目的 应用 sARIMA 模型分析和预测某三甲医院神经外科手术工作量,为资源配置和科学管理提供参考.方法 采用 Python 软件建立手术量的 ARIMA 乘积季节模型,收集 2017 年 1 月 1 日-2019 年12 月 31 日、2021 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31日各月神经外科手术量数据,共 48 个月.以 2017 年 1 月1 日-2019 年 6 月 30 日数据对模型进行检验和拟合,并对 2019 年下半年和 2021 年的手术量进行预测,与实际值进行比较并观测预测效果.结果 sARIMA(2,1,2)x(2,1,0)12 是某院某科室手术工作量最优拟合预测模型,2019 年下半年实际值与预测值的拟合情况较好,预测的手术量与实际序列趋势基本相同,2019年下半年平均相对误差为 1.30%;疫情后的预测误差变大,2021 年平均相对误差为 7.89%.2019 年 8 月和 10 月误差较大(超过 10%),2021年 1 月、7 月、10 月(超过30%)、11 月(近 20%)误差相对较大.结论 时间序列分析中的sARIMA模型对于手术工作量有一定预测价值,但受疫情影响数据无法平稳化也会降低预测精度,使得 2021 年及之后数据预测有一定局限性.然而,仍可对有参考性的信息进行利用.节假日(如春节、国庆节)会推迟手术使得手术量下降,酷暑7月-8 月和入冬(11 月)手术量会激增,疫情限制、复工复产等因素会影响手术量.应提前做好资源配置和充分准备,及时调整人员与物资,应对手术工作量的变化.

目的 分析DRG分组中QY病例产生原因,减少不合理填报,以提高DRG的有效入组率.方法 调取某三甲综合医院 2021 年 10 月 1 日-2022 年 9 月 30 日北京地区医疗绩效服务平台上的DRG系统反馈的QY病例197例,通过描述性统计分析对原主要诊断和手术操作进行分析.结果 QY病例占整个病例DRG组的 0.26%,神经系统疾病及功能障碍组产生 QY 病例最多,占 43.15%;头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍组和肌肉、骨骼疾病及功能障碍组,均占比 9.64%.因填报问题造成的QY 病例有 40 例,占比20.30%.结论 临床医师应熟悉病案首页填报原则,正确填报主要诊断和主要手术操作,编码员准确编码,DRG管理部门应根据反馈结果对分组细节不断地调整.

目的 通过分析老年患者住院治疗费用及其影响因素,为合理优化住院费用结构提供可靠依据.方法 通过数据收集和分析的方法,对某三甲医院2019年1月1日至2019年9月30日及2021年1月1日至2021年9月30日住院病案首页中60岁及以上老年患者住院治疗费用及其影响因素开展了有关调查.利用卡方检验分析2019年1-9月和2021年1-9月老年患者构成比的差异;采用T检验分析住院费用、自付金额、手术费、药费和材料的差异,统计分析均采用双侧检验.结果 老年患者例均住院费用:2021年1-9月33393.91元;较2019年同期增加1610.71元.患者自付例均费用:2021年1-9月12539.88元;较2019年同期减少1182.85元;药品例均费用2021年1-9月4189.01元较2019年同期减少1009.98元,材料例均费用:2021年1-9月17355.03元,较2019年同期增加620.74元;检查费例均费用:2021年1-9月4685.94元,较2019年同期增加716.30元;手术例均费用:2021年1-9月2031.60元,较2019年同期增加753.90元.结论 老年患者的总住院费用2021年1-9月份年较2019年同期略有增加,自付费用、手术费用、药费、检查费、材料费等项目是老年医疗费用的主要影响因素.

