目的 通过靶肺静脉单侧隔离及靶肺静脉双侧隔离的对比,评估不同手术方式对阵发性房颤术后复发率的影响.方法 通过术中短阵的房颤心电图与标测的肺静脉靶点结合,确定房颤靶点.将2020年3月至2021年6月在浙江省温州市中心医院行房颤手术的69例患者分为靶肺静脉双侧隔离组和靶肺静脉单侧隔离组,比较两种手术方式对复发率的影响.结果 靶肺静脉双侧隔离55例,靶肺静脉单侧隔离14例.两组患者在3、6及12个月的复发率差异均无统计学意义(5.45％vsl4.28％,9.09％vs28.57％,21.82％vs35.71％,均P＞0.05).结论 对于存在单侧触发灶的阵发性房颤患者,靶肺静脉双侧隔离与靶肺静脉单侧隔离效果相同,因此仅隔离单侧靶肺静脉即可.

目的 探讨延续性健康教育对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者自我管理水平及预后的影响.方法 选择2021年3月至2022年3月在温州市中心医院行PCI术并顺利出院的100例患者为研究对象,根据出院后健康教育方案不同分为对照组及观察组,各50例.对照组行常规健康教育,观察组在常规教育基础上行双轨延续性健康教育,评价指标包括:患者自我效能感评分、自我管理能力评分、治疗依从性、不良心血管事件、再入院率以及满意度评分.结果 两组患者干预后自我效能感、自我管理能力评分均优于干预前(均P＜0.05),观察组在行延续健康教育后,自我效能感评分、自我管理能力评分、治疗依从性均优于对照组(均P＜0.05).观察组不良心血管事件、再入院率均低于对照组,健康教育总满意率高于对照组(均P＜0.05).结论 延续性健康教育可有效增强PCI术后患者的自我效能感和自我管理能力,提高患者治疗依从性、预后康复水平及健康教育满意度.

目的 比较小剂量沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗心力衰竭的效果和安全性.方法 160例左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)下降的心力衰竭患者分为观察组和对照组各80例,分别采用沙库巴曲缬沙坦、培哚普利治疗,观察两组治疗前后的N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pronatriuretic peptide,NT-proBNP)、左室舒张末径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、6分钟步行距离(6 minute walk distance,6MWD)、纽约心功能分级、生活质量评分(quality of life,QOL)、干咳、低血压、高钾血症,血管性水肿情况.结果 治疗6个月后,2组NT-proBNP、LVEDD、LVESD均明显下降,且观察组NT-proBNP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间LVEDD、LVESD无统计学差异(P>0.05).治疗后,2组LVEF、QOL、6MWD、心功能均明显改善,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗期间,观察组干咳发生率(1.25％)低于对照组(10.00％),差异有统计学意义(χ2=5.77,P=0.03).结论 小剂量沙库巴曲缬沙坦与足剂量的培哚普利均能有效治疗EF降低的心力衰竭,但沙库巴曲缬沙坦效果更佳,且副作用小.

目的 探讨小剂量沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭患者中的疗效及安全性.方法 选择2018年11月至2019年6月我院门诊及住院心力衰竭患者160例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各80例.观察组在常规药物治疗基础上加用小剂量沙库巴曲缬沙坦,对照组加用足剂量培哚普利治疗,疗程为6个月,比较两组患者治疗前后症状改善、NT-ProBNP、LVEF、LVEDD、LVESD、6MWD、QOLS及副作用.结果 两组治疗前一般资料、NT-ProBNP、LVEDD、LVESD、LVEF、6MWD、QOLS比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后,观察组治疗有效率高于观察组(P<0.05),观察组的NT-ProBNP、QOLS均低于对照组(P<0.05),两组LVEDD、LVESD与治疗前比较明显降低(P<0.05),治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而LVEF观察组高于对照组(P<0.05),两组高钾血症、低血压、血管性水肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组干咳的发生率低于对照组(P<0.05).结论 小剂量沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭中疗效显著,副作用小.

