极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(VLCADD,OMIM 201475)是一种是由于极长链酰基辅酶A脱氢酶(VLCAD)的编码基因ACADVL(OMIM609575)先天缺陷导致长链脂肪酸氧化障碍的一种常染色体隐性遗传病,是发病率居第二位的先天性脂肪酸氧化障碍性疾病[1].VLCAD是线粒体内脂肪酸β氧化中的第一步关键酶,催化含14～18个碳的脂酰基辅酶A脱氢[2],其缺陷导致脂肪酸β氧化过程受阻、供能障碍及长链酰基肉碱蓄积,从而对心肌、肝脏、骨骼肌等产生毒性作用.由于VLCADD发病率低,临床表现存在异质性,常规实验室检查诊断较困难,常容易误诊及漏诊.湖南中医药大学第一附属医院2021年8月收治1例VLCADD患者,现将其临床资料及相关文献回顾性总结如下.

目的:基于网络药理学从"多成分-多靶点-多通路"的角度探讨鳖龙软肝汤(BLRGD)抗肝纤维化-肝硬化-肝癌(HF-LC-PLC)的物质基础与作用机制.方法:通过TCMSP数据库及PubChem数据库筛选BLRGD中药的化学成分及其对应的作用靶点,通过UniProt数据库将得到的所有靶点进行校正.利用GeneCards数据库以"Hepatic Fibrosis、Cirrhosis、Liver Cancer"为检索词查询疾病靶点,通过Cytoscape3.7.1软件对Drug-Disease进行可视化网络分析的展示,利用KOBAS在线数据库对上述靶点进行基因本体(GO)分析与KEGG通路分析,利用STRING平台和Cytoscape3.7.1软件绘制蛋白互作(PPI)网络图,分别通过OmicShare平台和Cy-toscape 3.7.1软件对GO和KEGG富集分析结果进行可视化.结果:通过筛选共得到BLRGD的36个有效活性成分,116个靶点基因,HF-LC-PLC的靶点基因共3063个,两者共同的靶点基因64个.通过化合物-靶点网络和PPI网络互作筛选出与HF-LC-PLC相关度较大的核心成分是paeoniflorgenone(芍药苷),albiflorin(芍药内酯苷),hederagenin(常春藤皂苷元),bisdemethoxycurcumin(双去甲氧基姜黄素)等,核心靶点是IL6、MAPK8、CCND1、RELA、ICAM1等,核心通路包括Metabolic pathways、TNF、Pathways in cancer等.结论:BLRGD治疗HF-LC-PLC是一个"多成分-多靶点-多通路"的复杂过程,为进一步研究BLRGD抗HF-LC-PLC的物质基础及作用机制提供了理论依据.

目的:分析中晚期原发性肝癌患者的临床特征及死亡原因,探讨影响中晚期原发性肝癌住院患者死亡的危险因素,以期为原发性肝癌的诊治提供参考.方法:收集2015年1月至2020年1月在湖南中医药大学第一附属医院感染科死亡的56例中晚期原发性肝癌患者,对其性别、年龄、临床表现、死亡原因等临床资料进行回顾性分析,采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果:56例死亡患者中,男性患者41例(73.2％),女性患者15例(26.8％);32例患者(57.1％)有慢性乙型病毒性肝炎感染病史,50例患者(89.3％)有肝硬化,29例患者(51.8％)甲胎蛋白平>400μg/L.最常见的临床症状为腹胀(71.4％,40/56)及乏力(62.5％,35/56).全组患者中位生存时间7.7月.首要死亡原因为多脏器功能衰竭(51.8％,29/56),其次为失血性休克(33.9％,19/56).Cox回归模型分析结果显示:肿瘤治疗方式、门静脉癌栓与中晚期原发性肝癌患者的预后相关.结论:门静脉癌栓、肿瘤治疗方式是中晚期原发性肝癌的独立预后因素.临床医生应提高原发性肝癌的早期诊断率,尽可能采取多种综合治疗方式治疗早中期肝癌;对晚期原发性肝癌患者以对症支持治疗为主,积极治疗其并发症,尽可能延长患者的生存时间,提高患者的生活质量.

