目的:观察放疗剂量对颈段食管癌(cervical esophageal carcinoma,CEC)疗效的影响,并对CEC的预后因素进行分析.方法:回顾性分析2013-2018年收治的96例接受三维适形放疗或调强放疗的CEC患者,依据大体肿瘤放疗剂量分为低剂量组(≤60 Gy)、中剂量组(＞60～＜66 Gy)及高剂量组(≥66 Gy),比较各组临床疗效、急性不良反应及治疗失败模式的差异,并分析CEC患者的相关预后因素.结果:放疗结束后1个月观察近期疗效,3组的有效率分别为66.7％、85.4％、85.7％,差异无统计学意义(P=0.114);单因素分析显示放疗剂量是总生存(overall survival,OS)(P=0.031)、无进展生存(progression-free survival,PFS)(P=0.045)、无局部区域进展生存(local-regional failure-free survival,LRFFS)(P=0.020)的影响因素,中、高剂量组疗效无差异,且均较低剂量组好(P＜0.05).CEC OS的独立预后因素是放疗剂量、是否同步化疗及邻近器官是否受侵.结论:CEC采用根治性放化疗可获得较好疗效,中剂量即＞60～＜66 Gy可能是CEC更为合理的放疗剂量;放疗剂量、是否同步化疗及邻近器官是否受侵是CEC OS的独立预后因素.

OBJECTIVE:To investigate the value of plasma mSEPT9 detection in the diagnosis and prediction of radiosensitivity of esophageal carcinoma. METHODS:This study was conducted in 72 patients with esophageal cancer who received radical radiotherapy in the Department of Radiotherapy of First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College between January, 2019 and December, 2020.Plasma mSEPT9 of the patients were examined with PCR before and after radiotherapy, with 20 healthy subjects from the physical examination center as the controls.The receiver operating characteristic curve (ROC) was used to assess the value of mSEPT9 in diagnosis of esophageal cancer, and the correlation between mSEPT9 and clinicopathological characteristics of the patients was analyzed.According to their response to radiotherapy, the patients were divided into radiosensitive group and insensitive group, and their plasma mSEPT9 levels were compared before radiotherapy.All the patients were observed for dynamic changes of mSEPT9 levels after radiotherapy to analyze the association of mSEPT9 variation with radiosensitivity of the tumors. RESULTS:The sensitivity and specificity of mSEPT9 for the diagnosis of esophageal carcinoma were 62.5% and 100%, respectively, with an area under the ROC curve of 0.813.Plasma mSEPT9 level was correlated with lymph node metastasis and clinical stages of esophageal carcinoma (P < 0.05), but not with gender, age, invasion site, tumor length, degree of differentiation, or depth of invasion (P > 0.05).The radiosensitive patients had a significantly lower positivity rate for mSEPT9 than the insensitive patients before radiotherapy(53.06% vs 82.61%, P=0.016).In the 72 patients, the positivity rate for mSEPT9 decreased significantly after radiotherapy (30.56% vs 62.5%, P < 0.001); the positivity rate was significantly lowered after radiotherapy in the radiosensitive group (14.29% vs 53.06%, P < 0.001), but the reduction was not significant in the insensitive group (65.22% vs 82.61%, P=0.125). CONCLUSION:Detection of plasma mSEPT9 level is helpful for diagnosis and prediction of radiosensitivity of esophageal carcinoma.

目的:观察外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在食管鳞癌(ESCC)患者放疗/同步放化疗期间的变化及与总生存率(OS)的关系,评估NLR变化对ESCC患者生存的预测价值.方法:回顾性分析某院接受根治性放疗/放化疗的148例符合条件的ESCC患者的临床资料.收集放疗前、放疗中及放疗后患者的外周血指标,并计算NLR,通过绘制ROC曲线确定NLR预测ESCC患者生存的最佳截断值.根据截断值将其分为高NLR组和低NLR组,分析放疗前后NLR的变化与ESCC患者的临床特征及预后关系,评估影响患者预后的因素.结果:全组患者3年OS为37.8％,放疗前低NLR组与高NLR组患者3年OS分别为63.3％、30.5％;放疗后低NLR组与高NLR组患者3年OS分别为47.9％、28.6％.放疗前及放疗后高NLR组的患者预后均较差.单因素分析显示:T分期、N分期、放疗前NLR、放疗后NLR、放疗前及放疗后NLR差值变化趋势为OS的影响因素.多因素分析表明T分期、N分期、放疗前及放疗后NLR是影响ESCC患者OS的独立因素(P值均<0.05).结论:放疗前NLR、放疗后NLR及放疗前后NLR变化趋势升高对接受放疗/放化疗的ESCC患者可能是影响生存的预后不良因素,但仍需进一步研究.

