目的 本研究旨在评价防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗高龄严重骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的安全性和有效性.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月河北省人民医院行PFNA治疗的高龄重度骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折患者84例,其中男33例,女51例;年龄61～96岁,平均(77.42±6.86)岁.结果 随访时间8～13个月,平均(11.20±3.45)个月.平均手术时间(72.36±8.91)min,术中出血量(72.80±9.18)mL,术中透视次数(25.32±8.45)次.患者术后至助行器辅助下下床活动时间(8.71±4.01)d,负重锻炼时间(12.42±3.31)周,骨折愈合时间(14.33±4.36)周.术后6个月Harris评分(89.15±5.50)分.术后并发症发生率7.14％,其中内固定失效1例,骨折延迟愈合2例,围手术期外侧壁骨折3例,无骨不连发生.结论 PFNA是治疗高龄严重骨质疏松不稳定型股骨转子间安全有效的治疗选择.

目的 研究股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)、联合加压交锁髓内钉系统(TriGen InterTAN hip fracture nailing system,InterTAN)、股骨近段锁定钢板(proximal femoral locking compression plate,PF-LCP)在治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床效果.方法 采用回顾性研究的方式,收集2019年1月至2020年8月收治的老年粗隆间骨折患者146例,男67例,女79例;年龄62～84岁,平均(76.42±8.86)岁.按照手术方式不同,分为PFNA组50例、InterTAN组48例和PF-LCP组48例.比较3组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、下床活动时间、负重锻炼时间、骨折愈合时间、术后6个月Harris评分及并发症发生情况等.结果 146例患者术后获随访8～16个月.在手术时间、术中出血量方面,PFNA组优于InterTAN组,InterTAN组优于PF-LCP组,差异均有统计学意义(P<0.05);PF-LCP组在术中透视次数少于PFNA组和InterTAN组,差异有统计学意义(P<0.05);下床活动时间、负重锻炼时间和骨折愈合时间方面,InterTAN组优于PFNA组,PFNA组优于PF-LCP,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月Harris评分方面,PFNA组与InterTAN组之间无明显统计学差异(P>0.05),但2组均优于均PF-LCP组,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后并发症方面,InterTAN组优于PFNA组,PFNA组优于PF-LCP,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于老年粗隆间骨折,PFNA和InterTAN的治疗效果要优于股骨近端锁定钢板,可以提高骨折复位质量,有效降低术后并发症,促进骨折愈合和髋关节功能恢复.PFNA操作简单,手术时间短,出血量更少,适合不能耐受长时间手术的患者,而InterTAN具有更好的抗旋稳定性,内固定失效的发生率更低,这两种内固定方式各有优势,需要根据患者自身情况,进行合理选择.

目的 探讨老年骨质疏松性骨折术后再骨折的发病特点.方法 回顾性分析自2005-07-2018-07诊治的345例骨质疏松性骨折手术后再骨折.利用电子病案查询系统及医学影像计算机存档与传输系统记录、分析患者的基本信息,比较男性与女性老年骨质疏松性骨折手术后各个骨折部位出现再骨折的概率.结果 结果345例均完成调查,女性(81.7％)患者的数量较男性(18.3％)多,69.9％的患者骨密度T值≤-2.5 SD,脊柱(64.1％)是发病率最高的骨折部位.女性髋部、肱骨近端骨折发病率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).摔伤(64.6％)是最主要的致伤原因.64.35％的患者出现再骨折的时间为首次手术后1～5年,仅有11.0％的患者首次手术后规律服用抗骨质疏松药物.15.1％的患者每周运动次数≥2次.结论 老年骨质疏松性骨折术后再骨折多发生于女性群体,骨折部位以椎体骨折最常见,首次骨折术后5年内再骨折发生率为77.9％,首次骨折后患者进行抗骨质疏松治疗的依从性较差.