目的 以腔镜下甲状腺切除术为例,通过与临床核对腔镜手术例数,了解核对后主要手术操作统计口径差异原因,以期提高住院病案首页中手术操作填报质量.方法 数据来源于某院住院病案首页系统,选取2017年1月1日-2021年12月31日的甲状腺手术信息,共1011例,统计腔镜下甲状腺手术例数,查阅手术记录、医嘱单、手术室术中医嘱单,分析例数差异原因.结果 查阅手术记录等病案资料确定行腔镜下甲状腺切除术的为88例,由住院病案首页中统计主要手术操作为腔镜下甲状腺切除术的仅有13例,有75例的差异.经核查病案资料发现:因医师书写的手术记录中手术名称与手术内容不统一所致有13例,占17.33％;由于ICD-9-CM-3北京临床版字典库中未找到相应手术名称导致填报不准确的42例,占56.00％;编码员方面存在编码员错编12例,占16.00％、错编腔镜检查8例,占10.67％.结论 住院病案首页的数据质量需要不断提高,可以采用多种方式进行核查,以符合高质量病案数据的要求,并且在信息采集的过程中要能够满足各方需求.

目的 通过了解骨科脊柱融合术的住院费用的影响因素,分析针对不同因素的干预措施,为控制费用提供线索.方法 从某三甲医院病案首页系统中抽取2018年1月1日-2020年12月31日骨科脊柱融合术患者,共1512例,对住院费用相关的影响因素进行多元回归分析.结果 平均住院费用为122 014.69±43 257.70元.有术后并发症的平均住院费用可达159 714.18元.经过多元线性回归分析,F=124.261,P＜0.05,影响因素包括住院天数、年龄、其他诊断个数、是否合并脑血管病等.结论 住院天数超过1周、年龄≥60岁老年住院患者及术后合并症多(≥5个)是医院骨科脊柱融合术住院费用的影响因素.将住院日控制在1周内、针对高龄女性合并症多的脊柱融合术的患者提高诊疗效果、避免手术合并症和并发症的发生有利于减少住院费用.

目的 分析对比某医院2016年1月1日-2018年12月31日脑梗死住院患者医药分开综合改革前后住院费用差异.方法 采用卡方检验方法分析脑梗死住院患者医改前后性别、患者来源、付费方式和治疗方式的差异;T检验方法分析医改前后脑梗死住院患者各项费用对比差异;分层分析脑梗死住院患者的不同治疗方式在医改前后各项费用的差异.结果 脑梗死住院患者医改前后例均费用分别为23259元和24442元,控制其他因素的影响,医改前后脑梗死住院患者费用没有差异(P=0.744),医改后脑梗死住院患者例均药费降低(P<0.001)、例均检查费增加(P=0.002)、例均材料费增加(P<0.001)和例均治疗费增加(P<0.001);分层分析不同治疗方式,脑梗死住院患者医改后例均费用内科治疗减少了877元(P=0.0.094),手术治疗增加了21545元(P=0.076),介入治疗增加了12863元(P=0.295),后二者的例均材料费增加了分别为15243元(P=0.037)和16907元(P<0.001).结论 脑梗死住院患者医药分开综合改革前后费用没有统计学差异,脑梗死介入治疗和手术治疗费用增加归因于材料费用增加.

目的 研究直接喉镜与可视喉镜教学对初学住院医师完成气管插管时效的影响,为住院医师的学习与培训提供参考.方法 2017年至2020年间选择初学气管插管的住院医生60名,随机分为3组(n=20):可视喉镜组(VL组)、直接喉镜组(DL组)和可视喉镜联合直接喉镜组(DL+VL组).记录三组暴露声门时间,导管送入气管内到位时间,声门暴露分级(Cormack-Lehane),成功及失败例数,并发症的出现例数,进行统计分析,P<0.05差异有统计学意义.结果 暴露声门时间、第一次导管送入气管到位时间、完成气管插管操作总用时DL+VL组明显短于VL组及DL组(P<0.05),声门暴露分级VL+DL组及VL组Ⅰ级例数明显多于DL组(P<0.05),VL组声门暴露分级与VL+DL组差异无统计学意义(P>0.05);并发症及失败例数差异无统计学意义.结论 可视喉镜用于初学住院医师的培训,可使声门暴露更充分,但在缩短插管时间上并无优势,结合直接喉镜教学可使初学住院医师更好地掌握气管插管技巧,缩短气管到位时间,提高完成气管插管的时效.