目的:检测乙肝相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)“阳黄-阴阳黄-阴黄”不同证候分型患者外周血调节性T细胞(Treg)/辅助性T细胞17(Th17)及其相关细胞因子表达水平,探讨肝衰竭不同中医证候分型的细胞免疫学特征.方法:选择早期、中期、晚期各32例HBV-ACLF并符合“阳黄-阴阳黄-阴黄”中医证候分型的患者,采用流式细胞术检测外周血Treg/Th17细胞频数表达,流式细胞微球芯片捕获技术(CBA)检测白细胞介素-10(IL-10),转化生长因子-β(TGF-β),白细胞介素-17A(IL-17A),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-23(IL-23)表达水平,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测叉状头(或)翅膀状螺旋转录因子(FoxP3),维甲酸相关孤核受体γt(ROR-γt)mRNA表达;采用SPSS 20.0软件进行数据统计处理,分析不同中医证候分型HBV-ACLF患者的Treg/Th 17细胞及相关细胞因子的表达特点.结果:HBV-ACLF阳黄证患者主要分布在肝衰竭病程的早期,阴阳黄证主要分布于中期,阴黄证主要分布于晚期;从阳黄证、阴阳黄证到阴黄证Treg,Th17细胞频数逐渐升高,且各组间比较差异性均具有统计学意义(P＜0.05);从阳黄证、阴阳黄证到阴黄证,Treg型细胞因子IL-10,TGF-β逐渐升高,各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Th17型细胞因子IL-17A,TNF-α,IL-23逐渐升高,其中IL-17A阳黄组与阴黄组、阴阳黄组与阴黄组比较均有差异性(P＜0.05);从阳黄证、阴阳黄证到阴黄证,FoxP3表达逐渐下降,ROR-γt表达逐渐升高,二者组间比较其差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:HBV-ACLF患者早、中、晚期不同病程与中医证型的分布存在一定相关性,Treg,Th17细胞频数及IL-17A,TGF-β,IL-10与中医辨证分型存在相关性,提示Treg,Th17细胞对HBV-ACLF患者所处病期及中医证候分型辨证有一定参考价值.

目的 研究乙肝相关性慢加急性肝衰竭(hepatitis B-associatedAcute-on-Chronic Liver Failure,HBV-ACLF)的中医证候要素分布规律,进而探讨其辨证分型规律.方法 基于肝病临床管理平台,采集HBV-ACLF患者的信息,导入数据库,利用临床科研一体化技术平台及复杂网络技术,对相关信息进行聚类分析、因子分析等.结果 根据对200例患者病例数据分析,其主证型从高到低依次为:湿热瘀黄证、湿热内蕴兼脾虚证、寒湿困脾证.经过聚类分析将一般症状聚为20类,舌象聚为6类,共涉及证候要素11个;经过因子分析提取出公因子12个,共涉及证候要素6个.初步提取病位证候要素2个,分别为肝、脾;病性证候要素4个,分别为湿、热、瘀、阳虚.结论 HBV-ACLF与病位肝、脾相关性较高,与病性湿、热、瘀、阳虚相关性较高.

目的:通过对乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者进行回顾性研究,阐述HBV-ACLF并发细菌感染的临床特点、中医证候分布特征,从而为中医药诊治HBV-ACLF继发细菌感染提供相应的理论依据.方法:采用病例回顾性的流行病学调查研究方法,制定统一的慢加急性肝衰竭患者的信息采集表.按照纳入标准和排除标准收集了307例于湖南中医药大学第一附属医院肝病研究所住院的HBV-ACLF患者的临床资料,从中筛选出主要的中医症状体征及中医证候.然后按照有无合并细菌感染分为合并细菌感染组与未合并细菌感染组,比较两组的主要中医症状体征及中医证候的分布特征,从而得出HBV-ACLF并发细菌感染的中医证候分布特征.结果:与未合并细菌感染患者比,合并细菌感染患者腹胀、便溏、舌质紫暗、腹露青筋、皮下瘀斑瘀点、舌边齿痕明显增多;与合并细菌感染患者比,未合并细菌感染患者主要表现为身目鲜黄、舌苔黄腻、口干明显增多(P ＜0.05,P＜0.01).合并细菌感染患者主要表现以兼夹证候为主(93.6％),且多兼夹脾虚证(81.6％);而未合并细菌感染患者以单一证候为主(53.5％),且多为湿热证(51.9％);合并细菌感染患者的兼夹证候中又以虚实夹杂证为主(94.4％),且明显高于未合并细菌感染患者的虚实夹杂证(58.9％).结论:HBV-ACLF未合并细菌感染患者以湿热症状体征为主,随着合并细菌感染后,脾虚血瘀症状体征逐渐加重;HBV-ACLF并细菌感染患者以脾虚血瘀兼夹证候为主,而未合并细菌感染患者以湿热单一证候为主.

