目的 探讨数字化医疗与疫情常态化防控背景下建立智慧药房药学服务新模式的意义.方法 医院以发热门诊药房为试点,引入智慧化药品调剂模式,以智慧合理用药决策系统建立"人工+智能"处方审核模式,提供智慧化用药咨询,优化数字化调剂流程,逐步构建智慧药房.收集发热门诊2021年1月至12月的处方,从调配处方量、处方合理性、设备误差发生情况、人力成本、患者满意度5个方面分析智慧药房的应用效果.结果 收集发热门诊处方11779张,其中自助发药机发药10749张(91.26％),含抗菌药物/抗病毒药物处方3914张(33.23％),含中成药处方1657张(14.07％).不合理处方248张(2.11％),其中不规范处方109张(43.95％),主要问题为临床诊断不全(40.32％);不适宜处方139张(56.05％),主要问题为抗菌药物的用法用量不适宜(32.66％)、联合用药不适宜(14.11％)、给药途径不适宜(9.27％);无超常处方.自助发药机不良事件共151件,出药差错原因主要为视觉系统识别故障(22.52％)、机器库存不足(19.21％)、库存盘点计数误差(18.54％)等.调剂流程优化后,患者取药平均等候时长由28.61 min缩短至9.38 min,就诊满意度评分由63.26分升至78.91分.结论 智慧药房有助于药学服务全流程的数字化,为数字医疗的发展提供了参考.

为坚持"动态清零"总方针,进一步控制奥密克戎变异株点多、面广、暴发的传播态势,上海市在本轮疫情中采取全域静态管理的防控措施,对正常就医需求带来挑战.上海交通大学医学院附属瑞金医院将24 h话务热线作为群众就医需求的监测哨点,及时解答市民医疗咨询,扩容座席,组建工作专班及经过专业培训的志愿者队伍,实时分析问询需求内容.本文对涉医咨询剧增的应对措施及咨询内容的提前预判及处理进行分析总结,以期为同道具相关工作时,提供参考.

目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的定量和分型检测在意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)分流诊断中的作用比较.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈疾病诊疗中心就诊的经液基细胞学(LCT)检测为ASCUS并接受阴道镜检查的3607例患者为研究对象.所有受试者在LCT检查同时行HR-HPV的定量或分型检测,在LCT检查后两个月内进行阴道镜检查并做组织病理学活检.采集所有受试者信息包括年龄、绝经状态、HR-HPV检测结果、孕次、产次和病理检查结果并进行统计学分析.根据病理检查结果将受试者分为两组:正常/CIN1和CIN2及以上病变/宫颈癌.比较两组患者的年龄、绝经状态、HR-HPV感染、孕产次等的分布情况.分析与ASCUS分流诊断的相关因素.结果 纳入本研究的3607例ASCUS患者通过病理检查结果显示:79.60％(2871/3607)病例未发现病变;20.27％(731例)为CIN,其中16.14％(582例)为CIN 1和4.13％(149例)为CIN2及以上病变.0.14％(5例)病例被确诊为宫颈癌.单因素分析显示年龄(t=2.47,P=0.01)、绝经(χ2=5.85,P=0.02)和HR-HPV感染(χ2=41.21,P<0.01)与CIN2及以上病变或宫颈癌相关.将HR-HPV分成定量检测和分型检测进行比较,结果显示HR-HPV定量检测在两组间的比较,差异无统计学意义(t=0.88,P=0.38).HR-HPV分型检测显示HPV-16型感染(χ2=133.24,P<0.01)和HPV-18型感染(χ2=7.60,P=0.01)与CIN2及以上病变或宫颈癌相关.多因素分析显示,通过分型检测的HPV-16感染(95％CI:4.88～14.04,P<0.01)或HPV-18感染(95％CI:1.06～5.28,P=0.04)是CIN2及以上病变或宫颈癌的独立危险因素.结论 HR-HPV分型检测可以提高ASCUS分流诊断的准确性,有助于建立ASCUS的有效分流管理策略.