目的 调查老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的发生率及危险因素.方法 回顾性分析在积水潭医院创伤骨科住院手术治疗的老年髋部骨折患者356例,依据术后1年内对侧髋部有无再发骨折分为再骨折组32例和无再骨折组324例,比较年龄、体重指数、是否规律日照、合并内科疾病、骨质疏松情况、发生第一次髋部骨折后对抗骨质疏松药物依从性、运动锻炼情况等指标;用多因素Logistic分析模型确定对侧髋部骨折的危险因素.结果 356例髋部患者中32例发生对侧髋部再骨折,再骨折发生率为9.0％.多因素Logistic回归分析,高龄、重度骨质疏松、缺乏规律日照、合并多种内科疾病、发生第一次髋部骨折后对抗骨质疏松药物依从性差、缺乏适当运动锻炼是老年髋部骨折术后对侧髋部再发骨折的危险因素(P<0.05).结论 老年髋部骨折术后对侧髋部再发骨折的发生率为9.0％,积极控制体重、规律日照、防治基础疾病,规律行抗骨质疏松治疗,加强宣教,提高患者对抗骨质疏松药物依从性,进行适当运动锻炼可降低髋部再骨折的发生率.

目的 探讨人工股骨头置换术对超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月—2019年7月河北省人民医院骨科收治超高龄(≥90岁)不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者96例,男性42例,女性54例;年龄91～106岁,平均95.8岁,均为摔伤导致骨折.根据患者术式不同(患者自愿选择)分为髓内钉内固定组与股骨头置换组,各48例,髓内钉内固定组行防旋型股骨近端髓内钉治疗,股骨头置换组行人工股骨头置换治疗.髓内钉内固定组男性22例,女性26例;年龄91～106岁,平均96.2岁.股骨头置换组男性20例,女性28例;年龄92～105岁,平均95.6岁.观察两组患者手术时间、术中出血量、下地负重时间、术后3个月、1年Harris评分优良率以及并发症发生情况.结果 髓内钉内固定组手术时间(67.2±9.3)min短于股骨头置换组(90.6±10.4)min,差异有统计学意义;术中出血量(121.8±31.4)mL少于股骨头置换组(130.7±40.6)mL,但差异无统计学意义(P>0.05),髓内钉内固定组下地负重行走时间(12.5±2.0)d长于股骨头置换组(5.6±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、1年随访,股骨头置换组Harris评分优良率分别为85％和92％,髓内钉固定组65％和71％,股骨头置换组优于髓内钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05).髓内钉内固定组患者发生术后并发症4例,分别为泌尿系感染2例、患肢深静脉血栓形成2例;股骨头置换组2例,均为坠积性肺炎,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用人工股骨头置换治疗≥90岁的超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者,其近期临床效果优于防旋型股骨近端髓内钉治疗,值得临床推广应用.

目的 通过设计不同结构类型的人工膝关节胫骨衬垫托盘模型,建立模拟人体单腿站立状态下的有限元模型并进行仿真分析,对比胫骨衬垫托盘的实体结构设计假体与骨小梁结构设计假体在植入胫骨后的应力传导效果以及应力分布差异,从而探究结构设计对金属植入物性能的影响.方法 首先采用3-matic11.0处理软件对人工膝关节胫骨衬垫实体托盘进行骨小梁结构设计优化,并将两种结构设计的胫骨托盘假体与胫骨模型在Hypermesh14.0软件中进行有限元前处理,最后利用有限元软件Abaqus6.13中进行手术植入模拟仿真分析并输出胫骨托盘与胫骨上的最大应力与应力分布情况.结果 当植入胫骨托盘为实体结构设计时,最大应力值为13.72 MPa;然而,当植入胫骨托盘为骨小梁结构设计时,胫骨应力分布范围在胫骨近端分布范围增大,并且最大应力值(18.38 MPa)也增加了约34％.结论 骨小梁结构设计的人工膝关节胫骨衬垫托盘可以有效降低应力遮挡水平,从而避免由于应力遮挡现象所造成的假体早期松动现象,提高了假体的使用寿命.

目的 探讨改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴的L5S1椎间盘突出症临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2016-07采用改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗11例L5S1椎间盘突出症合并高髂嵴,比较术前采用常规俯卧位时与改良俯卧位时α值,比较术前、术后1d、3个月时疼痛VAS评分,术前、术后1、3个月ODI指数.结果 11例均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均13.5(12～18)个月,未出现马尾神经、硬脊膜损伤、感染、切口愈合不良等并发症.术前采用改良俯卧位,髂嵴相对下移,α值较常规俯卧位明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);采用改良俯卧位时,d所落区域3区2例,2区9例.术后1d、3个月疼痛VAS评分及术后1、3个月ODI指数均较术前明显降低,术后3个月疼痛VAS评分较术后1d降低,术后3个月ODI指数较术后1个月降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年采用改良MacNab标准评价疗效:优9例,良1例,可1例.结论 改良俯卧位下经皮椎间孔镜手术治疗合并高髂嵴L5S1椎间盘突出症疗效满意,安全性高.