目的 通过比较医耗联动改革前后颅内动脉瘤栓塞术患者各项费用的变化,探究此次医改政策对医院经济的影响,为进一步提高诊疗服务质量、完善医院管理提供参考依据.方法 调取某院2019年1月1日-2019年12月31日ICD-9-CM-3编码为39.72的住院病案进行检索,选取接受颅内动脉栓塞术治疗的患者为研究对象,以2019年6月15日为时间节点分成医耗联动改革前和医耗联动改革后2组数据,各 338 例,分析医耗联动改革前后该项手术患者各项费用的变化及影响因素.结果 床位费、麻醉费、手术治疗费、药费、监护及辅助呼吸设备费、手术用材料费明显增加,麻醉费用上升184.48%,最显著,治疗、检查用材料费明显减少(P＜0.05),分别下降9.2%和44.31%,诊查费、护理费、化验费、介入用材料费及其他费用无统计学差异(P＞0.05).住院天数、付款方式是住院费用的主要影响因素(P＜0.05).结论 医耗联动综合改革后,对于体现医务人员劳务价值的项目费用有所升高,材料费有所下降,符合改革预期及国家改革目标,医院需要继续控制资源消耗,减轻患者负担,促进医院持续稳定发展.

目的 通过对某三甲医院住院病案首页数据的统计,分析影响老年住院择期手术患者并发症的因素,为医政管理提供线索.方法 抽取某院2017年1月1日-2019年12月31日 的老年住院择期手术患者信息,进行手术并发症描述与推断分析,采用例数、比率等指标,使用卡方检验、秩和检验等方法进行描述.结果 男性、高龄、四级手术并发症发生率高,P＜0.05,男性0.86％大于女性0.62％,70岁以上0.84％大于60岁～69岁0.68％,四级1.42％大于非四级0.40％;所调查32301例择期手术中,感染178例、出血或血肿23例等例数较多.结论 性别、年龄、手术级别对部分手术并发症发生率有影响.对男性、高龄、四级手术患者要加强医疗质量与安全管理,利用好信息化平台,不断完善预警监测体系,探索多学科协作模式,加强手术分级授权管理,严格遵循医疗质量管理制度.

医院统计信息工作不仅是评价医院医疗质量和工作效率的基础,更是现代医院管理工作的重要部分,本文分析了在医疗当中统计信息工作的重要性和大数据时代背景下的一些特点、大数据在医疗信息工作中的综合应用.其次,根据医疗卫生统计信息管理中存在的问题进行分析,提示我国的医疗统计信息管理工作还存在着医院信息化建设薄弱、专业技术落后、统计信息利用率不高、统计信息管理安全性能弱等四大重点问题.最后,根据当今的时代趋势分析了大数据时代下的现代化的医疗统计信息管理工作的趋势进行了简单的探讨,并提出了相应的建议.将大数据与医院统计信息管理工作结合和进行相应研究具有非常重要的意义,不仅可以推动医院信息管理统计的发展和医院工作的顺利开展,还有利于推动医疗行业的进步与改革,从而提供更高质量的医疗服务.

目的 探讨日间手术占择期手术比例的指标理解、统计分析、协商沟通到最终信息化的过程,分析对统计指标计算造成变化的因素,并提出建议.方法 以北京某三甲医院2016年1月1日-2018年12月31日病案首页数据作为研究对象,分析时间点、字典库、日间手术目录对日间手术占择期手术比例的影响.结果 对于三年日间手术占比,不同住院日口径下:2天(18.04%)>48小时(12.89%)>1天(9.54%)>24小时(1.1%);不同字典库口径下:北京临床版(15.75%)>国家临床版2.0(12.89%);不同日间手术目录口径下:医院自制日间手术目录(21.21%)>符合国家日间手术定义的目录(12.89%)>国家日间手术目录(1.88%).结论 精准的字典库间的映射、不同字典库的整合、对字典库的熟悉、多部门核对与查找差异原因会减少指标误差,准确的指标才能真实反映医院管理水平.

