目的 观察卡瑞利珠单抗联合化疗对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清细胞角蛋白19片段抗原21-1(CY211)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达及肿瘤生长转移的影响.方法 选取2017年1月至2019年10月在本院就诊的老年NSCLC患者120例,随机分为观察组和对照组各60例,对照组给予化疗方案治疗,观察组给予卡瑞利珠单抗联合化疗方案治疗,3个周期后进行疗效评价,并比较两组患者治疗前后血清CY211、MMP-9表达及肿瘤生长转移的变化情况.结果 治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者血清CY211、MMP-9、血管内皮生长因子(VEGF)表达水平均较治疗前降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组卡氏生存质量(KPS)评分均较治疗前提高,观察组高于对照组(P<0.05).结论 卡瑞利珠单抗联合化疗对老年NSCLC患者疗效显著,可显著降低患者血清CY211、MMP-9、VEGF水平,减少新生血管生成及抑制肿瘤生长转移,提高患者生存质量.

Objective To study and investigate the efficacy of alteplase combined with low molecular weight heparin sodium in the treatment of patients with submaximal pulmonary embolism and its influence on related indicators, and to guide clinical medication. Methods Eighty patients with large pulmonary embolism treated in our department from August 2013 to August 2017 were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with subcutaneous injection of low molecular weight heparin sodium. In combination with oral anticoagulation with warfarin, the observation group was treated with alteplase on the basis of the control group. After 1 week of continuous treatment, the clinical efficacy was compared between the 2 groups, and pulmonary function and arterial partial pressure of oxygen (PaO2) were compared before and after the treatment. The partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was used to compare the levels of serum B-type natriuretic peptide (BNP) , troponin Ⅰ (cTnⅠ) , homocysteine (Hey) , Ddimer (D-D) , and bleeding before and after the treatment in both groups. Results The total effective rate was97.50％ in the observation group, which was significantly higher than that in the control group of 75.00％ (P <0.05). There was no significant difference in terms of FEV1％, FEV1/FVC, PaO2 and PaCO2 between the two groups before the treatment (P> 0.05) , but FEV1％, FEV1/FVC, PaO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group after the treatment, and PaCO2 was significantly lower (P <0.05); There was no significant difference regarding to serum BNP, cTnl, Hey and D-D levels between the two groups before the treatment (P> 0.05) , but after the treatment, the indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). There was no statistical difference in the incidence of bleeding between the two groups (P> 0.05). Conclusion Alteplase combined with low-molecular-weight heparin sodium in the treatment of the next large-area pulmonary embolism can improve the efficiency of treatment, lung function and the prognosis, but will not inc-rease the risk of bleeding. It could be widely used in clinical practice.

1 病例介绍 患者,男,10岁.因“咳嗽、咳痰、间断发热、活动后气喘1月余”于2015年6月入住我院.患者于1月前开始出现咳嗽、咳痰、间断发热、气喘,咳嗽及气喘以活动后明显,间断可闻及喉鸣音,伴心悸.痰少,为白色粘稠痰,较易咳出;间断发热,体温不详,发热时伴畏寒、寒颤、头痛、全身酸痛;无胸闷、胸痛、咯血;无夜间阵发性呼吸困难;无腹痛腹泻;无皮疹及关节肿痛.

目的 探讨超声定位和神经刺激器对小儿臂丛神经阻滞麻醉的效果及优势.方法 选取上肢手术患儿36例,分为观察组和对照组各18例.对照组在神经刺激器定位下进行麻醉,观察组在超声定位下进行麻醉.比较两组麻醉完成时间、麻醉效果及不良反应等.结果 观察组麻醉完成时间及麻醉起效时间均较对照组明显较短,观察组用药剂量较对照组明显减少,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组麻醉效果优16例,良2例,优良率100.00％;对照组优11例,良3例,无效4例,优良率77.78％;两组差异有统计学意义(P＜0.05).对照组血肿3例,毒性反应1例,交感神经阻滞1例,不良反应发生率27.78％;观察组无不良反应发生;两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声定位下行小儿臂丛神经阻滞麻醉能够明显改善麻醉效果,减少麻醉完成时间、麻醉药物用量及麻醉起效时间,降低麻醉相关不良反应的发生率,值得临床推广.

肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome，HPS)是发生于晚期肝病的严重并发症，通常表现为慢性肝病或门静脉高压症、低氧血症以及肺血管扩张的临床三联征[1]。患者常因气短或呼吸困难就诊，临床工作中易误诊，现报道本院收治的1例HPS并结合文献复习如下。

目的 探讨不同气道湿化方法用于重型颅脑损伤气管切开患者的效果.方法 收集60例重型颅脑损伤气管切开后患者,分为A、B和C组.A组采用国产人工鼻进行气道湿化;B组采用苏嘉产的一次性氧气雾化装置,在0.45％氯化钠注射液250ml中加入盐酸氨溴索30ml作为雾化液;C组采用超声波雾化器接螺纹管,雾化液同B组.结果 C组和B组的痰痂形成率及湿化不足率明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),A组肺部感染率高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),A组发生气管堵塞2例,黄色痰痂形成6例,均通过更换导管改雾化吸入湿化后3d好转.结论 盐酸氨溴索用于超声波雾化适合于重型颅脑损伤气管切开患者,是理想的气道湿化方法.