目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折的疗效.方法 将86例合并糖尿病的老年股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为PFNA组(采用PFNA治疗,45例)和DHS组(采用DHS治疗,41例).比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、临床疗效及并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间12～16个月.切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间PFNA组均明显短(少)于DHS组(P<0.05).并发症发生率PFNA组低于DHS组(P<0.05).术后3个月Harris评分PFNA组明显高于DHS组(P<0.05);术后6个月、末次随访时Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时Harris评分优良率PFNA组高于DHS组(P<0.05).结论 相比DHS,PFNA治疗合并糖尿病的老年股骨转子间骨折临床疗效更好,更利于关节功能恢复,术后并发症发生率更低.

背景胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛常发生于老年人,其临床治疗手段多样,但周期长,效果不确定.为此研究一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法显得尤为重要.目的 探讨脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛的临床效果.方法 选取2014年8月—2017年12月河北省人民医院骨科行脊柱内镜下肋间神经切断术治疗的胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛患者6例,记录神经损伤以及局部血肿等并发症发生情况;记录术后第1天及1、3个月后的视觉模拟评分(VAS).结果 1例患者术后肋间神经分布区出现皮肤烧灼感,后自行消失;6例患者术后肋间神经痛均缓解.术后第1天平均VAS为1分;术后1个月及3个月VAS为0分.平均随访时间为9个月,随访期间肋间神经痛缓解且无复发.结论 脊柱内镜下肋间神经切断术治疗胸椎骨质疏松性骨折后肋间神经痛,具有创伤小、恢复快及治疗周期短等优点,临床效果满意,为一种安全、有效的治疗方法.

目的:探讨腰椎间盘突出症患者应用地奥司明片治疗的效果.方法:抽取我院2016年3月—2017年12月收治的腰椎间盘突出症患者68例作为观察对象,随机分为对照组和观察组,各34例.对照组行甘露醇+地塞米松治疗,观察组行地奥司明片治疗,评估两组治疗效果及安全性,治疗前、后VAS评分、JOA评分.结果:观察组治疗后临床症状评分明显低于对照组,治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后VAS评分均明显低于之前,JOA评分均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01).观察组治疗后VAS评分明显低于对照组,JOA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组治疗期间不良反应总发生率明显低于对照组(5.88％VS 26.47％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:地奥司明能够显著改善腰椎间盘突出症患者的疼痛、腰椎功能障碍等功能,不良反应较少,值得临床推广.

目的 探讨改良持续负压封闭引流法治疗老年患者难愈性创面上的效果.方法 65岁及以上难愈性创面患者57例随机分为改良持续负压封闭引流治疗组(改良组)28例和负压创面治疗(NPWT)组29例.对比两组创面治疗效果、愈合时间、手术次数、治疗费用.结果 改良组与NPWT组难愈性创面治疗效果相同,但改良组伤口愈合时间明显缩短(P=0.042)、手术次数组及治疗费用显著降低(P<0.001).结论 改良持续负压封闭引流技术可用于有效治疗老年患者难愈性创面.

股骨转子间骨折(intertrochanteric femoral fracture,IFF)是伴有骨质疏松老年人易发疾病,在骨科疾病中较常见.IFF传统非手术治疗患者卧床时间长,骨折愈合慢,并发症较多,且易引发患者死亡,因此手术治疗成为IFF首选治疗方案[1].动力髋螺钉(dynamic hip screws,DHS)和骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)是临床治疗IFF常用手术方法,DHS为髓外固定,通过轴向加压可有效固定骨折,PFNA为髓内固定,兼具加压与抗螺旋作用,二者皆为国内外公认的IFF有效治疗方法,但患者术后完全负重时间较长,影响后期恢复,而人工股骨头置换术(femoral head replacement,FHR)过去多用于内固定术失败的患者,而近年来有大量资料研究发现其虽存在假体松动或周围骨折等缺点,但能有效缩短患者卧床时间,由于3种术式各有优缺点,给IFF选择合适手术方式造成一定困难[2-4].因此,本研究旨在通过FHR、PFNA、DHS3种手术方式对高龄IFF患者髋关节功能及疼痛的影响进行研究,为高龄IFF治疗提供安全有效的治疗方法.

