目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织中第10号染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因(PTEN)、Notch受体1(Notch 1)表达情况与其淋巴结转移和预后的相关性.方法 将2016年1月至2019年1月河北省胸科医院收治的188例NSCLC患者纳入本次回顾性研究,患者均口服替尼类靶向药物进行治疗,随访3年,根据患者是否死亡将其分为死亡组和生存组.均行肺部活检,取癌组织及癌旁组织,比较癌组织以及癌旁组织PTEN、Notch 1表达;比较不同临床特征、不同预后的患者癌组织PTEN、Notch 1表达;分析预后不良及肿瘤淋巴结转移与癌组织中PTEN、Notch 1表达的相关性.结果 NSCLC癌组织的PTEN蛋白阳性表达率为21.28％,较癌旁组织(89.89％)显著降低,而Notch 1蛋白阳性表达率为75.00％,则较癌旁组织(4.26％)显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).不同性别、年龄患者癌组织中PTEN、Notch 1蛋白阳性表达差异均无统计学意义(P>0.05);TNMⅢ+IV期、腺癌及有淋巴结转移患者癌组织的PTEN蛋白的阳性表达率分别较对应的TNM I+II期、鳞癌及无淋巴结转移患者显著降低,而Notch 1蛋白阳性表达率则显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).死亡组患者癌组织中的PTEN蛋白阳性表达率为0,则较存活组(33.06％)显著降低,而Notch 1阳性表达率为98.51％,较存活组(61.98％)显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析显示,NSCLC的淋巴结转移以及不良预后与癌组织中Notch 1呈正相关(r=0.671、0.821,P<0.05),与PTEN蛋白表达呈负相关(r=-0.563、-0.736,P<0.05).结论 NSCLC的淋巴结转移及不良预后与癌组织中Notch 1蛋白表达呈正相关,与PTEN蛋白表达呈负相关,可为临床上NSCLC的诊断、治疗、病情及预后评估提供一定的依据.

ObjectiveThis study aimed to systematically evaluate the factors influencing the restoration of spontaneous circulation (ROSC) after cardiopulmonary arrest (CA).MethodsRelevant papers on the factors influencing the ROSC in patients with CA were retrieved from PubMed, Embase, Cochrane Library, China Biology Medicine disk, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang, and VIP databases. After screening, data extraction, and quality evaluation of the papers, a meta-analysis was carried out.ResultsA total of 36 papers, involving a total sample size of 2,305 cases, were included. The meta-analysis revealed that the location and time of onset of CA, the type of cardiac rhythm at first monitoring, the start time of cardiopulmonary resuscitation (CPR), the use of electric defibrillation, and the cumulative dose of adrenaline all significantly impacted the ROSC (p < 0.05) and may have affected its success rate. The pH value at CA onset, combined use of adrenaline and vasopressin, CPR duration, mechanical cardiac compression use, and whether CA was caused by heart disease had no significant effect on ROSC.ConclusionThe location and time of onset of CA, the cardiac rhythm at first monitoring, the start time of CPR, the use of electric defibrillation, and the cumulative dose of adrenaline significantly impacted the ROSC.

目的 探讨家庭无创通气在稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果.方法 选择2019年1月至2020年12月经治疗后稳定期的重度COPD患者84例随机分为对照组(n=41)及无创通气组(n=43).对照组给予常规治疗及家庭氧疗,无创通气组在常规治疗基础上给予家庭无创通气治疗,随访1年,比较2组患者的mMRc评分、血气分析、肺功能、及CAT评分、年住院次数、住院时间、住院治疗费用、气管插管率以及死亡率.结果 与对照组相比,无创通气组治疗后患者mMRc评分、CAT评分、血气分析均有改善(P<0.05),年住院次数明显降低(P<0.05).肺功能无明显改善(P>0.05),住院治疗费用、气管插管率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论 家庭无创通气对于稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够改善其症状,提高活动耐量,减少住院次数,改善生活质量,但对肺功能无明显改善作用,对住院治疗费用、气管插管率及死亡率无明显改善.