目的:探讨不同的抗生素在永久起搏器围手术期预防感染中的效果及安全性,为临床选择合理的抗生素提供依据.方法:将2015年8月至2017年8月温州市中心医院就诊的植入永久起搏器的患者共120例,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组均为60例;观察组术前0.5 h采用阿莫西林舒巴坦(1.5 g静脉滴注),术后24 h内停用,对照组使用头孢呋辛(1.5 g静脉滴注)预防感染,使用方法与观察组相同;在术前、术后48、72 h均比较2组临床特征,比较2组患者手术后7 d感染发生情况,检测2组病原菌种类,比较2组住院情况和不良反应发生率.结果:2组患者术前体温、白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)差异均无统计学意义(P>0.05);而术后48、72 h观察组体温、WBC、CRP、PCT显著低于对照组(P<0.05);7 d内发热发生率观察组低于对照组(P<0.05);观察组起搏器囊袋感染的发生率低于对照组(P<0.05);2组囊袋血肿、肺部感染及感染性心内膜炎发生率差异均无统计学意义(P>0.05);而且对照组出现严重感染需拔除起搏器及电极1例,观察组未出现;2组起搏器感染的病原菌最常见的为金黄色葡萄球菌,对照组培养出表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌,而观察组未见;2组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组抗生素成本少于对照组(P<0.05).结论:阿莫西林舒巴坦在永久起搏器植入术围手术期预防感染效果优于头孢呋辛,感染发生率较低,而不良反应与头孢呋辛相当,且费用低廉.

Sweet综合征即急性发热性嗜中性皮病,是由于中性粒细胞增多,广泛浸润真皮浅中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑,同时伴有发热和其他器官损害.Sweet综合征是临床上一种少见病,截止2007 年,全球仅有500例左右报道 [1].心肌损害的原因有很多,而皮肤科疾病侵袭心肌导致酷似病毒性心肌炎目前鲜有发现,现报道Sweet综合征合并心肌损害1例.

目的 探讨房颤中心建设对房颤规范化治疗的促进作用及对患者治疗效果的影响.方法 随机选取本院房颤中心建设前2017年度及建设后2019年度住院的非瓣膜病性心房颤动患者,分别为对照组(204例)及观察组(263例).比较两组一般情况、房颤治疗方法、抗凝(抗栓)药物、大出血、卒中及抗凝药物的依从性等.结果 两组治疗方法均以药物治疗为主,分别占89.71％与78.71％,两组心房颤动导管消融率差异有统计学意义(P＜0.05).两组华法林、新型口服抗凝药物及抗血小板治疗比例差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).出院后随访3个月,两组脑栓塞发生率、抗凝药物的停药率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),大出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 房颤中心建设能促进房颤规范化治疗,提高房颤导管消融率,增加抗凝药物特别是新型口服药物的使用率,抗凝药物长期的依从性得到改善,降低卒中的发生,但大出血等并发症并无明显增加.

目的 观察不同剂量曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的效果.方法 选取冠心病心力衰竭的患者共240例,随机分为对照组、常规组及大剂量组,每组各80例.其中对照组予以常规冠心病及心力衰竭的药物,常规组在对照组基础上加用曲美他嗪60mg/d(20毫克/次,每日3次),大剂量组在对照组基础上加用曲美他嗪120mg/d(40毫克/次,每日3次),连续治疗3个月.记录三组治疗前后的B型脑钠肽前体(pro-brain vatriuretic peptide,pro-BNP),6分钟步行距离(6 minute walking distance,6MWD),左心室收缩末径(left ventricular end systolic dimension,LVESD)及左心室舒张末径(left ventrictlar end diastolic dimension,LVEDD),左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF),每周心绞痛发作的次数,不良反应的发生率.结果 治疗后三组的pro-BNP、LVESD、LVEDD、每周心绞痛发生的次数与治疗前相比均降低,而LVEF值及6MWD均有增加,其中大剂量组效果更好,与常规组比较有统计学意义(P＜0.05).不良反应三组相当,无统计学意义(P＞0.05).结论 曲美他嗪在冠心病心力衰竭中疗效确切,大剂量比常规组效果好,而不良反应无明显增加.