目的:研究清温并用法对慢加急性肝衰竭大鼠肝组织Treg/Th17型细胞因子及转录因子FoxP3 mRNA、ROR-γ t mRNA的影响.方法:将130只大鼠随机分为正常组10只,造模组120只,造模组采用牛血清白蛋白致敏建立免疫性肝纤维化大鼠模型,然后以D-氨基半乳糖+脂多糖攻击建立ACLF大鼠模型共81只,随机分为模型组20只,清法组20只,温法组20只,清温并用法组21只.动态观察不同时间节点(1、12、24h)各组肝功能(ALT、TBIL)和肝组织Treg/Th17型细胞因子(IL-10、TGF-β、IL-17A、IL-23、TNF-α)转录因子(FoxP3、ROR-γt)mRNA表达水平的变化.结果:①与正常组比较,模型组大鼠ALT、TBIL显著升高(P＜0.01),肝组织细胞因子IL-17A、IL-23、TNF-α、IL-10、TGF-β及转录因子ROR-γtmRNA、FoxP3 mRNA表达水平亦显著升高(P＜0.01);②与模型组比较,清法组、温法组及清温并用法组ALT、TBIL水平均显著降低(P＜0.05),Treg/Th17型细胞因子、IL-17A、IL-23、TNF-α、IL-10、TGF-β及转录因子ROR-γtmRNA、FoxP3 mRNA表达水平均显著降低(P＜0.05),其中清温并用法组较清法组、温法组降低更显著(P＜0.05).结论:清温并用法抗肝衰竭的作用机制可能与抑制肝脏转录因子FoxP3及ROR-γt的表达,降低Treg/Th 17细胞分泌细胞因子水平有关.

目的 了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次透析时临床情况差异,为持续改进透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理提供依据.方法 采用单中心的回顾性研究,纳入2015年3月～2018年8月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD患者272例,其中糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者120例为DN组,非DN患者152例为非DN组,了解这些患者进入HD时的临床情况,并比较2组患者首次HD时的原因、透析通路及进入透析时实验室指标的差异. 结果 DN组透析前CKD门诊就诊人数明显多于非DN组(t=14.777,P＜0.001).2组患者进入HD时的直接原因,DN组患者以心力衰竭为主,非DN组患者以尿毒症症状为主.进入HD时DN组血红蛋白、肾小球滤过率明显高于非DN组(t值分别为3.190,7.155;P值分别为0.002,＜0.001),血尿素氮、血肌酐、血磷和全段甲状旁腺激素水平明显低于非DN组(t值分别为-5.736,-8.231,-3.785,-3.116;P值分别为＜0.001,＜0.001,＜0.001,0.002).首次血液透析时2组在血管通路选择方式比较上有统计学差异(x2=4.917,P=0.027). 结论 DN为本中心近3年新发终末期肾病血液透析患者首位原发病因.DN患者进入血液透析时的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)相对较高,心力衰竭是DN患者进行首次血液透析最常见原因.首次血液透析时血管通路中心静脉导管使用比例很高,需要进一步加强透析前慢性肾脏病门诊的管理,提高计划性动静脉内瘘建立的比例,降低中心静脉插管的比例.

目的 研究清温并用法对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)大鼠结肠组织Treg/Th17相关型细胞因子表达的影响,探讨其抗ACLF肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM)的可能调控机制.方法 140只SD大鼠随机分为正常组、模型组、清法组、温法组及清温并用法组.牛血清白蛋白致敏法建立免疫性肝纤维化大鼠模型,腹腔注射D-氨基半乳糖+脂多糖急性攻击建立ACLF大鼠模型,各组予以相应干预,观察24 h内各组大鼠外周血内毒素、外周血Treg/Th17细胞比值、结肠组织Treg/Th17型细胞因子变化.结果 与正常组比较,模型组大鼠在各时间点内毒素明显升高(P<0.01)、Treg/Th17型细胞因子明显升高(P<0.01)、Treg/Th17比值明显降低(P<0.01);与模型组比较,清法、温法、清温并用法组在1、12、24 h各个时间点内毒素、Treg/Th17相关细胞因子表达均降低(P<0.05),以清温并用法组下降最显著(分别与清法组、温法组比较,P<0.05);各组与模型组比较,仅清温并用法组Treg/Th17比值明显升高(P<0.05).结论 清温并用法抗肝衰竭IETM的机制可能与调节结肠组织Treg/Th17型细胞因子失衡,促使Treg/Th17细胞恢复平衡有关.