目的 探讨CO2激光治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)和阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床疗效.方法 选取2016年1～12月,在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院进行CO2激光治疗的607例CIN和(或)VaIN患者为研究对象.其中,单纯CIN为451例(74.3％),单纯VaIN为104例(17.1％),CIN合并VaIN为52例(8.6％).采用成组t检验,对不同类型患者年龄等进行统计学比较.采用χ2检验,对不同类型患者宫颈环形电切术(LEEP)史发生率及CO2激光治疗部位、CO2激光治疗次数构成比等,进行统计学比较.采用非条件多因素logistic回归分析,对患者接受CO2激光治疗后,人乳头瘤病毒(HPV)转阴及病理级别降低影响因素进行分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①本组607例患者中,CO2激光治疗总有效率为95.4％(579/607),疾病复发率为4.6％(28/607).其中,单纯CIN、单纯VaIN、CIN合并VaIN患者的CO2激光治疗有效率,分别为95.3％(430/451)、98.1％(102/104)与90.4％(47/52).②本组607例患者接受CO2激光治疗后,HPV转阴率为74.1％(450/607).其中,单纯CIN、单纯VaIN、CIN合并VaIN患者的HPV转阴率分别为80.0％(361/451)、54.8％(57/104)与61.5％(32/52).③多因素非条件logistic回归分析结果显示,LEEP史(OR=0.500,95％CI:0.273～0.915,P=0.025)为CIN和(或)VaIN患者接受CO2激光治疗后2年,HPV转阴的独立影响因素.④本组607例患者接受CO2激光治疗后,病理级别降低率为93.7％(569/607).其中,单纯CIN、单纯VaIN、CIN合并VaIN患者的病理级别降低率,分别为93.6％(422/451)、98.1％(102/104)与86.5％(45/52).多因素非条件logistic回归分析结果显示,CO2激光治疗部位为宫颈+阴道(OR=11.727,95％CI:1.337～102.859,P=0.026)是CIN和(或)VaIN患者接受CO2激光治疗后2年,病理级别降低的独立影响因素.结论 CO2激光治疗CIN和(或)VaIN有效.CIN和(或)VaIN患者接受CO2激光治疗后,HPV转阴、病理级别降低受不同因素影响.

To study deficiencies in knowledge of the general public health-care professionals in community health service centers regarding the prevention of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer. In addition, this study examined the key content of training required for primary health-care personnel to prevent cervical precancerous lesion and cervical cancer.A questionnaire was distributed among 172 medical staff personnel (the ratio of general practitioners and nurses was 1:1 in five community health service centers in Shanghai, China. This questionnaire assessed four knowledge areas of cervical cancer prevention using 10 single-choice questions.Out the 172 questionnaires distributed, 105 (61.05%) were completed correctly. No statistically significant difference in the percentage of complete correct answers among the five community health service centers was seen (P = .06). Additionally, there was no significant difference in the percentage of correct answers among the three age groups surveyed: age ≤35 years, 36-45 years, and ≥46 years (P = .12). We did find a statistically significant difference in the percentage of correct answers between general practitioners and nurses (P = .01) and between staff with master's degrees, bachelor's degrees, and associate's degrees (P = .03).General practitioners and nurses in community health service centers in Shanghai require additional education on the secondary prevention of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer. The health knowledge related to human papillomavirus also needs to improve. Nurses and medical staff with lower degrees have insufficient awareness of the prevention of precancerous lesions of the cervix and cervical cancer; these two groups should be prioritized for additional training.

人乳头状瘤病毒( human papillomavirus,HPV)是育龄妇女中常见的感染生殖道皮肤黏膜的病毒,按其致病能力的大小分为高危型及低危型.高危型以HPV 16和18 型最为常见,是引起宫颈癌的主要原因;低危型以HPV 6和11型最常见,多与生殖器疣等相关.随着近年来国家"二孩政策"的开放及HPV疫苗的问世,妊娠合并HPV感染成为新的研究热点.由于生殖系统功能的特殊性,妊娠期生殖道HPV感染涉及到妊娠期母体、胎儿及新生儿,与非妊娠期有较大差别,更应关注和重视.妊娠期HPV感染的主要危害除了导致宫颈癌及癌前病变外,还与自然流产、自发早产、胎膜早破以及新生儿的并发症有关,相对于非妊娠期,临床上对妊娠期HPV感染情况、感染的母婴传播及对妊娠的影响等的认识仍较有限.因缺乏妊娠期HPV 感染的相关资料,临床上仍未建立相应的诊疗规范,因此无法进行有效的干预,给医患双方造成困惑.本文就妊娠期HPV 感染的筛查与处理这一问题进行具体论述.

