目的 分析对比某医院2016年1月1日-2018年12月31日脑梗死住院患者医药分开综合改革前后住院费用差异.方法 采用卡方检验方法分析脑梗死住院患者医改前后性别、患者来源、付费方式和治疗方式的差异;T检验方法分析医改前后脑梗死住院患者各项费用对比差异;分层分析脑梗死住院患者的不同治疗方式在医改前后各项费用的差异.结果 脑梗死住院患者医改前后例均费用分别为23259元和24442元,控制其他因素的影响,医改前后脑梗死住院患者费用没有差异(P=0.744),医改后脑梗死住院患者例均药费降低(P<0.001)、例均检查费增加(P=0.002)、例均材料费增加(P<0.001)和例均治疗费增加(P<0.001);分层分析不同治疗方式,脑梗死住院患者医改后例均费用内科治疗减少了877元(P=0.0.094),手术治疗增加了21545元(P=0.076),介入治疗增加了12863元(P=0.295),后二者的例均材料费增加了分别为15243元(P=0.037)和16907元(P<0.001).结论 脑梗死住院患者医药分开综合改革前后费用没有统计学差异,脑梗死介入治疗和手术治疗费用增加归因于材料费用增加.

目的 通过对某三甲医院住院病案首页数据的统计,分析影响老年住院择期手术患者并发症的因素,为医政管理提供线索.方法 抽取某院2017年1月1日-2019年12月31日 的老年住院择期手术患者信息,进行手术并发症描述与推断分析,采用例数、比率等指标,使用卡方检验、秩和检验等方法进行描述.结果 男性、高龄、四级手术并发症发生率高,P＜0.05,男性0.86％大于女性0.62％,70岁以上0.84％大于60岁～69岁0.68％,四级1.42％大于非四级0.40％;所调查32301例择期手术中,感染178例、出血或血肿23例等例数较多.结论 性别、年龄、手术级别对部分手术并发症发生率有影响.对男性、高龄、四级手术患者要加强医疗质量与安全管理,利用好信息化平台,不断完善预警监测体系,探索多学科协作模式,加强手术分级授权管理,严格遵循医疗质量管理制度.

目的 探讨日间手术占择期手术比例的指标理解、统计分析、协商沟通到最终信息化的过程,分析对统计指标计算造成变化的因素,并提出建议.方法 以北京某三甲医院2016年1月1日-2018年12月31日病案首页数据作为研究对象,分析时间点、字典库、日间手术目录对日间手术占择期手术比例的影响.结果 对于三年日间手术占比,不同住院日口径下:2天(18.04%)>48小时(12.89%)>1天(9.54%)>24小时(1.1%);不同字典库口径下:北京临床版(15.75%)>国家临床版2.0(12.89%);不同日间手术目录口径下:医院自制日间手术目录(21.21%)>符合国家日间手术定义的目录(12.89%)>国家日间手术目录(1.88%).结论 精准的字典库间的映射、不同字典库的整合、对字典库的熟悉、多部门核对与查找差异原因会减少指标误差,准确的指标才能真实反映医院管理水平.

目的 评价某三级公立医院新手术室运行效率,探讨提高手术室运行效率的方法,评价改进效果.方法 分别于改进前的2019年3月4日-2019年3月17日,改进后的2019年6月10日-2019年6月23日,通过现场调查方式,采集、记录研究医院新手术室的患者入术间时间、麻醉开始时间、手术开始时间、手术结束时间、患者出室时间,以及术前、术后麻醉恢复室的入出时间等,指标使用中位数等进行统计描述,使用非参数检验对比手术室改进前后各项指标.结果 现场调查中患者入室时间改进前后由25分钟缩短至11分钟,P<0.001;手术开始前麻醉时间由37分钟增长至52分钟,P=0.001;手术结束至患者出室时间由31分钟缩短至28分钟,P=0.012;麻醉恢复室使用时间由40分钟增长至51分钟,P=0.003;接台时间由12分钟缩短至11分钟,P<0.001,差异具有统计学意义.结论 通过手术室效率分析采取合适的措施可以缩短新建手术室空闲时间,提高手术室使用效率.