目的 探究经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭对患者血气分析指标及结缔组织生长因子(CTGF)、内皮素-1(ET-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)指标水平的影响.方法 回顾性择取2019年4月至2021年9月河北省胸科医院收治的AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,根据治疗方案不同将其分为对照组(n=60)、观察组(n=60),其中对照组接受无创正压通气治疗,观察组则接受经鼻高流量氧疗治疗.比较两组治疗后患者血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)]、CTGF、ET-1、TGF-β1指标水平、肺功能[第一秒钟用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)]恢复情况、并发症发生率、住院时间、气管插管率.结果 治疗后,观察组PaO2、SaO2、OI指标水平为(88.41±9.68)mmHg、(96.08±4.55)％、(387.45±17.36)mmHg,均较对照组[(70.11±7.90)mmHg、(83.44±4.06)％、(301.82±13.87)mmHg]升高,PaCO2为(38.49±5.11)mmHg,较对照组[(50.42±6.09)mmHg]低,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组CTGF、TGF-β1、ET-1指标水平为(164.11±15.34)μg/mL、(46.01±8.11)pg/mL、(52.71±4.50)pg/mL,均较对照组[(180.36±20.16)μg/mL、(52.69±10.25)pg/mL、(67.86±6.49)pg/mL]降低,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组FEV1、PEF、FVC肺功能指标水平为(3.01±0.69)L、(4.34±0.80)L、(6.60±0.75)L/s,均较对照组[(2.53±0.62)L、(3.61±0.73)L、(5.49±0.62)L/s]升高,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后面部压疮、腹胀、鼻出血、痰堵、喉部不适等并发症发生率为8.33％,较对照组(23.33％)低,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组住院时间为(18.19±1.46)d,明显较对照组[(22.37±2.02)d]短,且气管插管率占比为1.67％,明显较对照组(15.00％)低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经鼻高流量氧疗治疗AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭疗效更为显著,不仅能改善患者血气分析指标,调节CT-GF、ET-1、TGF-β1指标水平,同时还能降低并发症发生率,促进肺功能恢复,值得推广应用.

目的:分析电视辅助胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核患者临床疗效.方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月符合入组标准且行胸部手术治疗的60例难治性空洞性肺结核患者临床资料,其中42例行电视辅助胸腔镜手术(VATS组),18例行开胸手术(开胸组),均行肺叶或楔形切除术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间和术后住院时间,以及伤口感染率和结核进展情况,以评价两种手术方式的临床效果.结果:VATS组手术时间[(130.2±43.5)min]、术后切口感染[2.4％(1/42)]与开胸组[分别为(110.6±40.3)min、16.7％(3/18)]比较差异均无统计学意义(t=1.293,P=0.203;x2=4.133,P=0.077),且术中出血量[(213.5±20.7)ml]、术后带管时间[(6.4±1.2)d]、术后住院时间[(9.4±1.2)d]均明显低于开胸组[分别为(360.3±82.6)ml、(8.8±1.5)d、(12.8±1.4)d],差异均有统计学意义(t=-11.112、-6.503、-9.281,P值均＜0.001).开胸组术后出现3例持续性漏气,对症治疗后均痊愈.60例患者随访24个月后均未见结核复发及其他严重并发症.结论:电视辅助胸腔镜手术治疗难治性空洞性肺结核是一种安全有效的方法,与开胸手术相比手术创伤小、出血少、恢复快,且未增加围手术期死亡患者和并发症.

目的 通过对比观察在院外急救心搏骤停患者心肺复苏抢救流程中应用气管插管方式人工通气与喉罩方式人工通气的临床疗效及预后,进一步提高院外急救心搏骤停患者的复苏时效与抢救成功率.方法 选取2018年1月—2019年1月石家庄市急救中心院外急救出诊时给予心肺复苏操作的62例心搏骤停患者为研究对象,根据心肺复苏过程中人工气道建立方式的不同分为观察组与对照组,观察组(n=31)采用喉罩方式建立人工气道,对照组(n=31)采用气管插管方式建立人工气道,对两组患者一次性人工气道建立成功率、人工气道建立操作时间、自主循环恢复成功率、通气改善情况以及并发症发生率等方面进行对比分析.结果 观察组一次性人工气道建立成功率明显高于对照组,人工气道建立操作时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组自主循环恢复成功率明显高于对照组,建立人工气道时并发症发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),通气改善情况与对照组结果接近(P>0.05).结论 院外急救心搏骤停患者在心肺复苏抢救流程中应用喉罩建立人工气道,可有效提高一次性人工气道建立成功率,缩短人工气道建立时间,有效提高自主循环恢复成功率及患者通气改善情况,减少并发症发生,值得在院外急救心搏骤停患者心肺复苏抢救流程中广泛推广与应用.