目的 探讨临床上可用于预测VBAC的因素,为筛选适宜的对象提供依据.方法 本研究回顾性分析上海国际和平妇幼保健院2016年1月至2017年12月期间266例TOLAC的孕妇资料,收集孕妇年龄、BMI、孕产次、两次剖宫产间隔、前次剖宫产的临产状态、胎儿估重、临产孕周、子宫瘢痕处肌层厚度、宫颈bishop评分、是否胎膜早破、是否镇痛分娩、以及是否自然临产等一般临床情况.通过统计学分析以上因素与试产结局的相关性,找到VBAC的预测因素.结果 与VBAC相关的因素有:临产时的bishop评分和孕周、胎儿估重,本次是否自然临产及前次剖宫产时是否已临产.Logistic回归提示VBAC的独立影响因素是临产孕周、bishop评分以及自然临产.结论 结合上述预测因素有利于前次剖宫产孕妇合理选择分娩方式并降低剖宫产率.

目的:分析绝经期患者子宫颈环形电切术(LEEP)后子宫颈狭窄粘连的临床特征及其与子宫颈狭窄粘连的关系.方法:回顾性分析2016年1—12月进行LEEP手术的471例绝经期患者的临床资料.通过LEEP术后第6个月阴道镜检查,将这471例绝经期患者分为发生和未发生子宫颈狭窄粘连两组,比较两组患者的一般情况指标(年龄、绝经时间、孕产史、阴道分娩史、是否有LEEP手术史)、围手术期指标(手术指征、术前白细胞值和中性粒比率、术中出血量、手术时间、LEEP锥切的宽度和深度)和术后情况指标(术后出血排液停止时间、术后第6月阴道超声测子宫颈长度).结果:471例研究对象中,LEEP术后第6月发生子宫颈狭窄粘连的有251例(53.29％),其中包括57例(12.10％)子宫颈粘连;无子宫颈狭窄粘连220例(46.71％).比较两组患者的平均年龄、绝经时间长短、孕次和产次、术前白细胞值和中性粒细胞比率、术中出血量、LEEP锥切宽度值、手术指征和术后第6月子宫颈长度值,差异均无统计学意义(P＞0.05).无阴道分娩史者LEEP术后子宫颈狭窄粘连的发生率高于有阴道分娩史者,差异有统计学意义(81.58％ vs 47.85％,P＜0.05);有LEEP手术史者术后患者子宫颈狭窄粘连的发生率高于无LEEP手术史者,差异有统计学意义(87.23％ vs49.53％,P＜0.05);手术时间＞5分钟者,术后发生子宫颈狭窄粘连的发生率高于手术时间≤5分钟者,差异有统计学意义(75.32％vs 48.98％,P＜0.05);LEEP锥切深度＞15 mm者术后子宫颈狭窄粘连的发生率高于锥切深度≤15 mm者,差异有统计学意义(85.65％ vs 20.51％,P＜0.05);术后出血排液停止时间＞4周者,术后发生子宫颈狭窄粘连的发生率高于术后出血排液停止时间≤4周者,差异有统计学意义(67.43％ vs41.11％,P＜0.05).结论:绝经期患者LEEP术后子宫颈狭窄粘连与阴道无分娩史、LEEP锥切深度、手术时间、术后出血排液停止时间和子宫颈LEEP手术史有关.对绝经期患者进行子宫颈疾病的LEEP手术治疗,需要掌握手术深度,避免对颈管组织过度灼伤,避免长时间大范围电凝止血,加强止血和预防感染措施缩短术后出血流液的时间可降低子宫颈狭窄粘连的发生.