目的 探讨曲美他嗪联合神香苏合丸治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性.方法 采用随机数字法将120例AMI患者分为试验组和对照组,各60例.对照组予以抗血小板药物、硝酸酯类药物、他汀类药物、β受体阻滞剂及曲美他嗪,试验组在对照组的基础上加用神香苏合丸,比较两组治疗疗效及不良反应发生率.结果 治疗1周后,试验组C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、心绞痛的发生次数均低于对照组;治疗4周后,试验组的6 min步行试验距离,心肺运动试验运动峰值最大摄氧量、代谢当量均高于对照组(均P＜ 0.05),两组不良反应相当(P＞0.05).结论 曲美他嗪联合神香苏合丸能减少经皮冠状动脉介入治疗术后的CRP及心肌梗死面积,改善心功能,提高运动耐量,且不增加不良反应.

目的 探讨培哚普利吲达帕胺与足量培哚普利的降压疗效及安全性.方法 选取本院心内科门诊和住院的2级和3级高血压患者共60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组予以培哚普利吲达帕胺(4mg培哚普利+ 1.25mg吲达帕胺)治疗,对照组给予培哚普利(8mg),连续治疗2个月,观察两组患者降压的有效率、降压幅度及副反应发生率.结果 治疗前两组患者收缩压及舒张压差异无统计学意义,观察组在治疗有效率、降压幅度方面明显优于对照组(P＜0.05),而副作用如低血压、低钾血症方面两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),干咳的发生率和日均治疗费用观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 培哚普利吲达帕胺降压疗效明显优于足量培哚普利,而干咳发生率与培哚普利组比较明显减少,低钾血症及低血压等不良反应发生率基本相当,具有良好的安全性及经济性.

特发性室性心律失常包括室性期前收缩和(或)室性心动过速,是最常见的室性心律失常.右心室流出道(RⅤOT)室性心律失常经RⅤOT多个传导通路或多突破口现象并非少见,术中往往需要多位点消融方可成功.近年来有学者报道左心室流出道(LⅤOT)起源的室性心律失常经RⅤOT优先传导的心电图及电生理特征[1-2].我们也作了相关的研究与报道[3].近期我们对左右心室流出道间多通道传导作了一些研究[4].近来温州市中心医院收治1例罕见的左心室流出道(LⅤOT)起源 PⅤCs 经LⅤOT多通道传导并经左右冠状动脉窦交界处(L-RCC)单靶点消融成功,现报道如下.

目的 探讨心血管病患者合并肺部感染的病原菌分布,分析主要病原菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2011-2013年医院心血管病合并肺炎患者送检的痰液标本进行培养,采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定及药敏分析仪对临床送检标本分离的病原菌进行鉴定及药敏分析,采用WHONET5.4和SPSS17.0进行统计分析.结果 医院3年就诊的1 064例患者中有231例发生肺部感染,感染率为21.7％;共分离出病原菌198株,检出阳性率为81.2％,其中大肠埃希菌53株占26.8％、肺炎克雷伯菌42株占21.2％、铜绿假单胞菌38株占19.2％、金黄色葡萄球菌18株占9.1％、鲍氏不动杆菌15株占7.6％、白色假丝酵母菌13株占6.6％、肠球菌属8株占4.0％、其他菌株11株占5.6％;大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦的耐药性最低,分别为3.77％、9.43％、9.43％、16.98％、15.09％,而肺炎克雷伯菌则为11.9％、14.3％、11.9％、26.2％、21.4％,大肠埃希菌产ESBLs检出率略高于肺炎克雷伯菌;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达63.2％和60.5％,对头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的耐药性最低,分别为13.2％和15.8％.结论 肠杆菌科细菌是导致心血管病患者合并肺部感染的主要病原菌,其次为非发酵菌,临床耐药性严重,在对此类患者选择抗菌药物治疗时,应严格掌握抗菌药物的敏感性,合理选用抗菌药物.