目的 观察比较腰椎间盘突出症患者实施物理治疗、物理治疗联合迈之灵治疗的效果.方法 抽取医院骨科收治的腰椎间盘突出症患者60例为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用单纯物理治疗,观察组行物理治疗+迈之灵治疗,观察比较2组治疗效果,并对2组治疗前后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]及腰椎功能[采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)]进行评估.结果 治疗后,2组VAS评分较治疗前均降低,且观察组VAS评分低于对照组(P均＜0.01);观察组治疗总有效率为93.33％,高于对照组的70.00％ (P＜0.05);治疗后,2组JOA各项指标评分及总评分较治疗前提高,且观察组JOA各指标评分及总评分高于对照组(P均＜0.01).结论 在物理治疗基础上,给予腰椎间盘突出症患者迈之灵联合治疗,可减轻患者临床症状,促进腰椎功能恢复,值得推广应用.

Objective To evaluate the effect of surgery on spinal cord function,physical status and pain of the patients with spinal metastatic tumor and spinal cord neoplastic score (SINS)≥7 points.Methods A number of 115 spinal metastatic carcinoma patients with SINS ≥ 7 points,expected survival＞6 months and ECOG score ≤ 3 were included in this study.According to whether or not they had received spinal surgery,the patients were divided into surgery group and non-surgery group.The spinal cord function,physical status and bone metastasis-related pain of the patients were evaluated respectively.In surgery group,the evaluation was performed within one week before surgery and 6 months after surgery.In non-surgery group,the first evaluation was the time when patients were firstly identified SINS score ≥ 7 points and the second evaluation was six months after that.Results At the first evaluation,spinal cord function (P=0.033) and physical condition (P=0.007) in the surgery group were significantly lower than those in the non-surgery group,and the degree of pain was more intense than that in the non-surgery group (P=0.029).In the second evaluation,spinal cord function and physical condition in the surgery group were significantly better than those in the non-surgery group (both P＜0.001),and the pain degree was not significantly different between the two groups (P=0.088).Conclusion For the patients with spinal metastatic carcinoma and SINS score≥7,surgical treatment can effectively protect spinal cord function,relieve pain,maintain physical status,preserve and improve the quality of life.

Objective To compare the improved continuous negative pressure sealing drainage with the traditional vacuum sealing drainage (VSD) in the efficacy of treating refractory wounds.Methods One hundred and four patients with refractory wounds in our Department of Orthopedics from January 2012 to April 2016 were included,and divided into improved therapy group (52 cases) and traditional VSD group (52 cases).The treatment effect,wound healing time,number of operations and treatment costs in the two groups were analyzed.Results The improved continuous negative pressure sealing drainage method had similar cure rate on refractory wounds as the traditional VSD (P＞ 0.05).However,the improved method significantly shortened the healing time,reduced the number of operations and the costs of treatment (P ＜ 0.05).Conclusions The improved continuous negative pressure sealing drainage method is an effective way to treat refractory wounds.It can reduce the number of operations,alleviate the suffering and economic burden of patients.

Objective To discuss the outcome of patients with primary lumbar intervertebral infection following percutaneous endoscopic debridement combined with ozone injection.Methods Clinical data of 5 patients with primary lumbar intervertebral infection were analyzed retrospectively.All patients received percutaneous endoscopic debridement combined with ozone injection.Results All patients were followed up for 10-32 months,no evidence of recurrence or residual infection was observed in any patient.Conclusion Percutaneous endoscopic debridement combined with ozone injection is a less invasive,quick recovery,safe and effective treatment for primary lumbar intervertebral infection.

目的 回顾分析两种不同内固定方式治疗股骨干骨折后骨不连的疗效.方法 2009年6月-2013年6月河北省人民医院应用不同内固定方式治疗的股骨干骨折后骨不连患者92例,依照手术方式不同,分为带锁髓内钉治疗组(n=48)和双钢板联合颗粒骨植入组(n=44);比较两组的一般资料、手术情况、骨折愈合情况及膝关节功能.结果 两组患者骨不连均达到骨折愈合,但是带锁髓内钉治疗组切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量和骨折愈合时间均少于双钢板联合颗粒骨植入组(P＜0.05),带锁髓内钉治疗组的术后膝关节功能评分优于双钢板联合颗粒骨植入组(P＜0.05).结论 与双钢板联合颗粒骨植入比较,带锁髓内钉治疗具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点.