目的 分析缺刻基因1(Notch1)、第10号染色体同源缺失性磷酸酶—张力蛋白基因(PTEN)表达在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的相关性及其与患者预后的关系.方法 选取134例NSCLC患者为研究对象,收集患者NSCLC组织及对应癌旁组织,免疫组织化学法测定两组织Notch1、PTEN表达,使用阳性细胞比例及染色程度评分的乘积评价Notch1、PTEN表达的阴性、阳性,采用Spearman相关分析法分析NSCLC组织中Notch1与PTEN的相关性.对纳入患者随访36个月,记录患者生存时间,Log-Rank检验分析NSCLC组织Notch1、PTEN表达与患者预后的关系;COX回归分析NSCLC患者预后的影响因素.结果 NSCLC组织Notch1表达阳性率高于癌旁组织,PTEN表达阳性率低于癌旁组织(P均<0.01).Spearman相关分析显示,NSCLC组织中Notch1表达与PTEN表达呈负相关(r=-0.345,P<0.01).Log-Rank检验显示,Notch1阴性患者36个月累积生存率高于Notch1阳性患者,PTEN阴性患者36个月累积生存率低于PTEN阳性患者(P均<0.01).COX回归分析显示,TNM分期Ⅱ～Ⅲ期、淋巴结转移、Notch1阳性是影响NSCLC患者预后的独立危险因素,PTEN阳性是影响NSCLC患者预后的独立保护因素(P均<0.01).结论 NSCLC患者NSCLC组织中Notch1表达上调、PTEN表达下调,Notch1表达与PTEN表达呈负相关,Notch1阳性是影响NSCLC患者预后的独立危险因素,PTEN阳性是影响NSCLC患者预后的独立保护因素.

目的 探究院外心搏骤停的流行病学现状及其结局影响因素.方法 收集2018年2月至2019年1月石家庄市急救中心接诊的3127例院外心搏骤停患者的临床资料,分析其病因、发生地点、气道建立方式、胸外按压方式、心电监护、除颤次数、急诊绿色通道是否畅通、复苏结果、有无目击者、目击者进行心脏复苏救治等情况,分析心搏骤停后自主循环恢复的影响因素.结果 院外心搏骤停51.90％发生在家中,其次为工作地点(32.71％)、公共场所(13.46％).有59.51％的患者被目击,但仅4.45％的患者由目击者进行心脏复苏救治,19.87％的患者院外进行气管插管,51.93％的患者院外进行肾上腺素治疗.临床病因分析发现,院外心搏骤停的原因以心源性疾病最多(46.02％),其次分别为创伤性(31.53％)、其他(10.97％)、溺水(7.39％)、呼吸系统疾病(4.09％).自主循环恢复的例数有目击者(52例)、目击者进行心脏复苏救治(64例)、初始心律可电击(43例)、急救反应时间≤6min(48例)、院外除颤(45例)分别高于无目击者(25例)、目击者未进行心脏复苏救治(13例)、初始心律不可电击(34例)、急救反应时间>6min(29例)、院外未除颤(32例),差异有显著性(P<0.05).Logistic回归分析显示,有目击者、目击者进行心脏复苏救治、初始心律可电击、急救反应时间≤6min、院外除颤是院外心搏骤停患者自主循环恢复的独立影响因素.结论 院外心搏骤停患者大部分发生在家中,其次为工作地点、公共场所,有目击者、目击者进行心脏复苏救治、初始心律可电击、急救反应时间≤6min、院外除颤是其自主循环恢复的独立影响因素.

目的 探讨呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,ETCO2)在心肺复苏中的临床价值.方法 选择2018年1月至2020年12月河北省胸科医院急诊科收治的院内心脏停搏后行心肺复苏的92例患者作为研究对象.收集患者的临床资料,包括性别、年龄、首次监测心律、心脏停搏的原因及ETCO2连续监测数据等.根据是否出现持续自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)分为ROSC组与非ROSC组.分析两组患者的一般资料及ETCO2在不同时间点的数值变化.绘制ROC曲线,根据约登指数得出最佳临界值.根据ETCO2对不同复苏时长的心肺复苏结局的比较,判断患者复苏失败的时间界点.结果 ROSC组与非ROSC组性别、年龄、首次监测心律及心脏停搏的原因等临床资料比较差异均无显著性(P>0.05).ROSC组ETCO2高于非ROSC组(P<0.001).ETCO2预测ROSC的最佳临界值为12.5mmHg,约登指数为0.418.ETCO2≤12.5mmHg持续时间超过20min,则复苏失败率为100％.结论 连续ETCO2监测在指导成人心脏停搏心肺复苏中的应用价值较高,ETCO2≤12.5mmHg持续时间超过20min可作为心肺复苏失败的预测指标.

