硬膜内型腰椎间盘突出症(ILDH)是一种罕见的疾病,其误诊率、漏诊率很高.由于突出椎间盘进入硬膜内,一旦误诊或漏诊,可能导致治疗效果不理想,甚至加重,给患者造成巨大的心理与经济负担.为提高临床对该疾病的诊疗水平,正确制订诊疗方案.本文分析探讨1例就诊于河北省人民医院骨科的硬膜内腰椎间盘突出症患者,该患者出现神经根受累症状和马尾综合征表现,通过术前查体、阅读影像学资料,考虑为ILDH,行腰椎后路开放手术治疗,取出疝入硬膜内的髓核组织,术后病理检查证实为ILDH,积极给予对症治疗,术后恢复良好.通过回顾性分析国内外文献,多数认为一旦确诊ILDH,应积极手术治疗;同时通过对疾病的症状、临床表现、影像特征、手术方式等进行文献复习,提高对该疾病的认识,进而以少误诊或漏诊.

目的 探讨老年骨质疏松性骨折术后再骨折的发病特点.方法 回顾性分析自2005-07-2018-07诊治的345例骨质疏松性骨折手术后再骨折.利用电子病案查询系统及医学影像计算机存档与传输系统记录、分析患者的基本信息,比较男性与女性老年骨质疏松性骨折手术后各个骨折部位出现再骨折的概率.结果 结果345例均完成调查,女性(81.7％)患者的数量较男性(18.3％)多,69.9％的患者骨密度T值≤-2.5 SD,脊柱(64.1％)是发病率最高的骨折部位.女性髋部、肱骨近端骨折发病率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).摔伤(64.6％)是最主要的致伤原因.64.35％的患者出现再骨折的时间为首次手术后1～5年,仅有11.0％的患者首次手术后规律服用抗骨质疏松药物.15.1％的患者每周运动次数≥2次.结论 老年骨质疏松性骨折术后再骨折多发生于女性群体,骨折部位以椎体骨折最常见,首次骨折术后5年内再骨折发生率为77.9％,首次骨折后患者进行抗骨质疏松治疗的依从性较差.

目的 探讨高龄髋部骨折患者术后呼吸衰竭危险因素及防治措施.方法 接受手术治疗的300例高龄髋部骨折患者,根据术后是否发生呼吸衰竭分为观察组(81例)和对照组(219例),检测患者的血气指标、肺功能指标和凝血功能指标,收集患者术后并发症和死亡率,分析术后呼吸衰竭危险因素,并提出防控措施.结果 两组并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、术前心功能、身体状况分级、手术次数差异有统计学意义(P<0.05).观察组pH值、动脉血氧分压(PO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)显著低于对照组,动脉二氧化碳分压(PCO2)显著高于对照组(P<0.05).观察组最大自主分钟通气量(MVV)、肺活量(VC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)显著低于对照组(P<0.05).观察组凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)显著高于对照组,纤维蛋白原(Fib)显著低于对照组(P<0.05).单因素分析显示,并发COPD、术前心功能、身体状况分级、手术次数、血气指标、肺功能指标和凝血功能指标为髋部骨折患者术后呼吸衰竭的危险因素.多因素回归分析并发COPD、PCO2水平升高、VC下降为高龄髋部骨折患者术后呼吸衰竭的独立危险因素.结论 髋部骨折患者易并发呼吸衰竭,血气指标、肺功能指标和凝血功能指标发生异常,术前应及时发现和治疗肺部疾病,改善肺功能.