目的 研究阴道用乳杆菌活菌胶囊在宫颈癌前病变LEEP术后应用的临床价值.方法 采用前瞻性对照研究方法,将符合纳入标准的168例研究对象,按照试验组和对照组1∶2的比例随机分配,试验组56例,对照组112例.两组对象的平均年龄、孕次和产次相比,差异均无统计学意义(Ps＞0.05).两组对象在LEEP术后第1、2、3月在非经期用阴道内重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊(80万IU每晚一粒,阴道用药,连用10天);试验组在术后第4、5、6月在非经期用阴道用乳杆菌活菌胶囊(0.25 g每晚一粒,阴道用药,连用10天),对照组在术后第4、5、6月不用任何药物,LEEP术后第7月两组研究对象在月经干净后3～7 d内复查.研究高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、细菌性阴道病、阴道微生态指标的阳性率在两组之间的差异.结果 在LEEP术后第7月,试验组和对照组的HR-HPV阳性率(19.64％和37.50％),细菌性阴道病(BV)阳性率(0.00％和12.50％),微生态四项指标(pH值＞4.5、唾液酸苷酶、过氧化氢和白细胞酯酶)全部异常阳性率(0.00％和9.82％)相比较,差异均具有统计学意义(Ps＜0.05).结论 在宫颈癌前病变LEEP术后,可以应用阴道用乳杆菌活菌胶囊改善阴道微环境,减少细菌性阴道病的发生,促进阴道内微生态平衡,以降低HR-HPV的持续阳性率.

目的 研究高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染患者的病理结果,为早期筛查宫颈和阴道上皮内病变提供临床依据.方法 选取2014年12月至2017年2月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈疾病诊治中心进行HR-HPV检查的770例持续性感染HR-HPV患者为研究对象.将患者分为两组进行回顾性研究,第1组2次检查HR-HPV间隔时间为1～＜2年,第2组2次检查HR-HPV间隔时间为≥2年,两组患者在2次检查HR-HPV时均行阴道镜下宫颈活检.用SPSS 19.0软件进行t检验、x2检验.结果 770例HR-HPV持续感染的患者中,HPV16为65例(8.44％),HPV18为18例(2.34％),其他12种HR-HPV为615例(79.87％),HPV16+其他12种HR-HPV为53例(6.88％),HPV 18+其他12种HR-HPV为14例(1.82％),HPV16+HPV18+其他12种HR-HPV为5例(0.65％).第1次宫颈活检的病理结果中黏膜慢性炎526例(68.31％),阴道上皮内病变(VAIN)或阴道上皮内病变+宫颈上皮内病变(VAIN+CIN)23例(2.99％),宫颈上皮内病变Ⅰ级(CIN Ⅰ)221例(28.70％).第2次宫颈活检的病理结果中黏膜慢性炎440例(57.15％),VAIN或VAIN+CIN 57例(7.40％),CIN I 209例(27.14％),宫颈上皮内病变Ⅱ～Ⅲ级(CIN Ⅱ～Ⅲ)64例(8.31％,其中3例宫颈浸润癌).第1次和第2次宫颈活检的病理结果的构成比相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).第1组患者373例,第2组患者397例,两组患者第2次宫颈活检病理结果的构成比比较,差异无统计学意义(P＞0.05).第2次阴道镜检结果显示:第1组患者CIN Ⅱ～Ⅲ检出率为7.77％(29/373);第2组患者CIN Ⅱ～Ⅲ的检出率为8.82％(35/397),其中包括3例宫颈浸润癌患者,感染HPV16的有2例,感染其他12种HR-HPV的有1例.持续感染型别不同的HR-HPV,第2次宫颈活检的病理结果构成比不同,差异有统计学意义(x2=40.72,P＜0.05).结论 持续感染HR-HPV的患者存在宫颈、阴道上皮内病变病理升级的可能.对检测出感染HR-HPV持续1年以上的患者,需行阴道镜检查,以早期发现宫颈和阴道上皮内癌前病变及癌变.