目的 探讨急诊科呼吸心跳骤停(CA)患者自主循环恢复的多因素分析.方法 回顾分析急诊科2018年1月至2019年12月CA患者病例,收集相关病例中患者资料包括患者性别、年龄、既往病史、CA发生地点、CA发生时间、CPR距CA时间、首次监测心律、CPR持续时间、肾上腺素累积剂量、是否使用胺碘酮/利多卡因;一线复苏医生工作年限及复苏结果,对相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析,从而确定影响自主循环恢复的影响因素.结果 152例患者中自主循环恢复38例,单因素分析结果显示,性别、年龄、是否合并有心脏疾病、CA发生的时间、CPR持续时间、是否使用胺碘酮/利多卡因;一线复苏医生工作年限差异无统计学意义(P>0.05),而CA地点、CA可能病因、CPR开始时间、首次监测心律、肾上腺素累积剂量五项指标差异有统计学意义(P<0.05),可能影响其成功率.多因素logistic回归分析结果显示,CPR发生地点、CPR开始时间、首次监测心律、肾上腺素累积剂量四项指标是自主循环恢复的独立预测因素(P<0.05).结论 CPR发生地点、CPR开始时间、首次监测心律、肾上腺素累计剂量是影响自主循环恢复的因素.

目的 探讨富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持联合乙酰半胱氨酸治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的临床疗效.方法 选取2018年10月至2019年12月河北省胸科医院收治的172例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组各43例.A组给予基础治疗,B组给予基础治疗+富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持治疗,C组给予基础治疗+乙酰半胱氨酸治疗,D组给予基础治疗+富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持治疗+乙酰半胱氨酸治疗,四组患者均连续治疗14d.比较分析四组患者治疗14d后的临床疗效,治疗前后的体重、气流阻塞、呼吸困难和运动能力(body mass,airflow obstruction,dyspnea and exercise capacity,BODE)指数,治疗前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)和脂联素(adiponectin,APN)水平,住院时间、住院费用以及住院期间的不良反应发生情况.结果 治疗后,B组、C组和D组患者的总有效率均显著高于A组(P<0.05);D组患者的总有效率均显著高于B组和C组(P<0.05).与治疗前比较,四组患者治疗后的BODE指数均显著降低(P<0.05).治疗后,B组、C组和D组患者的BODE指数均显著低于A组(P<0.05);D组患者的BODE指数均显著低于B组和C组(P<0.05).与治疗前比较,四组患者治疗后的CD4+、CD4+/CD8+、APN水平均显著升高(P<0.05),CD8+、TNF-α、IL-8水平均显著降低(P<0.05).治疗后,B组、C组、D组患者的CD4+、CD4+/CD8+、APN水平均显著高于A组(P<0.05),CD8+、TNF-α、IL-8水平均显著低于A组(P<0.05);D组患者的CD4+、CD4+/CD8+、APN水平均显著高于B组和C组(P<0.05),CD8+、TNF-α、IL-8水平均显著低于B组和C组(P<0.05).B组、C组和D组患者的住院时间和住院费用均显著短于或少于A组(P<0.05);D组患者的住院时间和住院费用均显著短于或少于B组和C组(P<0.05).四组患者的不良反应发生率比较差异均无显著性(P=0.576).结论 富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持联合乙酰半胱氨酸治疗AECOPD能够提高临床疗效,改善患者的营养状态和肺功能,增强运动能力,改善免疫功能,减轻炎症反应,缩短住院时间,减少住院费用,且安全性较高,值得临床应用.