目的:通过比较局部晚期鼻咽癌在螺旋断层放疗(HT)和普通调强放疗(IMRT)两种放疗设备治疗系统下的剂量学、急性不良反应及近期疗效等方面的差异,观察HT在局部晚期鼻咽癌治疗中的剂量学优势、近期疗效及不良反应.方法:回顾性分析2017年2月至2019年10月局部晚期鼻咽癌140例,其中HT组70例,IMRT组70例.依据病人头颈部磁共振成像进行肿瘤的靶区勾画.鼻咽癌原发病灶处方剂量为69.96 Gy/33F,转移淋巴结的处方剂量为66～70 Gy/33F,高危区处方剂量为60 Gy/33F,低危区处方剂量为50～54 Gy/33F.2组在放疗同时均给予以顺铂为基础的同步化疗,顺铂剂量为80 mg/m2,3周为一个周期.根据RTOG/EORTC标准评价放疗的急性不良反应.根据RECTST 1.1标准进行实体瘤的疗效评价.统计分析2组治疗计划的放射物理剂量学差异、自放疗开始至放疗结束后1个月病人的近期疗效以及放化疗相关的急性不良反应.结果:在处方剂量中,HT组在靶区均匀性指数上与IMRT组差异无统计学意义(P>0.05),其余变量中HT组在靶区适形度及均匀性指数上均优于IMRT组(P<0.05～P<0.01).2组病人的近期疗效相似(P>0.05).HT组在耳鸣及急性腮腺损伤等放疗不良反应方面较IMRT组轻(P<0.05).结论:相比普通IMRT,HT在局部晚期鼻咽癌的放疗上具有更好的放射物理相关的剂量学优势.尽管2组近期疗效相似,但HT在急性腮腺损伤及听力损伤等方面具更低的不良反应.

甲状腺癌肉瘤(thyroid carcinosarcoma,TCS)是一种非常罕见的恶性肿瘤,约占甲状腺原发肿瘤的0.2％,发病人群主要为50岁以上的老年女性[1-2].由于甲状腺癌肉瘤发病率极低,且发病机制尚不完全清楚,目前对甲状腺癌肉瘤的治疗尚无统一的共识.手术是甲状腺癌肉瘤公认的最主要治疗手段,放射治疗及免疫治疗等也是其综合治疗的一部分,但尚具有一定的争议.现就蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科收治的1例甲状腺癌肉瘤患者术后给予放疗的治疗情况报道如下.

目的 观察阳和化癥汤治疗原发性痛经的临床疗效.方法 选取50例原发性痛经患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组各25例.对照组采用布洛芬缓释片治疗,治疗组采用阳和化癥汤治疗.观察比较两组治疗前后的中医证候评分、前列腺素及β-EP水平、血液流变学的结果.结果 治疗后,两组中医证候评分均较治疗前降低(P＜ 0.05);治疗组的中医证候评分显著低于对照组,组间差异具有统计学意义(P ＜0.001).治疗后,两组的血清PGF2α水平均明显低于治疗前(P＜0.01),PGE2、β-EP水平均明显高于治疗前(P＜0.01),治疗组的改善较对照组更为显著,差异具有统计学意义(P＜0.01).治疗后,治疗组的血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积较治疗前均明显降低,组内差异具有统计学意义(P＜ 0.05),且治疗后治疗组的纤维蛋白原、红细胞压积明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 阳和化癥汤治疗原发性痛经临床疗效确切,较布洛芬而言不仅可以更有效的缓解小腹疼痛,而且可以改善形寒肢冷、经血色暗有块、腰酸乏力等临床症状.

