Objective:To discuss the long-term survival and risk factors of thyroid cancer in the real world in China.Methods:The clinical data of thyroid cancer patients who underwent initial surgery from Apr. 1998 to Dec. 2018 were retrospectively analyzed, including patients’sex, age, surgical records, pathology, hospitalization records and follow-up. According to the prognosis, the patients were divided into disease-free survival group and recurrence/metastasis/death group. Univariate analysis and multivariate regression analysis were conducted to analyze the risk factors affecting the prognosis of thyroid cancer. The clinical features and prognostic risk factors of thyroid cancer patients were investigated.Results:A total of 2038 cases were collected, and the longest follow-up time was more than 20 years. A total of 1876 cases were included in the study, 162 cases were lost, and the rate of follow-up was 7.9%. Among them, 1858 survived, the overall survival rate was 99.04%; 18 died, and the overall mortality rate was 0.96%. According to the prognosis of thyroid cancer, the patients were divided into 2 groups, including 1808 cases in the disease-free survival group and 68 cases in the relapsed-metastatic-death group. The study found that there were statistical differences between the two groups in terms of patients’age [ (45.40±11.016) vs (51.53±15.199, P=0.000) , the male ratio (32.854%, 48.529%, P=0.001) , whether tumor breaks through capsule (20.077%, 33.823%, P=0.006) , central lymph node metastasis (48.834%, 70.588%, P=0.001) and lateral lymph node metastasis (31.084%, 55.882%, P=0.000) , and there was no difference between the number of tumor lesions. Conclusion:Thyroid cancer has a good prognosis, but according to the characteristics of patients with thyroid cancer in my country, it should still be treated early in the clinic, and the standardization and thoroughness of surgery should be adhered to during the treatment.

Objective To compare the surgical outcomes between the transoral-vestibular robotic thyroidectomy (TOVRT) and bilateral axillo-breast approach robotic thyroidectomy (BABART). Methods A total of 99 patients with papillary thyroid carcinoma but no distant metastasis were enrolled in this study from May 2020 to April 2021. Lobectomy or total thyroidectomy with central lymph node dissection were performed in all cases. All 99 patients were received an ultrasound guided fine needle aspiration biopsy prior to surgical intervention, out of which 49 patients underwent TOVRT, while rest 50 patients underwent BABART. During the procedure, intraoperative neuromonitoring system was used and all recurrent laryngeal nerves (RLNs) were preserved, additionally for TOVRT procedure, three intraoral ports or right axillary fold incision was used to allow for fine countertraction of tissue for radical oncological dissection. The clinical data including age, gender, height, weight, BMI, primary tumor size, number of central lymph node removed, central lymph node metastasis, operating time, total hospital stays, postoperative hospital stays, total postoperative drainage volume, postoperative pain score, cosmetic effect and complications were recorded and analyzed. Results There were no significant differences in gender, height, weight, BMI and removed central lymph nodes between the two groups ( P > 0.05). Patients accepted TOVRT were younger and had smaller primary tumor size than those who accepted BABART. The TOVRT group had a longer surgical time than the BABART group, but with smaller postoperative drainage volume and superior cosmetic effect (under visual analogue scale, VAS) ( P < 0.05). There was no significant difference in lymph node metastasis, hospital stay and postoperative pain score (under numerical rating scale, NRS) between the two groups ( P > 0.05). Last but not least, certain peculiar complications were observed in TOVRT group: paresthesia of the lower lip and the chin (one case), surgical site infection (one case) and skin burn (one case). Conclusion Transoral-vestibular robotic thyroidectomy is safe and feasible for certain patients, which could be considered an alternative approach for patients who require no scarring on their neck.

思维决定高度,对于医院管理者而言,如何将好的管理方法灵活运用到解决问题中,是值得探讨的话题.本文以某综合性医院为例,介绍了其运用现场管理方法,通过对标准、看现场、跟流程、做访谈,结合价值流图等分析工具寻找根因,从资源管理的五个维度有效跟进问题整改和工作落实,将医疗废物管理缺陷率从整改前的23.0％降低至整改后的4.7％,并持续控制在2％以内,取得了一定的成效.

