目的 探讨骨髓腔穿刺输液在急诊失血性休克患者抢救中的应用价值.方法 选取2019年9月—2021年5月本院急诊科抢救的72例失血性休克患者为研究对象,采用抽签法将研究对象分为对照组和观察组,每组均为36例,对照组接受超声引导下的中心静脉穿刺置管(右侧锁骨下静脉或颈内静脉)输液,观察组接受经胫骨近端的骨髓腔穿刺输液,比较两组患者的一次置管成功率、抢救成功率、补液相关指标(静脉通道建立时间、补液后血压恢复时间、输液速度、尿量)和并发症发生率.结果 观察组患者的一次置管成功率高于对照组(94.44％vs 72.22％)(P<0.05),两组患者抢救成功率的差异无统计学意义(91.67％vs 94.44％)(P>0.05);观察组患者的静脉通道建立时间短于对照组[(2.05±0.85)min vs(5.74±1.22)min](P<0.05),补液后血压恢复时间短于对照组[(8.32±1.32)min vs(12.19±1.09)min](P<0.05),但两组患者输液速度和尿量的差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率低于对照组(8.33％vs 27.78％)(P<0.05).结论 骨髓腔穿刺输液能够快速恢复失血性休克患者的有效循环血量,在低血容量休克患者的救治中具有较好的应用效果.

目的:调查结直肠癌肠造口病人病耻感的现状,分析其主要影响因素.方法:采用便利抽样的方法,选取2020年10月至2021年3月蚌埠医学院第一附属医院造口门诊及胃肠外科结直肠癌肠造口病人290例.对研究对象采取问卷调查法,收集基线资料,主要包括:一般人口学资料、焦虑抑郁量表、社会影响量表和领悟社会支持量表.根据各个量表的得分情况,评估病人的病耻感水平并分析主要影响因素.结果:结直肠癌肠造口病人病耻感总分(68.16±13.51)分,位于中度水平,43.1％的病人病耻感处于重度区间.经多元线性回归分析表明,自理程度、造口接受程度、是否有造口并发症、焦虑抑郁、社会支持是影响病耻感的因素(P<0.05～P<0.01).肠造口病人社会支持与病耻感呈负相关,而焦虑抑郁水平与病耻感呈正相关(P<0.01).结论:影响结直肠癌肠造口病人病耻感的主要因素有造口自理程度、接受度、是否有并发症,以及社会支持和焦虑抑郁水平.

Background:This study aims to investigate the risk factors of pleural effusion (PE) secondary to severe acute pancreatitis (SAP) and to build a nomogram model.Methods:The clinical parameters of SAP patients admitted to the emergency department of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January 2019 to August 2021 were retrospectively collected. The independence risk factors of PE secondary to SAP were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis. A nomogram risk prediction model was established and validated through the area under the ROC curve.Result:Two hundred twenty-two SAP patients were included for analysis, of which 65 patients experienced secondary PE. The incidence of PE secondary to SAP was 29.28% (65/222). Logistic regression analysis showed that serum albumin (ALB) (OR = 0.830, 95% CI: 0.736∼0.936), fibrinogen (FIB) (OR = 4.573, 95% CI: 1.795∼11.648), C-reactive protein (CRP) (OR = 1.046, 95% CI: 1.009∼1.083), acute physiology, chronic health score system (APACHE-II) score (OR = 1.484, 95% CI: 1.106∼1.990), and sequential organ failure score (SOFA) (OR = 43.038, 95% CI: 2.030∼4.548) were independent risk factors for PE secondary to SAP (P < 0.05) and entered into the nomogram. The nomogram showed robust discrimination with an index of concordance of 0.755 and an area under the receiver operating characteristic curve of 0.837 (95% CI: 0.779∼0.894).Conclusion:We developed a nomogram model for PE secondary to SAP with ALB, FIB, CRP, APACHE-II scores, and SOFA scores. The nomogram model showed good discrimination and consistency, and it can better predict the risk of PE secondary to SAP.