OBJECTIVE To analyze the related factors for nosocomial infections in inpatients after pacemaker implantation so as to provide basis for effective prevention and treatment.METHODS The condition of nosocomial infections in 118 cases of inpatients who underwent pacemaker implantation from Jan 2007 to Dec 2010 was analyzed retrospectively.RESULTS Nosocomial infections occurred in 12 of 118 patients(15 case-times) with the infection rates of 12.7%;respiratory tract was the most common site with nosocomial infections,followed by the urinary tract;the related factors for nosocomial infections included the age of 75 years or older,two-week or longer hospital stay before operation,NYHA grade Ⅲ～Ⅳ,renal dysfunction,and sCr≥221μmol/L;the mortality was high among the patients with infections.CONCLUSION The nosocomial infection rate is relatively high among the inpatients after pacemaker implantation,there are many factors correlating with nosocomial infections in these patients,and the corresponding methods should be adopted to reduce the infection rate.

Objective To investigate the relationship between vitamin D levels and Coronary heart disease and its risk factors preliminarily.Methods 177 patients were respectively divided into Coronary heart disease(CHD) group and the control group(139/38 cases),Hypertension group and the control group(124/53 cases),Diabetes group and the control group(71/106 cases),Hypercholesterolemia group and the control group(53/124cases),including 88 cases of acute coronary syndrome as ACS subgroup.Serum 25(OH)D levels were be determined in each group,and effect of VitD in coronary heart disease and its risk factors such as hypertension and diabetes and hypercholesterolemia were all be analyzed.Results According to the results of 25(OH)D levels,the differences between Hypertension group,Hypercholesterolemia group,ACS subgroups and the corresponding control groups were no statistically significant.The 25(OH)D levels in CHD group and Diabetes group were all significantly below the control groups.Conclusion VitD level negatively correlate with the incidence of CHD and diabetes.Lack of VitD may be the potential risk factor for CHD by affecting factors such as glucose.

<正>1病例资料患者,女,75岁,因"反复头晕、黑矇16年,再发加重1个月"于2009年11月5日入住温州市第二人民医院。患者16年前无明显诱因下出现头晕、黑矇,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,行非生理性(VVI)永久起搏治疗(美国CPI公

目的探讨组织多普勒与脉冲多普勒两种方法测量左室Tei指数的一致性及Tei指数评价高血压患者左心功能的应用价值。方法选择高血压病患者100例及门诊正常体检者25例为对照组。依据心脏超声检查结果将高血压病患者分为左心室几何构型正常组(A组,30例),向心性肥厚组(B组,38例),离心性肥厚组(C组22例),并将各组间的两种Tei指数及其它参数进行比较。结果对照组与高血压组脉冲多普勒法测量Tei(PD-Tei)指数为(0.46±0.20),组织多普勒法测量Tei(TDI-Tei)指数为(0.47±0.21),两者具有良好的相关性(r=0.88,P<0.01);TDI-Tei与PD-Tei指数在各组间存在显著差异(P<0.01)。结论与PD-Tei一样,TDI-Tei在高血压患者左心室功能评价中具有较高的临床应用价值。

目的初步探讨血清维生素D（VitD）水平与冠心病之间的关系。方法对177例温州地区冠状动脉造影者测定静息血压、25（OH）D水平、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及血糖（FPG）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,并根据造影结果分为冠心病组和对照组,冠心病组再分为2个亚组:急性冠状动脉综合征组（ACS组）和慢性缺血综合征组（CIS组）。结果冠心病组收缩压、FPG、hsCRP、25（OH）D水平均明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）,但ACS组仅血清hs-CRP明显高于CIS组（P＜0.01）,余差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论低血清维生素D水平与冠心病发病相关,可能通过影响收缩压与血糖成为冠心病的潜在危险因子。