根据实际案例,从临床医师书写主要诊断和编码员对主要诊断进行国际疾病分类两方面探讨主要诊断的选择问题.分析临床医师和编码员对主要诊断选择的误区,揭示临床医师和编码员的错误原因主要在于:二者不熟悉主要诊断的选择原则;编码员没有通读病历,编码规则未正确运用等.为了真实体现医疗水平,保证病案首页数据的准确性,医师和编码员应学习正确选择主要诊断的方法,加大对病案首页的质控,从而提高首页主要诊断选择的正确率,为医疗管理部门正确进行决策提供依据.

目的 探讨促进无纸化病案中电子病历及时归档的方法.方法 2019年7月起某院通过加强病案按时归档重要性宣教、完善电子病历系统归档流程设置、制定病案归档管理制度并严格执行,以加强无纸化病案中电子病历按时归档管理.比较201 9年6月和2020年1月上述管理前后按时归档变化.使用SPSS16.0统计软件进行分析.结果 管理后出院按时归档率(97.1％)较管理前(92.3％)提高,出院延迟归档病案的平均延迟由1.74天降至1.53天;返修按时归档率(86.4％)较管理前(44.0％)提高,返修延迟归档病案的平均延迟由4.69天降至2.50天;差异均有统计学意义.结论 通过病案按时归档重要性宣教、改进电子病历流程和加强病案归档监管可有效提高电子病历归档及时率.

医疗质量是医院发展的核心,利用人工智能技术将集成循证医学知识库的临床决策支持系统无缝嵌入电子病历系统,智能解析患者病历,对疾病进行早期识别与预警,对医疗过程行为与医生病历书写过程中的缺陷内容进行事中实时、全程干预.并根据系统数据分析,实时监测临床诊疗情况及病历书写规范情况,为医疗质量、病案质量持续改进提供客观依据.通过将医疗质量控制关口前移至临床端,完善环节质量控制手段,抓好终末质量评价,提升以病种为基础的质量管理水平,提高病案首页和病历内涵质量,切实改变质量控制模式,构建疾病诊治与质控闭环管理,为医院质量管理提质增效.

目的 分析北京市2017年4月8日医药分开综合改革、2019年6月15日医耗联动综合改革两次医改对某公立医院费用结构的影响,找出影响结构变动的主要因素及变动情况.方法 采用灰色关联法和结构变动度分析,定量评价2015年1月1日-2019年12月31日医院费用各组成部分之间的关联程度和结构变动.结果 5年间门诊患者的各项费用中,药品费的关联度最大1.0000;住院患者的各项费用中,卫生材料费的关联度最大1.0000.门诊药品费的结构变动贡献率最大50％,药品费、诊察费和化验费5年间的累计贡献率达到83.36％;住院药品费的结构变动贡献率最大37.86％,药品费、卫生材料费和手术费5年间的累计贡献率达到74％.结论 费用结构在两次改革中逐步调整,趋向合理,符合腾空间、调结构的医改方向,但医疗服务性收入占比不足20％,费用结构仍有进一步优化的空间,建议注重医用耗材合理使用,提高医疗收入含金量.

目的 分析北京某三甲医院实行医药分开综合改革2年来的运行情况及改革效果.方法 采用自身同期对照法,对比改革前2年(2015年4月8日-2016年4月7日)、改革前1年(2016年4月8日-2017年4月7日)、改革后1年(2017年4月8日-2018年4月7日)与改革后2年(2018年4月8日-2019年4月7日)4个时间段的医疗数据,并对跨期变化情况进行配对t检验,从医疗服务、药费情况、收入结构等方面分析医院运行情况及改革效果.结果 改革后较改革前相比,门(急)诊量下降12.57％,出院人数上升17.34％;医疗收入稳定增长,药占比下降35.84％,门诊次均药品费及出院患者次均药品费分别下降32.10％和25.61％,差异均具有统计学意义.大型设备检查收入占比下降5.89个百分点,技术劳务收入占比上升28.76个百分点.结论 医药分开综合改革实现医疗机构的分级诊疗,三甲医院重点向救治疑难急重症患者转变;取消药品加成后医药分开效果显著,患者医药费负担明显下降;医院收入结构实现调整,技术劳务收入的提高有助于提高医务人员积极性,促使医院调整收入结构,加强精细化管理.