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)患者并发胸腔积液(PE)的危险因素,制定科学合理的护理策略,以期早期有效控制危险因素,改善疾病预后.方法 选择2019年1月—2021年8月本科收治的157例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据有无胸腔积液分为PE组(65例)和非PE组(92例)两组.应用单因素分析比较两组患者的一般人口学资料、实验室检查数据和临床急危重病情评分有无差异,应用多因素Logistic回归分析SAP并发PE的危险因素.结果 相关分析表明,积液量与APACHEⅡ评分(r=0.673,P<0.001)和SOFA评分(r=0.858,P<0.001)均呈正相关关系;单因素分析表明,两组患者在中性粒细胞数(NEU)、清蛋白(ALB)、钙离子(Ca)、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖(GLU)、C反应蛋白(CRP)、血脂肪酶(LIP)、APACHEⅡ评分和SOFA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,FIB、LIP和SOFA评分是SAP并发PE的独立危险因素(P<0.01).结论 FIB、LIP和SOFA评分是SAP并发PE的独立危险因素,对疾病早期诊断和干预具有指导意义.在临床护理工作中要及时关注胸腔积液发展风险较高的患者,便于早期实施监测和针对性护理.

目的 探讨重症监护室患者压疮易发的危险因素及系统急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(ApacheⅡ)评分对压疮的预测价值.方法 200例重症监护室压疮危险因素评估表(Braden)评分≤12分的患者,根据Braden评分分为压疮高危组(6分≤Braden评分<10分,46例)与压疮危险组(10分 ≤Braden评分≤12分,154例).统计比较两组患者的临床资料,比较两组ApacheⅡ内各项指标评分及总分.结果 两组年龄、呼吸频率、体温、动脉血pH值、血清肌酐、血清钾、白细胞计数、红细胞比容比较,差异无统计学意义(P>0.05);压疮高危组住院时间长于压疮危险组,平均收缩压、心率、动脉血氧分压(PaO2)、睁眼反应评分、运动反应评分和语言反应评分均低于压疮危险组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);压疮高危组免疫损害评分(3.49±0.54)分、生理指标评分(6.36±1.21)分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分(5.22±0.84)分及总分(17.26±2.23)分均明显高于压疮危险组的(2.54±0.36)、(3.83±0.54)、(3.19±0.51)、(11.71±2.16)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 重症监护室患者易发压疮是多因素共同作用的病理生理过程,ApacheⅡ评分可预测重症监护室患者压疮发生情况,有较高的应用价值.

目的:探讨基于早期目标导向液体治疗(EGDT)的脉搏指示连续心排出量监测(PICCO)技术在严重多发伤病人容量管理中的临床应用.方法:选取严重多发伤病人60例,采用随机数字法分为对照组和观察组,各30例.对照组在中心静脉压(CVP)监测下行容量管理,观察组在PICCO监测下行容量管理.比较2组病人治疗前后危重程度评分、各项生理指标变化和预后情况,并比较观察组治疗前后血液动力学参数变化.结果:观察组治疗后6、24、48 h的APACHEⅡ评分和治疗后24、48 h的ISS评分均明显低于对照组(P<0.01).观察组治疗后6、24、48 h心率、平均动脉压、血清乳酸水平、尿量和PaO2/FiO2与对照组差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).观察组病人机械通气时问、置监护室时问、72 h液体复苏总量均明显少于对照组(P<0.01),6 h液体复苏达标率高于对照组(P<0.05),2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05).观察组组内比较显示,治疗后6、24、48 h,病人心排血指数、胸腔内血容量指数、全心舒张末期容积指数和外周血管阻力指数均较治疗前升高(P<0.05～P<0.01),血管外肺水指数均较治疗前明显降低(P<0.05～P<0.01).结论:基于早期目标导向液体治疗的PICCO监测应用于严重多发伤病人容量管理,能改善病人病情危重程度和各项生理指标及血液动力学状态,对提高临床治疗效果和改善预后有一定作用.

目的:分析急性重症胰腺炎患者床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中应用多学科协作护理干预的价值.方法:选取笔者所在医院医治的60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,选取时间为2018年5月-2020年5月.根据随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组30例.对照组给予常规护理,试验组给予多学科协作护理干预.比较两组护理前后心理状态、生活质量及并发症发生情况.结果:护理后,试验组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理后,试验组生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组并发生发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:多学科协作护理干预应用于急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中,能够明显改善患者心理状态,减少并发症的发生,提高生活质量,促进预后,值得推广.