目的 对Notch1进行表达沉默后,探究其是否可能通过调控人第10号染色体缺失的磷酸酶(PTEN)表达对非小细胞肺癌A549细胞干性及阿霉素耐药性产生影响.方法 将A549细胞设置为对照组、NC-shRNA组(转染NC-shRNA)、Notch1-shRNA组(转染Notch1-shRNA)、Notch1-shRNA+bpV(phen)组(转染Notch1-shRNA后添加100 nmol/L PTEN抑制剂bpV(phen)),采用qRT-PCR检测A549细胞中Notch1 mRNA表达情况.肿瘤成球实验检测肿瘤成球情况.细胞划痕实验检测A549细胞迁移情况.Western blot检测A549细胞内八聚体结合转录因子4(OCT4)、CD133、醛脱氢酶1A1(ALDH1A1)、PTEN、c-Myc、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)蛋白表达情况.MTT检测A549细胞阿霉素耐药性.结果 与对照组相比,Notch1-shRNA组肿瘤成球率、细胞迁移率、存活率、MMP-9、MMP-2、OCT4、CD133、ALDH1A1、c-Myc、CyclinD1表达水平、阿霉素耐药性均降低(P<0.05),PTEN表达水平增加(P<0.05).与Notch1-shRNA组相比,Notch1-shRNA+bpV(phen)组肿瘤成球率、细胞迁移率、存活率、MMP-9、MMP-2、OCT4、CD133、ALDH1A1、c-Myc、CyclinD1表达水平、阿霉素耐药性均显著增加,而PTEN表达水平显著降低(P<0.05).结论 Notch1表达下调可通过促进PTEN表达抑制A549细胞干性及阿霉素耐药性.

目的:探讨第10号染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因(PTEN)和Notch受体1(Notch1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达以及临床意义.方法:收集本院2016年1月至2017年12月收治的67例NSCLC患者癌组织标本,同期选取25例经组织病理学证实为正常肺组织标本为对照组.免疫组化法检测NSCLC组织中蛋白PTEN、Notch1的表达,分析二者与NSCLC患者临床资料间的关系.对NSCLC患者进行随访,随访时间36个月.Kendall's tau-b法分析NSCLC组织中PTEN、Notch1的相关性;Kaplan-Meier生存曲线分析PTEN、Notch1与NSCLC患者预后之间的关系;COX回归分析影响NSCLC患者预后的因素.结果:与正常肺组织比较,NSCLC组织中蛋白PTEN阳性表达显著降低,蛋白Notch1阳性表达率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).与未发生淋巴结转移和TNM I+II期的NSCLC患者比较,发生淋巴结转移和TNMⅢ期的NSCLC患者PTEN阳性表达率显著降低,Notch1阳性表达率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).NSCLC组织中蛋白PTEN、Notch1表达呈负相关(r=-0.356,P<0.05).PTEN阳性表达组患者累积生存率(63.0％)高于阴性表达组(44.6％);Notch1阳性表达组患者累积生存率(43.1％)低于阴性表达组(63.0％).多因素COX分析表明,TNM分期、Notch1阳性表达、PTEN阴性表达是影响NSCLC患者预后的危险因素(P<0.05).结论:PTEN、Notch1在NSCLC组织和正常肺组织中的表达比较具有显著差异性,且与NSCLC患者淋巴结转移和TNM分期有关,可能是NSCLC发生发展中的重要因素.

目的 探讨老年院外心搏骤停(OHCA)患者的临床特点及预后因素.方法 选取2018年1月至2019年1月石家庄急救中心院外出诊遇到的年龄60岁以上老年OHCA 752例,对老年OHCA患者的临床特征进行统计分析,并对其中复苏成功41例患者与复苏失败者40例进行对比,探求复苏成功的原因及预后因素.结果 老年OHCA 752例患者中,70～80岁患者最多,平均年龄(75.0±2.4)岁,男性患者明显高于女性(P<0.05);因病所致心搏骤停占大多数(90％),多发生在家中(69.9％);引起心搏骤停的原因分析,心血管疾病所致的心搏骤停最多(80.2％);老年OHCA复苏成功者气管插管时间、开通静脉通路时间、开始实施CPR的时间均小于复苏失败组(P<0.05),其中伴有胸痛症状者的复苏成功率高于复苏失败组(P<0.05),而2组伴有呼吸困难、意识丧失、肾上腺素的应用率差异无统计学意义(P>0.05);分析41例复苏成功者,预后良好组低灌注时间明显短于预后不良组(P<0.05),预后良好组血乳酸、肌酐明显低于预后不良组(P<0.05),2组初始心律室颤/室速、无灌注时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 院外男性老年患者心搏骤停发生率高,采取及时有效措施可提高复苏成功率,合并胸痛的患者复苏成功率高,可作为预后因素;低灌注时间、血乳酸及肌酐水平与复苏后预后良好密切相关.