目的 分析细菌性阴道病和阴道微生态改变与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的关系.方法 回顾性分析2016年7～12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈专病诊治中心进行阴道分泌物HR-HPV筛查的1768名女性的临床资料.1768例女性分为HR-HPV阳性组和阴性组,比较两组女性中阴道微生态相关指标(pH值、唾液酸苷酶、过氧化氢和白细胞酯酶)和细菌性阴道病的发生情况.结果 1768例研究对象中,HR-HPV阳性组527例(29.80％),HR-HPV阴性组1241例(70.20％).细菌性阴道病共114例(6.44％),其中HR-HPV阳性组中细菌性阴道病的构成比为11.57％,HR-HPV阴性组中细菌性阴道病的构成比为4.27％,两组细菌性阴道病的构成比比较,差异有统计学意义(P＜0.05).微生态四项指标均阳性者(pH＞4.5,唾液酸苷酶阳性、过氧化氢阳性、白细胞酯酶阳性)98例(5.54％),其中HR-HPV阳性组中微生态四项指标均阳性者的构成比为8.54％,HR-HPV阴性组中微生态四项指标均阳性者的构成比为4.27％,阴道微生态四项指标均阳性者的构成比在两组中比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 细菌性阴道病和阴道微生态改变与HR-HPV感染密切相关.减少细菌性阴道病的发生,维护阴道微生态平衡,可以降低HR-HPV的感染率.

[目的]研究社区卫生服务中心医护人员对预防宫颈癌前病变和宫颈癌认识的不足之处,探讨适合对基层医护人员预防宫颈癌前病变和宫颈癌知识培训的重点内容和培训的主要对象.[方法]对上海市5家社区卫生服务中心的全科医生和护师,按1:1的比例进行问卷调查,内容包括宫颈癌前病变和宫颈癌的基础知识、 一级预防知识、 二级预防知识和人乳头瘤病毒相关的公共卫生宣教知识等四方面内容,共10道单选题.[结果]共回收有效问卷172份,答卷完全正确的有105份,占61.05%.四方面内容的回答正确率分别为100.00%、99.42%、64.53%和87.79%.5家社区卫生服务中心的医护人员以及≤35岁、36~45岁和≥46岁3个年龄段医护人员的答卷完全正确率差异均无统计学意义(P值均>0.05);全科医生与护师、 不同学历医护人员的答卷完全正确率差异均有统计学意义(P值均<0.05).[结论]社区卫生服务中心的全科医生和护师对宫颈癌前病变和宫颈癌的二级预防知识,以及和人乳头瘤病毒相关的公共卫生知识尚有不足.护师和学历较低的医护人员是培训的主要对象.