[目的]比较不同入路及体位行椎间孔镜手术治疗椎间盘突出症的治疗效果.[方法]回顾分析2016年2月～2018年2月行椎间孔镜手术的L5S1椎间盘突出症患者96例.其中,32例采用常规俯卧体位椎间孔入路,32例采用改良俯卧体位椎间孔入路,32例采用常规俯卧体位椎板间入路.比较3组围手术期、随访和影像资料.[结果]96例患者均顺利完成手术,术中无严重并发症发生.改良组及椎板间组患者手术时间显著短于常规组(P＜0.05).早期并发症和不良反应发生率由高至低依次为常规组(3/32)、椎板间组(2/32)、改良组(0/32),但差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者随访12个月以上,随时间推移,3组患者腰痛和腿痛VAS评分均显著减少(P＜0.05).相应时间点,3组间腰痛和下肢痛VAS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,术后12个月三组患者LCI和椎间隙高度均较术前无显著改变(P＞0.05).相应时间点,3组间腰椎曲度指数和椎间隙高度的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]改良俯卧位联合椎间孔入路可缩短手术时间,降低并发症风险.

目的 调查老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的发生率及危险因素.方法 回顾性分析在积水潭医院创伤骨科住院手术治疗的老年髋部骨折患者356例,依据术后1年内对侧髋部有无再发骨折分为再骨折组32例和无再骨折组324例,比较年龄、体重指数、是否规律日照、合并内科疾病、骨质疏松情况、发生第一次髋部骨折后对抗骨质疏松药物依从性、运动锻炼情况等指标;用多因素Logistic分析模型确定对侧髋部骨折的危险因素.结果 356例髋部患者中32例发生对侧髋部再骨折,再骨折发生率为9.0％.多因素Logistic回归分析,高龄、重度骨质疏松、缺乏规律日照、合并多种内科疾病、发生第一次髋部骨折后对抗骨质疏松药物依从性差、缺乏适当运动锻炼是老年髋部骨折术后对侧髋部再发骨折的危险因素(P<0.05).结论 老年髋部骨折术后对侧髋部再发骨折的发生率为9.0％,积极控制体重、规律日照、防治基础疾病,规律行抗骨质疏松治疗,加强宣教,提高患者对抗骨质疏松药物依从性,进行适当运动锻炼可降低髋部再骨折的发生率.

目的 探讨人工股骨头置换术(femoral head replacement,FHR)和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗伤前日常生活能力较好的高龄股骨转子间骨折(intertrochanteric femoral fracture,IFF)患者的效果.方法 选取伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者106例,根据治疗方法不同分为FHR组51例和PFNA组55例.比较2组手术时间、围术期失血量、术后下床活动时间、住院时间、髋关节Harris评分及并发症发生情况.结果 FHR组围术期失血量高于PFNA组,术后下床活动时间和住院时间均短于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月,2组髋关节Harris评分高于术前,FHR组髋关节Harris评分高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05).随访12个月,FHR组术后并发症总发生率低于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于PFNA,FHR治疗伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者可显著减少术后出血,缩短术后下床活动时间及住院时间,加快髋关节功能恢复,且并发症少.

目的 运用Meta分析研究椎间孔入路(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)和椎板间入路(interlaminar percutaneous endoscopic lumbar discectomy,IL-PELD)治疗高髂嵴L5-S1椎间盘突出症的疗效.方法 检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、PUBMED、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据资料系统.观察的结局指标包括:手术时间、术中透视次数、术中出血量;视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分标准(oswestry disability index,ODI)、改良Macnab疗效评定标准、日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、并发症、复发情况.采用RevMan 5.3软件对所需数据进行整合统计分析与异质性分析.结果 共纳入16篇文献,包括1054例患者,其中TF-PELD组525例患者,IL-PELD组529例患者.分析结果显示,手术时间、术中透视时间、术中出血量、术后48 h内VAS评分的差异有统计学意义(P<0.05),其余术后VAS评分、ODI评分、改良Macnab评分、JOA评分、并发症、复发情况等指标无统计学意义(P>0.05).结论 TF-PELD和IL-PELD治疗高髂嵴L5-S1腰椎间盘突出症术后疗效相当,并发症与复发程度无明显差异.但IL-PELD手术时间较短,术中透视次数及术中出血量较少.因此,对于高髂嵴L5-S1腰椎间盘突出症患者推荐使用IL-PELD手术.但IL-PELD对术者的技术操作要求较高,需要熟练掌握手术操作.