目的 分析以肝外表现为首发症状的药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特点及误诊原因,以早期识别DILI、降低肝衰竭风险.方法 回顾性分析我院急诊科2017年3月—2018年3月收治的以肝外表现首发的29例DILI临床资料.结果 本组占同期收治DILI患者的22.3％(29/130).首发表现为发热10例,皮疹、关节疼痛各5例,肌肉疼痛4例,胸闷3例,高血糖、失眠各1例.29例中5例(17.2％)误诊,误诊为肺部感染3例,药物过敏、类风湿关节炎各1例.29例经全面检查发现肝功能异常,排除器质性肝脏疾病,明确用药史后确诊为DILI.引起DILI的药物有抗结核药物、抗肿瘤药物、抗感染药物.确诊后及时停药,积极给予保肝及对症处理均恢复,无死亡病例.结论 DILI发病率愈来愈高,部分患者以肝外表现首发,临床表现不典型,临床医师需注意鉴别,确诊后及时妥善处理,以免引起急性肝衰竭.

目的:研究连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症脓毒症患者炎症因子水平影响及影响营养丢失因素分析.方法:研究对象选取我院2015年6月—2016年5月间收治的重度脓毒症患者76例,所有患者均接受C V V H治疗,于治疗前(T0)和开始治疗后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)时,采集患者外周静脉血,检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素1(IL-1)、C-反应蛋白(CRP)及前降钙素原(PCT)浓度变化.采集患者滤前和滤后血液,并连续收集24h超滤液,检测血浆和滤液的蛋白浓度,并分析其相关性.结果:所有患者在T1、T2、T3、T4时间的血清TNF-α、IL-6、IL-1、CRP及PCT水平明显低于T0(P<0.05),Pearson相关分析滤液蛋白浓度与血浆蛋白浓度存在若相关性(r=0.492,P<0.05),与T M P存在明显相关性(r=0.574,P<0.01),多元逐步回归分析显示,血浆蛋白浓度和TMP均是滤液蛋白浓度的影响因素.结论:CVVH能有效清除重症脓毒症患者血清中各炎症因子,但也会使血浆蛋白质经滤器丢失,同时血浆蛋白浓度和TMP也是影响蛋白丢失的主要因素,因此在CVVH治疗过程中,需对蛋白丢失的重视.

目的 探讨脓毒症休克早期应用小剂量糖皮质激素的治疗效果.方法 选择2016年3月—2018年3月收治的脓毒症休克52例,按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组各26例.两组均予常规治疗,观察组在此基础上24 h持续泵入氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d,连续应用5 d.记录两组治疗前、治疗12 h、治疗24 h、治疗48 h血流动力学(心率、平均动脉压)、氧合指数及治疗后各个时间点的乳酸清除率的变化,检测治疗前与治疗5 d外周血免疫功能(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平,观察重症监护病房住院时间和28 d病死率,分析不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组治疗24 h及48 h的心率降低、氧合指数升高,治疗24 h的平均动脉压及治疗48 h的乳酸清除率升高,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前、治疗5 d的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组重症监护病房住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未出现严重不良反应.结论 早期应用小剂量糖皮质激素能够改善脓毒症休克患者的血流动力学及氧合指数,加速乳酸清除,且对机体免疫功能无明显影响.