Objective To investigate the clinical characteristics and prenatal diagnosis methods of placenta previa combined with placenta accreta.Methods From November 2011 to October 2016,a total of 678 patients with placenta previa who had delivery at the International Peace Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were selected as research subjects.According to whether they were combined with placenta accreta or not,they were divided into study group (n=59,placenta previa combined with placenta accreta) and control group (n=617,placenta previa without placenta accreta).By retrospective analysis method,the clinical data of all patients were collected,such as age,body mass index (BMI),gravidity,parity,the times of uterine cavity operation and cesarean delivery,the main part of placenta,the type of placenta previa and pregnancy outcomes.The basic clinical data and pregnancy outcomes were statistically compared between two groups.The risk factors of placenta previa combined with placenta accreta were analyzed by multiple unconditional logistic regression analysis.The pregnancy outcomes of placenta previa combined with antepartum hemorrhage and those without antepartum hemorrhage were statistically compared.The receiver operating characteristic (ROC) curves of prenatal ultrasound,MRI,detection of serum alpha fetoprotein (AFP) and creatine kinase (CK) levels of mid-pregnancy (12-16 gestational weeks) in the diagnosis of placenta previa combined with placenta accreta were drew,respectively.Then the area under the curve (AUC),the sensitivity and specificity of the four methods in diagnosis of placenta previa combined with placenta implantation were calculated.This study was in line with the ethics standards promulgated by the Human Subjects Committee of International Peace Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine and approved by the committee.Results ①There were no statistical differences between two groups in the basic clinical data,such as age constituent ratio,BMI,gestational age and so on (P＞0.05).②Multiple unconditional logistic regression analysis showed that,the times of cesarean section and central placenta previa were independent risk factors of placenta previa combined with placenta accreta (OR=2.581,2.926;95％CI:1.079-6.175,1.246-6.871;P=0.033,0.014).③ The volumes of postpartum hemorrhage and blood transfusion,the rate of blood transfusion,hysterectomy and postpartum infection in study group all were significantly higher than those in control group,and all the differences were statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences between the newborns of two groups in the gestational age at birth,birth weight,Apgar score at 1 min after birth (P＞0.05).④There were no significant differences between the placenta previa combined with antepartum hemorrhage and those without antepartum hemorrhage in the volumes of postpartum hemorrhage and blood transfusion,the rates of hysterectomy and postpartum infection (P＞0.05).But the gestational age at birth,birth weight,Apgar score at 1 min after birth of the newborns of those combined with antepartum hemorrhage were lower than the newborns of those without antepartum hemorrhage,and all the differences were statistically significant (P＜ 0.05).⑤ The ROC-AUC of prenatal ultrasound and MRI,detection of serum AFP and CK levels of mid-pregnancy in the diagnosis of placenta previa combined with placenta accreta were 0.734(95 ％CI:0.503-0.965,P=0.044),0.875(95％CI:0.691-1.000,P=0.001),0.728(95％CI:0.480-0.975,P=0.049),0.733(95％CI:0.555-0.913,P=0.044).The sensitivities of these four diagnostic methods for placenta previa combined with placenta accreta were 66.1％,89.8％,71.2％,74.6％,respectively,and the specificities were 95.0％,96.9％,55.6％,88.0％,respectively.Conclusions In patients with placenta previa,the risk of placenta accreta is higher in those with more times of cesarean deliveries and central placenta previa.Placenta previa combined with placenta accreta or antepartum hemorrhage both can lead to adverse pregnancy outcomes.Prenatal ultrasound and MRI,as well as the detection of serum AFP and CK levels of mid-pregnancy can be used to predict and assess the situation of placenta accreta in patients with placenta previa.

目的 探讨孕中期血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]和血脂水平对妊娠期糖尿病(GDM)的影响.方法 以行产前检查的孕妇作为研究对象,分为正常妊娠组(对照组,n=6 796)和GDM组(n =977),于孕中期(孕12 ～16周)检测血清25(OH)D3及总胆固醇(TCh)、三酰甘油(TAG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标,通过logistic回归分析评价25 (OH)D3和血脂水平在GDM发病中的作用.结果 GDM组25(OH)D3和HDL水平均低于对照组;而TAG、TCh、LDL均高于对照组.Logistic回归分析显示除LDL外的所有指标均与GDM致病有关,其中TAG(OR=1.54)和TCh(OR=1.63)是危险因素,而25(OH)D3(OR=0.995)和HDL(OR=0.392)是保护因素.结论 孕中期血清25(OH)D3和血脂水平对GDM的发病有重要作用,其中TAG和TCh是GDM发病的危险因素,而25(OH)D3和HDL是保护因素;可尝试通过调脂及降糖综合治疗降低GDM的患病率.