Objective To compare the effects of high flux hemodialysis (HFHD) and its sequential combination of hemodialysis filtration (HDF) at a certain frequency or hemoperfusion (HP) or other hybrid blood purification methods for end-stage renal disease (ESRD).Methods Sixty-seven maintenance dialysis patients were divided into HFHD group (17 cases), intervention group 1 (17 cases), intervention group 2 (16 cases) and intervention group 3 (17 cases) by random number table.HFHD group:HFHD3 times a week.Intervention group 1:HFHD + biweekly HDF.Intervention group 2:HFHD + biweekly HP.Intervention group 3:twice a week HFHD + once a week HDF/HP (HDF/HP interval).All patients were treated with dialysis three times a week for 4 hours.The blood pressure, nutrition, anemia, dialysis adequacy index and related complications were observed at 6 months and 12 months.Results No significantly differences were found in the predialysis serum phosphorus, intact parathroid hormone, urea clearance index (Kt/V), hemoglobin, erythropoietin (EPO), systolic pressure, diastolic blood pressure and dialysis complications among 4 groups during the observation period (P＞0.05).At 6 months and 12 months, the clearance rates of beta 2-microglobulin (β2-MG) in the intervention groups were significantly higher than those in the HFHD group (P＜0.01).The clearance rate of β2-MG in the intervention group 3 was the highest.At 12 months, the albumin levels in the intervention groups were lower than those in the HFHD group (P＜0.01), and the albumin level in the intervention group 3 was the lowest.Conclusion HFHD sequential combination with HDF or HP is more likely to lose more nutrients than HFHD, but it is better forβ2-MG clearance and no advantage for dialysis adequacy, EPO reactivity and decreasing blood pressure.

Objective To investigate the incidence and related risk factors of left ventricular hypertrophy (LVH) in hemodialysis patients. Methods A cross-sectional survey was conducted in 84 patients with maintenance hemodialysis (MHD) from the Blood Purification Centre of the Affiliated Hospital of Jiangsu University. All the patients were divided into 2 groups, the group with LVH (n = 50) and the group without LVH (n = 34), according to the left ventricular myocardial mass index (LVMI). The two groups were compared in the general information, blood biochemical indexes, and the color Doppler ultrasound of the heart.Spearman rank correlation and multiple linear regression analyses were used to evaluate the risk factors of LVH. Results The urea clearance index (Kt/V), hemoglobin, and dialysis age were all lower, and the systolic blood pressure was higher in the group with LVH than in the group without LVH (all P < 0. 05).Spearman rank correlation analysis showed that the LVMI was negatively correlated with the urea clearance index Kt/V (r =-0. 342, P < 0. 05), and positively correlated with the ultrafiltration volume and systolic pressure (r = 0. 291, 0. 256, respectively, both P < 0. 05). The multivariate linear regression analysis showed that the urea clearance index Kt/V, systolic blood pressure, and ultrafiltration volume were correlated with the LVH of the hemodialysis patients (P < 0. 05). Conclusions The urea clearance index Kt/V was a protective factor of LVH. High systolic pressure and high ultrafiltration volume were independent risk factors of LVH in the dialysis patients. Improvement of the dialysis adequacy and control of both the systolic blood pressure and dialysis interval fluid intake may be helpful in reducing the incidence of LVH.

目的 观察清温并用法对慢加急性肝衰竭(ACLF)大鼠调节性T淋巴细胞(Treg)／辅助性T淋巴细胞(Th)17表达的影响,探索其抗肝衰竭的作用机制.方法 SD大鼠140只随机分为正常组、模型组、清法组、温法组及清温并用法组.采用牛血清白蛋白致敏建立免疫性肝纤维化大鼠模型,然后以D－氨基半乳糖+脂多糖攻击建立ACLF模型.观察24 h内各组大鼠血清肝功能(ALT、TBil)、肝组织病理学改变及外周血Treg、Th17细胞数,并计算Treg／Th17比值.计量资料多组间比较釆用One－Way ANOVA比较,进一步两两比较选用LSD－t法检验.结果 与正常组比较,模型组大鼠ALT、TBil在各时间点明显升高(P值均＜0.01),肝小叶结构被破坏,肝细胞见桥接及片状坏死,汇管区可见炎细胞浸润,外周血Treg、Th17细胞比例明显升高(P＜0.01),且Th17高于Treg,Treg／Th17比值明显降低(P＜0.01).与模型组比较,清法组、温法组、清温并用法组ALT、TBil明显降低(P＜0.05),肝小叶结构较完整,肝细胞可见小片状、点状坏死,门区少量纤维组织增生,外周血Treg、Th17比例明显降低(P＜0.05),且Th17降低趋势高于Treg,其中以清温并用法组降低最明显(分别与清法组、温法组比较,P＜0.05).结论 清温并用法具有调节ACLF大鼠Treg／Th17失衡的作用,是其抗肝衰竭的作用机制之一.

