含量AUC为0.065,诊断敏感性为3％,特异性为100％,白蛋白球蛋白比值曲线下面积(aera under curve,AUC)为0.087,诊断敏感性为5％,特异性为98％,β2-MG含量AUC分为0.917,诊断敏感性为90％,特异性为97％.结论:原发性骨质疏松椎体压缩骨折老年女性多见,病变椎体T1W1可见线性低信号影;多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折多发于中老年男性,病变椎体CT横断面可见"虫蚀样"溶骨性破坏,实验室检查常提示贫血、白球比倒置及β2-MG异常升高,血清β2-MG可作为诊断多发性骨髓瘤的一个敏感性指标.

目的:探讨前路减压融合内固定术联合分阶段康复干预对脊髓损伤患者神经及运动功能的影响。方法:采用随机数字表法将67例脊髓损伤患者分为观察组(34例)及对照组(33例)。对照组给予前路减压融合内固定术+术后常规康复干预(包括床上良肢位摆放、四肢肌肉按摩及关节活动度保持训练等)，观察组给予前路减压融合内固定术+术后分阶段系统康复干预(第一阶段以感觉刺激为主，第二阶段以运动功能训练为主，第三阶段以日常生活活动能力训练及减重步行训练为主)。于治疗前、治疗3个月后分别采用Rivermead运动指数量表、日本骨科学会评分系统(JOA)及日常生活能力(ADL)量表评定2组患者运动功能、脊髓神经功能及ADL能力改善情况。结果:治疗后2组患者Rivermead运动指数评分、JOA各项指标评分及总分均高于治疗前水平( P<0.05)，并且观察组Rivermead运动指数评分[(11.10±1.88)分]、JOA各项指标评分及总分[(12.97±2.79)分]亦显著高于对照组水平( P<0.05)。治疗后2组患者躯体生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活动量表(IADL)评分及ADL总分均显著低于治疗前水平( P<0.05)，并且观察组PSMS评分[(10.99±2.94)分]、IADL评分[(14.58±4.28)分]及ADL总分[(25.57±4.82)分]亦显著低于对照组水平( P<0.05)。 结论:前路减压融合内固定术联合早期系统康复干预可显著改善脊髓损伤患者术后脊髓神经功能及运动功能，同时还有助于提高患者ADL能力，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的 探讨3D打印人工椎体在脊柱转移瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的应用效果.方法 回顾性分析我科2016年5月至2020年5月脊柱转移性肿瘤整块切除重建术患者的资料,使用3D打印人工椎体材料重建的为观察组;使用钛网材料重建的为对照组.对比分析两组患者手术时间、出血量、术后疼痛缓解及神经功能恢复程度、术后并发症、椎体融合情况、脊柱稳定性及椎体沉降情况等数据.结果 48例患者随访时间为10～45个月(平均20.4个月).观察组手术时间、术中出血量均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后疼痛缓解程度及并发症发生率无明显差异;两组患者术后1周神经功能评分(JOA评分)及改善率差异无统计学意义,但术后3、6个月及末次随访JOA评分及改善率观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后椎体与重建材料融合情况差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月及末次随访时,观察组融合阶段高度(HAB、HPB)及cobb角度的减小程度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用3D打印人工椎体重建脊柱转移瘤整块切除术后骨缺损,能明显降低手术时间、减少术中出血量,且较钛网重建组能降低沉降速度,并能获得良好的脊柱稳定性,促进神经功能的恢复.

目前全球骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率逐渐升高.经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法,包括经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术[1].经皮椎体强化术后常见的并发症有骨水泥渗漏、脊髓或神经受压迫、低血压等[2-3].硬膜下血肿是椎体强化术后的一个较为罕见的并发症,目前国内外的文献报道较少.笔者回顾性分析于2020-03采用经皮椎体成形术治疗的1例骨质疏松性椎体压缩骨折,术后出现硬膜下血肿,对相关文献进行复习总结,报道如下.