目的 探讨血浆D二聚体在预测子(癎)前期发病中的的价值.方法 收集2013年6月至2014年12月间建卡产检并分娩的孕产妇资料共计13 285例,所有孕妇均定期产检,随访至产后3个月并收集相关资料.其中有10 623例为无妊娠合并症的正常孕产妇,作为正常对照组;有577例诊断为妊娠期高血压,作为妊娠期高血压组.291例为子(癎)前期患者,作为子(癎)前期组对象,其中214例为轻度子(癎)前期,77例为重度子(癎)前期.所有研究对象在孕32周～34周间进行血浆D-二聚体的检测,分析D-二聚体在预测子(癎)前期发病中的作用及其与不良妊娠结局的关系.结果 经T检验表明,子(癎)前期组的D-二聚体水平高于妊娠期高血压组,而妊娠期高血压组高于对照组(P＜0.01).但在轻、重度子(癎)前期组间D-二聚体的表达差异无统计学意义(e =0.728).通过Pearson双变量相关法研究D-二聚体水平与各妊娠结局间的关系,结果表明D-二聚体水平越高,产后出血量越大,早产和难产率也越高,而新生儿Apgar评分和出生体质量均越低.应用Logistics回归方程证实了孕晚期D-二聚体水平的升高可预测子(癎)前期的发病.并应用ROC曲线计算得出D-二聚体的预测界值为0.995 mg/L时,其预测敏感度为95.8％,相对危险度为7.35.结论 D-二聚体可作为预测子(癎)前期发病的实验室指标,且其与各种不良妊娠结局均有相关性,D-二聚体预测子(癎)前期发病的界值为0.995 mg/L,其预测敏感度为95.8％,相对危险度为7.35.

目的 探讨宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合3种止血措施在预防和治疗产后出血中的作用.方法 选择2013年1月至2014年10月在我院产科住院分娩,具有产后出血高危因素或发生产后出血的266例产妇,分别采用宫腔Bakri球囊填塞(114例)、纱条填塞(69例)或B-Lynch缝合术(83例)以预防或治疗产后出血.分析3种止血方法的止血效果以及不同止血时机、高危因素与止血效果间的关系.结果 宫腔Bakri球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合3种止血方法的止血成功率分别为90.4％、94.2％和92.8％,组间差异无统计学意义(P＞0.05),且在住院时间、产后感染及子宫复旧方面3种止血方法间的差异也无统计学意义(P＞0.05),但宫腔Bakri球囊填塞组的手术时间[(46.08±13.8) min]短于纱条填塞组[(56.49±12.94) min]及B-Lynch缝合组[(52.36+21.11) min],差异有统计学意义(P＜0.01).按止血时机分,134例预防性止血组的成功率为100％,132例治疗性止血组的成功率为84.1％,两组间差异有统计学意义(P＜0.01),且预防组产后感染率低于治疗组(P＜0.01).当胎盘因素和子宫因素同时存在时出血量及止血失败率均高于单因素时(P＜0.01).结论 虽然3种止血方法在止血效果、住院时间、产后感染及子宫复旧方面无差异,但Bakri球囊填塞用时最短,可作为一种应急止血方法为进一步治疗争取时间.止血成功率与采取何种外科止血方法无关,而与止血措施采取的时机相关,处理越早止血效果越好.当胎盘因素和子宫因素同时存在时,止血失败率高,应做好抢救预案,尽早采取止血措施来减少产后出血量.

目的探讨孕早期单纯性低甲状腺素血症是否增加不良妊娠结局的发生。方法将1275例孕早期单纯性低甲状腺素血症孕妇设为研究组,同期4180例甲状腺功能正常孕妇设为对照组,比较两组孕妇的一般情况﹑并发症及妊娠结局。结果血清游离甲状腺素水平与年龄(β：－0.052,95%CI：－0.062~－0.042,P<0.001﹚及孕前体质指数(β：－0.088,95%CI：－0.102~－0.074,P<0.001﹚呈负相关；两组妊娠期糖尿病的发病率差异有显著性(OR：1.89,95﹪CI：1.53~2.34,P<0.001﹚。两组的新生儿出生体重(P=0.001﹚及产后出血(P=0.045﹚差异有显著性。两组早产﹑胎儿生长发育受限﹑子痫前期﹑新生儿Apgar评分﹑分娩方式的比较差异无显著性。结论单纯性低甲状腺素血症会增加妊娠期糖尿病的发病风险；孕前体质指数越大﹑随着年龄增加﹑血清游离甲状腺素水平越低,发生妊娠期糖尿病的风险越高。