目的 比较不同血液净化技术对维持性血液透析(MHD)患者血清β2微球蛋白(β2-MG)的清除效果.方法 将50例MHD患者采用随机数字表法分为3组,分别为高通量血液透析(HFHD)组17例、HFHD+血液透析滤过(HDF)组17例和HFHD+血液灌流(HP)组16例.HFHD组患者每周3次HFHD,HFHD+HDF组患者HFHD结合隔周1次HDF,HFHD+HP组患者HFHD结合隔周1次HP,3组每次透析时间均为4 h.免疫比浊法检测3组患者透析6个月及12个月的血清β2-MG水平,统计3组并发症发生情况.结果 3组治疗后β2-MG水平均较透析前明显下降(P均<0.05).相较于HFHD组,HFHD+HP组及HFHD+HDF组6,12个月时β2-MG清除效果更明显(P均<0.01),但6个月时HFHD+HP组和HFHD+HDF组比较差异无统计学意义(P>0.05),而12个月时差异有统计学意义(P<0.05).结论 HFHD序贯结合HDF或者HP均能提高血清β2-MG清除效果,且以HFHD序贯HDF效果最好.

目的 评价透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对维持性血液透析患者的益处,为更好的开展慢性肾脏病门诊管理工作提供依据. 方法 采用单中心回顾性研究,纳入江苏大学附属医院慢性肾脏病管理 门诊患者中2015年3月～2017年6月进入透析的39例患者(管理组)及同时期在我科血液净化中心新进入透析的142例患者(非管理组),比较了两组之间的透析通路及进入透析时实验室指标的差异. 结果 共181例患者纳入本研究,平均年龄(60.6±15.3)岁,男性111例(占61.3％),进入血液透析时,两组患者的性别、年龄、原发病构成、合并症等均无统计学差异.进入血液透析时管理组的血压要优于非管理组[(146.1±14.2) mmHg对比(160.3±28.8) mmHg,t=4.297,P＜0.001],血红蛋白明显高于非管理组[(88.8±17.2)g/L对比(75.5±17.3)g/L,t=-4.253,P＜0.001],eGFR (estimated glomerular filtrationrate,eGFR)高于非管理组[(7.0±2.3) ml/min对比(5.5±3.1)ml/min,t=0.906,P=0.020],血磷[(1.7±0.4)mmol/L对比(2.0±0.6)mmol/L,t=3.486,P=0.010]和全段甲状旁腺激素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)[(270.7±157.1)pg/ml对比(342.7±286.4) pg/ml,t=2.070,P=0.040]都低于非管理组.启动首次血液透析时,非管理组仅有5例(3.5％)患者使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),137例(96.5％)患者使用中心静脉导管(central venous catheter,CVC).而管理组有29例(74.4％)患者使用AVF,2例(5.1％)患者使用带隧道带cuff导管,仅有8例(20.5％)患者使用CVC,两组在血管通路比较上有显著统计学差异(x2=110.815,P＜0.001).结论 透析前的慢性肾脏病门诊管理能明显改善患者进入透析时的血压、贫血、肾性骨病的情况,更好的把握患者进入透析的时机.在血管通路方面,大大提高了计划性通路建立的比例,明显降低了临时插管的比例.

目的 比较高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)与序贯结合不同频次血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)清除β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的效果.方法 将52例维持性血液透析患者随机分为3组,分别为HFHD组(17例)、联合1组(17例)和联合2组(18例).HFHD组:每周3次HFHD;联合1组:每2周5次HFHD+2周1次HDF;联合2组:每周2次HFHD+1周1次HDF,每次透析时间均为4h.免疫比浊法比较三组0.5年及后1年的血清β2-MG的水平.结果 三组不同时间段治疗后β微球蛋白均较透析前明显下降(P＜0.05),联合2组β2-MG清除率最高,相比HFHD组,三组间β2-MG清除率有统计学差异(P＜0.01).结论 HFHD序贯结合不同频率HDF能提高患者血清β2-MG清除效果,序贯1周1次的较序贯2周1次的HDF效果更好.