目的:探讨颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗单节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)合并发育性颈椎管狭窄(developmental cervical spinal canal stenosis,DCS)的临床疗效.方法:回顾性分析2015年6月～2017年6月我院采用ACDF治疗单节段CSM患者66例.根据颈椎侧位X线片是否存在连续3个节段的椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75,分为发育性颈椎管狭窄组(developmental cervical spinal canal stenosis group,DCS)组(30例),其余纳入非发育性颈椎管狭窄组(non-developmental cervical spinal canal stenosis group,NDCS)组(36例).其中DCS组男性21例、女性9例,年龄48.4±10.1岁;NDCS组男性23例、女性13例,年龄48.8±7.3岁,两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05).DCS组随访39.0±2.1个月,NDCS组随访39.2±1.9个月,两组随访时间差异无统计学意义(P＞0.05).记录两组患者围手术期并发症情况.比较两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,并在颈椎侧位X线片上测量颈椎曲度(C2～C7 Cobb角)及融合节段椎间隙高度,观察植骨融合情况及对比两组患者末次随访时JOA评分改善优良率.结果:患者手术顺利,术后出现吞咽困难3例(DCS组1例,NDCS组2例),对症治疗1周后症状消失.DCS组手术时间78.2±10.4min、术中出血量32.3±5.1ml;NDCS组手术时间76.7±10.7min、术中出血量30.5±5.5ml.两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05).DCS组JOA评分术前为7.63±1.50分,术后3个月为12.73±1.41分,术后1年为13.83±1.58分,末次随访时为15.03±1.73分;NDI术前为(38.42±5.90)％,术后3个月为(19.89±2.25)％,术后1年为(13.67±2.99)％,末次随访时为(4.83±3.66)％.NDCS组JOA评分术前为8.08±1.86分,术后3个月为12.97±1.70分,术后1年为13.97±1.59分,末次随访时为15.06±1.47分;NDI术前为(36.26±6.63)％,术后3个月为(19.96±3.05)％,术后1年为(14.61±2.75)％,末次随访时为(5.69±2.76)％.两组术后的JOA评分、NDI均较术前明显改善(P＜0.05),相同时间节点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).DCS组颈椎曲度术前为11.27°±5.56°,术后3个月为14.80°±5.53°,术后1年为14.97°±5.11°,末次随访时为15.64°±4.86°;融合节段椎间高度术前为5.71±1.47mm,术后3个月为7.56±1.43mm,术后1年为7.07±1.84mm,末次随访时为6.93±1.61mm.NDCS组颈椎曲度术前为11.66°±5.23°,术后3个月为14.88°±5.93°,术后1年为15.12°±6.12°,末次随访时为15.76°±5.29°;融合节段椎间高度术前为5.58±1.75mm,术后3个月为7.63±1.54mm,术后1年为7.19±2.09mm,末次随访时为7.14±1.74mm.两组颈椎曲度、融合节段椎间高度术后均较术前明显改善(P＜0.05),相同时间节点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后1年随访时均获得骨性融合.末次随访时JOA评分改善优良率评价综合疗效:DCS组优18例,良10例,中2例,优良率93.33％;NDCS组优24例,良9例,中3例,优良率91.67％,两组JOA评分改善优良率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:ACDF治疗单节段CSM伴DCS的患者,能有效改善神经功能,稳定性可靠,可重建颈椎曲度并恢复椎间高度,临床疗效满意.

Lumbar disc herniation (LDH) with radicular pain is a common and complicated musculoskeletal disorder. Our previous study showed that LDH-induced methylglyoxal (MG) accumulation contributed to radicular pain. The underlying mechanisms through which MG accumulates are poorly understood. In the present study, we found that both MG and tumor necrosis factor-alpha (TNF-ɑ) levels in the herniated disc of patients with radicular pain were significantly increased, and the activity of Glyoxalase 1 (GLO1), the rate-limiting enzyme that metabolizes MG, was decreased. In rats, the LDH model was mimicked by implantation of autologous nucleus pulposus (NP) to the left lumbar five spinal nerve root. The mechanical allodynia was observed in LDH rats. Besides, MG and TNF-ɑ levels were increased, and GLO1 activity was significantly decreased in the implanted NP. In cultured rat NP cells, stimulation with the inflammatory mediator TNF-ɑ reduced GLO1 activity and expression. These results suggested that TNF-ɑ-induced GLO1 activity decrease contributed to MG accumulation in the herniated disc of patients with radicular pain.

Objective:To explore the effect of suspension exercise training (SET) on the lumbar function and balance ability of patients with thoracolumbar fracture and spinal cord injury.Methods:Totally 64 patients with thoracolumbar fracture and spinalcord injury were randomly divided into a control group and an observation group, each of 32. Both groups received pedicle screw reduction with internal fixation and spinal dome decompression, followed by routine post-operative rehabilitation. In addition, the observation group performed double bridge and single leg suspension training and pelvic lift training. Everyone′s walking ability, spinal nerve functionality and balance were evaluated 3 days after the operation and 2 months after the training. Stride frequency, stride length and walking speed were observed. American Spinal Injury Association (ASIA) nerve function classifications were assigned. The trajectory length, trajectory included area and movement deviation of each subject′s center of gravity (CG) was recorded.Results:The average stride frequency, step length and walking speed of the observation group had all improved significantly after the intervention, and were significantly better than the control group′s averages at that point. This was also true of the proportion in ASIA neurological function grade D (65.63%), CG trajectory length and area, and the Romberg rate of deviation along the X-axis and Y-axis of the CG.Conclusion:SET training after pedicle screw reduction and internal fixation and spinal dome decompression can significantly improve the spinal nerve functioning of persons after a thoracolumbar fracture with incomplete spinal cord injury. It enhances their balance and walking ability. Such therapy is worthy of clinical promotion and application.