目的 探讨地塞米松外涂联合康惠尔水胶体透明贴对氨基酸所致静脉炎的效果.方法 选择2016年3月～2018年2月本科因输注氨基酸注射液所致静脉炎50例患者,随机分为对照组24例和观察组26例.对照组单独使用50％硫酸镁溶液湿敷治疗,观察组使用地塞米松外涂联合康惠尔透明贴贴敷治疗.结果 观察组治愈20例,显效4例,有效1例,无效1例,对照组治愈9例,显效5例,有效4例,无效6例,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用地塞米松外涂联合康惠尔透明贴贴敷与单独使用50％硫酸镁湿敷治疗氨基酸所致静脉炎相比更佳,同时可缩短住院时间,减轻痛苦,值得临床推广.

目的 探讨无缝隙急救护理模式在危重创伤患者中的应用效果.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院急诊科2017年2—11月收治的危重创伤患者74例为观察组,另将本院2016年4月—2017年1月收治的危重创伤患者65例作为对照组.对照组患者给予常规急救护理干预,观察组患者给予无缝隙急救护理模式.比较两组患者院前救治时间、现场转运到院时间、确诊时间、急诊转运至手术时间、急诊转运至ICU时间,急救效果,家属护理满意度.结果 观察组患者院前救治时间、现场转运到院时间、确诊时间、急诊转运至手术时间、急诊转运至ICU时间短于对照组(P<0.05).观察组患者抢救成功率及护理满意度高于对照组,致残率、病死率低于对照组(P<0.05).结论 无缝隙急救护理模式有助于缩短危重创伤患者转运时间,提高救治效果,降低死亡风险,对改善急诊科护理满意度亦有重要价值.

总结20例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的临床监测方法与护理要点。主要措施包括，常规给予禁食、胃肠减压、大黄经胃管注入、芒硝腹部外敷、抑制腺体分泌、抑制胰酶活性等对症治疗，部分患者采用B超定位引导局麻下腹腔穿刺置管引流减压术，严密生命体征监护和各脏器变化。膀胱压监测3～7 d，每4～6 h监测1次。笔者认为重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征，积极对症治疗护理，及早密切行膀胱压监测，护理中加强胃肠道、心血管及呼吸、循环、神经系统等功能监护，及早发现病情变化，及时处理，能降低病死率。

总结了限制性液体复苏在39例创伤性失血性休克患者中应用的护理经验,主要措施包括:控制液体速度、选择液体种类、复苏过程维持平均动脉压(MAP)在70～ 80 mmHg等,认为限制性液体复苏可有效维持创伤失血性休克患者重要脏器的血流灌注,改善创伤失血性休克患者的预后.

目的 观察2种结肠袢式造口护理方法的临床应用效果.方法 选取82例行结肠袢式造口的患者,随机分为2组,试验组(n=41)采用巧妙粘贴造口袋法联合水胶体敷料透明贴;对照组(n=41)采用常规粘贴造口袋法,不使用透明贴.观察并比较2组粘贴造口袋后3d～5d内渗漏、腹部切口污染、粪水性皮炎的发生情况.结果 试验组渗漏、切口污染、粪水性皮炎的发生例数均低于对照组,试验组护理效果优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 巧妙粘贴造口袋法联合水胶体敷料透明贴对结肠袢式造口护理效果更好,可在临床推广使用.

肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,并把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便.临时性袢式造口术多用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾病[1].袢式造口有横结肠袢式造口术、乙状结肠袢式造口、回肠袢式造口等.袢式造口的病人占总肠造口人数的20％～25％.我科2012年7月-12月共收治10例行袢式造口病人,均系临时性袢式结肠造口.现将护理总结如下.

[目的]探讨循证护理在预防直肠癌Miles术后早期并发症中的应用。[方法]根据直肠癌Miles术后的护理,通过文献检索等方法寻找循证支持,对62例直肠癌Miles术后早期出现及潜在并发症进行评估,实施循证护理。[结果]循证护理能够减少直肠癌Miles术后早期并发症发生。[结论]循证护理改变了护理人员以往按照习惯或凭借经验从事护理实践活动的模式,解决了临床护理工作中遇到的实际问题,提高了护理质量。

目的比较2种不同采血方式效果的差异。方法选择在我院产科2005年1月-2005年12月住院需采血的患者140例。按入院时序分组,分别使用真空采血器和一次性注射器采血,然后比较2种不同采血方式的效果。结果2种采血方式所需时间、被污染程度、一次成功率、标本重采等差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用真空采血器采血具有清洁、安全、简便节时、准确可靠、易于操作、减少患者的不适与痛苦等优点。