目的 探讨改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴的L5S1椎间盘突出症临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2016-07采用改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗11例L5S1椎间盘突出症合并高髂嵴,比较术前采用常规俯卧位时与改良俯卧位时α值,比较术前、术后1d、3个月时疼痛VAS评分,术前、术后1、3个月ODI指数.结果 11例均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均13.5(12～18)个月,未出现马尾神经、硬脊膜损伤、感染、切口愈合不良等并发症.术前采用改良俯卧位,髂嵴相对下移,α值较常规俯卧位明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);采用改良俯卧位时,d所落区域3区2例,2区9例.术后1d、3个月疼痛VAS评分及术后1、3个月ODI指数均较术前明显降低,术后3个月疼痛VAS评分较术后1d降低,术后3个月ODI指数较术后1个月降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年采用改良MacNab标准评价疗效:优9例,良1例,可1例.结论 改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴L5S1椎间盘突出症疗效满意,安全性高.

目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折的疗效.方法 将86例合并糖尿病的老年股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为PFNA组(采用PFNA治疗,45例)和DHS组(采用DHS治疗,41例).比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、临床疗效及并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间12～16个月.切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间PFNA组均明显短(少)于DHS组(P<0.05).并发症发生率PFNA组低于DHS组(P<0.05).术后3个月Harris评分PFNA组明显高于DHS组(P<0.05);术后6个月、末次随访时Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时Harris评分优良率PFNA组高于DHS组(P<0.05).结论 相比DHS,PFNA治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折临床疗效更好,更利于关节功能恢复,术后并发症发生率更低.

[目的]研究椎间孔镜TESSYS术与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄的疗效对比.[方法]回顾性分析本院2017～2018年治疗的腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄64例患者临床资料.根据治疗手术方式分为两组,采用经皮椎间孔镜TESSYS术的为TESSYS组,共34例,采用椎板开窗椎间盘切除术的为开放组,共30例,术后随访12个月,观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症,进行VAS评分、ODI评分和改良MacNa评分评价临床疗效,采用独立样本t检验对比分析数据.[结果]两组患者均顺利完成手术,TESSYS组在手术时间、出血量、切口长度、术后下地时间和术后住院时间方面均低于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05).TESSYS组早期并发症1例,开放组早期并发症3例.两组患者随访6～18个月,随时间推移,两组患者VAS和ODI评分均显著减少,不同时间点间差异有统计学意义(P＜0.05).术前两组间VAS和ODI评分的差异无统计学意义(P＞0.05),术后24h、术后3个月,TESSYS组VAS和ODI评分均显著低于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05);但术后6、12个月,两组间VAS和ODI评分的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时根据改良MacNab评价标准,TESSYS组优良率94.12％;而开放组优良率83.33％;两组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]经皮椎间孔镜TESSYS术与椎板开窗椎间盘切除术均能有效的治疗腰椎间盘突出症,但TESSYS术在术后短期内恢复更快.

背景 随着人类平均寿命的延长,高龄退变性腰椎管狭窄症发病率不断增高,退变性腰椎管狭窄症多需手术减压治疗.因为高龄患者多合并多种内科疾病,术前麻醉评估风险较高,全身麻醉(简称全麻)下的椎管减压术风险很高.许多患者因为无法耐受全麻的开放手术,使日常生活功能受到明显的影响.随着脊柱内镜下椎管减压术的不断发展和成熟,局部麻醉(简称局麻)下的微创椎管减压术有望对此类患者提供安全有效的治疗方法 .目的 探讨术前评估麻醉高风险的高龄退变性腰椎管狭窄症患者应用局麻下经皮脊柱内镜治疗的临床疗效.方法 选取2016年12月—2017年4月河北省人民医院骨科收治的高龄退变性腰椎管狭窄症接受经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗的患者18例,均为术前麻醉风险评估为美国麻醉医师协会(ASA)分级标准P3及以上,手术方式采用经椎间孔入路16例,经椎板间入路2例.分别于术前、术后6周、6个月、1年进行腰和下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)以评定临床疗效.结果 手术时间30～81 min,平均(49.5±17.0)min;1例患者术中出现颈项痛,中止手术后症状消失,无术后感染及椎管内血肿、腰椎不稳定等并发症,围术期合并疾病病情稳定.术后6个月、1年腰VAS低于术后6周(P<0.05);术后6周、6个月、1年下肢VAS、ODI低于术前(P<0.001),术后1年ODI低于术后6周(P<0.001).结论 对于麻醉高风险高龄退变性腰椎管狭窄症患者应用局麻下经皮脊柱内镜技术疗效确切,可降低疼痛程度,缓解功能障碍.