目的 观察晚期宫颈癌同步放化疗治疗的疗效及毒性反应。方法64例中晚期宫颈癌患者同步放化疗治疗患者随机分为对照组和治疗组。对照组32例，在常规盆腔大野前后对穿照射30 Gy后中间挡铅改四野照射，剂量20～25 Gy，并同时每周1～2次后装治疗DT＝30～42 Gy/6～7次，后装治疗当天不做外照射，总疗程7～8周。治疗组32例，调强放疗给予GTV1（宫颈原发及宫旁直接侵犯肿瘤）60～66 Gy/30f/5周。后装治疗在调强治疗结束后进行，给予A点剂量，18～24 Gy/3～4f/2～3周。两组放疗开始同时接受顺铂、氟尿嘧啶方案化疗，顺铂20 mg/m2静脉滴注第1～5天，氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注第1～5天；化疗21 d为1周期，共2周期。放化疗期间，予积极的心理指导与护理干预。结果治疗组有效率为100％；对照组有效率87.50％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组和对照组的不良反应主要为血白细胞减少、消化道反应。与对照组比较，治疗组Ⅰ～Ⅲ度的白细胞下降明显减少，腹泻发生率明显减少，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组患者的1年生存率为100％，对照组的1年生存率为93.75％，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论调强适形放疗在中晚期宫颈癌治疗中同步放化疗可提高中晚期宫颈癌的近期疗效，毒性反应减轻，但未能提高近期生存率。

近年来，癌症对人类健康与生命的危害已经远远超过其他疾患，其发病年龄日趋年轻化，死亡率居高不下。癌症患者随病情变化，除忍受来自躯体的各种痛苦，还承受精神上的巨大压力，多有忧郁、恐惧、焦虑、无奈、绝望交织在一起。癌症患者情绪障碍发病率非常高，焦虑的发病率为10%-26%[1]，抑郁症的发病率为高达20%-50%[2-4]，心灵关怀是一种全新的心理辅导模式，是关怀者分担生命中的困苦悲伤，关怀其心灵层面。我科在对患者常规护理的基础下，对肿瘤晚期患者进行心灵关怀照护，现报告如下。

PICC具有安全可靠、操作方便、留置时间长等优点,是肿瘤病人最理想的静脉通路和“生命线”.尽管PICC有许多优点,但仍存在一些并发症和危险,其中静脉血栓形成较为严重,虽然发生率较低,但如不及时治疗,一旦栓子脱落随血液进入肺循环,可造成肺栓塞,进而危及病人生命.2011年1月我科发生1例肺癌病人行PICC置管后致多处静脉血栓.现报告如下.

<正>临床工作中氧枕包常用于急救、陪检。备用状态时需保持充盈状态,氧枕包在备用状态时是用氧枕活塞夹闭,通常因漏气导致保持时间不长。传统的方法是在氧枕活塞下端用止血钳再次夹闭,由于氧枕包连接管是橡胶材料,止血钳反复夹闭氧

目的:通过护理干预措施使癌痛病人口服阿片类止痛药物取得良好的治疗效果.方法:对40例癌痛病人在口服阿片类止痛药物过程中实施护理干预.结果:病人掌握自己所服用的止痛药物相关知识,并能积极有效预防和应对止痛药物毒副反应的发生,与护理前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).

目的观察泰素帝和顺铂同步放化疗对中晚期宫颈癌的疗效与护理。方法将56例中晚期(Ⅱb～Ⅳa期)宫颈癌患者随机分为2组:单纯放疗组(RT组)28例,TP方案联合放疗组(RT+C组)28例。2组放疗方法相同。(RT+C)组在放疗开始每周一次顺铂20mg iv drop d1,泰素帝35 mg/m2 iv drop d1,共4～5周,并常规给予止吐药物及适当水化,口服地塞米松防过敏反应,2组患者从治疗开始均每日服用甲地孕酮160mg至治疗结束。结果 (RT+C)组完全缓解(CR)18例(64.3%),部分缓解(PR)10例(35.7%),有效率(CR+PR)100%;RT组CR9例(32.1%),PR11例(39.3%),SD8例(28.6%),有效率(CR+PR)71.4%,(RT+C)组的CR及有效率均高于RT组,差异有统计学意义。结论在正确使用泰素帝和顺铂同步放化疗治疗及精心护理下,中晚期宫颈癌患者取得较好的治疗效果。

目的:探讨应用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管时出现的常见问题原因及护理对策,降低置管的风险.方法:回顾分析我科2005年8月-2010年8月300例PICC置管病人的病例资料.结果:一次性置管成功288例,成功率为96.％,置管失败12例,导管异位7例,导管脱出2例,穿刺点渗血14例,静脉炎5例,导管堵塞8例,导管渗漏1例,穿刺点感染7例.结论PICC操作方便安全,并发症较其他的深静脉置管少,为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道.规范操作,加强日常护理,许多常见的问题都可以通过相应的护理手段解决.

目前,基层医院给氧方式仍为氧气瓶输氧.在危重患者较多的临床科室,常需配置多台氧压表及双倍数量的湿化瓶才能满足患者用氧需求.

RS3PE综合征,即缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetricalsynovitis with pitting edema,RS3PE)综合征,是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病.国内仅少量论述,现报道1例,结合国内文献讨论如下.

目的:研究中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效。方法:42例结核性中至大量胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,治疗组胸腔留置中心静脉导管,对照组常规多次胸腔穿刺。对照分析两组疗效及并发症。结果:治疗组抽放胸水量多(P<0.01)、胸水消失时间短(P<0.01)、胸膜肥厚发生率低(P<0.05)。结论:中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效优于常规胸腔穿刺。

目的 研究联用冠心宁极化液治疗急性心梗(AMI)前后QT散度(QTd)及校正QT间期离散度(QTcd)的改变,及严重室性心律失常的发生率.方法 将55例患者随机分为治疗组和对照组,测定治疗前后的QTd和QTcd,记录严重心律失常的发生率.结果 治疗前后两组的QTd和QTcd均显著降低(P＜00.5),治疗组心律失常发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 联用冠心宁和极化液能降低AMI的QTd及严重室性心律失常发生率.