目的:分析绍兴市马山社区高血压综合干预防治模式。方法:以社区为平台,采用联村责任医生团队防治模式,以U1000慢病管理软件为平台,开展高血压社区综合干预信息化管理。结果:通过高血压社区综合干预,社区居民高血压的知晓率、治疗率、控制率分别由21.52%、28.12%、8.31%提高到95.04%、81.67%、60.12%,居民的危险因素发生率有效下降、急性心脑血管事件的发病率和死亡率得到控制。结论:以社区为平台,实施社区责任医生团队的防治模式可提高社区高血压综合干预信息化管理工作效能。

目的 掌握马山镇老年人高血压发病情况及其特点.方法 结合农民健康体检,对马山镇60岁及以上老年人高血压发病及其相关特点进行分析.结果 共调查60岁及以上老年人6987人,高血压患病率为42.35%,不同年龄、性别的患病率有统计学差异(年龄:X2= 69.68,P＜0.01;性别:x2= 45.27,P＜0.01),发病随年龄的增长而上升,进入80岁后人群的血压水平略有下降,但仍维持在较高水平.多因素分析结果表明,饮酒、高盐饮食和高血压家族史是高血压发病的主要危险因素.结论 高血压是老年人的主要心血管疾病,开展社区老年人生活行为干预,是控制高血压的重中之重.

为了有效遏止高血压不断上升的趋势,减少心脑血管病的发病率、致残率和死亡率,绍兴市马山镇2005年列入<浙江省高血压社区综合干预信息化管理>试点以来,按照<浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范>(以下简称<规范>)的实施要求,积极开展高血压社区综合干预工作,取得了显著成绩,现报告如下.

2005年绍兴市马山社区卫生服务中心全面推行了社区责任医生制。三年来,通过开展健康教育、老年困难及残疾人的管理、妇儿保健管理、高血压等慢性病管理、开突发性公共卫生管理等工作,社区责任医生得到了广大社区居民的认可,医患关系明显改善。社区居民对中心的满意率98.5%,对责任医生的知晓率99.5%,各类慢性病患者管理率100%。