背景胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛常发生于老年人,其临床治疗手段多样,但周期长,效果不确定.为此研究一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法显得尤为重要.目的 探讨脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛的临床效果.方法 选取2014年8月—2017年12月河北省人民医院骨科行脊柱内镜下肋间神经切断术治疗的胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛患者6例,记录神经损伤以及局部血肿等并发症发生情况;记录术后第1天及1、3个月后的视觉模拟评分(VAS).结果 1例患者术后肋间神经分布区出现皮肤烧灼感,后自行消失;6例患者术后肋间神经痛均缓解.术后第1天平均VAS为1分;术后1个月及3个月VAS为0分.平均随访时间为9个月,随访期间肋间神经痛缓解且无复发.结论 脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛,具有创伤小、恢复快及治疗周期短等优点,临床效果满意,为一种安全、有效的治疗方法.

经皮椎间孔镜技术为治疗腰椎间盘突出症提供了一种全新的微创理念.文章报告1例采用经皮椎间孔镜技术治疗的L5～S1巨大型腰椎间盘突出症.

目前在国内外医学界,对于巨大型腰椎间盘突出症无统一定义,根据相关影像学资料,无论突出的椎间盘组织位于椎管的左侧还是右侧,只要突出物的最远端超出椎管矢状位中线50％以上就可以称为巨大型腰椎间盘突出症[1].

患者,男性, 67 岁,主因腰部、右臀部及右大腿疼痛1 个月,加重20 d入院. 入院前无发热、多汗、乏力等现象. 查体可见L3 椎体上下水平有明显压痛、叩击痛,腰椎活动度中度受限. 双下肢运动、感觉无明显异常. 入院查腰椎正侧位、过伸过屈位X线可见:L2～3椎体略后移,L1～5椎体边缘骨质变尖,附件骨质结构未见异常,各椎间隙未见明显狭窄. 腰椎CT 可见:L2 椎体后下缘弧形低密度影且局部骨皮质不连续,L3 椎体后上缘小片状低密度影. 腰椎MRI示:L2～3椎体见条片状异常强化影,以后部明显,边界欠清,L2～3椎体水平两侧腰大肌及椎体后方见条片状异常强化,边界欠清. 根据影像学资料可知L2～3椎体异常信号伴周围异常信号,考虑炎性病变可能性大.详细追问患者病史,患者自诉长期做皮草工作. 实验室检查:PPD试验(-);布氏杆菌凝集试验检阳性,1:200. 嘱患者于石家庄市疾控中心再次抽血化验明确诊断,布氏杆菌凝集试验结果回报:阳性. 根据患者职业、症状、实验室检查、影像学等资料诊断为:布氏杆菌性脊柱炎(腰椎). 疾控中心给予患者布鲁杆菌病相关药物治疗,同时我科给予患者消肿、止痛等对症治疗,症状逐渐减轻,腰椎活动较前改善,要求办理出院,回家自行口服药物治疗. 随访患者可知,患者症状目前已几乎消失,恢复正常生活,生活质量较前明显提高,布氏杆菌凝集试验阴性.