目的 探讨子宫动脉血流值在子痫前期中的预测价值.方法 选取2012年4月-2013年6月1 630例孕妇,分别于孕11～ 14周及孕22 ～ 24周时采用多普勒彩色超声诊断仪检测其双侧子宫动脉收缩期与舒张期流速比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和血流频谱中的舒张早期切迹等4项指标,并随访至产后,按照妊娠结局分为发生子痫前期和对照组.先分别以S/D、PI和RI作为检验变量作ROC曲线,通过统计学检验比较预测结果,取约登指数最大者作为各单项指标的预测界值,再以各单项指标的预测界值作为评分标准建立综合评分,并采用此方法进行子痫前期的预测研究,确定其预测分值并评价其预测效果.结果 1 630例孕妇中1 482例未发生子痫前期,52例发生子痫前期,另外96例为妊娠期高血压,孕22 ～24周时其S/D、PI及RI的预测界值分别为2.355 0、0.877 5及0.580 0.分别将S/D值、PI值和RI值这3项单项指标作为子痫前期的预测方法均具有显著的统计学意义(P＜0.01).以综合评分指数3分作为预测界值预测子痫前期具有统计学意义(P=0.012),其预测特异性为97.33％.且此评分方法预测结果与新生儿出生体质量及出生孕周均呈负相关.结论 运用子宫动脉血流指标用于预测子痫前期,具有很好的临床应用价值.

目的 探讨子宫动脉血流值在妊娠期肝内胆汁淤积症中的预测价值.方法 2012年4月至2013年6月在我院产科建卡登记的1 917例孕妇,于孕11 ～14周及孕22 ～ 24周时使用多普勒彩色超声诊断仪检测其双侧子宫动脉收缩期与舒张期流速比(systolic to diastolic velocity ratio;S/D)、搏动指数(pulsation index;PI)、阻力指数(resistance index;RJ)和血流频谱中的舒张早期切迹等4项指标,并随访至产后,按照妊娠结局分为对照组(1 482例)及妊娠期肝内胆汁淤积症ICP组(26例).应用双变量相关法找到妊娠期肝内胆汁淤积症的有效预测指标,并分析各子宫动脉血流阻力指数与妊娠结局的关系;再应用ROC曲线及约登指数评判各指标的预测价值并确定子宫动脉血流阻力的预测界值.结果 1 917例孕妇中诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症者共26例,ICP的发生率为1.36％.分别将S/D值、PI值、RI值及舒张早期切迹作为ICP的预测方法均具有统计学意义(P＜0.05),且其预测界值分别为2.12、0.82及0.58.另外,孕中期各子宫动脉血流阻力指数大小与新生儿体质量呈负相关,舒张早期V形切迹的出现与出生孕周及新生儿体质量均呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用子宫动脉血流指标(包括PI值、RI值、S/D值和舒张早期V形切迹)用于预测妊娠期肝内胆汁淤积症,具有很好的临床应用价值.

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的治疗方法及临床特点.方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院诊治的63例VAIN病例的临床资料.其中VAIN Ⅰ21例、VAINⅡ25例,VAINⅢ17例.结果 患者平均发病年龄为(49.94±13.14)岁.63例VAIN病变有98.4％均累及阴道上1/3.有59例曾接受超薄液基细胞学涂片(TCT)检查,其中非典型鳞状上皮细胞(ASC)9例,低度鳞状上皮内瘤变(LSIL) 23例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL) 18例.59例曾进行高危型HPV检测,其中54例发现高危型HPV阳性、5例HPV阴性.63例中31例(49.2％)有子宫切除术史,32例(50.8％)无子宫切除术史.59例接受激光治疗的患者中有58例病变消退,其中接受一次激光治疗者41例,两次激光治疗者15例,三次激光治疗者2例.结论 VAIN的发病率呈逐年上升趋势;HPV病毒感染、宫颈病变以及子宫切除术史是VAIN发病的高危因素.对于行全子宫切除术后的尤以因宫颈病变行子宫全切除术的患者,术前须常规行阴道镜检查,必要时行活检,以期及早发现VAIN,减少漏诊.激光治疗已作为临床治疗VAIN的一线方案,术后需长期密切随访,且所需的激光治疗次数和VAIN的级别呈正相关.