放射性肺损伤(radiation-induced lung toxicity,RILT)是肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗引起的常见且较为严重的副反应,包括早期的急性放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化.由于肺对放射线较为敏感,当其接受一定的放疗剂量时就可能发生放射性损伤.目前放射性肺损伤的发生机制尚不清楚,且缺乏有效的预测指标和治疗措施,不仅限制了肿瘤的放疗剂量,而且严重影响患者的后续治疗及生活质量,成为提高胸部肿瘤放疗疗效的瓶颈.近年来的研究发现放射性肺损伤不仅与肺的受照剂量和体积密切相关,也与多种细胞因子的表达及信号传导有关,如炎症细胞浸润、炎性细胞因子失衡、氧化损伤等均参与了放射性肺损伤的发病过程.此外,患者的体能状况也与放射性肺损伤的发生有关.因此,放射性肺损伤的发生是多种因素相互作用的复杂过程.目前临床上主要是通过抗菌药物及糖皮质激素等应用来对症处理肺的放射性炎症,总体效果欠佳,更缺少对放射性肺纤维化确切有效的防治办法,因此放射性肺损伤的机制及临床防治研究具有重要的意义.近年来,放射性肺损伤的研究已成为热点,人们对放射性肺损伤发生机制有了更深入的研究,在临床防治方面的研究也有了一定的突破,如应用细胞因子抑制剂、基因治疗、中西医药物、干细胞移植等.本文就放射性肺损伤的发生机制、临床相关影响因素及临床防治研究进展等综述如下.

目的 探讨急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术的效果.方法 68例急性阑尾炎患者,依据随机分配原则分为对照组和观察组,每组34例.对照组患者采用开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗.比较两组患者手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分及不良事件发生情况.结果 观察组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分均优于对照组,差异具有统计学意义(t=62.8046、33.9541、29.3101、14.1980、18.8674,P<0.05);观察组患者不良事件发生率为5.88％,低于对照组的29.41％,差异具有统计学意义(χ2=6.4762,P<0.05).结论 急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术的效果非常好,相比于开腹手术,缩短了手术时间,加快了康复速度,提高了安全性,值得临床应用.

目的 探讨传统经腹穿孔修补术与腹腔镜下穿孔修补术治疗老年上消化道穿孔的临床疗效差异.方法 选取该科2015年1月至2017年1月上消化道穿孔的老年患者80例(年龄均大于或等于65岁,手术方式的选择均获得患者家人的同意),根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组,各40例.腹腔镜组患者给予腹腔镜下穿孔修补术,开腹组给予传统经腹穿孔修补术,比较2组患者的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度[视觉模拟评分(VAS评分)>5分的病例数]、术中出血量及手术并发症发生率等.结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义﹙P>0.05﹚.腹腔镜组术中出血量、术后疼痛程度(VAS评分大于5分的病例数)较开腹组明显减少,胃肠功能恢复时间、住院时间较开腹组明显缩短,并发症发生率较开腹组明显降低,差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚.结论 与传统开腹手术比较,腹腔镜下穿孔修补术治疗老年上消化道穿孔具有疗效肯定、恢复快、痛苦小、住院时间短等明显优势,值得推广.

目的 观察2种结肠袢式造口护理方法的临床应用效果.方法 选取82例行结肠袢式造口的患者,随机分为2组,试验组(n=41)采用巧妙粘贴造口袋法联合水胶体敷料透明贴;对照组(n=41)采用常规粘贴造口袋法,不使用透明贴.观察并比较2组粘贴造口袋后3d～5d内渗漏、腹部切口污染、粪水性皮炎的发生情况.结果 试验组渗漏、切口污染、粪水性皮炎的发生例数均低于对照组,试验组护理效果优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 巧妙粘贴造口袋法联合水胶体敷料透明贴对结肠袢式造口护理效果更好,可在临床推广使用.

目的探讨早产低出生体重儿早期洗胃对消化功能的影响,为早期胃肠喂养提供护理干预。方法患儿入院后先清理呼吸道,干预组给予经鼻或者经口插入胃管,然后测试胃液的pH值,根据pH值选择洗胃溶液。本干预组由于pH值均小于7,所以均给予1%碳酸氢钠溶液洗胃,洗胃后6 h试喂10%的葡萄糖水1～2 ml/kg,2 h后再给早产儿配方奶1～4 ml/kg,对照组不给予洗胃,在出生后试喂10%葡萄糖水1～2 ml/kg,2 h后再喂早产儿配方奶,喂奶方法相同,观察喂养不耐受及高胆红素血症的发生情况。结果比较两组在发生喂养不耐受和高胆红素血症的情况,经统计学处理,其P值均<0.05,差异有统计学意义。结论低出生体重早产儿入院后及时给予洗胃,可有效预防呕吐及腹胀,从而降低喂养不耐受和高胆红素血症的发生率。