目的 检测变态反应性皮肤病患者血清过敏原特异性免疫球蛋白E(IgE)水平,分析患者过敏原分布特点.方法 对2017年1月至2018年6月在该院就诊的3061例变态反应性皮肤病患者(荨麻疹、皮炎和湿疹),通过ELISA检测患者血清总IgE(tIgE)和抗原特异性IgE(sIgE)水平.过敏原为6种吸入性过敏原(包括猫毛/狗毛皮屑、霉菌、花粉、屋尘螨/粉尘螨等)及7种食入性过敏原.结果 共检出sIgE阳性1929例(63.02％),其中吸入性过敏原1720例(56.19％),食入性过敏原973例(31.79％),吸入性过敏原检出率明显高于食入性过敏原检出率(P<0.01).最常见的过敏原是猫毛/狗毛皮屑(32.60％),其余常见的过敏原还包括树花粉(24.63％)、霉菌(21.33％)、屋尘螨/粉尘螨(18.00％).荨麻疹组、皮炎组、湿疹组的tIgE阳性率分别为42.68％、32.27％、35.99％,荨麻疹组患者tIgE阳性率明显高于皮炎组和湿疹组(P<0.05).儿童组、青年组、中年组、老年组患者的tIgE阳性率分别为100.00％、35.31％、36.44％、45.02％,儿童组患者的tIgE阳性率明显高于其他年龄组(P<0.01);老年组患者的tIgE阳性率明显高于青年组和中年组(P<0.05).男性组患者中tIgE阳性率明显高于女性组(43.30％vs.34.46％,P<0.01).sIgE阳性率与年龄呈负相关(趋势χ2=6.32,P=0.008),老年组中sIgE阳性率最低.结论 北京地区变态反应性皮肤病过敏原以吸入性过敏原为主,猫毛/狗毛皮屑和树花粉是过敏原重要来源.

Objective:To study the influence of the choice of main diagnosis on diagnosis-related groups(DRG) grouping and weight change, by taking cerebral infarction as the entry point.Methods:From January 1, 2019 to March 31, 2019, 331 patients in three DRG groups(BR25, BR23, BR21) with cerebral infarction were selected. The original group was used as the control group; the main diagnosis was exchanged with the first other diagnosis, then DRG group was used as the experimental group. The difference of the number of cases and weight between the two groups was analyzed.Results:41.4%(137/331) of the patients in the experimental group were enrolled in BZ11 with other neurological disorders associated with important comorbidities and comorbidities, and 82.5%(273/331) patients′ weight increased after diagnostic conversion.Conclusions:Choosing other diagnosis as the main diagnosis may change the weight of the disease and affect the corresponding disease benefit. In order to prevent downcoding, DRG grouping should be detailed, and DRG payment should consider how to reflect the value of difficult cases; for upcoding behavior, medical insurance center and relevant medical institutions should check the correctness of coding, and monitor in place.

目的 通过挂号窗口的宣教与调查,了解患者满意度情况及原因,及就诊体验改善效果.方法 现场调查2017年后三季度挂号的老年人,即2017年4-6月(30人)、7-9月(34人)、10-12月(33人),共97人,采用方便抽样,使用SPSS软件和趋势卡方检验分析.结果 经过不断的宣教,于2017年10-12月,相对于2017年4-6月与7-9月,所调查的患者满意度有所改善.不满意从2017年4-6月的46.7％下降到2017年10-12月的12.1％,满意度也有所提升.经过趋势卡方检验,P=0.002<0.05,差异有统计学意义.结论 患者不满原因包括:挂号价格提升、患者对药费下降感知不明显、所开药品种类受限、挂号流程复杂、窗口号源减少、自费患者负担加重;通过宣教让患者了解到破除以药补医机制,感受公益性的提高,体验到医师服务时间变长,转诊意识增强,最终患者认知渐渐改善.

医用高值耗材管理是当前公立医院管理的热点和难点.某院开展高值耗材病案管理,从病案中提取耗材使用的信息,并对其进行专业评价,大大扭转了个别科室存在的乱用、滥用现象.首先通过宣传教育,让全院职工认识到在病案中记录高值耗材是法律法规的要求,是维护医患双方权益的需要.医院规定条形码、知情同意书、手术记录是耗材在病案中的主要记录形式,管理部门定期组织抽查病案,检查耗材记录存在的缺陷,结果与绩效考核挂钩.建立高值耗材点评制度,从病案中摘取适应症和耗材使用情况,对耗材的规范性和临床适宜性进行评价.通过对耗材使用的精准约束机制,有力地推动了耗材的合理使用,保障了疑难危重患者使用高值耗材不受影响的同时,很好地完成了上级下达的耗占比指标.