目的 探讨颈前路间盘切除减压融合术(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)联合颈前路椎体次全切除减压融合术(Anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)中运用Solis融合器、颈前路肽板与n-HA/PA66支撑体治疗3节段脊髓型颈椎病的疗效.方法 回顾性分析自2015-04-2017-06采用ACDF联合ACCF治疗的46例3节段脊髓型颈椎病,术中联合运用Solis融合器、颈前路钛板与n-HA/PA66支撑体,比较术前与末次随访时的JOA评分、颈椎整体曲度、融合节段Cobb角、融合节段前柱高度.结果 46例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间36～48个月,平均42.1个月.46例切口均一期愈合,术后12个月均获得植骨融合.2例出现一过性吞咽困难,1例出现脑脊液漏,1例出现n-HA/PA66支撑体下沉,对症治疗后均治愈.末次随访时JOA评分较术前高,颈椎整体曲度、融合节段Cobb角、融合节段前柱高度较术前大,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时按JOA评分改善率评价疗效:优17例,良23例,可6例,优良率86.96％.结论 ACDF联合ACCF术中运用Solis融合器、颈前路钛板与n-HA/PA66支撑体治疗3节段脊髓型颈椎病可有效恢复颈椎高度,改善并维持颈椎曲度,减少并发症的发生率.

目的 比较双节段跳跃型颈椎病患者颈前路减压融合术中应用Solis、Zero-p椎间融合器辅助治疗的有效性及安全性.方法 双节段跳跃型颈椎病患者45例,行Solis椎间融合器辅助的颈前路减压融合术25例为Solis组,行Zero-p椎间融合器辅助的颈前路减压融合术20例为Zero-p组.比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况;随访至2020年6月,比较术前、术后3个月、末次随访时日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);比较术前、术后3个月、术后12个月、末次随访时颈椎曲度、跳跃节段活动度、融合节段椎间隙高度;比较术后3、6、12个月融合节段融合率;比较末次随访时邻近节段、跳跃节段退变率.结果 Solis组手术时间[(96.20±14.38)min]短于Zero-p组[(108.00±14.99)min](P＜0.05),术中出血量[(76.28±13.86)mL]少于Zero-p组[(85.45±13.81)mL](P＜0.05);2组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后3个月、末次随访时JOA评分均高于术前,NDI评分、VAS评分均低于术前(P＜0.05);2组末次随访时JOA评分高于术后3个月,NDI评分低于术后3个月(P＜0.05),VAS评分与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).Solis组与Zero-p组术前、术后3个月、末次随访时JOA评分、NDI评分、VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后3、12个月、末次随访时颈椎曲度及融合节段椎间隙高度均大于术前(P＜0.05),2组术后3个月融合节段椎间隙高度大于术后12个月及末次随访时(P＜0.05);2组术后3、12个月及末次随访时跳跃节段活动度与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Solis组与Zero-p组术前、术后3个月、术后12个月、末次随访时颈椎曲度、跳跃节段活动度、融合节段椎间隙高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Solis组术后3、6个月融合率(76.00％、96.00％)高于Zero-p组(55.00％、80.00％)(P＜0.05),术后12个月融合率与Zero-p组比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组末次随访时邻近节段、跳跃节段退变率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用Solis与Zero-p椎间融合器辅助治疗双节段跳跃型颈椎病均可有效恢复神经功能,增加椎间隙高度,改善颈椎曲度,保持跳跃节段活动度,延缓邻近节段的退变,但应用Solis椎间融合器辅助可促进融合节段的早期融合,具有手术时间短、术中出血量少等优点.

发育性颈椎管狭窄(developmental cervical spinal stenosis, DCS)的概念是Hinck等[1]于1964年首先提出的,以区别于退变性颈椎管狭窄.DCS是指在颈椎的发育过程中,因某些因素导致椎弓发育过短,椎管矢状径较正常狭窄,使脊髓及脊神经根受到刺激或压迫[2],从而导致相应临床症状的发生.现代医学认为DCS是颈椎病发病的重要基础因素,椎管狭窄可能会压迫脊髓,导致颈椎病的发生[3-4].Higo[5]的研究表明,脊髓型颈椎病中DCS占82％.Zhang等[6]随访了122例颈椎病患者,其中41. 0％的患者存在DCS.