Objective:To study the influence of the choice of main diagnosis on diagnosis-related groups(DRG) grouping and weight change, by taking cerebral infarction as the entry point.Methods:From January 1, 2019 to March 31, 2019, 331 patients in three DRG groups(BR25, BR23, BR21) with cerebral infarction were selected. The original group was used as the control group; the main diagnosis was exchanged with the first other diagnosis, then DRG group was used as the experimental group. The difference of the number of cases and weight between the two groups was analyzed.Results:41.4%(137/331) of the patients in the experimental group were enrolled in BZ11 with other neurological disorders associated with important comorbidities and comorbidities, and 82.5%(273/331) patients′ weight increased after diagnostic conversion.Conclusions:Choosing other diagnosis as the main diagnosis may change the weight of the disease and affect the corresponding disease benefit. In order to prevent downcoding, DRG grouping should be detailed, and DRG payment should consider how to reflect the value of difficult cases; for upcoding behavior, medical insurance center and relevant medical institutions should check the correctness of coding, and monitor in place.

目的 了解北京市医药分开综合改革前后外地患者住院比例和疑难危重疾病的构成变化.方法选取北京某 三甲综合医院2016年4月-2018年3月期间来院外地患者住院的病案首页数据,通过北京地区住院医疗服务绩效评价平台采集住院患者的DRGs分组结果,采用Excel 2007和SPSS19.0进行2组数据的卡方分析和双因素方差分析.结果 医改前后外地、本地患者进入有效DRGs的患者例数没有统计学差异(χ2=0.418,P>0.05);而医改后低权重组的总权重和大于医改前的总权重和(F=370.354,P<0.01);医改后手术DRGs组的总权重和高于医改前(F=24.626,P<0.01);医改后高权重手术DRGs的总权重没有增加,而低权重手术DRGs组的总权重增加(F=434.19,P<0.01).结论 北京市医药分开综合改革后,某院收治外地患者的病种结构改变,外地疑难、危重手术患者的增多.医院应有针对性地开展疑难危重病的诊治以及三四级手术,引导外地患者大病住院,小病在户籍居住地的就医趋势,促使各地患者理性就医.

Limited data exist on VTE risk and prophylaxis in Chinese inpatients. The Identification of Chinese Hospitalized Patients' Risk Profile for Venous Thromboembolism-2 (DissolVE-2), a nationwide, multicenter, cross-sectional study, was therefore designed to investigate prevalence of VTE risks and evaluate VTE prophylaxis implementation compliant with the latest prophylaxis guidelines (American College of Chest Physicians [CHEST], 9th edition).Adults admitted (≥ 72 h) to 60 urban, tertiary Chinese hospitals due to acute medical conditions or surgery from March to September 2016 were assessed for VTE risk. Risk assessments were made by using the Padua Prediction Scoring or Caprini Risk Assessment model, risk factors, and prophylaxis based on the CHEST guidelines, 9th edition.A total of 13,609 patients (6,986 surgical and 6,623 medical) were analyzed. VTE risk in surgical inpatients was categorized as low (13.9%; 95% CI, 13.1-14.7), moderate (32.7%; 95% CI, 31.6-33.8), and high (53.4%; 95% CI, 52.2-54.6); risk in medical patients was categorized as low (63.4%; 95% CI, 62.2-64.6) and high (36.6%; 95% CI, 35.4-37.8). Major risk factors in surgical and medical patients were major open surgery (52.6%) and acute infection (42.2%), respectively. Overall rate of any prophylaxis and appropriate prophylactic method was 14.3% (19.0% vs 9.3%) and 10.3% (11.8% vs 6.0%) in surgical and medical patients.A large proportion of hospitalized patients reported VTE risk and low rate of CHEST-recommended prophylaxis. The data highlight the insufficient management of VTE risk and show the great potential for improving physicians' awareness and current practices across China.Chinese Clinical Trial Registry; No.: ChiCTR-OOC-16010187; URL: http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=17077.