Objective To evaluate intra- and interatrial asynchrony and its determinants in aged patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF) by using tissue Doppler imaging. Methods Ninty-one patients without PAF (control group, including 40 elder patients and 51 non-elder patients) and 52 aged patients with PAF were included. As to assessment of intra- and interatrial synchronicity, the atrioventricular plane were selected on the right atrial (RA) free wall, interatrial septum (IAS), and left atrial (LA) free wall. The time differences from the onset of the P wave to the onset of the A wave at the left atrium (P-LA), the IAS (P-IAS), and the right atrium (P-RA) were measured. Intra-atrial asynchrony was defined as the differences between P-IAS and P-RA (RA asynchrony) and between P-LA and P-IAS (LA asynchrony). Interatrial asynchrony was defined as the difference between P-LA and P-RA. Stepwise regression was made to determine the influencing factors for atrial asynchrony in aged patients with PAF. Results Compared with the control group, aged patients with PAF had significant LA and interatrial asynchrony (P＜0.01). Multivariate stepwise regression demonstrated that systolic blood pressure (x2), age (x1) and left ventricular mass index (LVMI x5) entered the regression equation in aged patients with PAF (Y=-57.241+0.481 x1+0.223 x2+0.294 x5). Conclusions Aged patients with PAF have LA and interatrial asynchrony. LVH, aged and SBP are important factors leading to these asynchronies in the aged patients with PAF.

目的评价国产厄贝沙坦治疗伴微量白蛋白尿的高血压病合并2型糖尿病患者的临床疗效和安全性。方法选取伴微量白蛋白尿的轻、中度高血压病合并2型糖尿病患者,采用随机对照法,比较国产厄贝沙坦与安博维的降压及降蛋白尿效果。服国产厄贝沙坦(35例)150mg/d或安博维(35例)150mg/d,于2周末血压未达标者则剂量加倍,继续服用2周。4周末血压未达标者加用拜新同30mg/d。结果4周末安博维组血压达标率71.4%(25/35),国产厄贝沙坦组为62.9%(22/35),2组比较差异无显著意义(P>0.05)。安博维组和国产厄贝沙坦组在12周末收缩压和舒张压的下降均达到统计学意义,MA均明显下降(P<0.05),安博维组血压和MA下降幅度稍大于国产厄贝沙坦组,但无统计学意义(P>0.05)两组最常见的不良反应是头晕、头痛。结论国产厄贝沙坦治疗伴微量白蛋白尿的高血压病合并2型糖尿病患者安全有效、耐受性好,可以作为不能承担安博维费用的患者的选择。

目的 研究颅外段颈动脉狭窄支架植入术(carotid artery stenting CAS)后血管重构以及血流动力学的改变.方法 45例(53条)颈动脉狭窄行自膨胀式支架植入术患者,在术后3 d内、3、6、12、24个月分别测量支架近心端、中间段、远心端内径,支架内新生内膜厚度,支架颈内动脉段收缩期峰值流速(PSV\=ICA)及舒张末期流速(EDV\=ICA)、颈总动脉段收缩期峰值流速(PSV\=CCA);术前根据斑块的病理成分和相应的组织回声,分为软斑块(12条)、混合斑块(29条)和钙化斑块(12条).结果 支架的各节段内径在术后2年中持续增加(P＜0.01),以中间段最明显;支架内新生内膜在术后3～12个月持续增生(P＜0.01),第2年增长趋势缓慢(P＞0.05),PSV\=ICA/PSV\=CCA在术后12个月亦持续增加(P＜0.05),第2年有所下降;支架自膨胀程度与术前斑块的性质密切相关:软斑块组>混合斑块组>钙化斑块组(P＜0.01).结论 支架内新生内膜增生(负重构)主要表现在术后第1年,并有可能发展为支架内再狭窄;支架的自膨胀(正重构)在第2年占优势,特别表现在支架中间段;术前颈动脉狭窄为严重钙化斑的支架术后自膨胀相对较差,还是首选外科手术为佳(如颈动脉内膜剥脱术等).