Objective To investigate the effects of subclinical hypothyroidism ( SCH) in gestational period on blood glucose and blood lipid metabolism in pregnant women with gestational diabetes mellitus ( GDM) .Methods One hundred and fifteen pregnant women with GDM complicated by SCH were enrolled as observation group ,and the other 110 pregnant women with simple GDM were served as control group .The levels of blood lipid and uric acid were detected ,and OGTT and C-peptide release test were performed and compared between two groups .Results The levels of TC , TG , LDL-C, uric acid in observation group were significantly higher than those in control group ( P <0.05),however,the levels of FPG,1hPBG, 2hPBG were significantly lower than those in control group ( P <0.05).The C-peptide release test showed that the levels of C-peptide in 0min(CP0),60min(CP1h),120min(CP2h) in observation group were significantly higher than those in control group ( P <0.05).The correlation analysis indicated that the levels of FPG ,1hPBG,2hPBG were negatively correlated to those of TSH ( r =0.489, 0.498, 0.504, respectively, P <0.01).The C-peptide release test showed that the levels of C-peptide in cp0,cp1,cp2 were positively correlated to those of TSH ( r =0.467, 0.432, 0.426,respectively, P <0.05). Conclusion The gestational diabetes mellitus complicated by SCH can enhance the levels of blood lipid of patients ,reduce the levels of blood glucose and increase the levels of C-peptide,moreover, along with the increase of TSH , the decrease of blood glucose and improvement of pancreatic islet function are more obvious .

Objective To observe and evaluate the therapeutic effects of thymopetidum on pulmonary tuberculosis ( TB ) complicated by diabetes mellitus .Methods Ninety -two patients with TB complicated by diabetes mellitus were randomly divided into two groups:observation group and control group ,with 46 patients in each group .The patients in control group were treated by conventional anti-TB therapeutic schedule and hypoglycemics , however , the patients in observation group,on the basis of control group ,were given thymopetidum (2mg/d) by intravenous drip ,with a treatment course of 30 days for both groups.The changes of T lymphocyte subsets (CD3+,CD4+,CD8+) and IFN-γ,IL-10 were detected before treatment and after 1-month treatment ,moreover , the therapeutic effects were observed and compared between two groups .Results The sputum negative conversion rate , remission of pulmonary lesion and diminution or closure of pulmonary cavities in observation group were superior to those in control group , meanwhile,the levels of T lymphocyte subsets (CD3+,CD4+,CD4+/CD8+) were obviously increased, however, the levels of CD8+,IL-10 were significantly decreased in observation group (P <0.05). Conclusion The conventional anti -TB therapeutic schedule combined with thymopetidum can increase sputum negative conversion rate, promote remission of pulmonary lesion , enhance immunity of organism , moreover, which can increase the levels of IFN-γin peripheral blood,decrease the levels of IL-10 to recover the balance of Th1/Th2.

ABSTRACT:Objective To investigate the effect of doxycycline on airway inflammation and remodeling in asthmatic rats.Methods Thirty-three male Sprague Dawley rats were randomly divided into three groups:control group,asthma group and doxycycline intervention group.Total cell number and different cell number in BALF were counted.The concentrations of serum IL-5,IL-13 were assayed by ELISA,and the concentration of serum TNF-αwas determined by radioimmunoassay.The expression of MMP-9 and α-SMA in lung tissues were observed by immunohistochemistry.Lung tissues were sliced and stained with HE.These parameters such as bronchial basement membrane perimeter (Pbm),total bronchial wall area (WAt)and smooth muscle area (WAm),which reflected the thickness of airway wall,were measured by image analysis system.Results The count of total cells and eosinophils significantly increased in asthma group and doxycycline intervention group than in control group(P <0.05),and the count of total cells and eosinophils significantly decreased in doxycycline intervention group than in asthma group (P <0.05).The thickness of bronchial wall and smooth muscle layer were significantly thicker in asthma group and doxycycline intervention group than in normal group (P < 0.05 ),and the thickness of bronchial wall and smooth muscle layer were significantly thinner in doxycycline intervention group than in asthma group (P < 0.05 ).The concentrations of serum IL-5,IL-13 and TNF-α were significantly higher in asthma group (38.63 ± 6.64)ng/L and doxycycline intervention group (20.42±4.50)ng/L than in control group (1 5.92 ±3.66)ng/L(P <0.05),and the concentrations of serum IL-5,IL-13 and TNF-α were significantly lower in doxycycline intervention group than in asthma group (P < 0.05 ).The average optical density of MMP-9 and α-SMA of asthma group (0.52 ± 0.06 )and doxycycline intervention group (0.39±0.06)were significantly higher than those of control group (0.24±0.06)(P <0.05 ),and the average optical density of MMP-9 andα-SMA were significantly lower in doxycycline intervention group than in asthma group(P <0.05).Conclusion Doxycycline can decrease asthmatic airway inflammation by inhibiting the activity of MMP-9 and influencing the production of inflammatory mediators and improve airway remodeling of&nbsp;asthma through inhibiting the activity of MMP-9.