目的:探讨达芬奇机器人手术系统与腔镜手术系统治疗甲状腺微小乳头状癌的安全性及有效性.方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科收治的144例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,其中机器人甲状腺手术患者(机器人组)83例,腔镜甲状腺手术患者(腔镜组)61例,比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后引流液体量、淋巴结清扫个数、美容效果满意度及手术并发症等情况.应用SPSS 20.0统计软件对结果进行分析,比较计量资料采用t检验,比较计数资料采用χ2检验.通过门诊、电话、微信等对患者进行随访.结果:所有患者手术均顺利完成,两组均未中转开放手术.腔镜组手术准备时间(32.46±1.11)min及手术操作时间(146.34±28.70)min明显长于机器人组(19.74±1.52)min及(110.78±16.08)min(P<0.05);而机器人组患者的淋巴结清扫数目(10.29±6.41)枚多于腔镜组(7.72±3.47)枚(P<0.05).两组患者的术后引流液体量、术后平均住院时间及美容效果满意度的差异无统计学意义(P>0.05).机器人组与腔镜组随访时间分别为(26.69±17.86)月、(29.12±17.67)月,范围为1～61个月,所有患者均无复发转移,均无永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退发生.结论:达芬奇机器人手术系统在甲状腺微小乳头状癌的治疗中安全可行,与腔镜甲状腺手术相比,手术时间短,淋巴结清扫数目多,给有美容需求的患者提供了新的选择.

目的 探讨肾性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌不同手术方式的选择.方法 回顾性分析2012年2月～2019年8月就诊于解放军第九六○医院甲状腺乳腺外科肾性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌患者甲状旁腺全切加部分腺体自体移植+甲状腺全切±淋巴结清扫术前后的临床资料,包括术前诊断、手术方式、病理结果及实验室检查等.随访2～90个月,中位随访时间60(8,48)月,观察临床症状改善及有无复发等.结果 480例接受手术的继发性甲状旁腺功能亢进患者中16例合并甲状腺癌,发病率为3.3％.15例患者1次完成手术,1例患者接受2次手术,病理检查结果16例均为甲状腺乳头状癌.16例患者均采用甲状腺全切术,12例接受中央区淋巴结清扫术,2例患者接受颈侧区淋巴结清扫术.共切除62枚甲状旁腺,手术后患者临床症状缓解,相关生化指标较术前下降或维持正常.随访期间无复发病例.结论 肾性甲状旁腺功能亢进患者术前要充分评估甲状腺病变性质,精确合理的手术范围能获取最佳的外科治疗效果.

目的 探讨早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响.方法 选取2015年1月～2018年6月在该院妇产科出生的早产儿76例.采用抛银币法将纳入的76例早产儿分为观察组与对照组,各38例.对照组早产儿生后早期间歇持续微量喂养(12～24 h内).观察组早产儿在对照组基础上予以非营养吸吮治疗,两组的疗程均为2周.观察两组早产儿肠道喂养不耐受的发生率、胎粪排空日龄及达完全肠道喂养时间,并比较早产儿恢复至出生体重时间,2周时体重和头围增长幅度等生长发育情况.结果 观察组早产儿肠道喂养不耐受发生率明显低于对照组,胎粪排空日龄和达完全肠道喂养时间短于对照组(P＜0.05).观察组早产儿恢复至出生体重时间明显短于对照组,2周时体重和头围增长幅度明显大于对照组(P＜0.05).结论 早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿可减少肠道喂养不耐受的发生率,能促进胃肠功能成熟,缩短达完全肠道喂养时间;并能促进体重和头围的增长,促进其生长发育.