目的:观察HBV相关性慢加亚急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中医症候群积分与病情分期、顸后的相关性.方法:以中医证素研究为理论基础,以湿热、脾虚、血瘀症候群各自中医症候量化表为标准,观察124例HBV-ACLF患者3种症候群积分差异与病情分期及预后的关系.结果:与中/晚期肝衰竭患者比较,早期患者湿热症候群积分较高,血瘀症候群积分较低,差异均有统计学意义(P＜0.05);血瘀症候群积分为肝衰竭早期患者预后影响因素(OR＞1),脾虚症候群积分为肝衰竭中/晚期患者预后影响因素(OR＞1).结论HBV-ACLF早期以湿热症候群表现为主,中晚期以血瘀、脾虚症候群表现为主;血瘀、脾虚症候群积分为预后影响因素之一.

目的 观察局部枸橼酸抗凝(RCA)、无肝素和低分子肝素抗凝方法在高危出血倾向患者进行血液透析的疗效及安全性.方法 将慢性肾功能衰竭行长期血液透析且伴有高危出血倾向的患者28例,自身对照,分别先后行RCA方法(A组)、无肝素方法(B组)、低分子肝素方法(C组)抗凝透析.观察三组患者出血、体外循环凝血、透析充分性和血气、电解质变化.结果 A组透析28例,均顺利完成,未观察到出血或原有出血加重;B组透析28例,未观察到出血或原有出血加重,其中3例因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血提前结束透析;C组透析23例,发生出血或原有出血加重3例.A组透析充分性(KT/V)明显高于B组(P＜0.01),与C组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).A组透析后的血Ca2+较透析前显著降低(P＜0.05),HCO3-显著升高(P＜0.01),但均在正常范围;而透析前后的血Na+、pH值比较差异均未见统计学意义(P均＞0.05).结论 RCA应用出血倾向患者血液透析是安全、有效的.无肝素透析抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行.对高危出血倾向患者血液透析低分子肝素抗凝仍需谨慎,有一定出血风险.

Objective: To observe the effect of Wenyang Jiedu Huayu prescription on intestinal bacteria and endotoxemia in patients with HBV related liver failure.Methods: Sixty patients with HBV related liver failure were randomly divided into two groups.The treatment group ( western medical treatment +Wenyang Jiedu Huayu prescription ) enrolled 30 cases and the control group (western medical treatment) enrolled 30 cases.For 4 weeks, fecal flora and endotoxin were measured before and after treatment.Results: The efficiency of the treatment group ( 92.8%) was better than that in the control group ( 71.4%); The count of bifidobacterium significantly increased after treatment ( P<0.01); the count of enterobacteria and the level of endotox-in significantly decreased after treatment (P<0.05); Furthermore, the count of bifidobacterium significantly increased (P<0.05) and the level of endotoxin were lower (P<0.05) in the treatment group than that in the control group.Conclusion: We-nyang Jiedu Huayu prescription can treat liver failure effectively by ameliorating imbalances of intestinal bacteria and reducing the level of endotoxin.

<正>1病例资料病例1,患者女性,72岁,诊断"不完全性肠梗阻,肾衰竭"。入院时血清尿素氮10.55mmol/L,肌酐223.5μmol/L,神志清楚,给予头孢噻利(cefoselis,CFSL,FK037)1.0g静脉滴注2次/d等治疗,第2天血肌酐升至532.7μmol/L并伴有休克、重度酸中毒,给予连续性肾脏替代治疗,头孢噻利按原剂量应用,第3天患者出现烦躁,意识模糊渐至昏迷。病例2,患者男性,53岁,有直肠癌后腹膜转移,梗阻性肾病史,3次/周血液透析。入院时神志清

phological changes in rat liver tissues. TLR4 and NF-κB expression in the liver tissues were measured by im-munohistochemistry . The results showed that compared with the normal group , the serum levels of transaminase ( ALT , AST ) and endotoxin of the model group were higher ( P < 0 . 01 ); and the degree of liver pathology injury was significantly increased; the TLR4 and NF-кB expression were increased (P < 0.01). Compared with the model group, the serum levels of transaminase (ALT, AST) and endotoxin of the experimental group were lower (P < 0.01), the degree of liver pathology injury was significantly lighter; the TLR4 and NF-кB expression were significantly lower (P < 0.01). It was concluded that the WYJDHY granules has a good role in the prevention and treatment of liver injury of rat model of hepatic failure IETM through the downregulation of liver expression of TLR4 and NF-кB in rat liver tissues , reducing serum levels of endotoxin , which may be one of the mecha-nisms on hepatic failure treatment .