股骨转子间骨折(intertrochanteric femoral fracture,IFF)是伴有骨质疏松老年人易发疾病,在骨科疾病中较常见.IFF传统非手术治疗患者卧床时间长,骨折愈合慢,并发症较多,且易引发患者死亡,因此手术治疗成为IFF首选治疗方案[1].动力髋螺钉(dynamic hip screws,DHS)和骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)是临床治疗IFF常用手术方法,DHS为髓外固定,通过轴向加压可有效固定骨折,PFNA为髓内固定,兼具加压与抗螺旋作用,二者皆为国内外公认的IFF有效治疗方法,但患者术后完全负重时间较长,影响后期恢复,而人工股骨头置换术(femoral head replacement,FHR)过去多用于内固定术失败的患者,而近年来有大量资料研究发现其虽存在假体松动或周围骨折等缺点,但能有效缩短患者卧床时间,由于3种术式各有优缺点,给IFF选择合适手术方式造成一定困难[2-4].因此,本研究旨在通过FHR、PFNA、DHS3种手术方式对高龄IFF患者髋关节功能及疼痛的影响进行研究,为高龄IFF治疗提供安全有效的治疗方法.

目的 探讨经对侧椎间孔入路切除技术治疗高度游离腰椎间盘脱出的临床效果及其对基质金属蛋白酶3(MMP-3)表达水平的影响.方法 选择2012年1月-2017年2月在河北省人民医院诊治的高度游离腰椎间盘脱出患者144例,根据随机数字表法将患者分为观察组(采用经对侧椎间孔入路切除技术治疗)与对照组(采用经患侧椎间孔人路切除技术治疗),各72例.收集患者一般资料,记录患者的手术指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、MMP-3表达水平、临床疗效.结果 两组患者手术时间、术中X线检查次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者并发症(马尾神经损伤、椎间隙感染、硬脊膜损伤)发生率低于对照组(P＜0.05).对照组与观察组患者术后3个月VAS均低于本组术前(P＜0.05);两组患者术前、术后3个月VAS比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组患者术后3个月MMP-3表达水平均低于本组术前(P＜0.05);观察组患者术后3个月MMP-3表达水平低于对照组(P＜0.05).观察组的优良率高于对照组(P＜0.05).结论 经对侧椎间孔入路切除技术能有效缓解高度游离腰椎间盘脱出患者疼痛,并不增加手术时间与X线检查次数,能有效降低MMP-3表达水平,减少术后并发症的发生,从而提高总体预后疗效.

目的 探讨经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的效果及术后脊柱-骨盆矢状位参数的变化.方法 回顾性分析72例腰椎滑脱症患者临床资料,均采用TLIF治疗,比较手术前后Frankel分级、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及脊柱-骨盆矢状位参数,并分析术后脊柱-骨盆矢状位参数与治疗效果的相关性.结果 72例患者均顺利完成TLIF术,术中无严重并发症发生,术后并发症发生率为16.7％(12/72).术后3个月,患者脊柱-骨盆矢状位参数、ODI、VAS评分均低于术前,Frankel分级优于术前(均P<0.05).术后脊柱-骨盆矢状位参数与ODI、VAS评分呈正相关性,而与Frankel分级呈负相关性(均P<0.05).结论 TLIF术治疗腰椎滑脱症安全性高,可明显改善患者临床症状及神经功能,术后脊柱-骨盆矢状位参数变化能反映其治疗效果.

腘窝囊肿是一种临床常见疾病,患者常有疼痛不适,对患者的健康和生活产生严重影响.腘窝囊肿内合并游离体病例很少见.本文简要介绍腘窝囊肿内合并大量游离体1例及相关思考,为临床提供参考.

(母)外翻又称为"大脚病",发病原因复杂,是一种常见的(母)趾向足的外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形,主要临床表现为足部畸形,跖趾关节骨性凸起处常形成痛性母囊炎,严重时跖趾关节半脱位,并发锤状趾,常影响行走及穿鞋.此病多见于中老年女性,常对称性发病,畸形程度进行性加重,畸形形成后保守治疗效果差,需手术治疗.传统治疗母外翻的手术方式创伤大,并发症多,恢复缓慢,随着微创技术的发展,目前微创小切口(母)外翻截骨矫形术已成为治疗该病较好的手术选择.现就我科2016年7月来行母外翻截骨矫形术+软组织松解术15例,其中2例术后切口处渗液、不愈合,我科讨论分析原因后并提出改进措施,现报道如下.