目的:探讨“5S”管理在重症监护室用药安全管理中的应用.方法:医院自2017年1月起在重症监护室用药安全管理中应用实施“5S”管理,2017年为实施后,2016年为实施前,比较实施前后的重症监护室用药安全管理情况.结果:实施“5S”管理模式后,药品放置不规范、药品批号字迹不清、药品标签不清晰、药品基数不固定等发生率,均显著低于实施前(P＜0.05).实施“5S”管理模式后,药物外渗、药品分类不清、交接班登记不全、给药前未执行双人核对、滴速有误等发生率,均显著低于实施前(P＜0.05).实施“5S”管理模式后,患者的护理满意度显著高于实施前(P＜0.05).结论:在重症监护室用药安全管理中应用“5S”管理模式,其应用效果显著.

目的:探讨双因素理论在小儿内科护理管理中的应用效果.方法:研究时间为2016年1月～2017年10月,自2017年1月起在小儿内科病区实施基于双因素理论的护理管理改革,从激励因素和保健因素入手,全面调整病区管理制度,完善管理机制及质控制度,以2016年工作情况为实施前,以2017年工作情况为实施后,比较实施前后小儿内科护理管理质量改善情况,采用问卷调查小儿内科病区护士及患者的满意度情况.结果:实施双因素理论后,小儿内科病区的基础护理、专科护理、护理安全等管理质量评分均较实施前显著提高(P＜0.05),护士和患者的满意度均显著提高(P＜0.05).结论:在小儿内科病区实施基于双因素理论的护理管理,能够有效提高护理质量,改善护士和患者的满意度.

目的 探讨阶梯性语言康复训练在1～3岁语言发育迟缓儿童中的应用效果.方法 2012年6月至2016年12月该院儿科收治的1～3岁语言发育迟缓患儿120例,据就诊先后顺序分为对照组与观察组各60例.对照组患儿接受常规干预,观察组患儿在对照组基础上予以阶梯性语言康复训练,两组患儿均干预6个月.观察干预前后两组患儿的Gesell语言发育商评分,并评价临床效果.结果 观察组的语言发育商评分高于对照组,总有效率(96.7％)明显高于对照组(85.0％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 阶梯性语言康复训练用于1～3岁语言发育迟缓儿童中的效果确切,能明显提高患儿的语言发育水平.

为了提高小儿内科病房护理工作的工作质量和患儿与家属对医疗服务的满意度,通过分析小儿内科病房护理工作中存在的一些问题,在小儿内科病房的护理管理工作中引入人性化服务的理念.包括病房设施设置、护理人员的仪表、语言以及科学的监督制度等方面的改良,最终有效提高了该科的服务质量和患者满意度,减少了医疗纠纷.

患者,男,16岁,体质量55 kg,身高175 cm。1年余前因“腰痛伴下肢乏力1个月余,发现血常规异常10余天”于2013年1月9日住院,骨髓检查确诊急性淋巴细胞白血病。既往无药物及食物过敏史。2013年1月12日应用长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松( VDLP )诱导治疗,先后给予环磷酰胺+阿糖胞苷+米托蒽醌( CAM )、大剂量甲氨蝶呤( HD-MTX)方案化学治疗(化疗),每次化疗前复查骨髓缓解,出院后停化疗自服中药治疗。2014年2月12日因胸闷4d住院,骨髓检查示白血病复发,住院后完善相关检查,排除化疗禁忌,于2014年2月15日开始行替尼泊苷+阿糖胞苷化疗,化疗前予止吐、护胃、护肝治疗,均未出现不良反应症状。17：05经0.9%氯化钠注射液冲洗输液管路后,予替尼泊苷[百时美施贵宝(中国)投资有限公司,批号：3 B02180]150 mg 溶于0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,30滴·min-1。17：10出现胸闷,面色潮红,神清,继之全身出现红色皮疹,全身少量出汗,测血压122/72 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),呼吸28次·min-1,心率110次·min-1,体温36.7℃,即停用,静脉滴注0.9%氯化钠注射液,予端坐体位,吸氧,给予地塞米松5 mg,静脉推注,鼓励多饮水,勤排尿,17：30患者无胸闷气促,全身皮疹明显消退,自解尿300 mL,48 h后生命体征稳定,无不适,全身皮疹消退,无新发皮疹。此后停用替尼泊苷继续使用其他药物,此不良反应未再发生。