Objective To explore and analyze the front pages data of breast cancer chemotherapy patients in a third grade a hospital in recent years, understand the time cost and hospitalization cost, and provide clues for disease burden analysis. Methods From January 1, 2014 to December 31, 2017, the ICD code in the front pages of inpatient medical record data included both Z51 and C50 inpatients, a total of 4,544 person-times and 474 people, and the time and cost indicators were analyzed. Results The average chemotherapy was 9.6 times per person, the interval of multiple chemotherapy was 18.7 days, the average hospitalization day was 2.68 days, the average cost per person was 53466.54 yuan, the average hospitalization cost was 5577.28 yuan, the treatment methods used by different types were mainly oral chemotherapy drugs, intravenous chemotherapy drugs and molecular targeted therapy, and the costs were different. Conclusions Chemotherapy for breast cancer would cost a lot of time and cost, the average total cost per person would be more than 150,000 yuan, the indirect cost was more than the direct cost, different influencing factors would also affect the cost, classification of severe, advanced, not included in the medical insurance patients with a large disease burden.

目的 分析某市属22家医院临床路径开展现状,为临床路径工作进一步落实提出建议.方法 2017年6月-2017年10月对市属22家医院临床路径管理部门进行问卷调查.数据使用SPSS16.0软件进行t检验及方差分析.结果 12家医院将临床路径工作纳入绩效管理,10家医院根据临床路径开展情况建立奖励机制;临床路径是否纳入绩效管理与退径率有统计学差异;对临床路径是否奖励与覆盖率有统计学差异;对临床路径奖励的频率与覆盖率有统计学差异;医院是否使用临床路径信息系统与覆盖率无统计数学差异(P<0.05).结论 医院开展有效奖励手段对医院临床路径覆盖率有激励作用;使用便捷的临床路径信息化系统能够促进临床路径工作.

电子病历的无纸化管理是现代医院信息化进程中的必然趋势.某院在实施病案无纸化管理的过程中,通过实施可靠的电子签名、有效的时间戳和建立信息安全、无纸化工作流程等规章制度,实现了电子病历的归档、电子病历阅览和电子病历复印等工作.通过实施无纸化电子病历,实现了共享患者的医疗信息资源,提高了医院各部门的工作效率,对提高医院医疗质量,加快医院信息化建设具有重要的意义.某院在无纸化病案实施过程中,存在着对病案质控功能不重视、电子病历归档不及时以及系统功能不完善等问题,必须引起重视并进一步的改进.

Hair is one of excretion organs for trace elements, and the content of them can reflect trace element status in exposure of environment and the tissue stores over a period of time. Trace elements are significantly related to children's growth and development. This article was conducted to describe the relation of trace elements in hair and health of children and to offer reference for screening of disease and health care in children.

病理报告是疾病诊断的重要医学文书,能够帮助临床医师确定诊断、明确分型,为临床诊疗提供证据支持,是保障医疗质量与患者安全的重要依据,同时也是病案的重要组成部分.本文通过回顾性分析某院已上报的病理报告错误相关不良事件,确定了目前某院病理报告错误的主要原因是在病理申请、送检、接收、处理以及报告发布等各环节中未严格执行医疗规章制度.由此,为提高病理报告质量和病案质量,医院和科室一方面应建立完善的制度体系,并通过培训保障制度的有效落实;另一方面应健全质量控制体系,加强对运行质控和终末质控的管理,并对关键环节进行重点警示,形成关键环节重点警示的工作形式.

目的 基于DRGs分析医疗质量对医疗效益的影响,探讨某院增效控费的关键指标.方法 使用配对t检验比较医院中2016年与2017年DRGs同组患者出现术后并发症的病例和未出现术后并发症的病例,平均住院时间与住院费用是否有统计学差异;采用手术后肺栓塞、时间消耗指数等指标比较医院在医疗质量、医疗效率、医疗费用控制等方面的改进效果.结果 DRGs同组住院患者是否发生并发症在平均住院日与住院例均费用有统计学差异,2017年同比2016年某院在医疗质量、医疗效率、费用控制方面均有提升.结论 某院通过DRGs等精细化管理手段提升了医疗质量,降低了医疗费用,提高了医疗效率.医疗效益在2017年有明显改善.

随着信息化、网络化的不断发展,电子病历已经替代纸质病历,成为了组成医院信息系统的关键部分.电子病历查阅简便快捷、信息传输速度快、格式内容规范;发现问题通过信息系统方便与临床医师沟通;编码员不用再翻阅纸质病案,提高了编码工作速度.但也存在了一些问题,例如:临床医师过度依赖电子模板,复制现成内容,严重影响病案质量,给编码工作带来不便;编码员依赖信息化系统,对信息自动编码不核对,导致错误.提高编码员的责任感;加强临床医师对病历重要性的认知;完善电子病历系统,加强系统质控.有助于提高编码工作的效率和质量.