目的 探讨单节段腰椎间盘突出症患者应用椎弓根螺钉Dynesys系统、棘突间Wallis系统治疗的有效性及安全性.方法 60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组,Dynesys组30例采用椎弓根螺钉Dynesys系统治疗,Wallis组30例采用棘突间Wallis系统治疗.记录2组手术时间、术中出血量、住院时间.随访8年,记录术前及术后1、3、12个月腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);比较术前及术后1、3、5、8年日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODD;比较术前及术后4、8年手术节段及邻近节段椎间活动度(range of motion,ROM)、椎间隙高度;统计随访期间腰椎间盘突出症复发、棘突骨折以及内固定失败等并发症发生情况.结果 Dynesys组手术时间、住院时间较Wallis组长,术中出血量较Wallis组多(P＜0.05).2组术后1、3、12个月腰痛、腿痛VAS评分均较术前降低(P＜0.05),2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后1、3、5、8年ODI均较术前降低,JOA评分较术前增高(P＜0.05);2组术后4、8年手术节段ROM均较术前降低(P＜0.05),椎间隙高度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后4、8年邻近节段椎间隙高度、ROM与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);以上数据2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Dynesys组1例术后8年邻近节段发生退变,无任何临床症状;Wallis组1例术后6年腰椎间盘突出症复发,行后路融合内固定术后症状缓解,末次随访时未见复发.结论 Dynesys与Wallis系统治疗单节段腰椎间盘突出症均可维持手术节段椎间隙高度,保留手术节段一定的活动度,对邻近节段影响较小.

背景:Dynesys动态稳定系统是非融合技术最常见的手术方式之一,短期临床疗效满意,但长期疗效鲜有报道.目的:探讨Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效.方法:回顾性分析2008年2月至2011年2月因腰椎间盘突出症接受Dynesys非融合技术治疗的71例患者的临床资料.收集患者术前、术后4年及末次随访的临床及影像学资料,包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术节段及邻近节段椎间活动度、椎间隙高度、椎间盘退变Pfirrmann分级.结果:最终64例纳入分析,随访时间8.2～9.3年,平均(8.8±0.3)年.术后4年及末次随访时,腰痛及腿痛VAS评分、JOA评分、ODI较术前明显改善(P<0.05);手术节段椎间活动度,与术前比较,显著降低(P<0.05);手术节段椎间隙高度,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);上位邻节段椎间隙高度较术前有所降低,活动度有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05).术后各随访时间点手术节段以及上位邻近节段椎间隙高度、椎间活动度差异均无统计学意义(P>0.05).Pfirrmann分级显示,术后4年时手术节段总改善率为41.1％,无明显改变率为54.8％,退变加重率为4.1％;邻近节段的退变加重率为12.6％.末次随访时,手术节段总改善率为22.9％,无明显改变率为69.9％,退变加重率为6.9％;邻近节段的退变加重率为17.2％.随访期间1例发生椎间盘突出复发,其余未见螺钉松动、断裂、失效等相关并发症.结论:Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症,在长期随访中可以有效缓解腰痛及腿痛,并在保证脊柱稳定性的前提下,保留手术节段一定的椎间活动度,可延缓邻近节段退变的进程,从而获得满意的长期临床疗效.

[目的]探讨单侧穿刺椎体成形术治疗Kummell病的临床疗效.[方法]2014年8月～2018年1月,单侧穿刺椎体成形术治疗Kummell病27例,其中男11例,女16例;年龄57～88岁,平均(71.62±15.14)岁,均不合并下肢神经症状,病椎分别位于T9 1例,T1 5例,T12 9例,L1 8例,L2 4例.观察指标包括手术时间、术中骨水泥渗漏、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[结果]27例均获随访,随访时间12～23个月,平均(16.14±3.22)个月.术中6例发生骨水泥渗漏,其中骨水泥渗入椎间盘内3例、椎体前侧2例、椎管内静脉丛1例;但均未出现神经功能损伤等相关并发症.术前、术后3d及末次随访时,VAS评分分别为(8.23±1.45)分、(2.24±0.49)分、(1.97±0.62)分,ODI分别为(81.21±9.32)％、(22.13±7.62)％、(21.81±8.23);术后各时间点以上指标均较术前显著改善(P＜0.05),术后3d及末次随访比较差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于Kummell病,采用单侧穿刺椎体成形术,可有效缓解腰背痛症状,且并发症少.