目的:探讨血栓通注射剂致不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考.方法:检索中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库2000-2013年收录的血栓通注射剂致ADR文献报道,对收集到的76例ADR的相关情况进行分类、归纳、统计、分析.结果:76例ADR中,59例(占77.63％)在用药30 min内发生,以即发型和速发型过敏反应为主;累及器官/系统以全身性损害(占43.71％)、神经系统损害(占19.21％)、呼吸系统损害(占17.88％)为主;经停药及对症治疗后均治愈或好转.结论:通过提高药品质量并加强用药过程监测等措施,可避免和减少其ADR的发生.

目的 探讨临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用效果.方法 选择2008年9月至2011年7月在肝胆外科进行临床实习的护生48名为研究对象,其中2008年9月至2009年7月实习护生16人为对照组,2009年8月至2011年7月实习护生32人为观察组.实习期间,对照组按照常规的传统教学方式进行带教.观察组按照临床路径教学要求进行实习带教.实习结束后,由带教小组进行效果评价,比较分析运用不同带教方法后护生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度.结果 观察组护生实习出科理论与操作技能成绩均高于对照组；观察组护生满意度明显高于对照组.结论 将临床路径式教学法引入到肝胆外科护理带教中,结合肝胆外科的特点,使教学目标、教学方法管理具体化,可有效提高肝胆外科护理教学质量。

目的探讨结直肠癌根治术围手术期应用加速康复外科护理方法的效果。方法将2007年3月~2009年3月台州医院肛肠外科收治的60例结直肠癌患者,分成两组。治疗组28例采用加速康复外科护理方法,对照组32例按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者术后进食、首次肛门排气、术后住院时间以及两组术后并发症的发生情况。结果治疗组术后首次肛门排气时间提前、术后住院时间缩短(P<0.01);两组在并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05)。结论加速康复外科护理方法在结直肠癌根治术围手术期的应用是安全、有效。

总结68例经皮肾镜取石术的围手术期护理。术前做好心理护理,完善术前准备,指导患者体位训练以耐受手术;术后做好一般护理及管道护理,加强感染性休克、出血等并发症的观察及护理;给予患者详细的出院健康教育指导。58例1次成功取石,10例2次取石;术后5～7 d拔除肾造瘘管,4～5周内拔出双J管。

应用六西格玛管理体系对门诊小儿静脉留置输液留置时间合格率进行定义、测量、分析、改进、控制,使小儿留置针输液的3 d目标留置时间合格率从37.8%提高至87.7%,六西格玛值从1.188提高至2.660,从而减轻了患儿反复穿刺的痛苦,提高了家长满意度。

嗜铬细胞瘤是发生于嗜铬组织的良性肿瘤,75%发生于肾上腺髓质[1].主要症状为阵发性或持续性高血压,常合并代谢紊乱.本病各年龄均可发生,以青中年最多.我院1995年8月-2005年8月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者38例,均采用手术治疗,取得满意效果,现将术前、术后护理体会总结如下.

输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术,是目前治疗输尿管中下段结石的首选治疗方法.其原理是压缩气体产生的能量驱动碎石手术内的子弹,子弹高速往返运动时撞击探针,探针冲击结石而产生粉碎结石的效果[1].2004年2月-2005年5月本院运用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石205例(A组),另选2000年3月-2001年9月行传统开放性输尿管取石术患者174例(B组),现将2种碎石治疗护理特点总结如下.

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,手术是治疗膀胱肿瘤最有效的方法,但术后复发率较高.为预防术后复发,延长患者生存期,术后需配合药物化疗,常规方法有静脉化疗及膀胱内灌注化疗.由于化疗药物的毒副作用,用药剂量受到限制,疗效有限.我院2002年1月～2003年6月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(又称TURBT)加腹壁下动脉插管化疗,效果满意,现将治疗护理介绍如下.