目的 分析麻醉相关不良事件发生的原因,提出改进对策,保证手术患者安全.方法 对某院2017年1月-2018年6月通过医院医疗安全不良事件系统上报的麻醉相关不良事件,进行回顾性麻醉相关不良事件的分级、发生时间及发生原因等进行统计分析.结果 麻醉相关不良事件的主要原因是未严格执行操作规范或规章制度(32.08％)、经验储备不足(22.64％)和技术操作失误(18.87％)等,占上报不良事件总数的73.58％.Ⅱ级不良事件占5.66％,Ⅲ级不良事件占71.70％,Ⅳ级不良事件占22.64％.结论 鼓励无责上报,集体分析与反馈,重复事件重点分析,加强培训,做好器械设备维护,能够有效的防止麻醉不良事件的发生,有利于提高患者麻醉质量和医疗安全.

目的 选择2017年北京市三级医院、市属医院和央属医院出院患者手术人数最多的前30种手术进行分析,了解其中的手术种类分布和难度特征,发现市属医院的优势与存在的不足.方法 采用描述性统计的方法,对比市属医院与央属医院、三级医院出院手术前30位例数,前30位手术中覆盖相同手术的诊治难度(CMI),描述市属医院CMI较低手术涉及医院,前5位医院的例数、构成比、CMI.结果 三级医院、市属医院、央属医院前30位手术,三类医院有21种手术重叠,市属医院CMI值高于央属医院的手术有17种,低于央属医院的手术有9种.结论 市属医院以收治难度较高的手术为主,符合三级医院的功能定位;市属医院在前30种手术中,有9种手术CMI低于央属医院,这些手术多数市属医院CMI低于央属医院平均水平,市属医院应在这些方面提高高难度手术的比例,以适应医改的需要.

目的 病案首页数据统计的结果和临床科室基于病案手术记录的统计结果有所差异,深入分析原因并提出解决措施.方法 检索2017年1月1日-2017年12月31日功能神经外科的微创神经介入镇痛日间手术记录75例,对编目后手术操作名称例数进行统计描述,通过电话调查和查阅病案查明原因.结果 微创神经介入镇痛术经过编码员编码,手术名称、手术编码、手术操作属性、手术级别有所不同.名称会转换为椎管内止痛剂注入术,有39例,占52％.结论 医师申请手术名称与病案中手术记录内容不同,两者存在一对多的关系,编码员也会出现未真实反映手术记录内容的错误.熟悉字典库并向上级部门反映缺陷,促进编码员、统计员与医务管理者沟通,从而确保统计结果准确.

目的 分析北京市属22家医院临床路径管理现状,发现开展过程中的主要问题,为临床路径的进一步发展提出建议.方法 对北京市市属22家医院临床路径管理部门进行问卷调查.结果 在被调查22家医院中,8家医院建立了临床路径管理委员会;10家医院根据临床路径开展情况建立奖励机制;临床路径管理关注指标主要集中在入径率,覆盖率,病种数;18家医院实现了临床路径信息化管理,9家医院临床路径管理部门对所用的临床路径信息系统满意;21家医院临床路径管理部门对临床医师开展相关培训.结论 市属22家医院应完善临床路径管理体系建设;提高临床路径信息化管理水平;并优化信息系统满足临床工作需要.市属22家医院临床路径培训开展工作优于全国水平.

Objectives Through analyzing the epidemiological characters and clinical features of 215 cases of bacillary dysentery patients in the infectious department of a hospital, to make guidance for the clinical diagnosis and treatment.Methods A retrospective investigation was carried out to analyze the epidemiological and clinical features of 215 cases of bacillary dysentery patients.Results Bacillary dysentery easily occurred in summer and autumn(4-10 months a total of 204 cases, accounting for 94.88%), which is good for young people and middle-aged or older people(21 to 30,31 to 40, 51 to 60, above 60years old, a total of 181 cases, accounting for 84.19%),mainly manifested as diarrhea, abdominal pain, nausea, vomiting, fever, tenesmus, mucus purulent blood and so on, pathogen detection showed mainly shigella, early diagnosis, give anti-inflammatory, disturbance of flora, diarrhea, fever, pain, antiemetic, treatment ,clinical symptoms and signs were significantly improved. Conclusions Bacillary dysentery occurred in summer and autumn more often,young people and middle-aged or older people were easily to get the diseases,which mainly manifested as diarrhea, abdominal pain and so on. We should improve the understanding of the bacillary dysentery epidemic characteristics and clinical features of the clinical doctors, so as to improve the effect of treatment. And at the same time, we advised related disease control department to strengthen the prevention and control of bacillary dysentery, so as to reduce the incidence of bacillary dysentery.